陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘相关科室医师的调查分析

目的调查陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘(简称哮喘)相关科室医师对哮喘知识的了解程度,旨在评估前期哮喘协作组在医师教育方面的成果,为陕西省下一步的医师教育工作部署提供理论依据。方法在陕西省的6个地区级城市中各选取一所三级医院,以问卷调查的形式了解2007年10月至12月门诊医师对哮喘知识的知晓程度,涉及专业包括呼吸内科、综合内科、儿科和急诊科。调查内容包括哮喘发病机制、防治知识、2006版全球哮喘防治创议(global initiative for asthma,GINA)及相关组织结构等。结果收回调查问卷187份,呼吸内科、综合内科、儿科和急诊科分别占29.9%、23.0%、26.7%和20.3%。①在对哮喘相关组织的了解方面:58.9%～62.5%的呼吸内科医师对哮喘相关指导机构很清楚,远远高于其他专业;但仍有10.7%的呼吸内科医师不知道GINA的含义。知道世界哮喘日的医师已占到87.6%;②在2006版GINA内容方面:认识到哮喘的气道慢性炎症本质的医师为69.9%,其中呼吸内科医师最高为78.6%,综合内科医师最低为55.8%。了解按控制水平分类的呼吸内科医师为69.6%,远远高于其他专科。54.8%～75.0%的医师认识到吸入糖皮质激素(ICS)在哮喘防治中的重要地位。但只有7.1%、42.9%的呼吸内科医师清楚哮喘控制测试、短效β2受体激动剂在哮喘管理中与救治中的作用。清楚长效β2受体激动剂需与ICS联用的医师只有37.8%。了解白三烯受体拮抗剂为控制药物的已达52.0%～76.4%。仍有51.9%的医师认为医院自产的过敏原提取物能够用于临床脱敏治疗。只有35.3%的医师知道肺功能检测能做为确诊哮喘的重要依据。12.3%的医师认为口服是最佳的给药途径。20.9%的医师表示不会用药物吸入装置,19.3%的医师表示没见过。42.2%的医师表示近三年曾参加过哮喘知识新进展的教育或研讨会。54.5%的医师表示为每位接诊的?     

老年支气管哮喘病人控制现状及影响因素

目的了解老年支气管哮喘病人控制现状及影响因素。方法选择在南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的哮喘病人,记录病人一般资料、评估哮喘控制水平以及哮喘控制测试评分(asthma control test,ACT)、了解哮喘管理包括医生制定的哮喘随访计划、药物的使用情况等,应用Logistic回归分析与ACT评分相关的影响因素。结果有150例哮喘病人完成了问卷调查,根据"全球哮喘倡议"(GINA)的标准,老年哮喘病人的完全控制、部分控制和未控制的比例分别为27.3%、45.5%、和27.3%。老年哮喘病人的ACT评分为(20.2±4.2)分。老年哮喘病人较非老年者合并高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征比例高(P0.05)。将所有对象分为ACT≥20分及20分组,是否使用糖皮质激素吸入剂或含有糖皮质激素的吸入制剂对老年病人的ACT评分有显著影响(P0.05),而非老年哮喘病人中过去一年是否急诊就诊是影响ACT评分的重要因素(P0.05)。结论是否使用吸入性糖皮质激素是影响老年哮喘病人ACT评分的独立影响因素之一。     

陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘相关科室医师的调查分析

目的 调查陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘(简称哮喘)相关科室医师对哮喘知识的了解程度,旨在评估前期哮喘协作组在医师教育方面的成果,为陕西省下一步的医师教育工作部署提供理论依据.方法 在陕西省的6个地区级城市中各选取一所三级医院,以问卷调查的形式了解2007年10月至12月门诊医师对哮喘知识的知晓程度,涉及专业包括呼吸内科、综合内科、儿科和急诊科.调查内容包括哮喘发病机制、防治知识、2006版全球哮喘防治刨议(global initiative for asthma,GINA)及相关组织结构等.结果 收回调查问卷187份,呼吸内科、综合内科、急诊科和儿科分别占29.9%、23.0%、26.7%和20.3%.①在对哮喘相关组织的了解方面:58.9%-62.5%的呼吸内科医师对哮喘相关指导机构很清楚,远远高于其他专业;但仍有10.7%的呼吸内科医师不知道GINA的含义.知道世界哮喘日的医师已占到87.6%;②在2006版GINA内容方面:认识到哮喘的气道慢性炎症本质的医师为69.9%.其中呼吸内科医师最高为78.6%,综合内科医师最低为55.8%.了解按控制水平分类的呼吸内科医师为69.6%.远远高于其他专科.54.8%～75.0%的医师认识到吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)在哮喘防治牟的重要地位.但只有7.1%、42.9%的呼吸内科医师清楚哮喘控制测试、短效β2受体激动剂在哮喘管理中与救治中的作用.清楚长效β2受体激动剂需与ICS联用的医师只有37.8%.了解白三烯受体拮抗剂为控制药物的已达52.0%～76.4%.仍有51.9%的医师认为医院自产的过敏原提取物能够用于临床脱敏治疗.只有35.3%的医师知道肺功能检测能做为确诊哮喘的重要依据.12.3%的医师认为口服是最佳的给药途径.20.9%、19.3%的医师表示不会用或没见过粉吸入装置.42.2%的医师表示近3年曾参加过哮喘知识新进展的教育或研讨会.54.5%的医师表示为每位接诊的哮喘患者制定了长期用药方案及随访计划.结论 通过调查了解了陕西省地区级城市中心医院医师对哮喘知识的掌握程度.总体来看,呼吸内科医师的掌握程度高于其他专科,但距离普及规范化治疗理念还任重而道远.这些资料将为联盟在西部地区的医师教育工作提供参考.     

106例50岁以上支气管哮喘病人临床分析

本文报道的是１０６例５０岁以上支气管哮喘病人临床资料。他们占同期哮喘病人总数的４４％，其中６７．９％于４０岁以后起病，起病高峰位于更年期阶段，同非老年哮喘病人一样，过敏及家族遗传因素也同样较普通存在（Ｐ＞０．０５）。与非老年哮喘病人相比，夜间哮喘现象较为普通。在哮喘发作时血氧下降更明显（Ｘ１１．４ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０ｌ），心脏亦更容易受累（Ｐ＜０．０１），应当引起临床医师的重视。     

难治性支气管哮喘的诊断与治疗

临床上大约有 5 %～ 10 %的支气管哮喘 (简称哮喘 )患者 ,经常规治疗 [包括最大推荐剂量的吸入型糖皮质激素 (简称激素 )治疗 ]后症状仍难以控制。这些患者被称之为难治性哮喘 (ＲＡ)。ＲＡ既是内科医师们经常面临的临床难题 ,也是造成哮喘病情迁延 ,甚至致死的常见原因。一、ＲＡ的临床类型和特征1.急性重症哮喘 :(1)常伴有高碳酸血症或需要机械通气 ;(2 )即使接受了“充分的”治疗后 ,仍可再次出现这种严重发作 ;(3 )需要接受多个疗程的全身性激素治疗 ;(4)常见诱因 :未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮…     

皮质醇的动态化与夜间哮喘的关系

支气管哮喘多于夜间发生或加重 ,有报道哮喘病人夜间皮质醇浓度下降及缺乏昼夜规律是夜间哮喘发生的重要因素之一 [1 ]。本文目的即是检测夜间哮喘病人急性发作期和缓解期及健康人血中皮质醇在 4am和 4pm的含量 ,同时测定峰值流速(PEF)。以揭示皮质醇动态变化与夜间哮喘发生的关系 ,为控制哮喘的夜间发作提供理论依据。1　病人和对照分组 :(1)急性发作期组 (30例 ) ,诊断标准符合1997年第二届全国哮喘病会议制定的诊断标准[2 ] ;(2 )缓介期病人组 (30例 ) :为本院哮喘病门诊复诊病人 ;(3)健康对照组(30例 ) ,本院职工 4人 ,学生 2 6人 ,年…     

难治性哮喘的现代诊断与治疗

临床上大约有5%～10%的哮喘患者,经常规治疗(包括最大推荐剂量的吸入型糖皮质激素治疗)后症状仍难以控制。这些病例被称之为难治性哮喘(Refractoryasthma,简称RA)。RA是内科医师们经常面临的临床难题,也是造成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因[1]。1RA的临床类型和特征[2,3]1.1急性重症哮喘:临床特征:(1)常伴有高碳酸血症或需要机械通气;(2)即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现这种严重发作;(3)需要接受多个疗程的全身性糖皮质激素治疗;(4)常见诱因:未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮喘、心理社…     

几种特殊类型哮喘病的诊治现状

哮喘病是一种常见的慢性肺部疾病 ,其发病机制极其复杂。近年来哮喘病住院患者的病死率虽已大幅下降 ,然而 ,某些特殊类型哮喘病急性发作仍然是威胁患者的生命 ,应当引起临床医生的高度重视。现就几种特殊类型哮喘的诊治现状分述如下。1.致死性哮喘 (fatal asthma)部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高 ,可称之为致死性哮喘或濒于致死性哮喘 (near- fatal asth-ma) [1 ] 。此类患者可具有 :(1)发作过一次需气管插管的呼吸衰竭 ;(2 )不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次哮喘发作 ;(3)长期使用口服皮质激素的条件下 2次或以上住…     

呼吸道病毒与老年人支气管哮喘急性发作期的关系

支气管哮喘的病因目前尚不十分清楚,但考虑与遗传和环境因素引起有关.近年来随着对哮喘病因研究的逐渐深入,呼吸道病毒所引起的哮喘发作或病情恶化受到临床医生的重视.目前研究比较多的是病毒与儿童哮喘的关系[1,2],病毒与老年人哮喘的关系研究的相对较少,本实验进一步明确呼吸道病毒与老年人哮喘的关系.     

无哮喘病史变态反应性支气管肺曲霉病二例

变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种以曲霉诱发变态反应为主要特点的疾病,ABPA在哮喘患者和肺囊性纤维化患者的发病率分别为2%~32%和3%~25%[1]。ABPA的症状和体征没有明显特异性,且目前尚无完全统一的诊断标准,临床医师对ABPA认识不足,临床早期诊断困难,极易漏诊及误诊,从而导致不可逆性肺损害。现有的ABPA诊断标准均把支气管哮喘病史作为主要和必要诊断条件,但是临床实践中发现越来越多没有哮喘病史的ABPA患者,这些患者常因缺乏哮喘病史而被误诊为其他肺部疾病[2]。现对2例因无哮喘病史而被误诊为其他疾病从而延误ABPA诊断的病例进行报道,希望通过典型病例,使临床医师认识到临床实践中没有哮喘病史的ABPA并不少见。     

慈溪市乡镇医师支气管哮喘认知状况的调查分析

目的 了解乡镇医师对支气管哮喘(简称哮喘)基本概念、治疗及管理的认知状况,为基层医师的培训提供依据.方法 对慈溪市25家不同级别医院共198名内科医师进行有关哮喘相关知识问卷调查,其中.三级医院1家,内科医师24名;二级医院5家,内科医师70名;一级医院19家,内科医师104名.问题涉及:哮喘定义、一线控制药物、预后、治疗中抗菌药物应用情况、GINA知晓率及医院是否备有吸入激素药物等.结果 对哮喘属气道慢性炎症及可控制性疾病,回答正确率分别为85.4%与96%,上述两问题在三级与一、二级医院间差异无统计学意义.对吸入糖皮质激素者为哮喘一线控制性用药、发作时是否应用抗菌药物、GINA知晓率方面.正确率分别为68.7%、29.3%和58.6%.三级医院与一、二级医院间存在显著差异(P<0.05).关于医院备有吸入糖皮质激素方面.全市共4家医院备有(1家三级医院、3家二级医院).一级医院均无吸入激素的备药.结论 基层医院,尤其是一、二级乡镇医院对哮喘的防治管理认知方面尚存在较多问题,知识较陈旧,对GINA知晓率较低,不利于基层大量哮喘患者的治疗及管理,规范培训基层医务人员,使其掌握哮喘防治指南,从而有效指导哮喘患者是基层哮喘管理亟待解决的问题.     

阿司匹林过敏是致命性哮喘发作的一个重要诱因

支气管哮喘病人中对乙酰水杨酸(ASA)(阿司匹林)和非类固醇抗炎药(NSAIDs)过敏者较为常见,阿司匹林诱发严重哮喘已见有报道。但尚无因NSAIDs 过敏引起需人工通气的严重哮喘发作的病例报告。作者对92例接受机械通气治疗的哮喘病人进行了分析,结果显示有13例(14%)有 ASA 或 NSAID过敏史。其中7例(8%)因服用了 ASA 或 NSAID     

支气管哮喘与遗传

随着基础医学和临床医学的互相渗透,哮喘与遗传的关系已日益引起重视,遗传已成为哮喘病因学研究的重要方面之一。[哮喘与遗传的关系] 遗传因素很早就被认为在哮喘的发病过程中,起着极为重要的作用。Spnnertus最早报道了其妻子家系中,连续三代出现了哮喘。Cooke等调查了504名特应性过敏症(Atopic allergy)和/或患哮喘等过敏性疾病的人,发现其中48.4%的人有家族史,而这种人在正常群体中只占14.5%,他还提出,哮喘等过敏性疾病并非生来就有,而是从一种潜在性的特应性过敏体质逐步发展而来。Spaich等人通过     

血管紧张素转化酶抑制剂对病人气道反应性和哮喘的影响

临床观察到血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-Ⅰ)有引起咳嗽的副作用,有人估计其发生率约为3%～19%。ACE-Ⅰ引起咳嗽的病人有无气道高反应性尚有不同看法。临床上,哮喘和高血压病可能合并存在,ACE-Ⅰ的应用是否引起哮喘加重有一定的临床意义。作者为了解ACE-Ⅰ对已有气道高反应性的哮喘病人的气道反应性(PD20)和症状的影响,而进行了如下实验。     

PAI-1基因多态性与支气管哮喘的相关性研究

支气管哮喘(简称哮喘)是一种由遗传因素和环境因素共同作用的变态反应性疾病.遗传因素在哮喘发病中起重要作用,大规模的舣胞胎研究结果显示遗传度在35%～70%[1],这更加确市了遗传因素在哮喘发病机制中的地位.至2004年已发现了 80个相关基因与哮喘有关,几乎涵盖了人类所有染色体,但是并未确定某个基因或某些基因在哮喘发病中起决定性作用.哮喘的基因研究主要从免疫反应过程和炎症过程中细胞表而抗原、细胞因子和细胞受体基因人手.纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)是参与哮喘的气道炎症和气道重塑的细胞因子之一,且其基因多态性可能影响哮喘发病和血浆PAI-1水平.     

嗜酸细胞与支气管哮喘

70年代人们发现嗜酸细胞(EC)能酶解哮喘速发反应(EAR)中的一些炎性介质,故认为哮喘病人支气管-肺组织中EC 的增多是机体正常的一种免疫调节机制,具有保护作用.近年来,炎症与哮喘的关系日益受到重视.气道的炎症可以提供某些条件或其本身就是引起气道高反应性的机制。哮喘病人气道的主要组织病理改变包括:支气管粘膜的水肿:纤毛上皮损伤、脱落和EC 浸润。Reed 把哮喘称为     

新疆和田地区内科医师支气管哮喘认知状况的调查分析

目的 了解新疆和田地区内科医师对支气管哮喘(简称哮喘)基本概念、治疗及管理的认知状况,为基层少数民族医师的培训提供依据.方法 对和田地区26家不同级别医院共246名内科医师进行有关哮喘相关知识问卷调查,其中二级甲等医院1家,内科医师68名;二级乙等医院7家,内科医师122名;一级医院18家,内科医师56名.问题涉及:哮喘定义及哮喘炎症本质、哮喘的症状和诊断、哮喘的药物治疗和首选治疗方法、哮喘防治中存在的误区、全球哮喘防治创议(GINA)知晓情况及医院是否备有吸入激素药物等.结果 对哮喘属气道慢性炎症及哮喘治疗方面如首选治疗方法、治疗目标及控制水平分级,回答正确率仅分别为11.8％、21.5％、8.5％和2.0％,且上述问题在二级与一级医院间差异有统计学意义(P＜0.05).对哮喘GINA知晓率、吸入方法的掌握及慢性疾病理念方面正确率分别为9.3％、13.8％和9.8％.二级甲等医院与二级乙等医院及一级乡镇医院相互间差异有统计学意义(P＜0.05).关于医院备有吸入支气管扩张剂或糖皮质激素方面,全地区七县一市共8家二级医院均备有药物(1家二级甲等地区医院、7家二级乙等县医院).一级乡镇医院均无短效支气管扩张剂和糖皮质激素吸入剂的备药.结论 我国边疆基层医院,尤其是新疆南疆一、二级县乡镇医院对哮喘的认知防治管理方面存在较多问题,知识陈旧,对GINA知晓率低,不利于基层大量哮喘患者的治疗及管理,规范培训基层少数民族医务人员,使其掌握哮喘防治指南,从而有效指导哮喘患者是基层哮喘管理亟待解决的问题.     

情感性喉喘息:一种新综合征

已知精神因素会影响哮喘的病情,使哮喘病人产生支气管痉挛。但尚无证据可以说明,精神因素可以作为哮喘的直接病因。本文首次报告1例由情感因素引起声门狭窄,导致反复发作性喘息,并对本症的发生机理及其临床意义作了讨论。     

683例支气管哮喘的临床资料分析及生存质量调查

目的调查2008年江苏省江阴市683例哮喘患者的生存质量状况。方法与江阴市人民医院成人健康体检同步进行哮喘的问卷调查,从中筛选出可疑患者981例,并对可疑患者行肺功能检测。结果 2008年1月~12月在江阴市人民医院参与体检的成人共85761人,其中哮喘患者683例,患病率为0.80%,男女比为1.19：1。危险因素与遗传、环境、个体素质、饮食等多种因素有关。哮喘的管理调查结果亦不容乐观。结论本次调查体现了江阴市哮喘病的控制现状,为相关研究提供了依据。     

外科治疗胃食道返流对哮喘患者的长期疗效观察

曾有报道哮喘病人胃食道返流发生率较高(30～60%),作者对50例哮喘伴胃食道返流(GER)的病人,对外科治疗返流后的疗效进行了观察,结果26%哮喘病人痊愈,36%症状明显改善,表明伴有明显 GER 的哮喘患者有可能经手术治愈.但这些病人术后时间均不到2年。为了解外科治疗 GER 后哮喘症