变异型心绞痛诱发结性逸搏性心律出现“圆顶-尖角”T波1例

患者 ,男 ,39岁。发作性胸闷憋气及心前区痛 2d入院。体检 :心率 64次 /min,血压 1 1 0 /90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,肝脾未触及 ,心电图、心向量图、超声心动图均无异常。入院后发作性心前区闷痛伴窒息感 ,严重时黑朦、抽搐 ,时有小便失禁。常在夜间或休息时无任何情绪变化状态时发作 ,每次发作 1 5～ 2 0 min,含化心痛定 ,吸 O2 治疗有效。发作胸闷痛伴窒息感时 ,心电图示窦性心律不齐 64～ 50次 /min,出现结性逸搏性心律 54次 /min, 、 、a VF导联 ST段抬高 ,T波高尖。 、a VL导联 ST段下移 ,T波…     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,31岁。因持续性心前区闷痛并向左肩部放射 ,伴恶心、呕吐、大汗淋漓 7h来院 ,急查心电图提示 : 导联呈 q R( q<1 /4R、时限 <0 .0 4 s) , 、a VF导联呈 r S、ST 、 、a VF呈弓背向上抬高 0 .1～0 .1 5m V,ST 、a VL 压低 0 .0 5～ 0 .1 m V,T 、 平坦、a VF倒置。急查心肌酶提示 :肌酸激酶 ( CK) 550IU/L(正常 2 4～ 1 95IU/L)、谷草转氨酶 ( SGOT)2 33IU/L (正常 <40 IU/L)。拟“急性下壁心肌梗死”收入院。入院体检 :体温 37℃ ,脉搏 70次 /min,呼吸 1 6次 /min,血压 1 2 0 /70 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,…     

急性前壁心梗并发完全性右束支阻滞样的室内传导阻滞1例

1　病例资料　患者男性 ,5 0岁 ,因心前区疼痛 3 h,于 1996 -11- 2 5急诊入院。体检 :血压 5 0 / 0 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,重病容 ,双肺底水泡音少许 ,心律不整 ,心音低钝 ,无病理性杂音。化验 :心肌酶谱异常 ,无电解质紊乱及酸碱失衡。结合心电图 ,临床诊断 :急性广泛前壁心肌梗死 ,心源性休克 ,心功能 级 ,心律失常 ,频发室性早搏 ,短阵室性心动过速 ,完全性右束支阻滞样室内传导阻滞。入院即刻心电图 (图 1) :窦性心律 ,ST段 I,a VL ,V1 ～ V6抬高 0 .1～ 0 .6 m V ,T波与升高的 ST段融合 ; , ,a VF呈对应性改变。QRS V1 …     

大动脉炎以劳力型心绞痛为首发症状一例

1　临床资料　　 患者女性 ,2 6岁 ,因劳力型心前区疼痛 10个月 ,于 1999年 3月 2 6日入院。 1998年 6月起 ,在快速走路或情绪激动时出现心前区剧烈疼痛 ,向左肩部放散 ,休息 5～ 10分缓解 ,当时查心电图示 、 、a VF、V1～ 6 导联 ST段下移 0 .1～ 0 .3m V。9月份起卧位时亦有发作。服地尔硫、硝酸异山梨酯、美托洛尔症状减轻。既往体健。入院查体 ,发育良好 ,右上肢血压 12 5 / 75 mm Hg (1mm Hg =0 .133 k Pa) ,左上肢血压 12 0 / 70mm Hg。锁骨关节处可闻及收缩期血管杂音 ,向颈部传导。心肺无异常。腹平软 ,脐上可闻及收缩血管…     

变异型心绞痛发作伴窦性心动过缓、窦性停搏完全性干扰性房室脱节1例

患者 ,男 ,69岁。因发作性心前区疼痛、气短 1个月 ,加重 1 d于 1 999年 6月 4日入院。既往发现血压升高 1年 ,脑梗死 9个月。入院体检 :体温36.4℃ ,脉搏 68次 /min,血压 1 35/80 mm Hg(1mm Hg=0 .1 33k Pa)。神清合作 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界无扩大 ,心率 62次 /min,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜区无病理性杂音。肝脾未触及 ,双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时示 、 、a VF ST段弓背上抬 0 .0 5～ 0 .1 m V。入院拟诊冠心病 ,变异型心绞痛 ,原发性高血压 期 ,脑梗死恢复期。入院后应用硝酸甘油、鲁南欣康、长效心痛定、肝素钠…     

电除颤抢救再灌注心律失常1例

1　临床资料患者××× ,男 ,6 8岁 ,离休干部。于 1998年6月 2 0日 15∶ 0 0突然出现胸骨下段后方剧烈压榨性疼痛 ,伴窒息感 ,头晕。 18∶ 2 0因疼痛持续不减 ,含服硝酸甘油片无效而急诊入院。查体 :血压 110 /80 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,心律齐 ,心率 55次/分 ,心电图示 :窦性心动过缓 , °房室传导阻滞。ST 、 、a VF呈弓背向上抬高 0 .1～ 0 .5m V,ST 、a VL、V2～ 5 水平下移 0 .1～ 0 .6 m V,T 、 、a VF高耸 ,Tv2～ 6低平。CK- MB185IU/ L (正常对照 0～ 2 0 )。诊断为急性下壁心肌梗塞。入院后立即给心肌梗塞常规治疗…     

InSync三腔起搏器治疗急性心肌梗死后心衰一例

患者女性 ,70岁。因发作性心前区痛 7d ,加重伴呼吸困难 1h于 2 0 0 2年 1月 17日入院。患者入院前 7d始 ,无明显诱因发作性心前区痛 ,每次持续 3～ 5min ,每天发作2～ 5次 ,含服速效救心丸可缓解。入院前 1h突然胸痛加重 ,持续不缓解 ,伴大汗、濒死感、呼吸困难、不能平卧 ,上述药物不能使之缓解 ,速来诊。既往高血压史 10年 ,近年一直未用降压药 ,血压在 13 0 / 80mmHg左右。平素经常进行游泳等体育运动 (入院前 3 0d游泳 3 0 0 0m /次 )。入院查体 :血压 150 / 90mmHg ,呼吸急促 ,端坐位 ,口唇轻度发绀 ,双肺喘鸣音并双下肺湿音 ;心界…     

房性心动过速导致Niagara瀑布样T波1例

患者女性 ,6 2岁。以阵发性心慌 3年 ,近 1年加重伴心前区疼痛 1d入院。既往有阵发性心慌 ,无突发、突止现象 ,持续数分钟或数十分钟可自行缓解。近 1年来症状发作频繁伴心前区疼痛。入院体检 :T 36 .4℃ ,P 6 0次 /min ,R 2 4次 /min ,BP14 0 / 10 0mmHg ,双肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率 6 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心肌酶检查正常。心电图 :窦性心律 ,V3～V6 ST下降 0 .0 5mV ,Q T间期 4 0 0ms。入院当日晚 8点 ,患者突然心慌 ,数分钟后胸痛。查血压 180 / 130mmHg ,心率 15 0次 /min ,律齐 ,心电图显示 (图A) :房性心动过速 ,心率 1…     

右心室非对称性肥厚型心肌病3例

例 1　男 ,2 9岁。因反复发作性胸闷 1 0个月入院。患者 1 0个月前出现发作性胸闷 ,部位为胸骨后 ,持续 1 0～ 1 5min,休息后自动缓解 ,无明显放射痛 ,无心悸、气促、咳嗽。入院时体检无异常发现。心电图为窦性节律 ,71次 /min, 、 、a VF的 ST段下垂型下降 >0 .0 5m V, 、 、a VF的 T波呈深倒置 ,胸导联有过早复极现象。食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚 ,右室调节束肥大。X线胸片未见异常。右心导管 :右室压力 2 6/8mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ;肺动脉压 2 6/6mm Hg。右室造影示 :右心室内调节束影粗大明显 ,右室下前壁肥…     

运动试验致间歇性左束支阻滞1例

患者女 ,5 6岁 ,因劳累后心慌气短 1个 ,加重 5 d后入院。体检 :血压 16 0 / 10 0 m m Hg,不稳定心率 ,心浊音界略向左扩大 ,双肺呼吸音清晰 ,各瓣膜未闻及病理杂音 ,肝脾未及。彩色 B超 :左室顺应性降低 ,彩色血流未见异常。静息平卧心电图示 :窦性心律 ,Rv5 3.0 m V ,a VF ST 水平下移≤0 .0 5 m V,a VF,V5 ,V6 T波低平 ,结合临床诊断为左心室肥厚。　　于入院后第 8天 ,采用美国 Q5 0 0 0电脑型平板运动实验 ,测试系统遵照改良 Brucl手法 (陶 /龚式方法 )进行 ,运动中及运动终止后 8m in,连续进行心电监护 ,屏幕上连续显示12导联…     

一例R—R间距长短交替的房室折返性心动过速

患者男 ,6 5岁 ,因阵发性心悸 5 0年 ,加重 1年入院。平静心电图 (图 1) : 、 、 、a VF、V2 - 6 导联 T波直立 ,心率 6 2次 /分 ,PR间期 0 .16 s;第一次室上速发作时心电图(图 2 ) : 、 、 、a VF、V4、V5 、V6 导联 ST段与 T波连接尖锐 ,RP′=0 .14s,P′R大致有两种 ,一种是长 P′R间期为0 .2 8s,其后 SV1 较浅 ,另一种是短 P′R间期为 0 .18s,其后 SV1较深 ,两种 P′R间期相差 0 .10 s,心率 16 4次 /分。所有 QRS时间均 0 .0 8s。心电图诊断 :左侧隐匿性旁道伴房室结快 -慢径路交替传导引起前传型房室折返性心动过速及电交…     

波立维罕见不良反应2例

<正>1病例病例1:患者男性,62岁,主因"突发心前区疼痛1 h"于2014-6-4入院。既往吸烟史40年,约40支/d,饮酒史20年,约5两/d,现已戒酒7年。入院当天突发心前区疼痛,持续不缓解,伴胸憋气短,大汗,胸痛呈压榨性,伴肩背部及颈部放散,无撕裂样疼痛,于我院急诊心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段向上抬高0.3~0.5 m V,与T波升支形成单向曲线,a VL、V2~V6导联ST段下移0.1~0.5 m V,诊     

口服甲氰咪胍致心律失常二例

临床资料　例 1　男性 ,76岁 ,因间歇性上腹部烧灼样隐痛 ,伴反酸、嗳气 1 0个月 ,空腹及夜间症状加重 3周入院。既往有冠心病。体检 :体温 36 .0℃ ,心率 72次 / m in,血压1 5 0 / 90 m m Hg(1 m m Hg=0 .1 33k Pa) ,腹软 ,肝脾未触及 ,剑突下轻度压痛 ,血、尿常规正常 ,大便潜血阳性。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。心电图示 、 、a VF、V4～ V6 的 ST段下降≤ 0 .0 5 m V, 、a VF、V4、V5 T波双向 , 导联倒置 ,V6 低平。治疗 :甲氰咪胍 (cimetidine) 2 0 0 m g,每日 3次口服 ,云南白药 5 0 0 mg,每日 4次口服。治疗 2 d后 ,查体发…     

急性心肌梗塞患者应激后再次梗死1例

1　病例报告　范某 ,男性 ,住院号 45 732 1,主因间断胸闷 ,胸痛 1年余 ,加重伴大汗淋漓 2 h于 1999- 11- 30急诊收住西京医院心脏内科冠心病监护 (CCU )病房 ,入院查体 :BP 16/ 9k Pa,神志清 ,双肺呼吸音清 ,肺底部可闻及细小水泡音 ,心界不大 ,心率 76/ min,A2 >P2 律齐 ,各瓣膜听诊区未闻杂音 ,双下肢无浮肿 ,入院后心电图 : , ,a VF呈 Qr型 ,ST段弓背向上抬高 0 .1m V,V1 ～ V4呈 Qs型 ,ST段抬高 0 .15～ 0 .3m V ,T波在 V2 ～ V5 呈对称倒置冠状 T波。入院诊断 :冠心病 ,急性前壁 ,下壁心肌梗死 (AMI) ,Killip 级。入院后…     

一氧化碳中毒致青年女性急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,2 0岁。发育良好 ,平素身体健康 ,无高血压、高血糖、高血脂史 ,无烟酒嗜好。于 1 999年 5月1 5日晨 6时起床在住屋内生起煤球炉 ,后继续入睡。8时被其亲属发现卧于床上 ,口吐白沫 ,意识不清 ,呼之不应 ,伴有小便失禁。随即于上午 8时 30分急诊到我院 ,到急诊科时患者已清醒 ,自诉胸痛剧烈伴心悸、出大汗。急查血碳氧血红蛋白 ( Hb CO)阳性 ,心肌酶 :肌酸激酶同工酶 1 60 u/L、肌酸磷酸激酶368u/L、天冬氨酸转氨酶 80 u/L,做心电图 、 、a VF、V5～ 9导联 ST段弓背抬高 0 .1～ 0 .3m V(图1 )。临床诊断 :1一氧化碳 ( CO)中…     

左心房肥大伴不完全房间阻滞六例

左心房肥大与不完全房间阻滞通常不同时诊断。本文患者 P波时限≥ 0 .12 s,P 、 、a VF正负双向 ,拟诊为左心房肥大伴不完全房间阻滞。　　临床资料　患者 6例 ,其中男性 1例 ,女性 5例 ,年龄5 0 .8(4 0～ 6 3)岁 ,6例均为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴或不伴二尖瓣关闭不全 ,病史 15 .3(8～ 2 1)年。心脏超声示 ,6例左心房为 5 0 (4 5～ 6 0 ) m m,3例有左心室增大。心电图表现 ,6例均 P波时限≥ 0 .12 s,P 、 、a VF正负双向 ,有 2例P 、 、a VF正负双向间歇发生 ,5例在上述心电图改变的前后　　作者单位 :0 30 0 0 1　太原 ,山西医科…     

冠状动脉血漏入肺动脉1例

患者 ,女 ,59岁。近 3年来出现活动后胸憋、气短等症 ,症状的发作与活动量有关。心电图示 ST-T改变 ,含服扩血管药症状缓解不明显 ;无紫绀及昏厥 ,无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难 ;既往无高血压及糖尿病病史。体检 :BP 1 2 0 /80 mm Hg(1mm Hg=0 .1 33k Pa)。双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 70次 /min,律齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及3/6级全收缩期喷射样杂音 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,无杵状指及周围血管征。实验室各项检查均正常。心电图 :窦性心律 , 、 、a VF导联 ST段下斜型压低 0 .0 5m V,T波双向倒置 ;V3～ 6导联 ST段…     

以U波倒置为早期表现的急性心肌梗死

例 1,患者男 ,5 1岁 ,因胸闷胸痛并向左下颌、肩部放射 5小时来院就诊。查心电图 (图 1A)示 ;窦性节律 ,心率93次 /分 , 、 、a VF、V6 ST 段下移0 .1～ 0 .2 m V,V2 ～ V5 导联 U波倒置振幅达 0 .0 5～ 0 .15 m V,收入院治疗。次日复查心电图 (图 1B)示 :窦性节律 ,V1 ～ V3 导联 ST段上抬 0 .2～0 .35 m V; 、 、 a VFST段下移0 .0 5 m V,T波低平、倒置 ;V1 ～ V3T波正负双向 ;V4、V5 T波倒置 ;V6 T波平坦 ;V1 、V2 r波极小。心电图诊断 :急性前间壁心肌梗死。于发病后 48小时复查心电图 (图 1C)示 :急性前间壁心肌梗死衍…     

车祸后恐惧引发急性心肌梗死并多种并发症1例报道

1　临床资料　患者 ,男性 ,74岁。有高血压病史 2 9年 ,冠心病史 18年 ,心率慢 (4 0～ 5 5 min-1 ) 13年 ,无糖尿病史。 2 0 0 1-0 5 -0 8车祸中鼻骨骨折。于 14日 17∶ 0 0洗头后出现胸骨后压迫感 ,无胸痛。 15日 13∶ 3 0进餐时突然胸骨后压榨性疼痛 ,大汗淋漓 ,心电图示窦性心律、心率 71min-1 ,V1～ 6ST段弓背向上抬高 0 .5～ 3 .0 mm,V1～ 3 呈 QS型 , , ,a VF,V4呈 r S型 ,V5～ 6呈 rs型 ,心肌酶 CK1779U,L DH10 82 U,SGOT 2 2 9U。血糖 19.1mmol/L、电解质正常。给予尿激酶40万 U静推 ,5 min后出现室颤 ,随之呼吸心跳停止 …     

以牙痛为主要表现的心绞痛1例

1　临床资料患者男性 ,88岁 ,于 2 0 0 0年 4月 2 7日因患急性前间壁心肌梗死住院 ,2 0 0 0年 6月 3 0日出现左侧牙周痛 ,伴焦虑 ,发作时血压升至 1 95 /1 0 5 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率达 1 0 0～ 1 2 0次 /分 ,心电图示 :V1～ V3 导联 ST抬高 ,T波明显倒置 ,每次发作持续 5～ 1 0分钟 ,均于含服硝酸甘油 0 .5 mg后迅速缓解 ,牙痛消失 ,此时血压降至 1 5 0 /75 mm Hg,心电图 V1～ V3 导联 ST段恢复至基线 ,T波低平 ,考虑诊断为梗死后心绞痛放射至牙床。2　讨　论典型的心绞痛症状是间歇性胸骨后疼痛向左肩或左臂内侧放散 ,…