重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

呼吸机的使用对抢救危重患者有着极其重要的意义，但近年来，常见有危重患者在住院过程中患上相关性肺炎。本文首先分析了呼吸机相关性肺炎产生的因素，接着分析了预防呼吸机相关性肺炎的护理措施。     

新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析与防治对策

目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点以及防治措施.方法 59例患儿使用呼吸机机械通气进行治疗,分析与呼吸机相关性肺炎发生率情况、病原学检查结果、药敏试验结果以及转归情况.结果 与呼吸机相关性肺炎者有30例,发生率为50.85％.从下呼吸道分泌物培养或管端培养出细菌29例.分析了病原菌种类与所占的比例,并给出了药敏试验结果.两组患儿治愈率相比具有统计学差异.结论 采取综合的防治措施是降低呼吸机相关性肺炎发生的最佳方法.     

咖啡因预防早产儿呼吸机相关性肺炎的作用

目的:分析咖啡因预防早产儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的作用,为有效制订治疗方案提供依据.方法:选取2018年1月至2019年12月108例新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)早产儿,...     

ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理干预及监测

目的：探讨预防ICU患者呼吸机相关性肺炎发生的护理策略。方法采用目标性监测方法，对我院从2010年4月~2012年4月96例ICU机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的各项护理措施执行情况进行调查，并对调查结果进行统计学分析。结果96例在监测期间发生呼吸机相关性肺炎16例，因感染呼吸机相关性肺炎平均延长ICU住院日为21.9d，各项措施执行情况中床头抬高30~45o的执行率最高95.68%，执行率最差的是胃肠内营养，只占56.47%，其次为管道无积水或气囊压力良好两项，各占85.61%，73.02%。结论通过调查我们发现ICU机械通气患者可以从抬高患者床头35~45o、管道无积水、管道无黏液、聚液器内冷凝水不超过1/3、气囊膨胀良好、咽部无积液、早期胃肠内营养、使用有湿热交换器等方面减少ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率。     

预防卒中相关性肺炎中集束化护理的应用效果探析

目的：分析预防卒中相关性肺炎中集束化护理的应用效果。方法将118例卒中患者分为观察组(59例)和对照组(59例),对照组予以常规护理,观察组在此基础上实施集束化护理,分析相关性肺炎发生情况。结果观察组相关性肺炎、误吸发生率及住院之间均少于对照组(P<0.05)。结论在预防卒中相关性肺炎中采用集束化护理,可明显降低相关性肺炎的发生率,提高患者生活质量,应用效果显著。     

心理干预联合综合气道管理、风险管理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨综合气道管理、风险管理联合心理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用。方法:选取2016年3月-2018年3月我院呼吸科收治的患者120例,根据干预方法不同分成两组,对照组采用综合气道管理、风险管理进行干预,研究组采用综合气道管理、风险管理联合心理干预,对比两组患者干预结果。结果:对照组患者口腔Ⅰ度、Ⅱ度明显高于研究组(χ~2=4.285,5.461;P0.05),Ⅲ度明显低于研究组(χ~2=6.529,P0.05);对照组患者机械通气时间、住院时间和抗生素使用情况多于研究组(t=7.174,6.254,6.374;P0.05);研究组患者实施气道管理后第1周、第2周、第3周呼吸机相关性肺炎发生率及总发生率均明显低于对照组(F=5.749,4.734,4.274,6.835;P0.05);研究组患者社会、环境、生理、心理评分明显高于对照组(t=6.934,5.163,6.153,8.011;P0.05)。结论:采用综合气道管理、风险管理联合心理干预有利于患者口腔保持干净,减少抗生素的使用和机械通气时间,明显提高护理人员的满意度,有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。     

规范性护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎患儿中的应用价值分析

目的分析规范性护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎患儿中的应用价值。方法选取2018年4月～2019年10月本院收治的108例重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各54例。观察组患儿给予规范性护理,对照组患儿给予常规护理。比较两组患儿的临床效果、护理满意度和住院时间。结果观察组患儿临床疗效和护理满意度显著高于对照组,住院时间上明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿采用规范性护理干预可明显提高临床疗效及家属护理满意度,有效缩短患儿住院时间,值得临床推广实施。     

强化口腔护理干预联合呼吸肌训练对卒中相关性肺炎的预防效果分析

目的:探究强化口腔护理联合呼吸肌训练预防卒中相关性肺炎的应用效果.方法:选取2020年1月至2022年1月我院收治的脑卒中患者72例,随机分为对照组和观察组,每组各36例.对照组实施常规护理模式,观察组实施强化口腔护理干预联合呼吸肌训练.分别于干预前和干预一周后对比两组患者口腔护理效果、呼吸功能、卒中相关性肺炎发生率.结果:观察组口腔护理有效率显著高于对照组.观察组干预后呼吸功能高于对照组.观察组卒中相关性肺炎发生率低于对照组.结论:强化口腔护理联合呼吸肌训练可有效提高脑卒中患者口腔护理效果,改善呼吸功能,降低卒中相关性肺炎发生率,值得推广.     

探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭无创序贯治疗效果

目的 研究分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者采取无创序贯治疗的临床疗效.方法 整理收集我院收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组30例患者在常规治疗基础上配合无创机械通气序贯治疗和对照组30例患者进行常规机械通气治疗,对比观察两组患者机械通气时间、住院时间、撤机失败及呼吸机相关肺炎发生率等情况.结果 观察组患者有创通气时间、机械通气总时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0 05);观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率(13 3％)以及撤机失败率(3 3％)均明显低于对照组33.3％、30％,差异对比具有统计学意义(P＜0 05).结论 COPD合并呼吸衰竭患者应用无创序贯通气治疗的临床疗效显著,可有效缩短有创机械通气时间,减少住院治疗时间,降低呼吸相关性肺炎发生率,提高撤机成功率,值得在临床上进一步推广、应用.     

82例呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预

目的:探讨病房中使用呼吸机机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及护理对策。方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月使用呼吸机255例患者资料。结果:发生VAP82例,发生率32.2%。VAP的发生与年龄、营养状况、机械通气时间、气管切开、糖皮质激素使用等相关。结论:加强病房全方位管理,严格无菌技术和消毒隔离,患者尽量采用半卧位,减少不必要的吸痰和雾化吸入等危险因素,是降低VAP发生行之有效的措施。     

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析及防治探讨

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌特点、耐药性及药敏试验,探讨合理的防治措施。方法收集2007年月1月至2008年4月中应用呼吸机治疗的68例患儿临床资料,对机械通气超过48h者,取支气气管分泌物进行培养、菌种鉴定及药敏试验。结果①发生VAP40例,发生率58.8%;②分离出病原菌52株,全部为G-杆菌,产ESBLs菌22株;发生菌群交替（不同时间培养出不同致病菌）20株,病原菌耐药率高;③发生VAP者治愈率70.0%,未发生VAP者治愈率82.0%,χ^2=9.052,P〈0.05,两者相比有统计学意义。结论VAP致病菌普遍耐药,尤其是产ESBLs菌;病原菌复杂易变,发生菌群交替;VAP影响新生儿疾病治愈率,治疗VAP关键在于选择有效抗生素,加强预防是控制VAP的重要措施。     

新生儿呼吸窘迫综合征临床资料分析

目的分析新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床特点及肺表面活性物质（PS）替代治疗后的并发症,提高对本病的诊治水平。方法采用前瞻性临床对照研究方法,分析呼吸窘迫综合征患儿临床表现,并将65例RDS患儿分为PS治疗组和对照组,研究两组机械通气的天数、存活率、及并发呼吸机相关性肺炎、颅内出血、肺出血、肺气漏、支气管肺发育不良的发生情况。结果RDS首发症状以呼吸系统为主,发病时间以4-8小时多见。治疗组机械通气的天数缩短[（6.1±4.3）d VS（8.7±5.4）d],存活率由62.96%上升至86.84%,差异具有显著性（P〈0.05）。治疗组肺气漏发生率由33.33%下降至10.53%,呼吸机相关性肺炎发生率由55.56%下降至28.95%,差异有显著意义（P〈0.05）。而颅内出血、肺出血及BPD的发生率无明显变化。产前应用糖皮质激素可以降低RDS的发生率（P〈0.05）。结论PS替代治疗RDS可以明显缩短机械通气天数,提高存活率,降低肺气漏及呼吸机相关性肺炎的发生率。产前应用糖皮质激素可以降低RDS的发生率。     

Mimivirus is not a frequent cause of ventilator‐associated pneumonia in critically ill patients

Acanthamoeba polyphaga mimivirus (APMV) belongs to the amoebae‐associated microorganisms. Antibodies to APMV have been found in patients with pneumonia suggesting a potential role as a respiratory pathogen. In addition, positive serology for APMV was associated with an increased duration of mechanical ventilation and intensive care unit stay in patients with ventilator‐associated pneumonia. The aim of the present study was to assess the presence of APMV in bronchoalveolar lavage fluid samples of critically ill patients suspected of ventilator‐associated pneumonia. The study was conducted in the intensive care unit of the Maastricht University Medical Centre. All consecutive bronchoalveolar lavage fluid samples obtained between January 2005 and October 2009 from patients suspected of ventilator‐associated pneumonia were eligible for inclusion. All samples were analyzed by real‐time PCR targeting the APMV. A total of 260 bronchoalveolar lavage fluid samples from 214 patients (139 male, 75 female) were included. Bacterial ventilator‐associated pneumonia was confirmed microbiologically in 105 out of 260 (40%) suspected episodes of ventilator‐associated pneumonia (86 patients). The presence of APMV DNA could not be demonstrated in the bacterial ventilator‐associated pneumonia positive or in the bacterial ventilator‐associated pneumonia negative bronchoalveolar lavage fluid samples. Although suspected, APMV appeared not to be present in critically ill patients suspected of ventilator‐associated pneumonia, and APMV does not seem to be a frequent cause of ventilator‐associated pneumonia. J Med. Virol. 85:1836–1841, 2013. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.

     

肾移植后的重症肺炎

背景：肾移植后重症肺炎发生率高,死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义。 目的：分析呼吸重症监护室收治的肾移植后重症肺炎患者的临床特点、病情及预后,以提高其早期诊断率及治愈率。 方法：对2004年1月至2012年9月郑州人民医院呼吸重症监护室收治的28例肾移植后出现重症肺炎的患者进行回顾性调查分析,总结其临床特点。应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、英国胸科协会改良肺炎评分对患者病情进行评估,并给予适当的治疗。 结果与结论：28例患者重症肺炎感染发生在肾移植后3-8个月,普遍应用免疫抑制剂的剂量较大;主诉有呼吸急促、干咳、胸闷、发热。血浆白蛋白下降明显,动脉血气分析均为低氧血症,低二氧化碳血症,动脉血氧饱和度进行性下降。胸部CT示肺部广泛渗出阴影。停用免疫抑制药物,并给予广谱抗感染药物、甲基泼尼松龙及无创呼吸机治疗后,治愈24例、好转2例、死亡2例。治疗期间患者肝、肾功能无恶化。提示肾移植后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断。果断停用免疫抑制剂,并进行抗感染、甲基泼尼松龙及恰当无创呼吸机治疗是治疗成功的关键。     

儿童与成人支原体肺炎CT表现及临床意义

目的：分析儿童与成人支原体肺炎的CT影像表现特点,指导临床对支原体肺炎的早期诊断。方法：回顾性分析36例经血清学证实的支原体肺炎患者的CT影像资料,根据支原体肺炎患者的年龄分为儿童组（20例）和成人组（16例）,对其CT影像表现进行对比分析。结果：儿童组的病变部位主要位于右肺下叶11例（55％）、右肺中叶6例（30％）和左肺上叶5例（25％）,成人组的病变部位主要位于右肺下叶8例（50％）、左肺下叶5例（31％）和右肺中叶4例（25％）,两组间病变位于左肺舌叶、左肺下叶的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。入院时,儿童组的CT影像表现以大片状实变影为主15例（75％）,成人组CT影像表现以磨玻璃样变12例（75％）和小斑片状实变影8例（50％）为主,两组间CT影像表现差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：儿童与成人支原体肺炎的病变部位和CT影像表现具有一定的特征性,对支原体肺炎的早期诊断有重要的指导意义。     

利奈唑胺对革兰阳性菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效分析

目的 评价利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌(G+)呼吸机相关性肺炎的疗效及用药安全性.方法 将相关肺炎者104例分成观察组50例与对照组54例,观察组静脉滴注600mg利奈唑胺注射液;对照组静脉滴注1.0g万古霉素注射液,均为1次/12 h.观察两组病人的临床疗效、机械通气时间、G+菌清除率以及药物不良反应等.结果 观察组与对照组总有效率(52.0％,37％)、病死率(28.0％,44.4％)、G+菌清除率为(72.0％,55.6％)、机械通气时间短、副作用少,差异显著(P＜0.05),均有统计学意义.结论 采用抗菌药物利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效显著,且安全可靠,值得临床推广应用.     

多排CT血管成像显示脑循环血管变异研究进展

目的:探讨多排CT血管成像(MD-CTA)显示脑循环血管变异的价值.方法:查阅国内外相关文献,对各种脑循环血管变异影像学表现、发生率及临床意义进行总结分析.结果:脑循环血管变异包括:颅内动脉开窗和重复、Willis环变异、永存颈动脉-基底动脉吻合、颅底部动脉变异等.有些与动脉瘤形成有关,具有重要临床意义.结论:MD-CTA可检出大多数脑循环血管变异,有利于颅内动脉瘤、脑出血的检查和治疗计划的制定.     

Diagnosis of gram negative, ventilator associated pneumonia by assaying endotoxin in bronchial lavage fluid

AIM: To investigate the usefulness of assaying endotoxin in non-directed bronchial lavage fluid (NBL), bronchoscopic bronchoalveolar lavage fluid (BAL), and sera as a means of diagnosing Gram negative, ventilator associated pneumonia. METHODS: Samples from 64 patients were investigated. Fifty nine BALs and 92 NBLs were assayed in total including specimens taken during 28 episodes of clinical ventilator associated pneumonia (VAP). RESULTS: The concentration of endotoxin in BAL from patients with VAP developing within four days of commencing ventilation was significantly higher than in those without VAP (p = 0.015). There was no significant difference in endotoxin concentration in NBL or serum when comparing patients with and without VAP. A BAL endotoxin concentration of 6 EU/ml yielded the optimal operating characteristics (sensitivity, 81%; specificity, 87%; positive predictive value, 67%; negative predictive value, 95%). However, Gram stain of BAL provided the same information as quickly as the endotoxin assay and is considerably cheaper. CONCLUSIONS: Despite its accuracy and rapidity, the BAL endotoxin assay must be shown to alter clinical management and patient outcome to be cost effective.     

小儿类白血病反应的临床分析

目的:回顾性分析小儿类白血病反应(LR)患者的临床特点。方法:8例26天-2岁患儿资料,对其发病诱因、临床表现、实验室检查和治疗转归进行总结分析。结果:本组患儿全部以感染为诱发因素,包括百日咳2例,类百日咳综合征2例,病毒感染2例,细菌感染2例;均有肺炎表现、心率明显增快140-220次/min,平均173±22次/min,其中5例为痉挛性、刺激性咳嗽,且咳嗽时伴青紫和心率下降;全部患儿白细胞计数(WBC)明显升高58.00-213.60×109/L,平均104.50±60.10×109/L。所有患儿均采用抗生素治疗,部分患儿应用呼吸机或持续呼气末正压通气治疗,WBC过高者给予补液治疗,2例合并使用抗病毒治疗。病程中发生反复呼吸、心跳骤停3例;并发中毒性脑病3例;痊愈6例,死亡2例。结论:感染为小儿LR的主要诱因,其临床表现较严重,抗生素治疗有效,多数病例可以治愈。