非小细胞肺癌患者血清Tenascin-C水平及诊断价值

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清细胞外基质蛋白Tenascin-C水平及诊断价值。方法收集该院2017年1月至2019年1月收治的NSCLC患者80例作为NSCLC组,同期年龄和性别相匹配的健康者80例为对照组,采用酶联免疫吸附试验法检测2组血清Tenascin-C水平,电化学发光免疫法检测血清癌胚抗原(CEA)水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清Tenascin-C、CEA对NSCLC的诊断价值。结果NSCLC组血清Tenascin-C水平高于对照组[(5.08±3.33)ng/mL vs.(1.51±1.07)ng/mL,P=0.001],NSCLC组血清CEA水平高于对照组[(15.64±7.18)ng/mL vs.(3.58±1.72)ng/mL,P=0.003]。NSCLC组血清Tenascin-C水平与患者年龄、性别和组织类型无显著相关性(P>0.05),患者TNM分期越高、存在淋巴结和远处转移患者血清Tenascin-C水平显著性增高(P<0.05)。当临界值为2.07 ng/mL时,血清Tenascin-C水平诊断NSCLC的ROC曲线下面积为0.743(95%CI:0.688~0.817,P<0.001),灵敏度和特异度分别为71.1%和76.0%,高于CEA诊断NSCLC患者ROC曲线下面积0.715(95%CI:0.683~0.838,P<0.001);二者联合使用诊断NSCLC患者的ROC曲线下面积为0.892(95%CI:0.788~0.917,P<0.001),灵敏度和特异度为81.0%和91.0%。Ⅰ+Ⅱ期NSCLC组患者血清Tenascin-C水平高于对照组(P<0.001)。当临界值为1.73 ng/mL时,血清Tenascin-C诊断早期(Ⅰ+Ⅱ期)NSCLC的ROC曲线下面积为0.743(95%CI:0.688~0.846,P<0.001),灵敏度和特异度分别为68.6%和83.0%。结论NSCLC患者血清Tenascin-C水平显著高于健康人群,对NSCLC患者具有一定早期诊断价值。     

空腹血清C肽水平与2型糖尿病肾病相关性分析

目的探讨2型糖尿病(DM)患者空腹血清C肽(FCP)水平与糖尿病肾病(DN)患者发病因素相关分析。方法回顾性分析本院2006年6月至2008年12月258例DM患者,其中DM组187例,DN组71例。通过分析患者FCP水平、肾小球滤过率(GFR)、血脂、肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量清蛋白(mA1b)等指标,进行相关性分析。结果 1)DN的分期随FCP水平的降低而逐渐升高(x~2=43.7,P0.001)。2)DM与DN组间年龄、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)差异均无统计学意义(P0.05)。DN组病程、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c、mA1b均显著高于DM组(P0.01),而DN组GFR和FCP均显著低于DM组(P0.01)。3)FCP水平与病程呈负相关(r=-0.317,P0.01),与HDL-C及mA1b呈负相关(r=-0.201、-0.285,P0.05);与TG和GFR呈正相关(r=0.275、0.507,P0.01),但与年龄、空腹血糖及HbA1c无相关性(P0.05)。结论 FCP水平与2型DN分期密切相关,2型DM患者保持生理性的C肽水平可能会延缓DN的发展。     

尿微量清蛋白和BNP水平在糖尿病肾病合并心力衰竭中的变化及对近期预后的影响

目的探讨尿微量清蛋白(mALB)和B型脑钠肽(BNP)水平在糖尿病肾病(DN)合并心力衰竭中的变化及对近期预后的影响。方法选取2014年1月至2016年12月确诊为DN合并心力衰竭患者73例作为观察组,另随机选取健康体检者73例作为对照组,分析两组及不同心功能分级患者尿mALB、BNP水平变化,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和生存曲线分析其诊断价值和预后影响。结果观察组尿mALB、BNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组中,患者心功能水平越差,尿mALB、BNP水平异常越明显,差异有统计学意义(P0.05)。尿mALB诊断DN合并心力衰竭的临界值为18.56ng/L时,曲线下面积(AUC)、95%CI、灵敏度和特异度分别为0.983、0.964~0.999、0.986和0.900,差异有统计学意义(P=0.000);BNP诊断DN合并心力衰竭的临界值为119.20ng/L时,AUC、95%CI、灵敏度和特异度分别为0.960、0.933~0.987、0.904和0.871,差异有统计学意义(P=0.000);两组联合诊断DN合并心力衰竭的临界值为51.24时,AUC、95%CI、灵敏度和特异度分别为0.990、0.976~1.000、0.959和0.986,差异有统计学意义(P=0.000)。观察组中不同心功能分级患者生存状况比较,差异有统计学意义(P=0.000)。结论尿mALB、BNP联合诊断DN合并心力衰竭具有更高价值,这两个指标水平越差,患者预后也越差。     

糖尿病肾病患者血清1-磷酸鞘氨醇和摄食抑制因子-1水平变化及意义

目的探讨1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1-phosphate, S1P)、摄食抑制因子-1(Nesfatin-1)在糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患者血清中的表达变化及临床意义。方法 2型糖尿病患者148例,根据尿微量白蛋白排泄率(urine albumin excretion rate, UAER)分为临床DN组45例(UAER300 mg/24 h),早期DN组53例(UAER 30～300 mg/24 h),单纯2型糖尿病组50例(UAER30 mg/24 h);同期体检健康者50例为对照组。记录4组一般资料,采用ELISA法检测血清S1P、Nesfatin-1水平,多因素logistic回归分析DN发生的影响因素,ROC曲线分析血清S1P、Nesfatin-1诊断DN的价值。结果临床DN组、早期DN组血清S1P水平[257.61(193.43,304.21)、286.24(217.81,325.81)μg/L]均低于单纯2型糖尿病组[345.19(304.78,397.22)μg/L]、对照组[365.03(309.38,397.47)μg/L],Nesfatin-1水平[1.98(1.78,2.68)、1.71(1.53,2.03)ng/L]高于单纯2型糖尿病组[1.35(1.07,1.55)ng/L]、对照组[1.29(0.90,1.57)ng/L](P0.05);临床DN组S1P水平低于早期DN组,Nesfatin-1水平高于早期DN组(P0.05);单纯2型糖尿病组S1P、Nesfatin-1水平与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistics回归分析结果显示,S1P(OR=0.789,95%CI:0.654～0.953,P=0.014)是2型糖尿病患者发生DN的保护因素,Nesfatin-1(OR=3.031,95%CI:1.366～6.726,P=0.006)是2型糖尿病患者发生DN的危险因素。ROC曲线分析结果显示,血清S1P以316.55μg/L为最佳截断值,诊断DN的AUC为0.821(95%CI:0.749～0.879,P0.001),灵敏度为81.63%,特异度为73.99%;血清Nesfatin-1以1.49 mg/L为最佳截断值,诊断DN的AUC为0.843(95%CI:0.774～0.897,P0.001),灵敏度为87.76%,特异度为74.03%。结论 DN患者血清S1P降低,Nesfatin-1升高,二者可作为DN诊断的分子标志物。     

血清OPG、sRANKL及尿PCX检测在2型糖尿病肾病中的鉴别诊断价值

目的探讨血清护骨素(osteoprotegerin,OPG)、可溶性细胞核因子κB受体活化因子配体(soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-κB Ligand,sRANKL)及尿足细胞标志蛋白(podocalyxin,PCX)在2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)中的鉴别诊断价值。方法收集2型糖尿病(T2DM)患者126例,并按照Mogensen分期标准将患者分为糖尿病无肾病(DM)组、糖尿病早期肾病(早期DN)组和糖尿病临床肾病(临床DN)组,另收集33例健康者作为健康人对照组;ELISA法测定各组血清OPG、sRANKL和尿PCX水平并进行统计学分析;Logistic回归分析DN患者的危险因素,ROC曲线评估3个指标对DN鉴别诊断的效能。结果 OPG、sRANKL及PCX水平在各组间的差异均有统计学意义(F分别为5.890,4.571,7.633,P均0.05),组间两两比较结果显示,早期DN组OPG、sRANKL及PCX的表达水平均高于DM组(t分别为3.761,7.420,12.050,P均0.05);三者在临床DN组中的表达水平亦高于DM组(t分别为4.580,5.292,11.973,P均0.05)。Logistic回归分析显示,PCX是DN发生的独立危险因素(OR=3.615,95%CI:1.413~9.245)。ROC曲线分析结果显示OPG、sRANKL和PCX联合检测鉴别诊断DN的敏感性(94.7%)明显高于各单项检测(分别为79.2%,81.0%,89.2%)。结论 OPG、sRANKL及PCX水平是DN鉴别诊断的敏感指标,联合检测对临床鉴别诊断DN具有重要价值。     

糖尿病肾病患者血清人巨细胞病毒miR-US4-3p水平变化及价值

目的探讨糖尿病肾病(DN)患者血清中人巨细胞病毒(HCMV)编码的miR-US4-3p的表达水平变化和临床价值。方法选取2019年4月至2020年1月于东部战区总医院确诊的DN患者(DN组)、单纯糖尿病患者(DM组)及同期体检健康者(对照组)各64例,收集DN组、DM组及对照组血清标本,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测血清中miR-US4-3p表达水平。采用ROC曲线、Spearman相关性分析、Logistic回归分析血清miR-US4-3p对DN的预测评估价值。结果 miR-US4-3p在DN组血清中的表达高于对照组和DM组(P0.001)。相关分析显示,miR-US4-3p与半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、甲状旁腺激素(PTH)呈正相关,与肾小球滤过率(eGFR)呈负相关。miR-US4-3p诊断DN的ROC曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI:0.715～0.869),敏感性为71.9%,特异性为73.4%;鉴别DM和DN的AUC为0.748(95%CI:0.664～0.832),敏感性为71.9%,特异性为64.1%。多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、性别及其他血脂水平影响后,血清miR-US4-3p水平的升高与DN(OR=7.236,95%CI:2.633～19.889,P0.001)的发生密切相关,且miR-US4-3p对DN和DM的鉴别仍有统计学意义(OR=6.466,95%CI:2.778～15.052,P0.001)。结论 DN患者血清miR-US4-3p水平上调,可作为DN的潜在辅助诊断生物标志物。     

血清Hcy及尿TRF、IgG、α1MG、NAG对2型糖尿病肾病的早期诊断价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿转铁蛋白(TRF)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿α1微球蛋白(α1MG)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)对2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病肾病(DN)的早期诊断价值。方法选择该院2015年1月至2019年9月收治的T2DM患者99例,根据尿微量清蛋白水平分为T2DM组(59例)、早期DN组(EDN组,21例)和DN组(19例);另收集同期该院体检中心体检健康者25例作为健康对照(NC)组。对T2DM组、EDN组、DN组临床表现、查体、糖尿病及其并发症发病情况,血清Hcy、尿TRF、IgG、α1MG、NAG及其影响因素进行回顾性分析,并与NC组进行比较。分析各组差异并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果EDN组、DN组与T2DM组和NC组比较,血清Hcy、IgG、α1MG、TRF水平显著升高,DN组尿TRF水平较EDN组进一步升高,尿NAG水平仅在DN组升高。血清Hcy及尿NAG、IgG、α1MG、TRF的ROC曲线下面积(95%CI)、灵敏度和特异度分别为0.755(0.670~0.828)、65.00%、83.30%,0.654(0.555~0.744)、67.70%、66.20%,0.960(0.903~0.988)、83.80%、95.90%,0.792(0.702~0.865)、74.20%、78.30%,0.841(0.757~0.905)、67.70%、97.00%。尿液IgG和TRF 2个指标联合诊断的ROC曲线下面积为0.968(0.914~0.993),诊断灵敏度为87.10%,特异度为93.20%。结论血清Hcy及尿α1MG、NAG对DN有辅助诊断价值,尿TRF和IgG联合检测可提高DN的早期诊断效能。     

D二聚体监测非手术癌症住院患者短期内静脉血栓风险的评价

目的评估D二聚体(DD)监测非手术癌症住院患者在15 d内的静脉血栓风险。方法选择2018年1月至12月天津医科大学总医院收治的非手术癌症患者397例,年龄(56±18)岁,其中,男236例,女161例。根据Caprini血栓风险评分量表,将癌症患者分为中危组(3～4分)171例,高危组(≥5分)226例。采用VIDAS荧光免疫分析仪及其配套试剂VADIS~? D-Dimer Exclusion~(TM)测定血浆DD水平。对入组患者随访15 d,以静脉血栓栓塞(VTE)为事件终点。DD水平以M(P_(25),P_(75))表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,生存分析采用Kaplan-Meier曲线,P0.05为差异有统计学意义。采用ROC曲线评价DD的诊断性能。结果高危组患者血浆DD水平高于中危组,差异有统计学意义(U=13 306,P0.001),2组间VTE发生率差异无统计学意义(χ~2=1.85,P0.05)。DD预测癌症患者15 d内VTE风险的ROC曲线下面积为0.694(95%CI:0.613～0.774),DD临界值为1 579 ng/mL时,预测癌症患者15 d内VTE风险的敏感性为69.0%,特异性为57.1%,。DD≤1 579 ng/mL患者与1 579 ng/mL患者比较,2组间Caprini分值差异有统计学意义(U=16 104,P=0.002),VTE发生率差异无统计学意义(χ~2=7.36,P0.05)。在全部患者中,与血浆DD浓度低于临界值(≤1 579 ng/mL)的患者比较,高于临界值(1 579 ng/mL)的患者在15 d内的VTE累计概率增高(Log-rank χ~2=7.729,P=0.005)。在中危组中,与血浆DD浓度低于临界值的患者比较,高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率增高(Log-rank χ~2=7.156,P=0.007)。在高危组中,与血浆DD浓度低于临界值的患者比较,高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率差异无统计学意义(Log-rank χ~2=2.009,P=0.156)。结论按照Caprini评分量表或DD临界值(1 579 ng/mL)对中、高危癌症患者的VTE风险进行危险度分组,15 d内的VTE发生率差异无统计学意义,但DD能有效反映总体患者人群以及Caprini评分为中危患者的VTE累计概率的增加。     

2型糖尿病患者血清超氧化物歧化酶与颈动脉内中膜厚度的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清超氧化物歧化酶(SOD)水平与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系。方法收集T2DM住院患者共165例,根据CIMT值分为内膜正常组59例,增厚组51例,斑块组55例,记录3组患者的年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、高血压史、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平,并进行统计学分析。结果正常组血清SOD水平[(158.51±12.02)U/mL]及增厚组血清SOD水平[(152.00±15.04)U/mL]较斑块组[(145.24±10.30)U/mL]增高,且增厚组血清SOD水平高于斑块组,差异有统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析显示,血清SOD水平与年龄、低密度脂蛋白(LDL)和CIMT呈负相关(r=-0.26、-0.16、-0.32,P0.05)。Logistic回归分析显示,血清SOD是T2DM患者颈动脉粥样硬化保护因素(OR=0.938,P=0.003)。血清SOD诊断T2DM患者颈动脉病变的受试者工作特征曲线(ROC曲线)曲线下面积为0.717[95%CI(0.638,0.797)],最佳截断点为159.9U/mL,灵敏度为79.2%,特异度为52.5%,阳性预测值为74.5%,阴性预测值为60.8%。结论 T2DM患者血清SOD水平随颈动脉动粥样硬化病变程度加重而降低,是CIMT增厚的保护因素,同时对合并颈动脉病变早期筛查提供一定的指导价值。     

血清肽素水平对非勺型高血压患者的早期诊断价值

目的血清肽素水平对非勺型高血压患者的早期诊断学价值研究。方法 2014年1月至2015年12月于该院就诊的90例高血压患者,根据24h动态血压监测结果,分为勺型高血压组(n=34)和非勺型高血压组(n=56);另选择50例健康志愿者为对照组。通过相关性分析和受试者工作特征(ROC)曲线等分析比较肽素和非勺型高血压之间的关系。结果非勺型高血压患者白天及夜间的平均收缩压(dSBP、nSBP)、平均舒张压(dDBP、nDBP)均明显高于勺型高血压组患者,差异有统计学意义(P0.05)。而非勺型高血压患者血清肽素水平明显高于勺型高血压患者,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析提示血清肽素水平诊断非勺型高血压的ROC曲线下面积(AUC)为0.868,95%置信区间(CI)为0.812~0.933,cut off值为2.41IU/mL,灵敏度为80%,特异度为86%。相关分析显示血清肽素水平与非勺型高血压呈正相关(r=0.667,P0.05)。Logistic回归分析肽素(是否大于2.41IU/mL)为非勺型高血压发生的独立危险因素。结论非勺型高血压患者血清肽素水平较勺型高血压患者明显升高,肽素是非勺型高血压潜在的诊断学标志物。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。