要素饮食期间胃肠道激素对胰腺和小肠生长的特异性作用

饮食或饥饿会直接影响胃肠道功能.胃肠道是动力性器官,短期饥饿或完全胃肠外营养(TPN)会导致胃肠道萎缩.这提示胃肠道内营养素对维持胃肠道结构完整性起着十分重要的作用.液体要素饮食,作为一种基本的或支持性的营养物质来源在一组选择性的病人中使用,它在近端的小肠内几乎能够完全吸收.但是,这样的液体要素饮食,最终仍将会导致胃肠粘膜萎缩.就此现象有关专家进行了大量研究观察.Hwang等发现,要素膳或TPN营养液中加入一种非必要氨基酸——谷氨酰胺(GLN)会显著缓解胃肠粘     

泌尿系肿瘤标志物(瘤标)及其临床应用

血液或其他体液中能指示肿瘤存在的生化物质称为瘤标(Tumor markers);可分两大类,一类由肿瘤组织产生、如激素(HCG、儿茶酚胺…),胎癌抗原(甲胎蛋白、CEA等),同功酶(PAP,r-enolase…)特殊蛋白(PSA,B_2M…),癌基因(Src,c-myc,H-ras…)及多胺、涎酸等。另一类系宿主反应产物,如LDH,CPK,免疫复合物,铁蛋白等。目前尚缺乏高度敏感与特异、可用作人群筛选的理想瘤标;然而其测定对诊断肿瘤存在、观察手术是否彻底与治疗效果、追踪复发及预后等肯定对临床有助。近年常用于泌尿系肿瘤的瘤标有: 一、前列腺癌的瘤标: (一)前列腺特异抗原(PSA)     

亲血色球蛋白可保护氨基乙醇油酸盐硬化剂对肾脏的损害

硬化疗法系一种控制食道静脉曲张急性出血的安全简单方法。然而,本文患者用硬化疗法治疗4例发生急性肾功能衰竭。亲血色球蛋白系一种人类血浆内的糖蛋白,其可与过剩游离血红蛋白结合成复合物形式。从而抑制后者从肾小球的排泄。作者评价了亲血色球蛋白对硬化疗法所致肾脏损害的作用。 20例非酒精性肝硬化患者因食道静脉曲张而用硬化疗法治疗,随机分为在硬化疗法前一小时静脉输注亲血色球蛋白(4000u)或不用该药二组。二组年龄,性别或肝肾功能无显著差异。采用5％氨基乙醇油酸盐作硬化疗法。6侧对照者中2例发生血     

胃肠道外营养对急性肾功能衰竭病程的影响

在手术或创伤后的外科病人中,急性肾功能衰竭的死亡率仍很高。由于手术后处在分解代谢状态中,如限制饮食的摄入,会造成营养不良。一些病人因广泛肠道手术、腹膜炎、瘘管或其他禁忌早期进食的情况容易造成营养衰竭。在急性肾功能衰竭中出现营养衰竭可增加潜在致命併发症的发生率。Abel最近报告在这种情况下经静脉给高渗葡萄糖加左旋必须氨基酸可改善肾功能和生存率,可以避免或减少作透析,并在伴脓毒病或胃肠道出血时用之也有益。作者研究129例术后产生急性肾功能衰竭的病人,其诊断与一般临床标准相同。病人分为二     

一种新型生物人工肝系统对急性肝衰竭犬的治疗效果

我们在构建了 1种新型生物人工肝(BAL)系统并建立了 1种犬急性肝衰竭(ALF)新模型的基础上 ,应用新型BAL系统对ALF犬进行治疗 ,以评价新型BAL对ALF犬提供肝支持作用的有效性和安全性。一、材料和方法1.ALF犬模型的制作 :杂种犬 2 5条 ,体重 10～ 15kg ,雌雄不限。行门腔分流及胆总管结扎切断术 ,术前、术后 14d采血 ,全自动生化仪测定ALT、AKP、TBi,干式生化分析仪测定氨 (NH3 ) ,HPLC测定支链氨基酸 /芳香氨基酸比(BCAA/AAA) [1] 。2 .猪肝细胞分离和培养 :中国实验用小型猪 5头 ,体重 7～ 9kg ,雌雄不限。采用原位胶原酶…     

胃大部切除术后空肠营养管早期营养疗法

我们自1982年初开始,对胃大部切除术患者在术中置空肠营养管,术后早期输要素饮食及高热量混合流质,代替静脉输液,至1983年9月止,共计15例。本文对该方法予以介绍,并通过埘照初步探讨其临床价值。方法材料一、置管方法:术前插胃管时,将一根直径为2.4mm的细硅胶管或塑料管一并带入。术中胃肠吻合时将导管通过吻合口从残胃内取出,在末端系一包有糖球的指套(剪小孔2～3个)作引导,送至输出肠袢30～40cm。二、营养液的组成:要素饮食系上海东海制药厂生产,每1000卡热量成分相当鱼蛋白酶法水解产物39g,含18种必需和非必需氨基酸及部分短肽,葡萄     

要素膳的临床应用(附67例报告)

要素膳又称元素膳或化学配制膳。它是一种由纯营养素按配方混合而成的粉状物,溶于水后即成为液体或稳定的脂肪悬浮液。其成分不需要消化就能完全在小肠上部吸收,只剩下些内源性残渣进入大肠。因此,凡不能通过饮食满足机体需要、而尚有部分小肠具有吸收功能的患者,均可用要素膳来供给全部营养,纠正氮平衡,提高血浆蛋白,增强     

腹膜透析中超滤衰竭的治疗体会

目的:探讨腹膜透析中并发超滤衰竭的防治对策.方法:回顾性总结3例腹膜透析中超滤衰竭患者使用7.5%葡聚糖(Icodextrin)腹透液进行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,并配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液,使病人恢复超滤,保持每天超滤1 000～1 500 ml.结果:病人水肿都消失,症状好转,观察1～15个月,病情稳定,复查各项生化参数稳定.结论:腹膜透析中超滤衰竭的防治对策:(1)腹膜透析中并发超滤衰竭的原因还不清楚,多于长期透析后出现,提示长时间是一个主要原因.(2)腹膜透析中并发超滤衰竭时,暂停腹膜透析,临时转为血液透析,多数病人腹膜功能能够恢复,是有效治疗方法之一.(3)使用生物相容性好、超滤效果佳的新类型7.5%葡聚糖腹透液进行CAPD治疗,葡聚糖分子量大(20 000 d),葡聚糖腹透液可保持有效渗透压达16 h,超滤效果好,可以改变超滤衰竭病人的治疗效果.(4)在传统的葡萄糖腹透液中添加药物,以期保护腹膜,增加净超滤量.(5)研制生物相容性更好的腹透液是预防腹膜超滤衰竭的关键因素.     

严重烧伤病人氨基酸溶液的代谢效果——重点观察硫氨基酸代谢和蛋白质分解

本文采用一种新的浓氨基酸溶液(Vamin 18)作为烧伤病人TPN的氮源,观察其对代谢的效果,并与用中等浓度的氨基酸溶液(Vamin N)及不用氨基酸的病人作比较。硫氨基酸(SAA,包括甲硫氨酸、胱氨酸、半胱氨酸)是主要依靠肝脏代谢的毒性较大的氨基酸,如输入过多,可发生转硫降解受损害的体征。作者重点监测     

肠衰竭的治疗及相关问题

肠衰竭(intestinal failure,IF)一词出现于20世纪50年代,随着对其认识的不断深入,其内涵也在不断丰富.黎介寿[1]提出由"肠功能障碍"一词代替"肠衰竭"更适合临床情况及需要,并将其定义为:肠实质与(或)功能的损害,导致消化、吸收营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍.目前处理IF患者的肠康复治疗方式(intestinal rehabilitation)包括营养、药物和手术治疗.虽然全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)提供液体、电解质、营养物质来维持生命,但同时也会带来潜在的致命并发症,如脓毒症、静脉通道丧失、代谢性并发症和肝病.     

甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的回顾及现状

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury, ASCI)可分为原发伤和继发伤,继发损伤的危害性往往更大。目前研究表明,继发性损伤是由多种生化因素综合作用的结果,如能量代谢障碍、离子平衡作用失调、自由基、炎性介质、兴奋性氨基酸和内源性阿片肽等。甲基强的松龙(methylprednisolone, MPS)对脊髓损伤的治疗是有效的,但其机理尚不清     

连续性肾替代治疗肾衰竭患者肠外营养支持时机的选择

目的 探讨不同肠外营养(TPN)给药时机对外科危重患者连续性肾替代治疗(CRRT)患者营养状态的影响.方法 筛选2014年1月至2015年1月本院SICU内因严重外科创伤或脓毒症引起肾功能衰竭患者80例,所有患者APACH Ⅱ＞10,且均拟行CRRT进行治疗,采用随机数表法将其分为早期组与晚期组,其中早期组于CRRT同时行TPN治疗,晚期组于CRRT治疗后给予TPN,采集两组患者肾替代后血浆标本测量氨基酸滤过率以及肌酐清除率并比较.结果 两组肌酐清除率比较无显著差异(P＞0.05);氨基酸滤过率比较中早期组患者滤过率明显高于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 CRRT治疗同时行TPN患者营养物质虽然可被滤器滤出,但患者血浆中营养物质剩余量仍较高,CRRT同期进行TPN支持可有效对AKI患者进行营养支持,因此早期肠外营养给药方式同样可作为CRRT患者滤过首选方式.     

“床边”腹腔-静脉分流术

由肝硬变、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、慢性右心衰竭等引起的顽固性腹水,用 LeVeen 腹腔-静脉分流装置进行治疗,有时能获得成功。但此法可引起感染、管道堵塞等并发症,不能控制分流的腹水量,且对有的病人使用时无效。本文介绍一种“床边”腹腔-静脉分流装置。其方法是:用一根标准的腹膜透析管(Travenol2 C 4105)在脐下2厘米处插入腹腔,另一端连接静脉输液管道系统,并通过一个标准的静脉输液泵,再与中心静脉压管道或 Swan-Ganz 管道(置入锁骨下静脉或颈内静脉,其尖端可达上腔静脉或右心房)相连接。输液泵的流量开始一般为每小时25毫升,以后根据病人耐受情况适当调整增减。本法的主要优点为:(1)方法较简单,可在床边施行,安置与撤除均很方便,无需专门的外科医生,可节省手术费用。重     

胸腹主动脉瘤的手术方法及治疗要点

胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAA)是指动脉瘤同时累及胸腔段和腹腔段主动脉或侵犯到内脏动脉的腹主动脉瘤,临床上多采用Crawford分型,按动脉瘤的波及范围分为4型,由于病变范围广,病情进展快,加上病理部位特殊,给外科治疗带来许多困难.术中大出血、休克、心搏骤停和多脏器功能衰竭是常见的致死原因;截瘫和肾功能衰竭又是灾难性手术并发症,迄今仍然是一种挑战性手术.目前报道胸腹主动脉瘤的致死率为20%～34%.     

胃癌辅助化疗的复习

本文复习近20年来西文和日本所报告的有关胃癌手术治疗和加用辅助化疗的随访对照研究结果,辅助化疗可分成4种方案:(1)噻替哌为主的方案;(2)5氟尿嘧啶(5-FU)加或不加用甲基环亚硝脲(MeCCNU);(3)丝裂霉素加或不加用5FU;(4)以阿霉素为主的方案(如加用5FU和丝裂霉素).50年代初期.多用单一药物,如噻替哌、5-FU惑丝裂霉素.单一的5FU方案并不改善治愈性切除病例的生存率. 5-FU和MeCCNU联合就用的报告有赞同和反对的,有关意见尚不一致.由于病例选择方法不同的缘故.5- FU与长春花碱、环磷酰胺或BCNU(卡氮芥)联合应用也不见任何效益.     

老年患者术后患者肠内营养支持的分析

目的 观察老年患者术后肠内营养支持治疗效果.方法 回顾性分析29例老年患者术后的肠内营养支持治疗效果.第一阶段给予肠内营养混悬剂,第二阶段给予要素营养制剂加低浓度匀浆膳,第三阶段过渡至高热量匀浆膳或口服自然饮食.结果 本组21例患者按照上述营养治疗方案在2周左右到达第三阶段,在第一、二营养治疗阶段有1例因伴有严重的肺部...     

枝链氨基酸在肝病、脓毒症、创伤和灼伤等临床中的应用

在八种必需氨基酸中,亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸都有分枝侧链,通称为枝链氨基酸(BCAA)。它们不受肝功能的影响而进行代谢、提供能量,这一独特的性能使BCAA成为肝性脑病和肝功能不良时脓毒症的理想补充品,也可调节蛋白质合成,在手术应激、创伤、肾功能衰竭和灼伤等分解代谢状态时发挥有益的作用。肝病根据Baldessarini的“假性神经传递介质”学说,门脉血液自功能衰竭的肝脏转流,儿茶酚胺或其氨基酸前体积聚在神经末梢,替代周围神经和脑内真正的传递介质,造成神经传递紊乱,其中BCAA/芳香族氨基酸的比例与肝功能密切相关。BCAA在肝病中的应用有九大优点:     

结肠透析联合药用活性炭对慢性肾功能衰竭患者钙磷和尿酸的吸附作用

目的 观察药用活性炭对慢性肾功能衰竭非透析患者钙磷和尿酸的吸附作用.方法 收集我院慢性肾功能衰竭非透析患者62例,按随机数字表法分为治疗组30例,对照组32例.治疗组在对照组标准保守治疗基础上加用结肠透析和药用活性炭30片(每片0.3 g)保留灌肠.两组患者治疗1个月后,比较治疗前、后血清钙、磷、尿酸水平的变化,并观察血钾、血肌酐和尿素氮的变化.结果 经治疗后,治疗组患者血磷、钙磷乘积、尿酸和尿素氮水平与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者经治疗后血磷水平、钙磷乘积与治疗前比较差异有统计学意义(P分别＜0.01,＜0.05).其他指标治疗前、后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结肠透析联合药用活性炭吸附可有效清除肾功能衰竭患者体内的磷和尿酸,可作为非透析患者降低血磷和血尿酸水平的一种有效方法.     

要素饮食对肠病损的预防和治疗

肠粘膜主要依赖为其自身代谢的肠腔内营养物。这些营养物可由制备好的要素饮食(ED)来提供。要素饮食是化学上含有多量营养素的简单分子形式。蛋白质用纯氨基酸或氨基酸和低肽混合物代替;脂肪由少量甘油兰酯或单纯必需脂肪酸提供;碳水化合物则是单糖、加或不加少量淀粉,无乳糖;必要时加用矿物质和维生素。在人类,将要素饮食制成液体状经口服,或者经胃注入,更多的是经肠道注入。实验和临     

腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗前后血浆氨基酸水平变化

目的 探讨腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后血浆氨基酸水平变化和氨基酸丢失量.方法 回顾性分析2008年9月至2009年9月南京军区南京总医院收治的10例腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.采用AV600S聚砜膜行24 h CVVH治疗,分别采集CVVH治疗前、治疗12 h和24 h血浆,连续收集24 h滤液.高压液相色谱测定血浆和滤液氨基酸浓度,并计算滤液氨基酸丢失量.采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验,一元线性回归分析变量之间的关系.结果 10例患者中死亡6例,其中3例死于脓毒性休克,3例死于MODS.CVVH治疗24 h后血浆各种氨基酸水平显著下降,其中组氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺分别由(22.1±10.3)、(20.0±7.6)、(10.3±4.7)、(122.3±72.2)μmoL/L下降至(5.6±3.4)、(6.4±2.5)、(2.9±2.4)、(42.5±33.6)μmol/L.血浆总氨基酸水平呈下降趋势,CVVH治疗12 h和24 h分别下降52%和59%.滤液氨基酸24 h平均丢失量为(9631±1089)mg/d,其中非必需氨基酸和必需氨基酸丢失量分别为(5072±618)mg/d和(3747±654)mg/d,两者比较,差异有统计学意义(t=4.52,P＜0.05).CVVH治疗12 h后滤液氨基酸丢失量和血浆氨基酸水平之间呈正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 腹腔感染患者接受CVVH治疗时,氨基酸可以经滤液丢失,因此,为CVVH患者制定营养方案时,滤液额外丢失的氨基酸需要考虑在内,尤其要适当增加非必需氨基酸的含量.