自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损

目的：评价眼睑恶性肿瘤切除术后采用自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣进行眼睑再造的临床效果。 方法：患者10例10眼行眼睑恶性肿瘤切除术后重度眼睑缺损,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层,利用眶周皮瓣修复眼睑前层。 结果：术后随访6~12mo,眼睑外观及功能基本恢复正常。硬腭黏膜移植片及转移皮瓣全部成活,无感染、移位、挛缩。 结论：自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移修复全层眼睑缺损,效果肯定。     

表浅肌肉腱膜皮瓣联合硬腭黏膜移植修复全层眼睑缺损

目的探讨利用眼周表浅肌肉腱膜系统（SMAS）皮瓣联合硬腭黏膜移植修复中、重度全层眼睑缺损的临床疗效。方法对26例（26只眼）大于或等于眼睑全长1／2的全层眼睑缺损患者,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层;利用眼周血供丰富的SMAS皮瓣修复眼睑前层,即皮肤肌肉层。其中5例采用眼轮匝肌蒂皮瓣,5例为颞浅动脉皮瓣,7例为眉上皮瓣,9例为上睑皮肤轮匝肌双蒂瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眼周的SMAS转位皮瓣,术毕行睑缘缝合3个月。结果全部患者随访6～36个月,平均11个月。转位皮瓣全部成活,硬腭黏膜植片成活好,无收缩,眼睑外观及功能改善较满意。结论眼周SMAS皮瓣联合硬腭黏膜移植可一次性修复缺损的眼睑全层,效果肯定。     

硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣重建全层眼睑缺损

目的:探讨利用自体游离硬腭黏膜植片替代后睑组织联合眶周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移修复缺损的前层眼睑皮肤,重建因肿瘤术后或外伤所致的全层眼睑缺损的临床疗效。方法:对16例≥眼睑全长1/2中重度全层眼睑缺损患者,全部用口腔硬腭黏膜植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眶周血供丰富的表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜上,替代缺损的眼睑皮肤肌肉层再造前层眼睑,其中10例采用眼轮匝肌单蒂皮瓣,3例为颞浅动脉皮瓣,2例为上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣,1例为眉上皮瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眶周的SMAS转移皮瓣,手术完毕行睑缘缝合3～6mo后切开。结果:全部患者随访>12mo,硬腭黏膜植片及其转移皮瓣全部成活,无移位、感染和坏死等不良反应,无收缩,眼睑外观及功能改善满意。结论:硬腭黏膜联合SMAS皮瓣转移修复重建眼睑全层缺损,可以一次性修复眼睑缺损的皮肤、睑板、结膜,疗效肯定,具有较高的临床应用价值。     

眼睑肿瘤手术切除与Ⅰ期修复的疗效观察

目的：探讨采用眼睑肿瘤局部切除术+病理检查或术中冰冻切片检查,同时Ⅰ期行眼睑修复手术的临床效果。

方法：对眼睑肿瘤患者92例92眼均行局部切除+Ⅰ期行眼睑修复手术+常规病理检查(37例疑似恶性肿瘤术中行快速冰冻切片检查,如为恶性行按Mohs法切除),并同时Ⅰ期采用自体游离硬腭黏膜移植或Hughes法修复联合眼周皮瓣重建眼睑。

结果：术后病理诊断为良性肿瘤52例,恶性肿瘤40例。全部病例皮瓣及硬腭黏膜植片等全部成活。随访均6mo以上,无1例肿瘤复发。眼睑外观和活动闭合功能满意,获得良好效果。

结论：本组病例中近一半的眼睑肿瘤病例为恶性,故更应及早手术治疗。对疑似恶性的应在术中行冰冻切片明确性质,以利于Ⅰ期切除干净,减少复发、转移。切除后根据眼睑缺损情况行Ⅰ期行修复手术,缺损较大的内层采用硬腭黏膜移植或Hughes法修复,外层皮瓣采用眼周皮瓣滑行、游离皮瓣 、风筝皮瓣、单纯对位缝合等修复。硬腭黏膜移植在上睑修复时应慎重。     

硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移重建眼睑的眼表功能

目的 评价硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移治疗因机械伤、眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损的疗效.设计回顾性病例系列.研究对象 13例(13眼)因机械伤或眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损患者.方法 对13例患者行自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移术.记录手术前、后患者的睑裂长度、睑裂高度、睑闭合不全的程度,泪膜破裂时间,Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分,术后半年睑缘切开时取移植的硬腭黏膜进行组织学检查.随访8个月以上.主要指标手术效果、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分、移植后硬腭黏膜的组织学结构.结果 11眼达到眼表功能优秀的治疗效果,2眼良好,手术前后患者的眼表功能无明显变化.自体硬腭黏膜移植眼睑后可与残留睑板结膜良好愈合,未见有植人物感染现象.手术半年后硬腭黏膜上皮与结膜上皮结构类似,黏膜上皮内出现杯状样细胞.结论 硬腭黏膜片移植联合眶周皮瓣转移是眼睑重建的良好方法,手术不影响患者的眼表功能.受眼局部微环境的影响,硬腭黏膜可能逐渐向结膜形态发生转变.     

眼睑恶性肿瘤切除中度眼睑缺损的即期整复

目的 探讨眼睑恶性肿瘤切除后所致大面积眼睑缺损的手术整复方法和技巧.方法 在局部麻醉或全身麻醉下,手术切除上下睑病变组织,后层缺损采取结膜睑板瓣修补或硬腭、异体巩膜移植替代睑板;前层采用全厚皮片游离移植或带蒂皮瓣滑行转位修补睑皮肤缺损,进行眼睑缺损的一期修复.结果 临床治疗患者9例,术后均获得一期愈合;效果满意.结论 恶性眼睑肿瘤所致的大面积眼睑缺损,在切除肿瘤的同时立即行眼睑缺损的一期整复,效果确实、疗效满意.     

硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损

目的:探讨用硬腭黏膜植片修复眼睑缺损后层,眼周皮瓣修复眼睑前层缺损,这一联合手术的临床效果。方法:对8例因下睑肿瘤切除所致的下睑全层缺损,采用自体硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣重建下睑。结果:随访8mo以上,全部病例硬腭黏膜植片及转移皮瓣全部成活,除1例下睑轻度退缩外,眼睑外观和功能满意,获得良好效果。结论:硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损,可以一次性修复缺损的皮肤、睑板、结膜,效果肯定,具有较高的临床价值。     

眼睑恶性肿瘤95例诊治分析

目的 回顾性分析眼睑恶性肿瘤的临床、病理学分类以及行Mohs法切除后进行眼睑缺损修复的方法及效果.方法 对近10年来收治的95例(95只眼)眼睑恶性肿瘤进行回顾性分析,其中上睑54例,下睑41例,其中男性46人,女性49人,平均年龄(61.2±16.8)岁(47岁～87岁).所有患者行Mohs法切除后,根据眼睑缺损范围和部位采用不同方法进行眼睑成形或再造.其中66例患者眼睑后层缺损达全长30％～50％,行外眦切开直接缝合;19例患者眼睑后层缺损超过全长50％,分别采用睑板结膜瓣滑行修复、异体巩膜移植修复.采用皮瓣或游离皮片修复眼睑前层缺损;9例患者为眼睑前层缺损,行邻近带蒂皮瓣或游离皮片修补;1例患者眼睑缺损较大仅行带蒂皮瓣转移修复,二期行眼睑再造.结果 95例患者的病理诊断分别为基底细胞癌43例、睑板腺癌30例、鳞状上皮细胞癌16例、恶性黑色素瘤6例.94例患者手术后眼睑完整,形态及功能基本恢复正常;有1例基底细胞癌患者因肿瘤侵及范围较大,术后眼睑畸形明显,6个月后行二期眼睑再造,回复了眼睑基本功能,效果较为满意.所有患者随访10～30个月,有2例患者肿瘤局部复发,无全身转移,经再次手术后均未再复发.结论 眼睑恶性肿瘤多发生于中老年人,其中以基底细胞癌最常见,其次为睑板腺癌和鳞状上皮细胞癌.治疗方法多采取Mohs法切除肿瘤后联合Ⅰ期眼睑缺损修复,达到眼睑形态和功能的恢复.     

眼睑恶性肿瘤35例手术治疗与临床体会

目的:体会眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除及即期修复的手术效果。方法:对35例35眼眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除后根据眼睑缺损范围及部位采用不同方法即期行眼睑成形或再造手术治疗。结果:35例术后眼睑完整,形态及功能基本恢复正常,随访10mo～2.5a,有2例复发。结论:眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除后造成眼睑缺损,通过成形或再造行眼睑重建,效果满意,睑板结膜瓣或硬腭黏膜瓣是替代睑板行眼睑再造的适用材料。     

异种脱细胞真皮基质联合邻位皮瓣修复眼睑全层缺损的临床观察

目的 观察异种脱细胞真皮基质联合邻位皮瓣Ⅰ期修复眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损的临床疗效.万法 35例(35眼)眼睑恶性肿瘤患者,其中基底细胞癌21例,睑板腺癌13例,鳞状细胞癌1例;累及上睑者12例,累及下睑者23例.所有患者均行术中冰冻并根据冰冻结果确定切缘,肿物切除后眼睑有不同程度全层缺损.取异种脱细胞真皮基质替代结膜睑板组织,根据皮肤缺损大小做邻近滑行或转位皮瓣修补眼睑缺损.术后观察皮瓣及口腔修复膜愈合情况、有无眼睑闭合不全及睑球粘连.结果 随诊半年,异种脱细胞真皮基质已完全溶解,被爬行结膜上皮覆盖,皮瓣愈合良好、无一例皮瓣坏死.其中28例患者术后恢复良好,无眼睑闭合不全及睑内、外翻.4例患者出现轻度眼睑闭合不全,均无暴露性角膜炎.3例患者出现轻度睑球粘连.结论 异种脱细胞真皮基质可替代睑板结膜组织,联合邻位皮瓣治疗眼睑恶性肿瘤切除术后的眼睑全层缺损有较好的临床疗效,可减少患者因取口唇黏膜或行二次眼睑重建的痛苦.     

Medpor下睑插片修复中重度下睑缺损的疗效观察

目的：观察下睑恶性肿瘤切除术后采用Medpor下睑插片植入在修复中重度下睑缺损中的效果。

方法：选取下睑恶性肿瘤切除术后患者19例19眼,采用Medpor下睑插片植入替代睑板联合滑行结膜瓣和带蒂皮瓣移植,修复下睑全层缺损行眼睑再造术。

结果：眼睑外观修复及功能恢复满意,对眼球无刺激,对视功能无影响,术后随访6～36mo,植入物无吸收、移位、排斥及感染,肿瘤无复发。

结论：Medpor下睑插片替代睑板植入修复中重度下睑缺损简便易行,术后并发症少,是一种理想的睑板替代物。     

眼睑恶性肿瘤切除术后Ⅰ期眼睑重建的手术方法探讨

目的探讨眼睑恶性肿瘤切除术后Ⅰ期进行眼睑重建的手术方法 ,并评价其安全性和有效性。方法利用眼睑邻近皮瓣转移或游离植皮联合口腔粘膜移植对23例（23只眼）眼睑恶性肿瘤患者进行肿瘤切除并眼睑重建。病理诊断示：基底细胞癌15例,睑板腺癌6例,恶性黑色素瘤1例,汗腺癌1例。结果 23例术后眼睑外观满意,视功能无影响。结论眼睑恶性肿瘤切除术后Ⅰ期眼睑重建在眼睑外形和功能上可获得满意的效果。     

转移皮瓣修复眼眶组织巨大缺损

目的:观察几种不同类型转移皮瓣修复眼眶组织巨大缺损的临床效果,探讨眼眶组织巨大缺损的修复技巧。方法:回顾性分析16例被恶性肿瘤广泛破坏眼睑、眶周皮肤、眶内球旁组织及眼球的患者。行控制性或扩大切除肿瘤后,利用眶周健康组织形成转移皮瓣进行修复缺损区,供皮处缺损区取上臂内侧或腹部全厚游离皮片修复。观察术后6mo皮瓣存活情况,分析与皮瓣存活有关的术式及皮瓣类型。结果:患者16例中接受控制性切除肿瘤的患者12例12眼,扩大切除肿瘤者4例4眼;缺损区采用额部或额顶部轴型皮瓣修复10例10眼,皮下蒂皮瓣4例4眼,反转皮瓣2例2眼;术后接受放射治疗12例12眼,未接受放射治疗4例4眼,随访至术后6mo,所有皮瓣均存活。结论:转移皮瓣是修复眼眶组织巨大缺损的安全、有效方法。