全胃切除后消化道重建术式研究进展及评价

全胃切除术后无胃综合征一直是医学界需要解决的难题,针对消化道重建术后导致复杂的病理生理方面的改变,经长期不断探索,虽已有80余种消化道重建术式问世,但在术式的选择方面,始终存在着不同的观点.全胃切除术后重建贮袋及恢复十二指肠通道是否有益于改善患者术后营养状态,是否有益于减轻消化道功能紊乱的症状,并最终改善其生活质量始终是探讨的焦点.本文综述国内外有关消化道重建术式研究进展并加以评价,以获取最佳消化道重建术式.     

全胃切除消化道重建术后返流性食管炎

目前对胃癌行全胃切除消化道重建术文章对的病例有增加的趋势，由于技术上的进步，并发症也明显减少。但术后返流性食管炎，仍是临床上一个难题。８４例全胃切除术后１４例食管炎患者的资料，并参阅部分文献，从临床实践和认识上，对其临床表现，与不同术式的关系，诊断和治疗加以讨论。     

全胃切除术后消化道重建术式的观察

目的:讨论对胃癌全胃切除术不同吻合术式间理想的消化道重建术式。方法:收治的60例胃恶性肿瘤病人,应用三种不同术式施行了全胃切除术,对其手术并发症、术后营养状况及营养指标进行了对比观察。结果:Moynihan式及Roux-Y式吻合术,术后能有效地防止反流性食管炎的发生。结论:Moynihan式及Roux-y式吻合术是胃癌病人施行全胃切除术后消化道重建较为合理的术是选择。     

全胃切除与消化道重建术在胃癌治疗中的临床意义

根治性全胃切除术是最常见的胃癌手术方式之一，沿用至今已有一百余年的历史。随着麻醉、围手术期处理及外科操作技术的不断提高，既往该手术较高的术后并发症与手术死亡率已有明显改观，不再是开展这一手术的临床主要障碍。近年来，人们对全胃切除术关注的焦点主要集中在如何实施更为合理的消化道重建，以期改善患者术后的消化吸收功能，从而在达到根治肿瘤的基础上进一步提高患者的生活质量。     

124例全胃切除消化道重建术式讨论

目的总结全胃切除不同消化道重建方式的效果。方法 124例中Moynihan式空肠襻式代胃术28例,"P"形空肠代胃术33例,使用吻合器、荷包钳、缝合器行Orr式Roux-en-y空肠代胃术63例。结果 Moynihan式空肠代胃和"P"型空肠代胃术后各发生吻合口瘘1例。经引流冲洗及肠内营养支持,分别于术后3周、5周治愈。术后3年复诊,3种术式进食量基本相同,消化道症状均基本消失。但反流性食管炎的发生率分别为61%、2%、1.5%。结论 Orr式空肠食管Roux-en-y吻合术方法简单、可基本维持病人的营养状况和生活质量、反流性食管炎的发生率低,是全胃切除后消化道重建较为合适的术式。     

全胃切除消化道重建术中空肠储袋的临床研究进展

全胃切除术是常见的胃癌根治术之一。尽管消化道重建的方式繁多,但何种最好尚无定论。经检索近年来有关全胃切除后的消化道重建临床研究报道,主要介绍不同空肠肠袋、Roux-en-Y重建术式的优劣。结果表明,空肠肠袋、Roux—en—Y重建术式并不显著增加手术病死率和并发症发生率,能够改善术后早期食物摄入和体重增加。多数报道认为有利于提高术后生活质量。肠袋重建并未增加手术的风险,而且在早期能改善食物摄入,增加体重,有利于患者术后恢复,一定程度上提高患者生活质量。而患者术后长期效果,由于其影响因素涉及范围广,如地区差异和经济条件等,故要得出一精确结论还有待于进一步的探索。现就非十二指肠径路的主要方式及效果作一简述。     

全胃切除后三种消化道重建术式对生活质量的影响

目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响。方法1994年5月至2004年5月我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠RouxenY吻合术、P形食管空肠RouxenY吻合术及“6”字形间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对三种术式患者术后并发症的发生率、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比。结果三种消化道重建术式术后并发症发生率以“6”字型术组最高,Orr式术组居中,P形术组最低(11%、2.1%、0);术后2周与2个月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平在Orr式术组明显低于P形术组(P<0.05)及“6”字形术组(P<0.05);术后倾倒综合征(7%、0、0)、返流性食管炎(60%、4%、0)及营养不良(20%、0、0)的发生率Orr式术组最高,P形术组居中,“6”字形术组最低。结论P形RouxenY食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。     

全腹腔镜全胃切除腔内消化道重建术式研究进展

随着腹腔镜器械的改进及外科腔镜下技术的提高,腹部微创手术得到快速发展,腹腔镜胃癌手术也正逐渐走向成熟。对于胃上部癌、胃体癌、皮革胃患者来说,全腹腔镜全胃切除术(TLTG)作为一种微创术式被广泛应用于临床,更小的手术创伤使患者更快的康复,明显提高了患者围手术期生活质量,已成为治疗胃癌,特别是早期可切除胃癌的主要方式之一。TLTG的技术要点和难点是如何在全腹腔镜视野下完成消化道重建,全腔镜下食管空肠吻合是TLTG消化道重建的难点,因此探讨TLTG消化道重建方式成为临床工作者的研究重点。本文就TLTG消化道常见术式作一综述,以期更好地为临床术式选择提供参考。     

全胃切除后消化道重建术式176例报告

对176例全胃切除病例，24例行食道十二指肠吻合术，46例行食道空肠袢端侧吻合并空肠侧侧吻合术，52例行食道空肠Roux-en-Y吻合术，54例行食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术。术后主要观察吻合口瘘，临床症状，近、远期并发症，营养状况等，发现食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术明显优于其它三种术式，是较理想的消化道重建方法。     

胃癌全胃切除指征及消化道重建术

胃癌是最常见的消化道肿瘤 ,根治性手术切除仍是胃癌最主要的治疗方式。 1897年 ,Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ首次成功地施行了全胃切除术治疗胃癌。但其后的 40余年里 ,全胃切除手术后死亡率高达 40 % ,临床应用机率极少。近年来 ,随着对胃癌手术范围认识的深入及胃上部癌病例的增加 ,全胃切除术所占的比重较以往有所增加。随着外科技术的进步及围手术期处理的加强 ,尤其是各种吻合器械在胃肠外科的广泛应用 ,全胃切除术的死亡率和术后并发症发生率已与胃大部切除术大致相似。同时随着各种消化道重建方法研究的深入 ,对营养障碍等术后并发症的控制…     

胃切除后重建术式的现状及展望

胃切除后，理想的重建手术应符合的要求及其代表性手术如下：①控制胃的梯度排空，防止倾倒综合征，其代表性手术为保留幽门（ＰＰＧ）或人工幽门术；②减少肠胃返流，防止返流性胃炎和残胃癌，其代表性手术为Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术；③保留十二指肠的食物通道，防止消化功能受损，其代表性手术为ＢＩ式及各种空肠间位术；④维持正常的食物贮库，防止进食量明显下降。其代表性手术为全胃切除后的各种代胃术。此外，理想的重建手术还应符合手术简便、不增加并发症和死亡率的原则。胃的消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程，非机械过…     

一种全胃切除后的消化道重建术——改良Double tract法

作者探索将改良Double tract法消化道重建术应用于全胃切除,旨在减少术后并发症和提高患者生存质量。本组5例初步观察无吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎、倾倒综合征和腹泻等并发症,术后生存质量较高,是值得推荐的全胃切除后的消化道重建术。     

消化道重建：循证医学和全胃切除后消化道重建

关于全胃切除手术后消化道重建的论文所见甚多。迄今，文献报告的重建术式不下70种。全胃切除后消化道重建术有几种分类方法。按重建所用的肠段可分为小肠重建和结肠重建；按有无制作贮袋可分为贮袋重建和非贮袋重建；按胃和十二指肠之间有无间置肠段可分为保持和弃置十二指肠连续性重建；按有无预防反流的功能可分为抗反流和非抗反流重建。     

全胃切除后如何选择消化道重建术式

全胃切除术发展至今,其适应证包括胃上部癌、胃体癌、部分胃窦癌侵及胃体者,以及少数其它类型的胃恶性肿瘤,5年生存率(45.0％)已显著高于近端胃切除术(33.9％)。虽然全胃切除术的手术死亡率和并发症发生率已很低,但很多病人会出现返流性食道炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等无胃综合征表现,严重影响病人的手术后生活质量及营养状况。多年来外科医生设计了各种消化道重     

推荐一种全胃切除后的消化道重建术：改良Double tract法

Ｄｏｕｂｌｅ ｔｒａｃ６法消化道重建术系日本尾谷畏于１９６５年首创。作者就Ｄｏｕｂｌｅ ｔｒａｃ６法的理论基础，临床依据，术式特点进行讨论并对尾保畏原法作了三点技术改进。１９９３－１９９４年作者将改良的Ｄｏｕｌｅｔｒａｃｔ法消化道重建术用于全胃切除术。     

167例全胃切除消化道重建术式应用体会

１６７例全胃切除消化道重建术式应用体会江苏省扬中县人民医院外科（２１２２００）施正家，耿兴荣我科自１９８５年至１９９２年施行全胃切除１６７例，现就消化道重建术式的应用体会报告如下。１临床资料一般资料男１２６例，女４１例。年龄２７～７９岁。胃上部癌１２...     

全胃切除术后消化道重建术式的对比观察

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法对185例全胃切除术采取了3种不同的术式,对其手术时间、手术并发症、术后半年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术和“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术均具有抗反流性食管炎的作用,且明显优于Lahay吻合术(P<0.01)。反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术平均手术时间(3h)少于“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术(3.5h)、并发症(10%)也少于后者(13%)。结论反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术及“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后可选择的消化道重建术式。     

胃切除后的消化道重建

消化道重建作为胃肠手术中重要的组成部分，是每个外科医生必须掌握的基本技术。随着吻合器的不断推广应用，消化道重建已进入到“机械胃肠吻合”时代。机械吻合相对于手工缝合而言，有着诸多优势，但不能完全取代缝合技术。本文结合我们的临床经验和国内外最新的研究现状，介绍胃切除术后常见的消化道重建方法及各种术式的合理选择。