大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值

大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值刘朝良黄建果阳永珍张永各种原因引起的反复大咯血经内科治疗无效时，常需紧急手术。此时确定出血部位至关重要，纤维支气管镜（纤支镜）检查是术前有效的定位方法。我们对２例大咯血病人在咯血期间行纤支镜检查，确定了出血部...     

置入镍钛记忆合金支架治疗晚期肺癌患者气道狭窄

我院于１９９６年８月开始在纤维支气管镜（简称纤支镜）直视下，无需Ｘ线监视及钢丝引导，置入镍钛记忆合金支架（简称ＮＴ支架）治疗晚期肺癌所致气道狭窄２０例，取得了满意的效果。１．临床资料：本组２０例，男１８例，女２例。年龄４８～７５岁。均经病理证实，其中...     

外科治疗60岁以上肺癌223例临床分析

目的总结60岁以上肺癌患者的外科治疗经验。方法回顾性分析2004年1月～2005年6月间手术治疗223例60岁以上肺癌病例，其中左全肺切除6例（2．7％），右全肺切除2例（0．9％），肺叶切除195例（87．4％），支气管袖状切除8例（3．6％），双袖1例（0．4％），肺段切除2例（0．9％），肺楔形切除9例（4．0％）。结果本组术后死亡1例，死亡率0．4％，死于呼吸衰竭。出现其他并发症130例，占58．3％。其中窦性心动过速38例，占17．0％；房颤25例，占11．2％，房早8例，占3．6％，高血压17例，占7．6％；痰多致呼吸道不畅低氧血症37例：其中23例（10．3％）经鼻导管给氧或面罩给氧，鼓励患者多咳嗽排痰后，血氧恢复正常：14例（6．3％）经纤支镜吸痰后，帆氧恢复正常；肺部感染2例（0．9％），肺不张1例（0．4％），Ⅲ度漏气1例（0．4％），经积极治疗，均痊愈出院。结论60岁以上肺癌患者外科手术治疗是安全的；加强围术期管理可以预防或减少术后并发症，降低死亡牢。     

肺癌术前纤维支气管镜检查的诊断价值

目的探讨肺癌术前纤维支气管镜检查的重要性。方法回顾性分析2007年1月～2010年10月200例肺癌患者手术前进行纤维支气管镜检查的临床资料。使用钳检、刷检、支气管肺泡灌洗3种方法。结果140例经纤维支气管镜检查发现肿物或异常（包括x线胸片及胸部CT检查未见异常的早期肺癌12例）,敏感性70．0％;60例经纤维支气管镜检查未发现异常,假阴性率30．0％。手术187例,13例因纤维支气管镜检查发现异常,包括双侧支气管病变3例,病灶浸润至同侧相邻叶支气管病人不能耐受全肺切除6例,侵及隆突2例,侵及对侧支气管腔1例,双源癌1例,临床分期变为Ⅲb或Ⅳ期,放弃手术。结论肺癌患者手术前进行纤维支气管镜检查,不仅可以明确病灶形态和病理诊断,而且可以发现早期隐性肺癌及发现气管、支气管等的异常情况,对提高肺癌早期阳性诊断率和选择正确治疗方式提供重要依据。     

24例老年支气管内膜结核临床分析

目的 探讨老年人支气管内膜结核(EBTB)的临床特征、确诊的手段及其治疗。方法分析24例老年患者确诊为EBTB的临床表现、胸部X线、CT、纤维支气管镜(纤支镜)检查结果。结果 24例老年患者临床表现呈多样性，24例涂片抗酸染色者中5例阳性。19例行纤支镜检查。刷检抗酸杆菌阳性13例(占68．4％)。活检组织病理学检查呈慢性炎症改变12例(占63％)。且误诊率高，误诊为肺癌ll例(占45．8％)。结论 老年EBTB缺乏特异性临床表现。胸部X线及CT诊断价值不高，确诊主要依靠纤支镜检查。行镜下常规刷检找抗酸杆菌和组织学活检阳性率高。且简捷值得推广。对高度怀疑支气管内膜结核的老年患者不能耐受纤支镜检查者，应采用诊断性治疗。     

肝内胆管结石1795例的外科治疗

“目的：探讨外科手术和纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法：回顾性总结了1982年1月至1999年10月期间经手术及胆道镜处理的1795例肝内胆管结石病例。结果：资料显示左肝管结石368例（占34．7％）、右肝内胆管结石128例（12．1％）,左右肝内胆管均有结石563例（占53．2％）,349例（32．1％）合并有胆管狭窄,其中左肝管狭窄165例（47．3％）,右肝管狭窄114例（32．7％）,肝门胆管狭窄70例（20．0％）。结论：手术方式的选择取决于肝内胆管结石类型及其病理分期,纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起到了重要作用。     

1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。     

烧伤合并中重度吸入性损伤的早期救治

目的：为提高中重度吸入性损伤治疗水平,探讨中重度吸入性损伤早期救治的方法。方法：对32例烧伤合并中重度吸入性损伤患者实施“四早”救治方案,即：早期气管切开;早期充分给氧;早期气道湿化、灌洗;早期纤维支气管镜检查及治疗。32例患者中,烧伤面积〈30％TBSA16例,30％～50％TBSA10例,〉50％TB—SA6例;Ⅲ度烧伤面积〈10％TBSA17例,10％～20％TBSA6例,〉20％TBSA9例。救治过程中观察患者气道黏膜损伤情况及愈合时间,监测气道灌洗前后、纤支镜治疗前后30min患者的心率、呼吸频率及动脉血气变化,纤支镜治疗前后痰标本作细菌培养。结果：32例中治愈28例,死亡4例,2例死于急性呼吸窘迫综合征,2例死于肺部严重感染,病死率12．5％;气道的愈合与黏膜损伤程度密切相关,与损伤部位关系不明显;气道灌洗前后和纤支镜治疗前后,患者的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压升高,心率、呼吸频率减慢,动脉血pH值降低;纤支镜肺泡灌洗后气道内病原菌明显减少。中重度吸入性损伤患者应用“四早”救治方案后,显著地提高了救治的成功率。结论：对中重度吸入性损伤患者按“四早”方案进行救治是有效可行的。     

纤维支气管镜治疗术后急性肺不张26例体会

自１９８８年５月至１９９８年５月我院采用床边纤支镜（纤维支气管镜）吸引治疗手术后急性肺不张２６例，均获满意疗效，现报告如下。１资料与方法２６例均为外科手术后病人，男２２例，女４例。年龄５０～７４岁（平均６４５８岁）。胆囊炎、胆石病８例，肺癌７例，胃...     

应用纤维支气管镜电凝切除气管息肉1例

应用纤维支气管镜电凝切除气管息肉１例韩荣兴陈炳文张平冉德春张国起万发义病人男，３４岁。反复咯血６个月，曾疑诊支气管扩张。纤维支气管镜（纤支镜）检查发现隆凸上方４ｃｍ处气管左侧壁有一直径为０．５ｃｍ带蒂球形肿物，表面有出血。诊断气管息肉并出血。１９９５...     

不同气腹压力与头高足低位对气管隆突位置的影响

本文利用纤维支气管镜（纤支镜）观察了腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中常规ＣＯ２气腹压力（ＩＡＰ）与头高足低位（ｒＴ位）对气管隆突位置的影响,并探讨了气腹条件下较适宜于国人的气管插管深度。方　法２８例ＡＳＡⅠ或Ⅱ级行择期ＬＣ患者。年龄２６～７０岁,体重５１～７１ｋｇ,身高１４８～１７６ｃｍ,体重与身高比值（Ｗ／Ｈ）０．３４～０．４５ｋｇ／ｃｍ。术前３０分钟肌注阿托品０．５ｍｇ。静脉注射异丙酚２ｍｇ／ｋｇ、琥珀胆碱１．５ｍｇ／ｋｇ、芬太尼０．１ｍｇ诱导,经口插入标有长度Ｂａｘｔｅｒ７．５ｍｍ（ＩＤ）的气管…     

X线透视下用支气管镜经支气管右肺中叶肺活检52例报告

中叶综合征病因很多，采用纤维支气管镜（纤支镜）检查，是确定病因最有效的方法，但是对管腔内无病变的中叶综合征，纤支镜下不能发现，必须做肺活检（ＴＢＬＢ）方能确诊：然而，中叶内许多支气管通邻斜裂，施行ＴＢＬＢ，活检钳易穿透叶间裂的脏层胸膜，无疼痛，易导致创伤性气胸，故一般不在右肺中叶取活检。我院自１９９１年６月至１９９５年９月，对５２例中叶病变在ｘ线透视下用纤支镜经支气管施行中叶肺活检，均末出现并发症，现报道如下。     

肺癌病人Ki－ras基因点突变与术后长期生存关系的研究

本研究应用ＰＣＲ及寡核苷酸探针杂交技术，研究肺癌组织Ｋｉ－ｒａｓ基因点突变与肺癌病人术后长期生存的关系。结果显示：（１）６０例肺癌中Ｋｉ－ｒａｓ点突变率为４１．６７％。（２）小细胞肺癌Ｋｉ－ｒａｓ突变率较鳞癌、腺癌高，分别为５０％、４３．４８％和４０．７４％。（３）有Ｋｉ－ｒａｓ点突变组肺癌病人，其术后１、３、５年生存率分别为６４．０％、３６．０％和２４．０％；而无点突变组肺癌病人术后１、３、５年生存率分别为７４．２９％、５１．４３％和４０．０％。本研究结果表明：研究肺癌的Ｋｉ－ｒａｓ基因点突变，对判断肺癌病人的预后，指导术后的综合治疗，具有重要的临床意义。     

医源性食管穿孔的原因及临床治疗

目的：探讨医源性食管穿孔的发生原因，并提出预防和治疗对策。方法：对1981年1月－2001年12月收治的18例医源食管穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果：医源必食管穿孔种类：硬质食管镜取异物术10例（55．6％），机械性食管扩张术4例（22．2％），Heller's手术2例（11．1％），纤维食管镜取异物术2例（11．1％），全部病人均经手术治疗，痊愈16例（88．9％），死亡2例（11．1％）。结论：硬质食管镜下取异物是导致医源性食管穿孔的最常见原因，其次为食管狭窄时采用机械性扩张术，Heller's手术和纤维食镜所致者少见，早期诊断，合理的手术方式是提高医源性食管穿孔的治愈率的关键。     

经T管窦道纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石

目的：提高肝胆管结石治愈率,方法：对我院1989年8月－2001年8月间术后用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石275例作回顾性分析。结果：取尽结石252例（91．6％）;23例我石未取尽（8．4％）,影响术后胆道镜取石疗效的主要因素,包括T管放置不当,T管脱落后窦道闭合,残留结石大小,嵌顿与否,肝内胆管是否狭窄,手术方式。结论：在肝胆管结石症的外科治疗中,纤胆镜具有重要的临床应用价值,但不能完全代替病肝切除。     

肾移植术后尿漏成因及防治：附39例报告

我院自１９７８年４月至１９９４年７月共行肾移植手术６３８例次，３９例（６．０％）出现不同程度尿漏，我们对尿漏的成因及防治进行分析：与手术直接相关者２１例，占５３％（３．３％）；感染所致者１３例，占３３％（２．０％）；其它原因所致者５例，占１３％（０．７％）。手术是引起尿漏的主要原因，随着手术方法的改进和提高，以及预防性应用抗感染治疗。尿漏的发生率明显下降（Ｐ〈０．０１），尿漏的治疗主要根据尿漏程度     

肺癌淋巴结廓清程度对手术根治性的评价

作者近９年来，对３８６例肺癌患者施行了手术切除。术中按成毛韶夫肺癌淋巴结分布图对肺门和同侧纵隔淋巴结进行了广泛廓清。共清除淋巴结２６０３组，平均每例清除６．７４组。淋巴结转移率为４９．２％（１９０／３８６）。单纯Ｎ１４３例，占１１．１％；Ｎ２（包括Ｎ１＋Ｎ２）１４７例，占３８．１％。Ｎ２转移率在鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌分别为３０．１％、４４．１％、４８．０％及５０．０％。肺癌淋巴结转移具有跳跃性和多发性。作者强调只有广泛清除了肺内和纵隔淋巴结才有可能达到根治，否则应被视为非根治术。     

一期胸腔镜辅助肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植的临床应用

目的探讨一期胸腔镜辅助肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植的可行性。方法2003年1月～2012年6月,行同期肺癌根治联合不停跳冠状动脉旁路移植手术20例。肺癌临床TNM分期为I、Ⅱ期,冠状动脉病变程度以2支或3支血管狭窄为主（狭窄程度均〉70％）。正中切口不停跳旁路移植完成后,侧翻身经胸后外侧切口完成肺癌手术11例（2008年以前,开胸组）,经原切口胸腔镜辅助下完成肺癌根治术9例（2008年以后,腔镜组）。比较2组手术情况。结果20例均安全完成同期肺癌根治及冠状动脉旁路移植手术,围手术期无死亡病例及新发心肌梗死。与开胸组相比,腔镜组手术时间短[（170．0±29．1）minVS．（236．4±24．6）min,t=-5．525,P=0．000）],输血量少[（2．2±0．7）UVS．（4．2±2．1）U,t=-2．693,P=0．015）],术后总引流量少[（486．7±85．7）ml VS．（865．5±127．3）ml,t=-7．608,P=0．000）],胸腔引流时间短[（3．7±0．7）dVS．（5．0±0．6）d,t=-4．450,P=0．000）],2组住院时间、ICU时间、手术出血量以及淋巴结清扫枚数、组数差异均无显著性。腔镜组术后并发症发生率44％（4／9）,开胸组55％（6／11）,差异无显著性（P=1．000）。结论同期胸腔镜辅助下肺癌根治联合冠状动脉旁路移植手术,对于肺部肿瘤合并严重冠心病的患者手术创伤小,治疗效果确切。     

吸入性损伤患者床旁纤维支气管镜检查的护理配合

吸入性损伤在烧伤患者中较为常见,其病情复杂,病死率高。纤维支气管镜（纤支镜）检查为正确诊断及评估吸入性损伤的严重程度提供了重要依据。现将我科75例吸入性损伤患者床旁纤支镜检查护理配合经验报告如下。     

选择性肺动脉灌注抗癌药治疗晚期肺癌

对５３例确诊为晚期肺癌丧失手术时机的病人，应用选择性肺动脉插管灌注抗癌药物进行治疗取得良好疗效：完全缓解２０例（３７．７％）、部分缓解１７例（３２．１％）、好转１０例（１８．９％）、稳定５例（９．４％）、恶化１例（１．９％）。全组病人均得到随访：生存３月占９４．３％、６月占８２．１％、１年占６５．５％、２年占５７．１％、３年占５０％。我们对肺脏肺动脉供血及灌注作用和如何提高疗效进行了讨论。