原发食管贲门二元癌的外科治疗6例

目的探讨原发食管贲门二元癌的外科治疗及效果。方法1991年1月至2006年12月收治的原发食管贲门二元癌6例,全组均行手术治疗,5例采用消化道缝合器切除贲门病变,缝合成管状胃,完全切除食管病变,胃代食管胸腔内吻合重建消化道,1例行全胃切除,行食管-空肠端侧吻合,空肠"U"袢代胃重建消化道。结果全组无围术期死亡,无吻合瘘发生。全组均获得随访,1、3、5年生存率分别是100%、50%、33.3%。结论原发食管贲门二元癌应用消化道缝合器切除贲门病变可提高胃的利用距离,下段食管癌胃全切后,利用空肠"U"袢代胃,均可行胸腔内吻合,使手术治疗方便、安全。     

贲门胃底癌根治性全胃切除的改进

经腹行贲门胃底癌的根治性切除,由于胸段食管暴露困难,食管切除长度受限及消化道膈下吻合困难,现已很少采用。我们于1988年至1992年9月,为贲门胃底癌行根治性全胃切除术30例。经腹进入后纵隔,充分暴露胸段食管远端,采用Gambee单层吻合行Lahey消     

新的贲门再造的食管胃吻合方法

新的贲门再造的食管胃吻合方法刘飞龙，夏穗生，章世华，杨传勇食管、贲门及胃底癌是消化道常见的肿瘤之一。其主要治疗是外科手术切除，辅助化疗、放疗、免疫及中药等综合治疗措施。为了预防手术后严重并发症吻合口疹及狭窄发生，我们设计一种新的贲门再造食管胃吻合方法...     

胃前壁食管套叠吻合术应用的体会

1976年前我院曾用胃残端食管吻合治疗食管、贲站癌6例,结果有2例发生吻合口瘘。以后根据日坛医院外科经验采用胃前壁食管套叠吻合,至1982年10月已做79例,未发生吻合口瘘。临床资料79例中男52例,女27例。年龄39～67岁,中段食管癌13例,下段食管癌42例,贲门癌24例。术式:颈部吻合5例,弓上吻合7例,弓下吻合65例,纵隔食道、食管胃吻合2例(中段食道癌切除术)。操作方法:将食管与胃适当游离后,根据病变部位在贲门部或胃体部切断。选好食管与胃的吻合部位,要求吻合口在距贲门或胃切缘缝线达4cm的胃前壁且吻合后无张力。在预定切断的食管平面近侧,用心     

晚期食管贲门癌转流术10例体会

我院1991年～1996年对10例术中不能切除的晚期食管贡门癌行胃一食管转流术，现报告如下。临床资料本组10例，男7例，女3例，年龄43～75岁，平均60岁。食管中上段癌8例，责门癌2例。术中探查均因肿块与主动脉弓、肺门、降主动脉、胃左动脉及胰腺浸润粘连融合成冰冻状而无法切除，施以胃－食管转流术。2例贲门癌行胃一食管下段主动脉弓下侧侧吻合术，8例食管中上段癌均行主动脉上胃－食管侧端吻合术，并将食管端下端封闭二术后恢复好，无一例发生吻合口瘘、出血及感染等并发症。10例术后均分别辅以化疗、中药治疗、放射治疗、免疫治疗。随访结…     

改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症

食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高〔１〕。１９９４年以来我们用改良术式为３２０例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无１例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下。临床资料　１９９４至１９９８年行食管癌切除７６０例中行食管胃颈部吻合改良术式者３２０例。其中男２２３例,女９７例;中位年龄５６．７岁。食管癌发生于胸上段者１６１例,胸中段１３７例、胸下段２１例,胸中、下段双位癌１例。…     

食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析

目的比较食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的手术疗效。方法中下段食管癌患者165例,根据手术方式不同,将其分为两组,胃食管颈部吻合组:73例,经左颈、右胸、上腹正中三切口手术40例,经左胸、左颈二切口手术33例。胸腔内吻合组:92例,经左胸或右胸径路行主动脉弓上吻合47例,弓下吻合45例。比较两组术后并发症的发生率和生存率。结果术后食管胃颈部吻合组残端癌、手术死亡率和吻合口瘘死亡率均低于胸腔内吻合组(P<0.05);两组患者间5年生存率差别无统计学意义(P>0.05);但淋巴结转移阴性和阳性患者5年生存率两组间比较差别均有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌切除胃食管颈部吻合术治疗中下段食管癌符合肿瘤根治原则,肿瘤切除彻底,残端癌的发生率和死亡率低。     

食管癌切除术后吻合口主动脉瘘1例

食管癌切除术后吻合口主动脉瘘１例马胜军，程思强，张铁铮，彭长江病人男，４９岁。１个月前行胸下段食管癌切除、食管胃弓下吻合术。因术中冰冻切片病理报告上切端残端癌阳性，又再行切除，致吻合口紧靠主动脉弓下。术后发生胸腔积液、切口感染，均治愈。１９９３年１１...     

改良Gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用

目的探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2．7％（4／146）。吻合口瘢痕狭窄0．7％。束出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论此法适用于食管-胃吻合术，特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下。手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价值。     

胸腔内食管胃吻合技术的改进探讨

1982－1997年，我院共实行胸腔内食管胃吻合术148例，其中采取改进法84例。报告如下。1临床资料本组148例，男98例，女50例。年龄32—76岁。其中青门癌96例（64．9％），食管下段癌39例（26．4％），食管下段平滑肌瘤3例（2％），责门失驰症6例（4．1％）。改进组食管胃吻合手术后无吻合口疾发生，其它并发症发生率10．7％（15／84）；常规吻合法吻合口疾发生率为3．1％（2／64），其它并发症发生率45．3％（29／64）。改进吻合法：常规切除部分食管下段游离胃时胃网膜右动脉分支，并留有足够长度的网膜组织，然后切除胃病变部分。胃残端全…     

食管胃吻合技术的改进及临床应用

为探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后,胃重建食管时食管胃吻合技术,以预防吻合口瘘及狭窄的发生。采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法相结合。结果采用此法吻合的168例患者死亡率仅0．6％,吻合口瘘发生率1．2％。无吻合口疤痕狭窄病例。结论认为此吻合法适用于食管胃吻合术,特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管胃吻合术及食管癌切除食管胃颈部吻合术,有推广价值。     

预防胸内食管胃吻合口漏的体会

由于食管在生理解剖上的原因,食管胃吻合口漏远较胃肠吻合口漏发生率高。作者学习了林县人民医院外科的技术改进经验,自1972年11月至1984年11月以来收治食管癌和贲门癌160例,切除152例,探查8例。弓上吻合70例,弓下吻合82例,无1例发生吻合口漏。我们体会预防胸内食管胃吻合口漏的关键在于以下几点。一、手术野的显露问题:体位,右侧卧位贲门癌和膈段食管癌切除行弓下吻合者,其后背与手术台平面之角度<90度,即患者侧卧稍向后仰10～15度角,使贲门和上腹腔显露良好,便于解剖赍门及胃底,吻合也方便。食管中、下段癌切除行弓上吻合者,其后背与手术台之平面角度>90度,即患者侧卧稍向前倾     

食管胃黏膜活瓣式吻合术在食管下段癌、贲门癌切除中的应用

目的 探讨食管下段癌、贲门癌切除后食管胃黏膜活瓣式吻合术的方法及临床体会.方法 肿瘤切除及淋巴结清扫后消化道重建时,剥除食管肌层及胃浆肌层,使黏膜延长3～4 cm,然后食管黏膜与胃黏膜分层吻合,浆肌层包埋,包埋后吻合口置入胃腔内2-3 cm,切除胃超过2/3以上时辅以大网膜包绕吻合口.结果 施行该吻合方法38例,均恢复顺利,近期并发症3例,其中心律失常1例,肺部感染1例,乳糜胸1例,均经保守治疗全部治愈,随访半年后均可顺利进普通饮食,无吻合口狭窄及反流性食管炎表现.结论 食管胃黏膜活瓣式吻合术可有效地预防吻合口漏、狭窄、反流等并发症.     

食管切除胃食管颈部单层吻合术320例研究

1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们对食管癌进行改进的食管癌切除 ,经食管床胃食管颈部单层吻合术 ,效果较满意。一、对象与方法1 .研究对象 :本组患者男 1 88例 ,女1 32例 ,年龄 2 6～ 80岁 ,32 0例中 ,食管上段 1 3例 ,中段癌 1 82例 ,下段癌 1 2 5例 ,肿瘤分期Ⅰ期 5例 ,Ⅱ期 1 77例 ,Ⅲ期 1 38例。2 .方法 :进胸后常规游离食管及胃大小网膜 ,尽量清除胃左血管旁淋巴结及脂肪组织 ,于贲门处断胃 ,于胃底最高处胃大小弯两侧各缝一标志线 ,与食管残端结扎线结扎在一起。在颈部左侧胸锁乳突肌内缘切一 2 .0～ 3 .0ｃｍ小口 ,与颈段食管床会…     

经腹切开膈肌脚纵隔内行食管胃或空肠机械吻合术治疗贲门部癌

目的 探索治疗贲门部癌的手术入路新方法。方法 经腹切开膈肌脚入,用国产吻合器行纵隔内食管胃吻合89例、食管空肠吻合16例。结果 在切除肿瘤及其上方7cm食管的同时,清除纵隔下部淋巴结,淋巴结转移率为20．9％。全组病例无手术死亡,无吻合口瘘,亦无食管切缘癌残留。术后并发症发生率4．76％,5年生存率39％。结论 经腹切开膈肌脚纵隔内食管胃（空肠）机械吻合术,操作简便,术野暴露良好,创伤及生理扰乱较小,能有效地预防吻合口瘘,且便于切除足够长度食管和扩大淋巴结清除范围。适用于浸润食管长度＜2cm的贲门部癌的外科治疗。     

管状胃在食管贲门双源癌切除术中的应用

正食管贲门双源癌在临床上少见~([1]),手术方法首先取决于食管和贲门肿瘤能否切除,其次取决于消化道重建的方式。过去对于中上段食管及贲门双源癌可能放弃手术,或仅切除贲门癌,术后对食管癌进行放疗,或采用结肠代食管术;食管下段癌、贲门双源癌采用残胃代食管术或空肠代食管术~([2])。随着管状胃技术的成熟,食管贲门双源癌手术取得了较大的进步。我     

经腹贲门胃底癌切除一层吻合的临床观察

我院自1987年以来对贲门胃底癌患者施行左侧腹直肌切口经腹贲门胃底癌切除,食管胃一层吻合术101例,经临床随访观察,收到了较好的疗效,术后病人恢复快,吻合口无狭窄,并发症少,现总结如下。     

食管胃瓣膜式吻合术对抗返流作用的临床研究

目的:探讨食管胃瓣膜式吻合术在下段食管癌切除术后抗吻合口反流中的作用. 方法:2009年5月至2011年5月,对31例食管下段癌行癌肿切除,食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,年龄34-76岁,男25例,女6例.其中3例食管下段癌行弓上吻合,余28例均行弓下吻合.结果:全组无近期手术死亡,无明显返酸、嗳气、烧心、胸痛等返流症状发生.术后8-14天对全部患者行上消化道造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂返流.术后14天至1.5年对全部患者行吻合口上5cm的食管、吻合口、吻合口下5cm的胃腔内测压及食管内24小时pH的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24小时食管pH监测结果表明不存在病理性胃食管返流,胃镜检查全部患者吻合口上方的食管粘膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生.结论:食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是抗食管胃吻合术后吻合口返流行之有效的手术方法.     

食管胃置入连续单层吻合23例体会

食管胃吻合多采用对端或端侧吻合法 ,然而 ,该方法术后仍有一定的吻合口瘘及吻合口狭窄发生 ,术后反流性食管炎更难预防。我们采用改良后的食管胃置入连续单层吻合方法 ,临床效果良好 ,现报道如下。临床资料一、一般资料 :本组病例 2 3例 ,男 2 1例 ,女 2例 ,年龄 5 4～72岁 ,平均 63岁。中段食管癌 10例 ,下段食管癌 8例 ,贲门癌5例。弓上吻合 18例 ,弓下吻合 5例。二、吻合方法 :经左后外侧标准剖胸切口入胸 ,分离、切除肿瘤 ,闭合残胃提入胸内 ,以无张力为度。把食管断缘约 1ｃｍ长的肌层于粘膜下分离切除 ,将粘膜翻转与肌层结节缝合 ,以…     

食管-胃单层斜面宽边吻合232例

自 1993年 2月～ 2 0 0 1年 3月 ,我院在食管、贲门癌切除食管重建术中采用食管 -胃单层斜面宽边吻合 2 32例 ,无吻合口瘘和狭窄发生 ,临床效果满意。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 32例 ,男 16 0例 ,女 72例 ;年龄37～ 76岁 ,平均年龄 6 1.2岁。食管癌 182例 ,其中上段 2 1例 ,中段 96例 ,下段 6 5例 ;贲门癌 5 0例。行胸内吻合 115例 ,颈部吻合 117例 ,均经原食管床行食管 -胃吻合。1.2　手术方法　常规切除肿瘤 ,用心耳钳夹住食管断端上方约 2 .0～ 2 .5 cm处 ,将食管断端修剪成斜行向下约 30～ 35°的坡面 ,使食管黏膜比肌…