二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄手术治疗

单纯二尖瓣狭窄（ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＭＳ）患者采用闭式分离术,术后部分患者可发生再狭窄。现将我院１９６１～１９９７年发生再狭窄手术８５例作一回顾,对其原因、手术方法、操作技术和心肌保护等问题进行探讨。１临床资料与方法１．１右径和双径闭式分离...     

心脏瓣膜病再次手术221例临床分析

目的总结既往有二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏及生物瓣失功能等的患者再次瓣膜手术的经验。方法自1998年1月至2005年8月,实施心脏瓣膜病再次手术221例,其中急症手术8例。其中二尖瓣闭式扩张后再狭窄105例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后复发性瓣膜病变37例,瓣周漏29例,生物瓣衰败18例,其他瓣膜再发病变11例,人工瓣膜机械功能障碍9例,Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全7例,人工瓣膜心内膜炎5例。再次手术方式包括二尖瓣置换、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣置换。两次手术间隔时间1～21年。结果全组术后死亡19例,占8．6％。早期死亡主要原因为术后低心排综合征、恶性心律失常、多脏器功能衰竭与肾功能衰竭,其中急症手术8例中死亡3例,术前心功能Ⅳ级者手术死亡9例,病死率为14．5％（9／62例）。结论瓣膜病再次手术危险因素包括急症手术、术前心功能差、合并其他重要脏器功能不全、体外循环时间和主动脉阻断时间长等。针对这些因素积极防治,可以进一步降低这类患者手术病死率和并发症发生率。     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

复发二尖瓣狭窄病人的再次手术

作者报道3065例闭式二类瓣分离术,其中因复发二尖瓣狭窄再次手术282例(86例是在其它医院做了第一次手术)。再次手术比率为5.3％。再次手术的282例中,女222人,男60人,40岁以下者154人,40岁～60岁者128人。67.4％的病人年龄在40岁以下。二尖瓣复发狭窄的平均期限为7.6年。平均手术间隔时间为11.2年。72个病人     

再次二尖瓣替换手术有关问题的探讨

１９８６年４月至１９９４年５月施行再次二尖瓣替换手术４４例，其中生物瓣替换术后瓣膜衰败１２例，闭式二尖瓣扩张术后３２例，早期死亡３例，死亡率为６．８％，作者认为，无论是闭式扩张术后还是生物瓣替换术后，一但出现瓣膜毁损症状，应尽早行二次瓣膜替换术，术中及术后应加强心肌保护和并发症的防治。     

婴儿严重肺动脉办狭窄的外科治疗

本文报导1974～1982年手术治疗36例婴儿严重肺动脉办狭窄,年龄1天～6个月,采用闭式和体外循环二种手术方式进行比较。闭式组12例,平均体重3.5公斤,有紫绀、心脏扩大、肝大和酸中毒,RVP/LVP1.6,其中4例曾用前列腺素E_1,然后作Brook瓣膜切开术2例,常温下阻断血流经肺动脉瓣膜切除术10例,均存活,但3例在术后二年发生再狭窄需再次手术。体外循环组     

二尖瓣狭窄分离术后晚期复发病人瓣膜置换术278例分析

目的　探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变 ,及其再次手术方式的选择。方法　 1978年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病 2 78例。二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 12 7例 (4 5 7% ) ,合并复发性主动脉瓣病变 33例 (11 9% ) ;二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变 6 1例 (2 1 9% )。二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为 (1)交界硬化融合型 4 6例 (16 5 % ) ;(2 )后瓣钙化卷缩型 18例 (6 5 % ) ;(3)交界钙化融合型 177例 (6 3 7% ) ;(4 )瓣膜与瓣下结构钙化型 37例(13 3% )。所有病人均行二尖瓣置换术 ,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 33例 ;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术 137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定 5 1例。 结果　早期死亡 19例(6 8% ) ,主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭。长期生存 2 5 9例 ,随访率 95 7% ,随访 6个月～ 2 2年 ,累计随访时间 116 2 2年。晚期死亡 15例 ,累计生存率 5、10、15年分别为 85 5 %、71 2 %、6 5 1%。抗凝过量出血的发生率为 1 11%病人·年。结论　风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变 ,再次     

二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术后瓣膜再手术33例

1998年1月至2004年12月期间，我们共手术治疗二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形（PMBV）术后瓣膜病变复发33例，均再施行了瓣膜置换手术，现就其手术适应证、病理改变以及手术方法进行讨论如下。     

二尖瓣狭窄手术前后下游流场均匀性研究

客观地评价不同病变程度二尖瓣狭窄患者手术后下游流场均匀性的改善情况，探讨瓣膜病变严重性与术后流场均匀性改善之间的关系，有助于正确评估手术疗效。方法利用多普勒超声技术，对不同病变程度二尖瓣狭窄患者手术前、后二尖瓣下游流场均匀性进行对比研究。结果所有患者经皮二尖瓣球囊扩张或闭式交界分离术后，常用血流动力学指标和流场均匀性较术前有不同程度改善，但均未恢复至正常水平；术前大部分指标在两组不同病变程度二尖瓣狭窄患者间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。术后几乎所有指标的改善程度在两组间均有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论术前瓣叶和瓣下结构病变的严重程度直接影响术后流场均匀性和常用血流动力学指标的恢复，病变越重，术后上述指标改善越差。研究结果提示手术干预时机应提前，否则远期疗效不佳。应将流场均匀性作为评价心瓣膜血流动力学性能及手术疗效的一项不可缺少的常规指标     

再次手术二尖瓣置换术后监护

再次手术二尖辩置换术手术方法复杂，术后并发症多，病死率高，术后监护是降低病死率的关键之一。我院1986年4月至1995年5月施行再次手术二尖瓣置换术44例，对术后监护体会介绍如下。1临床资料本组44例，男10例，女34例，年龄25～49岁。其中二尖辩闭式扩张术后32例，与上次手术间同时间7～16年，术前诊断二尖瓣再狭窄21例，二尖瓣再狭窄并关闭不全11例；生物辩（猪解）置换术后毁损12例，与上次手术间隔时间6～13年。本组病人术前心功能Ⅲ级28例，Ⅳ级16例．心胸比率0．54～0．89。顽固性心衰并腹水及心源性肝硬化3例，经内科治疗3～6个月症…     

二尖瓣狭窄闭式扩张术中处理室颤的经验教训（附三例报告）

二尖瓣狭窄闭式扩张术中处理室颤的经验教训（附三例报告）韩林立我院１９７９年至１９９２年共施行二尖瓣狭窄闭式扩张术１１５例，术中发生室颤３例，占２．６％，经抢救均痊愈。现报告如下。例１女性，４２岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤，心功能Ⅲ级，术前化验检查...     

经皮球囊成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄近况

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是治疗凤湿性二尖瓣狭窄（MS）的一种微创技术，通过穿刺股静脉即能完成开胸外科闭式分离类似的二尖瓣成形效果。自1984年日本学者Inoue（井上宽治）报道并应用于临床以来，业已成为单纯性MS的主要治疗措施。国内1985年开始应用于临床，1994年注册登记5543例病人，手术成功率M95％，并发症5％，死亡率0．49％。一、基本技术PBMV可经两种途径施行。经股静脉一右心房一穿刺房间隔一左心房一二尖瓣口一左心室，这一途径是目前PBMV的主径路，包括Inoue单球囊法和聚乙烯双球囊法，前一方法操作简单，手术所…     

二尖瓣病变的手术治疗

瓣膜外科的发展经历了极为曲折、艰难的过程，也付出了高昂的代价。1923年Cutler等人首次施行了二尖瓣狭窄闭式分离术，第一例手术存活，但其后几例均术后早期死亡。当时尚不认识用心脏瓣膜刀切除一块瓣膜，虽可以部分解除狭窄，但更会造成二尖瓣关闭不全。重度的二尖瓣返流造成低心排和心功能衰竭，     

联合瓣膜病680例外科治疗经验

作者自１９８２年至１９９３年５月，手术治疗联合瓣膜病６８０例，其中８７例曾行闭式二尖瓣分离术，１５例二尖瓣生物瓣置换术。瓣膜病变类型：二尖瓣病变伴三尖瓣功能性反流（ＦＴＲ）２４５例，伴器质性三尖瓣病变（ＯＴＤ）１０例；二尖瓣和主动脉瓣病变２５８例，伴ＦＴＲ１２８例，伴ＯＴＤ３９例。术后早期死亡率为４．７％，其中ＭＶＲ加三尖瓣手术为２．４％，ＤＶＲ或加三尖瓣手术６．１％，主要死亡原因为低心排。晚期死亡率为２．６％患者·年，主要原因为心衰及抗凝出血。作者指出，ＦＴＲ是右室失代偿的结果，术中必须积极探查，彻底纠正；ＯＴＤ多可采用成形术；心肌保护应予充分重视，持续灌注冷血停搏液及含甘露醇温血控制性再灌注的心肌保护作用优良。作者还介绍了围手术期的处理经验。     

白膜加盖成形术治疗悬垂部尿道狭窄临床研究

目的：探讨白膜加盖成形术治疗悬垂部尿道狭窄的临床疗效。方法：采用尿道背侧切开阴茎海绵体白膜加盖成形方法治疗悬垂部尿道狭窄患者12例．术前最大尿流率（5．9±2．7）ml／s．术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率检查．结果：12例术后随访平均24（3~38）个月。术后2年排尿通畅10例;再次狭窄2例,1例经尿道扩张后维持正常排尿。1例再次手术,总成功率为92％．结论：白膜加盖成形术是治疗悬垂部尿道狭窄的有效方法。     

妊娠并二尖瓣狭窄同期剖宫产和闭式扩张术的护理

对3例妊娠并二尖瓣狭窄同期行剖宫产和二尖瓣闭式扩张术的病人．采取术前充分准备，术后严密心电监护．积极防治心衰、肺水肿，加强呼吸道管理，肾功能监护及其它产褥期护理等措施。结果3例术后均未发生心衰、肺水肿及感染。1例术后出现急性肾衰竭．进行血透后好转。3例病人术后母子均平安出院。提示妊娠晚期二尖瓣狭窄病人同期剖宫产和闭式扩张术手术风险大，科学的护理是手术成功的保证。     

牦牛心包瓣置换二尖瓣术后瓣膜毁损

１９８５至１９８７年用牦牛心包瓣置换二尖瓣。术后６５例随访至１９９３年９月，累积随访３７９．４病人年，平均６．９年。５年存活率７５％。晚期死亡９例，其中置换瓣膜心内膜炎（ＰＶＥ）５例，血栓栓塞（ＴＥ）、瓣膜毁损、心衰、原因不明各１例，死亡率３．６９％病人年。ＰＶＥ、ＴＥ发生率分别为１．３２％，０．２６％病人年。瓣膜毁损指：（１）瓣膜钙化、穿孔或撕裂，或（２）瓣膜中度以上狭窄或返流。瓣膜毁损可进一步分为轻度和重度。随访期间瓣膜毁损１６例，瓣膜毁损率４．２２％病人年。作者认为：牦牛心包瓣置换二尖瓣术后远期结果是可接受的，但术后５年开始应加强随访。为便于临床治疗及评价，生物瓣毁损可进一步分为轻度和重度。     

二尖瓣置换术后生物瓣瓣膜毁损的定义及再手术时机探讨

目的探讨二尖瓣置换术后生物瓣毁损的定义及再手术时机。方法对５５例患者施行牦牛心包瓣膜置换二尖瓣手术。术后随访至１９９３年９月，累积随访３７９．４患者／年，平均６．９年。结果瓣膜毁损１６例，轻度病例１年后仅１６．７％（２／１２）转变为重度；再手术５例，术后４例康复，１例死于呼吸衰竭。结论瓣膜毁损可分为轻度和重度。轻度为瓣膜钙化；重度指瓣膜穿孔或撕裂，瓣膜中度以上狭窄或返流。轻度毁损宜观察，重度毁损则应及时手术。     

风心病二尖瓣狭窄合并小左心室的瓣膜替换术

１９８７～１９９３年３８９例二尖瓣狭窄（ＭＳ）行二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的病人中有小左室者１２６例，其中左室萎缩２８例。心功能ＩＩＩ级７６例、ＩＶ级３５例，重度肺动脉高压６４例。手术死亡率９５％，明显高于同期非小左室病人。主要死亡原因为右心衰、急性左心衰及瓣膜功能障碍。晚期死亡率为１６％／病人－年，１、５年生存率为９６５％和８８４％。术后心脏超声显示小左室及左室萎缩者均出现左室构形和功能的重建，后者重建过程较长。结果表明，小左室主要影响术后早期效果，重度ＭＳ合并小左室，尤其是伴有严重肺动脉高压及左室萎缩，是手术的高危指标。     

心脏瓣膜再次手术36例临床分析

对36例心脏瓣膜再次手术的原因与术式选择及预后进行分析。本资料表明,再手术原因依次为二尖瓣狭窄闭式扩张术后、生物瓣衰败、机械瓣血栓等;不同的原因选择不同的术式和时机,对提高手术成功率至关重要。作者就如何保证再次手术的成功作了讨论。