二尖瓣后叶三角形切除成形术的疗效分析CSCD

目的 探讨二尖瓣后叶三角形切除术远期疗效,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2008年3月至2016年12月我院61例二尖瓣成形术患者的术前及术后随访资料,30例二尖瓣后叶三角形切除术（研究组）,31例二尖瓣后叶矩形（楔形）切除成形术（对照组）,比较术前、出院和随访时患者心功能相关指标及二尖瓣反流情况.结果 随访3~106个月,平均（42 ±34）个月,左心房、左心室径缩小（P〈0.05）,NYHA心功能明显改善.随访期间研究组出现二尖瓣中度反流1例、心律失常1例.对照组死亡1例、二尖瓣中度反流2例、心律失常1例.研究组免再反流比例（97 ±6）%,对照组免再反流比例（97 ±4）%.两组间差异无统计学意义.两组术后及随访均未出现SAM征.结论 二尖瓣后叶三角形切除成形术是一种更简单、更易行、远期疗效也较好的手术方法,与矩形切除成形术的远期疗效无明显不同.     

保留二尖瓣装置的二尖瓣置换术

目的比较传统二尖瓣置换术(MVR)和保留二尖瓣装置的MVR治疗单纯风湿性二尖瓣狭窄的临床效果. 方法回顾性分析77例单纯风湿性二尖瓣狭窄行MVR患者的临床资料,按术式不同将其分为3组,组1:35例,保留全部二尖瓣装置;组2:19例,保留二尖瓣后瓣瓣下结构;对照组:23例,行传统MVR手术. 结果术后早期对照组和组1各死亡1例,晚期对照组死亡2例,组1和组2各死亡1例.术后3～16个月超声心动图检查显示,对照组和组2左心室舒张期末内径( LVEDD)较术前明显增大(P＜0.01),组1LVEDD 增大不明显(P＞0.01).组1、组2左心室射血分数 (EF)和短轴缩短率(FS)较术前有明显改善(P＜0.01),对照组改善不明显(P＞0.01). 结论单纯风湿性二尖瓣狭窄患者行MVR时保留二尖瓣装置有利于术后左心功能的恢复.     

风湿性二尖瓣病理变化与手术方式选择的商榷

作者对４６例风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣置换的病人，将切除的病变二尖瓣膜对其病理变化进行了回顾性分析。对其中３６例二尖瓣置换术后和另外１０例二尖瓣成形术后病人进行了远期随访。作者体会：１．应正确认识风湿性关节炎与风湿性二尖瓣病变的关系；２．二尖瓣瓣膜病理改变的程度及类型直接影响二尖瓣成形术的远期疗效。只有粘液样变性的二尖瓣才适合作成形术。多数病人的瓣膜肉眼观察虽尚柔软，但病理变化已呈玻璃样变性，可影响成形术的远期效果。故决定手术方式时应将瓣膜肉眼观结合病情作综合分析     

全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用

目的探讨全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用经验,评价其临床效果。方法回顾性分析2011年6月至2013年1月在广东省人民医院心血管外科因重症二尖瓣关闭不全行全保留二尖瓣及瓣下结构二尖瓣置换术17例患者的临床资料,其中男14例,女3例;年龄38~82（63.41±11.82）岁;合并心房颤动13例;术前纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级5例,Ⅳ级12例;缺血性二尖瓣关闭不全7例,退行性二尖瓣关闭不全9例,风湿性二尖瓣关闭不全1例。结果所有患者均行全保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,同期行冠状动脉旁路移植术4例;其中生物瓣11例,机械瓣6例。全组患者住院期间无死亡,均顺利出院,住院期间未并发低心排血量综合征,无左心室破裂。17例患者均随访,随访时间2~25（16.44±5.02）个月。随访期间1例患者因术后2个月发生二尖瓣重度瓣周漏死亡。其余患者人工二尖瓣功能良好,无抗凝和瓣膜引起的并发症,心功能较术前明显改善,心功能NYHA分级恢复至Ⅰ级11例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。术后早期及随访期间心胸比率、左心房内径、左心室舒张期末内径及收缩期末内径与术前相比均明显减小。而术后早期左心室射血分数（LVEF）与术前相比有所降低[（50.94%±8.78%）vs.（55.31%±10.44%）,P=0.04],术前LVEF与随访期间的差异无统计学意义[（55.31%±10.44%）vs.（56.13%±9.67%）,P=0.73],随访期间LVEF与术后早期相比显著增加[（56.13%±9.67%）vs.（50.94%±8.78%）,P=0.02]。术后早期与随访期间人工二尖瓣压力减半时间（PHT）差异无统计学意义[（95.06±19.00）ms vs.（94.56±19.19）ms,P=0.91]。结论全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中应用安全有效,可以改善左心室重构及术后心功能。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的疗效分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的经验,分析其临床效果。方法回顾性分析1997年2月至2007年3月152例二尖瓣前叶脱垂的非风湿性心脏病患者在我院行二尖瓣成形术的临床资料,男96例,女56例;年龄10～73岁(38.54±17.22岁)。其中瓣膜退行性病变119例,先天性二尖瓣病变24例,缺血性二尖瓣关闭不全3例,感染性心内膜炎6例。术前超声心动图提示:二尖瓣反流量中度70例,中度至重度63例,重度19例;前叶病变87例,前叶+后叶病变65例;152例患者均在低温体外循环下行二尖瓣成形术。结果术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡。随访3个月～8.5年,随访135例,随访率88.82%(135/152);心功能分级(NYHA)Ⅰ级93例,Ⅱ级35例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例;超声心动图提示:术后左心房内径(41.09±10.40mmvs.45.32±10.07mm,t=4.186,P=0.000),左心室舒张期末内径(52.04±7.74mmvs.60.70±7.72mm,t=9.676,P=0.000)与术前比较均明显缩小;无或微量反流36例,轻度反流45例,轻度至中度反流38例,中度反流9例,中度至重度反流7例。5例术后行二尖瓣置换术,晚期死亡3例,其中2例死于心力衰竭,1例死亡原因不明。结论虽然二尖瓣前叶病变成形手术相对复杂,但根据患者的具体病变情况选用相应的成形手术方法治疗二尖瓣前叶脱垂,可取得较满意的临床效果。     

二尖瓣成形术的临床研究(附131例报告)

目的 总结二尖瓣成形手术方法 和临床效果.方法 对131例各种病因引起的二尖瓣关闭不全实施成形手术,术中发现二尖瓣的病理改变有瓣环扩大、瓣叶脱垂、瓣叶裂、瓣叶增厚、钙化、赘生物形成和腱索断裂、三瓣化等.成形的方法有:瓣环环缩、交界缝缩、补片扩大前叶、双孔成形、后叶矩形切除、钙化灶及赘生物切除、人工瓣环植入等.术中采用注水试验和经食管超声检查成形效果.结果 手术死亡2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例.术后1周、3个月及9个月心脏彩超检查:左房内径、左室舒张末径缩小,左室射血分数提高.术后9个月心脏彩超检查:无或轻度返流98例,中度返流29例,重度返流2例(1例于10个月后行二尖瓣置换术).结论 术中根据瓣膜不同的病理改变特点,灵活采用多种成形方法 ,可以取得较好的成形效果,术中经食管超声或注水试验效果不佳者,应考虑瓣膜置换.     

无支架生物二尖瓣的进展

传统支架生物瓣设计与天然心脏瓣膜相差很大，由于瓣架的存在造成应力的集中，易导致瓣叶撕裂，二尖瓣失功〔１，２〕。传统生物瓣替换需要在二尖瓣环处植入硬环，术中不保留二尖瓣瓣下结构的完整性，这些都可影响术后效果和左心室功能。为了避免支架生物瓣的缺点，使生物...     

二尖瓣后叶矩形切除术在二尖瓣成形中的运用

目的 总结二尖瓣后叶矩形切除术的手术方法和临床效果.方法 对62例各种病因导致二尖瓣后叶脱垂伴关闭不全患者行二尖瓣后叶矩形切除、人工瓣环植入术.术中通过注水试验、经食管超声检查成形效果,术后通过心功能改善情况和心脏彩超复查结果来判断二尖瓣成形手术的效果.结果 全组无死亡,术中注水试验效果良好,经食管超声心动图检查二尖瓣反流消失或微量反流.术后平均随访14.5个月(6～24个月),左心房、左心室径缩小(P＜0.05),二尖瓣反流0～Ⅰ级27例,Ⅱ级32例,Ⅲ级3例,无明显收缩期前向移动.心功能Ⅰ～Ⅱ级58例,Ⅱ～Ⅲ级4例.无患者再次行二尖瓣置换术.结论 二尖瓣后叶矩形切除术是治疗二尖瓣后叶脱垂的首选手术方法,掌握正确的手术方法,结合术中多次注水试验及经食管超声心动图检查成形效果,可以取得较好的手术效果.     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流89例临床分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流患者的临床经验,分析其疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年7月中国医科大学附属第一医院采用二尖瓣成形术治疗89例二尖瓣中重度反流患者的临床资料,其中男51例,女38例;年龄21～64(48.6±13.6)岁;病程1周～21年。术前经食管超声心动图及术中探查发现二尖瓣中度反流(Ⅲ级)40例,重度反流(Ⅳ级)49例。56例二尖瓣脱垂,脱垂病变累及A2区4例、A3区5例、P2区25例、P3区14例,累及多处8例;其中二尖瓣腱索断裂37例,腱索冗长脱垂19例;瓣环扩大42例。手术方式:前叶腱索转移4例,前叶人工腱索6例,前叶裂缝合2例,交界部缝合6例,后叶矩形切除加Sliding(滑行)技术43例,后叶折叠缝合成形14例,后叶人工腱索12例,缘对缘成形10例和心包补片修补瓣叶穿孔1例,其中2种以上修复方式9例。全部患者均使用成形环加固瓣环。手术中应用注水试验和食管超声心动图检查评价成形效果。结果无围术期死亡。术后心脏超声心动图提示:二尖瓣无反流(0级)15例,微量反流(Ⅰ级)41例,轻度反流(Ⅱ级)23例,轻至中度反流(Ⅲ级)10例。所有患者均无二尖瓣狭窄。术后随访77例(86.52%),随访时间3～58(12.3±18.7)个月。随访期间1例死于脑血管意外;1例行二尖瓣置换术。结论综合运用多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣中重度反流,可获得良好的临床疗效。     

二尖瓣成形术116例

目的　为了评价二尖瓣成形术的临床效果 ,对近年来 14岁以上行二尖瓣成形术患者的临床资料进行总结。　方法　二尖瓣病变患者 116例 ,诊断为二尖瓣狭窄 1例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 6例 ,其余均为单纯二尖瓣关闭不全。超声心动图检查示左心房内径平均 4 8± 10 mm,左心室舒张期末内径平均 6 2± 10 mm。二尖瓣成形术方法 :腱索转移 2例 ,腱索折叠 10例 ,后叶楔形切除 6 7例 ,瓣环环缩 82例。　结果　全组无手术死亡 ,1例术后第 2天出现心力衰竭行二尖瓣置换术。出院前超声心动图示左心房内径平均为 37± 9m m,左心室舒张期末内径平均为 5 1±7mm ,与术前相比均明显缩小。　结论　二尖瓣成形术应根据二尖瓣病变的特征进行选择 ,对非风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术可取得较满意的临床效果。     

人工腱索结合瓣环成形术治疗二尖瓣脱垂伴关闭不全

目的评价人工腱索结合二尖瓣成形环行二尖瓣成形术(MVP)治疗二尖瓣脱垂的效果。方法 2012年1月至2014年3月间福建省心血管病研究所共收治58例二尖瓣脱垂患者,其中男33例、女25例,年龄(53.7±14.3)岁。采用膨体聚四氟乙烯线(PTFE)为人工腱索加二尖瓣成形环行二尖瓣成形术,其中单纯前瓣或后瓣成形术47例,前、后瓣同期成形术11例。结果全组无死亡。本组3例改行二尖瓣置换术,余55例患者术后经食管超声心动图(TEE)显示,48例患者二尖瓣无或仅有微量反流,7例有轻度反流。左心房内径、左心室内径、左心室收缩期末容积和左心室舒张期末容积均较术前明显缩小(P0.05)。随访6个月至2年患者心功能较前均有不同程度改善。结论 PTFE人工腱索结合人工二尖瓣成形环植入二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂伴关闭不全是有效、可靠的技术,早中期效果良好。     

再论二尖瓣成形手术适应证及手术技巧

本文研究二尖瓣成形术适应证和手术技巧，以改善远期疗效。作者分析研究210例二尖瓣成形术手术经验和长期随访资料，结果显示，手术死亡12例，其余恢复良好。13例手术后36-144个月接受了二次手术，其中10例因风湿现变复发；另15例于术后21-111个月因二尖瓣再狭窄及关闭不全离不开药物治疗，表明风湿性二尖瓣成形手术适应证必须严格掌握；提高手术技巧可以更好改善心脏功能和治疗效果。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣置换术

保留二尖瓣装置的二尖瓣置换术税跃平，曾培元，江绪明综述萧明弟审校二尖瓣腱索及乳头肌在左室收缩中起重要作用，它把二尖瓣环牵向心尖部，使左室在收缩时长轴及心室容积变得更小，更有利于心脏射血。以往二尖瓣置换的常规手术方法不保留腱索及乳头肌，切断了二尖瓣环与...     

用自体心包行二尖瓣成形术

目的 总结用自体心包行二尖瓣成形术的经验。方法 １９９８年３～６月对５例二尖瓣病变的患者用自体心包行二尖瓣直视成形术。结果 本组无死亡，复查心脏超声心动图示无反流１例，有轻主反流４例（０６．～１．５ｃｍ＾２）。术后承访６～９个月，结果满意。结论 应用自体心包行二尖瓣成形术有避铝代瓣环异物反应、减少感染机会、不需要抗凝治疗、能替代软质人工瓣环、减少费用等优点，具有临床应用价值。     

右胸电导纳容积图（小循环心功能测试）法评价二尖瓣手术…

二尖瓣狭窄或关闭不全得以纠正（成形或换瓣）后最敏感的血流动力学改变表现在左心房前负荷和（或）肺静脉血容积方面。物理学上，在有顺应性的空间或管道内，容积的改变总是早于压力的变化。右胸电导纳容积图法可敏感地测试到小（肺）循环容积变化，进而反映二尖瓣的生理功能或左心功能的状态。作者对４４例二尖瓣病人手术前后右胸电导纳图小循环心功能进行了观察，其中二尖瓣狭窄１１例、二尖瓣关闭不全７例、狭窄并关闭不全２６例     

主动脉瓣置换术前合并中度功能性二尖瓣关闭不全治疗策略的回顾性队列研究

目的分析主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)同期不同方式处理中度功能性二尖瓣关闭不全(functional mitral regurgitation,FMR)对患者预后的影响。方法回顾性纳入2014～2018年在本中心接受AVR且合并中度FMR的118例患者,其中男84例、女34例,年龄(58.1±12.4)岁。根据不同二尖瓣处理方式将患者分为三组:A组(未处理,11例)、B组(二尖瓣修复,51例)及C组(二尖瓣置换,56例)。研究主要终点为患者近中期生存情况,次要终点为FMR改善情况。结果中位随访时间为29.5个月。围术期死亡5例,均为C组患者;术后早期A、B两组FMR改善率分别为90.9%、94.1%(P=0.694)。A、B、C三组中期死亡率分别为0.0%、5.9%、3.9%(P=0.264),而主要心脑血管病事件发生率分别为0.0%、9.8%、17.7%(P=0.230)。A、B两组中期FMR改善率分别为100.0%、94.3%(P>0.05)。结论对于接受AVR合并中度FMR的患者,不处理或同期修复二尖瓣更为合理,而二尖瓣置换可能会...     

二尖瓣成形术的临床应用及疗效分析

目的总结二尖瓣成形术的临床经验,分析其疗效,探讨临床应用方法。方法自2000年6月至2009年6月上海交通大学附属胸科医院心血管外科对236例二尖瓣关闭不全患者施行二尖瓣成形术,其中男105例,女131例;年龄8个月~76岁(53.27±21.60岁)。术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全79例,重度关闭不全157例。针对236例三种类型不同病变部位的二尖瓣关闭不全,采用人工瓣环植入22例,前叶三角形切除5例,人工腱索植入45例,腱索转移34例,缘对缘技术31例,后叶Sliding技术16例,矩形或楔形切除77例,裂缺修复6例。结果全组无死亡,术毕经食管超声心动图检查提示:无反流156例(66.10%),轻微-轻度反流68例(28.81%),轻-中度反流12例(5.08%);出现血红蛋白尿3例;术后随访236例,随访时间6~108个月(62.00±38.20个月),超声心动图检查提示:无反流138例,轻微-轻度反流78例,轻中度反流17例,中度反流2例,中重度反流1例;平均左心室射血分数58.34%。再手术率为0.84%(2/236)。结论灵活应用多种二尖瓣成形技术纠治不同类型的二尖瓣关闭不全,中长期效果良好。     

由左室功能评价二尖瓣替换术中保留二尖瓣装置的意义

９５年４月至１２月我们对２８例风心病行单纯二尖瓣替换手术者，术后进行４８小时血流动力学连续观察，比较保留二尖瓣装置与否对术后早期左心功能的影响。现报告如下：临床资料全组２８例根据术中保留二尖瓣装置情况不同分为３组（３组间年龄、心功能、病变程度、合并症...