膈神经移位治疗臂丛损伤的研究进展

臂丛根性撕脱伤是临床常见的损伤,其发病率高,致残严重,给社会生产带来严重影响。臂丛损伤早期以保守治疗为主,20世纪初开始引入手术治疗,并先后经历了损伤切除直接缝合、新鲜同种神经移植和自体神经移植三个阶段,但效果欠佳。后又有人采用多功能重建手术以改善屈肘功能。70年代     

膈神经与肋间神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤

BACKGROUND: Phrenic nerve transfer and intercostal nerve transfer are the accepted surgery strategies for the treatment of brachial plexus root avulsion injuries; however, which surgery is more suitable for the repair remains inconclusive. OBJECTIVE: To observe the treatment outcomes of brachial plexus root avulsion injuries by transferring the phrenic nerve to the anterior division of the upper trunk of brachial plexus and the intercostal nerve to the musculocutaneous nerve. METHODS: Twenty patients with brachial plexus root avulsion injuries were included. Among them, 9 were treated with phrenic nerve transfer to the anterior division of the upper trunk of brachial plexus (phrenic nerve transfer group), and 11 were treated with intercostal nerve transfer to the musculocutaneous nerve (intercostal nerve transfer group). Postoperative follow-up ranged from 15 to 36 months. Incision length, blood loss, and operation time were recorded. Muscle strength of the biceps and elbow flexion angle were evaluated. The repair outcome was evaluated by assessing the functional recovery of musculocutaneous nerve according to the criteria issued by the Branch of Hand Surgery of Chinese Medicine Association, and the excellent and good rate was calculated. RESULTS AND CONCLUSION: The excellent and good rate was 66.7% and 63.6%, respectively, in phrenic nerve transfer group and intercostal nerve transfer group, which is not significantly different between both groups (P > 0.05). Smaller length of operation incision, reduced blood loss, and shorter operation time were found in the phrenic nerve transfer group. Two and three patients in bad recovery were in phrenic nerve transfer and intercostal nerve transfer groups, respectively. These findings suggest that the two kinds of surgery strategies for the repair of brachial plexus root avulsion injuries can obtain good results in the functional recovery of elbow flexion. Phrenic nerve transfer exerts superiorities in operation incision, blood loss and operation time. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

膈神经移位至臂丛上干前股的临床应用及疗效分析

目的：报道膈神经移位至臂丛上干前股的临床应用，分析疗效欠佳的原因并探讨应对措施。方法：回顾白1999年3月-2005年2月行膈神经移位至臂丛上干前股术式的38例患者手术情况，对肌皮神经恢复情况进行随访并功能评定，并对影响疗效的各因素进行分析以探讨相应的防治措施。结果：获15个月以上随访患者共29例，优良率为62．1％，功能恢复优良组与非优良组患者的病程及牵拉伤比率存在显著性差异（P〈0.05）。再手术探查发现手术失败的原因有：神经吻接口张力大、存在臂丛的组成变异及多段损伤等。基于神经解剖特点，作者针对减低膈神经吻接口张力提出了手术改良措施并取得满意的疗效。结论：影响该术式疗效的因素有多种，严格把握手术适应症及术中仔细探查是提高治疗效果的关键；通过术式改良可有效降低神经吻接口张力，有助于神经恢复。     

臂丛损伤脊髓运动神经元与神经根GAP-43 mRNA表达

目的：探讨臂丛根性撕脱伤后脊髓腹角运动神经元胞体及其神经根GAP-43 mRNA的表达变化及其影响因素,为臂丛损伤的修复治疗提供理论依据.方法：本实验创立三种臂丛根性撕脱伤模型：C7前根撕脱（Ⅰ组）;C7前根撕脱＋切断同侧C5～T1后根（Ⅱ组）;C7前根撕脱＋C5和C6之间作同侧脊髓半横断（Ⅲ组）.术后2周按CBS评分标准检查动物神经缺失症状,用SYBR Green荧光定量RT-PCR方法检测脊髓腹角运动神经元胞体及其神经根GAP-43 mRNA的表达改变.结果：根据CBS评分标准,对照组计为0分,Ⅰ组计分较低、Ⅲ组计分最高.对照组C7神经元胞体和C7神经根中GAP-43 mRNA表达量相近,但三种损伤组术后2周神经元胞体内GAP-43 mRNA表达均上调,而神经根内表达却下调.结论：（1）臂丛根性撕脱伤后脊髓腹角运动神经元胞体GAP-43 mRNA表达受突触前机制的调控;（2）臂丛损伤2周时神经元胞体内GAP-43 mRNA表达呈现高峰期,此时进行神经移位术将显著提高神经修复的效果.     

儿童臂丛神经麻痹32例临床分析

儿童臂丛神经麻痹(brachial plexus Paralysis)多是新生儿分娩产伤所致的一种并发症.随着城乡居民生活水平提高,新生儿出生体重明显增加,难产、臂丛神经麻痹发生率也随之增高.现将32例患儿病因、治疗效果及预后分析报告如下.     

臂丛神经的临床解剖及其意义

根据臂丛神经损伤684例的术前检查,术中发现,术后复查,综合分析了臂丛神经的机能解剖及其临床意义,提出臂丛神经根单根损伤,由于相邻神经根的代偿而不产生临床症状,相邻二根联合损伤时产生组合损伤症状。并详细描述了各神经根的肌肉支配,为临床诊断和治疗提供了解剖学依据。     

颈7神经根与桥接尺神经缝合断面的解剖学研究

目的：对臂丛颈７ 神经根及桥接尺神经的显微解剖研究,为选择性颈７ 神经根移位术的建立提供理论依据。方法：常规防腐尸体标本１４ 具（２８ 侧） ,在显微镜下暴露自颈７ 神经根椎间孔处至干股交界处,测量其长度、两端神经直径。测量豌豆骨处尺神经主干及手背支的直径。结果：颈７ 神经根自椎间孔至干股交界处的根干长度：左４８ ．２ ±７ ．４ ｍ ｍ ;右４４ ．０ ±５ ．８ ｍ ｍ ;出椎间孔处神经横、纵径分别为：左５ ．８±０ ．４ ｍ ｍ ,５ ．２ ±０ ．４ ｍ ｍ ;右５ ．８ ±０ ．４ ｍ ｍ ,５ ．０ ±０ ．５ ｍ ｍ ;干股交界处：左６ ．０ ±０ ．５ ｍ ｍ ,５ ．２ ±０ ．６ ｍ ｍ ;右５ ．５±０ ．４ ｍ ｍ ,５ ．２ ±０ ．５ ｍ ｍ 。尺神经（ 豌豆骨近侧水平） 主干横径与纵径：左３ ．６ ±０ ．３ ｍ ｍ ,３ ．２ ±０ ．３ ｍ ｍ ;右３ ．８±０ ．３ ｍ ｍ ,３ ．０ ±０ ．２ ｍ ｍ ;手背支横径与纵径为２ ．５ ±０ ．２ ｍ ｍ ,１ ．４ ±０ ．２ ｍ ｍ ;右２ ．６ ±０ ．２ ｍ ｍ ,１ ．３ ±０ ．２ ｍ ｍ 。结论：选择性地保留部分颈７ 神经根前股前内侧部分纤维,既能解决尺神经与颈７ 神经根的周径匹配问题,又对健侧肢体感觉影响最小。     

臂丛神经损害3例肌电图报告

臂丛神经损害按病因大致分为外伤性与非外伤性 ,其主要神经电生理变化为不同水平损害及相应的肌肉上出现失神经改变的正尖波、纤颤波等[1] 。现将我院 2 0 0 0年 6月— 9月所见的 3例外伤性臂丛神经损害的报告如下。1　 病例报告例 1　患者男 ,17岁 ,2 0 0 0年 4月 7日因左腋下刀刺伤2 0ｍｉｎ入当地医院治疗 ,临床诊断为 :①腋静脉不全离断 ;②腋动脉分支离断 ;③臂丛神经后束外侧束离断。经显微外科予以吻合。术后仍左手活动受限 ,肌肉萎缩 ,腱反射减退 ,左腕下垂不能背伸。于 6月 15日我院肌电图检查示 :第一背侧骨间肌、拇短展肌均有纤…     

胸背神经移位与肱二头肌肌支吻接重建屈肘功能的应用解剖

目的 :为胸背神经移位与肱二头肌肌支吻接重建屈肘功能提供应用解剖学基础。方法 :取 15具 ( 3 0侧 )成人尸体 ,对肌皮神经肱二头肌肌支和胸背神经及其伴行动脉进行解剖 ,观测其走行、可应用长度、横径及分支情况 ,并取神经标本经石蜡切片、HE染色 ,对有髓神经纤维进行计数。在 2具 ( 4侧 )新鲜尸体上模拟设计手术入路。结果 :( 1)定上肢外展 60°时胸锁关节与喙突间连线中外 1/3交界处锁骨下缘为测量点。肌皮神经肱二头肌肌支发出点距测量点距离平均为 13 .1cm ,强行分离长度平均为 5 .0cm。胸背神经 1～ 3肌支距测量点平均距离分别为 :9.2、11.1、12 .3cm。 ( 2 )肱二头肌肌支发出点与胸背神经各肌支发出点的横径、束数和有髓纤维数等数值相仿。 ( 3 )在新鲜尸体上设计上肢外展 60°锁骨中点下缘至上臂上段内侧正中切口与背阔肌前缘斜行切口 ,操作简易 ,创伤较小。结论 :应用带血供的胸背神经移位与肱二头肌肌支吻接重建屈肘功能具有可行性     

胸背神经移位修复肌皮神经损伤的临床应用

根据100侧上肢标本的解剖研究,我们对1例肌皮神经损伤的患者作了胸背神经移位和其缝接术,获得满意的结果。术后9个月,肱二头肌肌力收缩时在4级以上,屈肘关节时能提起2kg 的重物。     

The Rabbit Brachial Plexus as a Model for Nerve Repair Surgery—Histomorphometric Analysis

One of the most devastating injuries to the upper limb is trauma caused by the avulsion. The anatomical structure of the rabbit's brachial plexus is similar to the human brachial plexus. The aim of our study was to analyze the microanatomy and provide a detailed investigation of the rabbit's brachial plexus. The purpose of our research project was to evaluate the possibility of utilizing rabbit's plexus as a research model in studying brachial plexus injury. Studies included histomorphometric analysis of sampled ventral branches of spinal nerves C5, C6, C7, C8, and Th1, the cranial trunk, the medial part of the caudal trunk, the lateral part of the caudal trunk and peripheral nerve. Horizontal and vertical analysis was done considering following features: the axon diameter, fiber diameter and myelin sheath. The number of axons, nerve area, myelin fiber density and minimal diameter of myelin fiber, minimal axon diameter and myelin area was marked for each element. The changes between ventral branches of spinal nerves C5–Th1, trunks and peripheral nerve in which the myelin sheath, axon diameter and fiber diameter was assessed were statistically significant. It was found that the g‐ratio has close value in the brachial plexus as in the peripheral nerve. The peak of these parameters was found in nerve trunks, and then decreased coherently with the nerves travelling peripherally. Anat Rec, 298:444–454, 2015. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.     

椎管外臂丛神经根切断术的应用解剖

目的:为椎管外臂丛神经根切断术提供解剖学资料。方法:在15具计30侧成人标本上解剖,观测了臂丛手术区的层次结构,臂丛神经根的毗邻关系。结果:臂丛神经根C_(5、6、7、8)、T_1依次高出锁骨上4.4±0.8cm、3.5±0.7cm、2.3±0.6cm、1.5±0.7cm和0.7±0.6cm。C-(5、6)合干部位多在前斜角肌外侧缘,C_7为单干,C_8、T_1合干被前斜角肌掩盖。皮肤至神经根深度分别为C_52.5±0.5cm、C_62.7±0.5cm、C_73.2±0.6cm、C_83.6±0.6cm和T_1 3.2±1.5cm。膈神经经前斜角肌表面外上斜向内下,C_8、T_1与胸膜顶关系密切。结论:椎管外单根神经根切断术,方法简便、安全、创伤小,具有可行性。     

早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析

目的 研究分析早期颅骨修补治疗脑外伤的临床疗效。方法 选择2016年1月~2017年1月于我院脑外科就诊治疗的脑外伤患者108例,随机分为研究组和参考组两组,每组54例。研究组进行早期颅骨修补术,参考组进行晚期颅骨修补术。分析对比两组患者的治疗效果以及手术前后的神经功能缺损程度和日常生活能力评分情况。结果 研究组患者的整体治疗有效率（94.44%）显著高于参考组（66.67%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组患者术后神经功能缺损程度评分为（14.3±3.6）分,低于参考组的（19.2±4.5）分,研究组患者术后日常生活能力评分为（74.2±12.7）分,高于参考组的（53.4±12.9）分,两组患者相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期颅骨修补治疗脑外伤比晚期颅骨修补术的治疗效果更为良好,同时能够有效提高患者的神经功能与日常生活能力,值得临床推广与应用。     

超声联合神经刺激仪臂丛神经干精准阻滞在肥胖患者上肢手术中的应用

目的 观察超声联合神经刺激仪臂丛神经干精准阻滞用于肥胖患者上肢手术中的麻醉效果。方法 选择2017年10月~2018年10月安徽医科大学附属巢湖医院收治的100例上肢手术肥胖患者为研究对象。根据随机数字表法分为超声联合神经刺激仪组（US-NS组）和超声组（US组）,每组50例。US组采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,US-NS组采用超声联合神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组麻醉操作时间（T1）、阻滞完全时间（T2）、麻醉持续时间（T3）、麻醉效果分级、阻滞成功率及并发症发生率。结果 US-NS组阻滞成功率高于US组（98.00% vs 86.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;US-NS组T2短于US组[（7.70±1.54）min vs （10.30±1.39）min],差异有统计学意义（P＜0.05）;US-NS组T3长于US组[（7.95±2.89）h vs（9.69±2.34）h],差异有统计学意义（P＜0.05）;US-NS组T1长于US组[（7.43±1.36）min vs（5.30±1.44）min],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声联合神经刺激仪用于肥胖患者臂丛神经阻滞成功率高,起效快。     

13例青年家庭内暴力患者的临床特点及治疗

本文对１３例住院青年家庭内暴力患者的临床特点做了观察和治疗。发现多数患者有较长的幼年寄养史。少年期无品行不良史。１２例在校时学习成绩优秀。父母文化层次较高，多数父亲性格软弱或相对软弱。发病诱因多为自立性生活事件。患者具有任性、自我中心的性格特征，但未达到人格障碍的程度。家庭心理治疗合并镇静剂对半数患者有效。文章讨论了该类患者的发病原因。     

65例上肢神经损伤的电生理分析

本文对65例上肢损伤的神经肌电图结果进行了统计学分析,结果显示:记录电极应置于待查肌肉萎缩最明显处,检查肌电图(EMG)最好在神经损伤的2～3周后;纤颤电位的振幅越小,频率越高,提示神经损伤病变越重;运动传导速度是一项客观反应被查神经功能状态的可靠指标;新生电位能反应手术疗效及预后。     

手术治疗足跟底部皮肤黑色素瘤12例临床分析

目的：探讨基于循证医学策略的足跟底皮肤恶性黑色素瘤手术治疗的方法与效果。方法：回顾国外黑色素瘤治疗进展的相关文献,依照黑色素瘤瘤体厚度确定足跟底黑色素瘤手术切除范围,并根据术后足跟底软组织缺损深度在足底内侧切取相应组织量的带蒂足底内侧区皮瓣转位修复缺损;供区创面游离中厚皮片覆盖。结果：术后12例皮瓣均成活。随访12个月,所有皮瓣受区功能与外形良好,受区无溃疡发生。随访至30个月时,9例皮瓣外形与功能稳定,1例出现局部黑色素瘤复发,2例死于肿瘤复发及广泛转移。结论：根据瘤体厚度决定跟底黑色素瘤切除范围的循证医学手术策略切实可行;根据需要在不同层面切取组织量不等的足底内侧区皮瓣,可以满足跟底不同厚度的缺损修复。     

50例死髓磨牙一次性根管治疗效果观察

目的：观察死髓磨牙一次性根管治疗的临床疗效。方法选择50颗牙髓坏死的磨牙,患者年龄20~55岁,其中上颌磨牙21颗,下颌磨牙29颗,一次性完成去髓、根管预备、根管消毒、根管充填等治疗。结果50颗患牙1年后随访,治疗成功率达94%。结论一次性根管治疗术可以减少患者的就诊次数,减少患者受感染几率,是治疗牙髓坏死比较理想的方法。