尿路感染的治疗与预防

尿路感染的致病菌以肠道革兰阴性杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌，上行（逆行）感染为最常见的感染途径。     

尿路感染的治疗与预防

尿路感染的致病菌以肠道革兰阴性杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌．克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌．绿脓杆菌和葡萄球菌．上行（逆行）感染为最常见的感染途径。     

革兰阴性杆菌致院内下呼吸道感染的细菌分布及耐药性

目的 研究院内下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性，为临床治疗提供依据。方法 采取API系统进行细菌鉴定，K-B法进行药敏实验，Nitrocefin法测定β-内酰胺酶（BLA），Etest法则定超光谱β-内酰胺酶（ESBL），双纸片法检测诱导型β-内酰胺酶（IBL）。结果 共检出致病菌478株，其中革兰阴性杆菌359株，占总株数的75.1％。分离的革兰阴性杆菌分布在21个属，39个种。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌在革兰阴性杆菌中占29.8％、13.9％、12．3％、10．9％。革兰阴性杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶的耐药率分别为61．0％，产ESBL细菌占2．4％。产IBL铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌分别占56.0％和40．9％。结论 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌为我院下呼吸道感染的主要致病菌，亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头胞他啶对革兰阴性杆菌耐药率较低，细菌产生的BLA是耐β-内酰胺类抗生素的主要机制，产ESBL菌株和嗜麦芽榨食单胞菌感染呈上升趋势，其耐药性最强。     

基层医院多重耐药革兰阴性杆菌血行感染对患者住院结局的影响

目的 探讨多重耐药（MDR）革兰阴性杆菌血行感染与患者住院结局的相关性.方法 回顾分析2011-01-2012-12共254例革兰阴性杆菌血行感染的患者,其中89例为MDR革兰阴性杆菌感染.通过对比感染MDR革兰阴性杆菌和感染非MDR革兰阴性杆菌患者的住院时间、住院费用、ICU住院时间等住院结局相关事件,分析MDR革兰阴性杆菌血行感染与患者住院结局的相关性.结果 （1）感染MDR革兰阴性杆菌患者约占所有患者的35.0％;（2）在感染MDR革兰阴性杆菌的患者中,入院前使用抗生素治疗、合并腹部手术患者比例较高（均P＜0.01）,不恰当使用初始经验性抗生素比例较高（P＜0.01）,入住ICU的比例更高（P＜0.05）;（3）感染MDR革兰阴性杆菌的患者具有较高的30d病死率和较长的ICU住院时间,且抗生素治疗费用明显高于感染非MDR患者（均P＜0.05）;（4）多因素回归分析显示,感染MDR革兰阴性杆菌是患者院内死亡（OR=1.88,95％Cl=1.43～8.33,P=0.022）、较高抗生素治疗费用的独立因素（OR=1.54,95％ Cl=1.11～4.55,P=0.034）.结论 院内感染MDR革兰阴性杆菌使住院患者的病死率升高,增加了患者的住院费用,对患者的住院结局具有不良影响.     

原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌及耐药性分析

目的：探讨原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌分布及耐药性特点,为临床诊治提供参考。方法：分析1996年～2005年住院治疗的原发性肾病综合征患者396例（其中238例做了尿培养）,并分析获得尿培养阳性结果的52例尿路感染的病原菌及耐药性。结果：革兰阴性杆菌占82．8％,其中以大肠埃希菌居首位。为42．4％：革兰阳性球菌占11．5％;真菌占5．7％;氨苄西林的耐药菌株发生率最高,为86．4％,其次是环丙沙星（72．7％）和庆大霉素（68.1％）;亚胺培南的耐药菌株发生率最低,仅5．6％,其次是加替沙星（14．3％）,头孢哌酮／舒巴坦（17．5％）和阿米卡星（27．3％）。结论：肾病综合征合并尿路感染以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌居首位,治疗应以抗革兰阴性杆菌为主,在抗生素的选择上以新型喹诺酮类和含酶抑制剂的抗生素为首选。     

复杂性尿路感染致病菌耐药性观察

目的探讨复杂性尿路感染致病菌和耐药性变化。方法分析从1998—2005年住院治疗的186例培养阳性的复杂性尿路感染致病菌分布及其对抗生素的敏感性。结果革兰阴性杆菌占80．1％（149例），其中大肠杆菌占45，2％（84例），革兰阳性菌占17，2％（32例），其中肠球菌占11_8％（22例），真菌占2．7％（5例）。结论革兰氏阴性杆菌是复杂性尿路感染的主要致病菌，其耐药性高，应尽量根据药敏试验调整抗生素的使用。     

尿路感染细菌分布及耐药性分析

目的对尿路感染细菌分布及耐药性进行监测分析，为临床合理用药提供依据。方法采集本院2005年1月-2007年1月期间尿路感染患者的尿液，进行细菌鉴定和药敏试验，按NCCLs标准判断。结果805株细菌中，革兰阴性杆菌占80．5％，其中以大肠埃希细菌最为常见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等。革兰阳性菌以肠球菌为多见（占9．06％），其次为葡萄球菌、链球菌等。结论尿路感染细菌分布以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃及菌最常见。     

尿路感染病原菌的分布及耐药性分析

目的分析尿路感染病原菌的分布及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法收集2004年5月～2006年12月,住院及门诊尿路感染患者的清洁中段尿培养阳性的病原菌进行鉴定和耐药分析。结果尿路感染共分离病原菌398株,革兰阴性杆菌290株占72．9％,革兰阳性菌63株占15．8％,真菌45株占11．3％;主要的病原菌依次为大肠杆菌（197株）、真菌（45株）、肠球菌属（35株）。药敏结果提示大多数细菌对各种抗菌药物出现多重耐药,革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感,革兰阳性球菌对万古霉素敏感。结论定期系统地进行细菌感染的分布及耐药性监测,对指导临床合理应用抗菌药物具有重要意义。     

养老院内获得性下呼吸道感染病原菌分布和耐药性分析

目的分析养老院内获得性下呼吸道感染的致病菌种类及药敏试验结果，指导临床用药。方法对28例在敬养老院内获得的下呼吸道感染者患者的48株致病菌资料进行回顾性分析。结果28例在养老院内获得的下呼吸道感染分离出48株致病菌，革兰阴性杆菌占70、8％，革兰阳性菌占16．7％，真菌占12．5％。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌（38．2％），大肠埃希菌（23.5％）、肺炎克雷伯菌（20．6％）和不动杆菌（11.8％）最为常见。亚胺培南总的药物敏感性最高，哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星次之。结论治疗养老院内获得性下呼吸道感染应首选亚胺培南；其次是哌拉西林／他唑巴坦＋阿米卡星：或头孢吡肟、头孢他啶。     

268例先天性鼻泪管阻塞脓性分泌物细菌检测和药敏分析

目的探讨先天性鼻泪管阻塞脓性分泌物细菌检测和药敏结果,为临床用药提供指导。方法268例先天性鼻泪管阻塞患儿纳入本研究,收集泪道脓性分泌物,常规细菌培养鉴定,药敏试验采用K—B法。结果268例患儿泪道脓性分泌物细菌检测阳性233例,阳性率为86．94％。共分离出233株细菌,其中包括革兰阳性球菌175株（占75．11％）,革兰阳性杆菌5株（占2．15％）,革兰阴性杆菌51株（占21．89％）,革兰阴性球菌2株（占0．86％）。分布最多的3种细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌（分别占23．18％、16．31％和10．30％）。药敏试验结果显示,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星和环丙沙星均较为敏感,对青霉素、红霉素和利福平耐药率均非常高;革兰阳性球菌对阿米卡星、氯霉素的耐药率较高,而革兰阴性杆菌对阿米卡星和氯霉素相对敏感;革兰阳性球菌对头孢唑啉相对敏感,但革兰阴性杆菌则不敏感。结论先天性鼻泪管阻塞继发性感染的主要致病菌为革兰阳性球菌,又以凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌最为常见,根据药敏试验选择敏感抗生素是抗菌治疗的关键。     

泌尿外科患者尿路感染的原因与护理

尿路感染是泌尿外科最为多见的并发症.尿路感染包括膀胱炎及尿道炎的下尿路感染和肾盂肾炎的上尿路感染.引发尿路感染的致病菌主要是会阴部及肠道内的常见菌种,其中革兰阴性菌占75%,阳性菌占25%.通过导尿所致的尿路感染,一直是最常见的感染原因.导尿所致的医源性感染占医源性感染的1/3,此外,如留置导尿管的安装、泌尿科器械检查等都很容易将细菌带入尿路.因医源性带入尿路的细菌以耐药菌株为多,一旦发生感染又给治疗增加一定的困难.因此,在泌尿外科治疗及护理中,尤其是手术后应从以下几方面加以重视:     

糖尿病合并肺部感染的临床特点（附102例分析报告）

目的探讨糖尿病合并肺部感染的发病特点及其治疗策略。方法对102例糖尿病合并肺部感染患者临床资料进行回顾性分析，探讨其临床相关因素（性别、年龄、病程、血糖、并发症、痰菌等）和治疗效果。结果糖尿病伴肺部感染的发生率为22．03％，其发生与年龄、病程、血糖高低及同时存在的糖尿病其他并发症有密切关系（P〈0．05），而与性别无关。肺部感染类型以急性气管-支气管炎为主（占39．07％），感染以革兰阴性杆菌为主。102例中痊愈和显效71例（占69．6％），死亡13例（12．7％）。结论糖尿病合并肺部感染的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，良好地控制血糖、定期行胸部X线检查、选用敏感有效的抗生素是治疗成功的关键。     

452例清洁中段尿细菌培养和药敏结果分析

目的探讨尿路感染致病菌的分布及其对抗生素的耐药情况,指导临床合理选择抗生素。方法对2004年1月-2005年12月期间临床疑诊尿路感染患者的清洁中段尿细菌培养和药敏结果进行回顾性研究。结果452例患者中190例（42％）清洁中段尿培养达到尿路感染诊断标准,致病菌193株,3例为复合菌感染,其中革兰阴性杆菌占72．0％,以大肠埃希菌（46．6％）最常见;革兰阳性球菌占21．3％,以凝固酶阴性葡萄球菌（14．5％）最常见;真菌占6．7％。大肠埃希菌对呋喃妥因、第4代头孢菌素头孢吡肟耐药性较低,耐药率分别为7．1％,6．8％．结论大肠埃希菌仍然是尿路感染的主要致病菌。致病菌的耐药性普遍增高,故尿路感染治疗前应首先进行清洁中段尿培养和药敏试验,然后根据药敏试验结果合理调整抗生素。     

重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析

目的：了解重症监护病房（ICU）医院感染病原菌及其药敏特征,为临床抗感染治疗提供依据。方法：对我院2002年至2004年在ICU发生的感染送检标本所分离的细菌及药敏特征进行回顾性分析。结果：ICU的医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为多（占48．2％）,其次为革兰阳性菌（占43．3％）和真菌（占8．5％）;革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌对4种及4种以上的抗生素的耐药率超过40％,耐苯唑西林葡萄球菌对7种常用抗菌素耐药率均在50％以上;大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）与头孢菌素酶（AmpC酶）检出率分别为34．0％,30．7％和13．2％,23．1％;耐苯唑西林葡萄球菌检出率为66．3％,其对大多数常用抗菌素均显示较高的耐药率（〉55％）,与非耐药株有统计学差异。结论：ICU中医院感染虽以革兰阴性杆菌感染为主,但革兰阳性球菌仍是重要的致病菌;抗生素耐药率逐渐升高,且具有高耐药与多重耐药的特点,产ESBLs与AmpC酶是革兰阴性杆菌产生耐药性的重要因素,耐苯唑西林葡萄球菌对抗生素耐药率高。     

颅脑外科重症患者气管切开后下呼吸道感染病原菌及药敏分析

目的：探讨颅脑外科重症患者气管切开后下呼吸道感染病原菌的情况及其耐药性，为临床经验性用药提供帮助。方法：用V1TEK-AMS微生物自动鉴定仪对气管切开术后患者的痰液进行培养及药敏试验。结果：316份痰标本中检出细菌278株，真菌34株；单一感染288株，混合感染24株；以革兰阴性杆菌为主（65．4％），其次为革兰阳性球菌（23．1％）和真菌（10．9％）。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌居首位（15．4％），革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌占优势（13．5％），真菌主要为白色假丝酵母菌（9．6％）。药敏试验结果示，革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感，对氨苄西林、庆大霉素高度耐药，葡萄球菌属对呋喃妥因、利福平敏感率较高，未发现耐万古霉素的革兰阳性球菌。结论：颅脑外科重症患者气管切开后下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌感染以金黄色葡萄球菌为主，临床上应根据菌种和药敏试验结果合理选用抗生素。     

泌尿系感染菌群分布及耐药性分析

目的 了解尿路感染的细菌分布及耐药性。方法 回顾性分析尿路感染培养阳性细菌，采用法国生物-梅里埃公司提供的ATB鉴定系统，药敏试验采用K—B扩散法。结果 泌尿感染前几位的细菌为大肠埃希菌（67．4％）、肺炎克雷伯菌（13．6％）、变形杆菌（6．1％）、不动杆菌（5．3％）、凝固酶阴性葡萄球菌（4．5％）。结论 泌尿系感染以革兰阴性杆菌为主要致病菌，应在药敏提示下使用抗生素，减少或避免耐药菌株的增加具有重要临床意义。     

呼吸道感染致病菌的分布及耐药现状调查

目的：了解武汉大学人民医院呼吸道感染致病菌的菌种分布及耐药现状，方法：采用仪器法细菌培养及药敏测定。结果：呼吸道标本致病菌分离率为40．7％、其中革兰阴性杆菌占首位（75．1％）；真菌第2位（14．5％），革兰阳性球菌第3位（10．4％），革兰阴性杆菌中，绿脓假单胞菌（26．6％）、肺炎克雷伯菌（16．7％），流感嗜血杆菌（11．5％），不动杆菌（10．5％）列居前4位，真菌中以白色假丝酵母菌占绝大多数（80．7％），而革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌（39．7％）和肺炎链球菌（39．7％）分离率最高，对大部分革兰阴性杆菌有较好敏感性的抗生素有亚胺培南（90％－100％）、三代头孢（38％－81％）及庆大霉素（71％－73％）。结论：呼吸道感染致病菌中以革兰阴性杆菌占首位，亚胺培南及头孢他啶在革兰阴性杆菌中抗菌活性最高；应重视三代头孢菌素的合理应用，预防产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)和持续高产Ⅰ型头孢菌素酶（Ampc）的肠杆科细菌的产生与扩散。     

慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查

目的研究慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道细菌感染住院患者的病原菌分布。方法回顾性分析2001～2005年在北京大学第三医院呼吸病房住院的212例社区获得性下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果，患者均具有慢性呼吸道基础疾病。结果临床分离病原菌229株，革兰阴性杆菌为主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革兰阴性杆菌占73．9％，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最常见，分别为18．2％和13．6％；革兰阳性球菌占23-8％，其中金黄色葡萄球菌10．2％，肺炎链球菌9．1％。支气管扩张症患者感染革兰阴性杆菌占86．2％，前3位分别为铜绿假单胞菌（27．5％）、副流感嗜血杆菌（13．7％）和流感嗜血杆菌（11.8％）。Logistic回归分析发现：感染铜绿假单胞菌的危险因素为患有支气管扩张症（OR=5．590，95％CI 2．792～11．192）；感染鲍曼不动杆菌的危险因素为前1个月内使用制酸剂（OR=9．652，95％CI 2．636～35．339）和低蛋白血症（OR=2．679，95％CI 1．108～6．476）；感染肠杆菌科细菌（包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌）的危险因素为前1个月内使用抗菌药物（OR=4．236，95％CI 1．982～9．057），患有肾脏疾病（OR=4．305，95％CI 1．090-17．008）和糖尿病（OR=2．836，95％CI 1．339—6．009）。结论患有慢性呼吸道疾病患者并发社区获得性下呼吸道感染时的病原菌以革兰阴性杆菌为主，根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化，对病原菌的正确判断有助于制定合理的经验性抗感染方案。     

急性膀胱炎的中西医治疗

急性膀胱炎是尿路感染中比较常见的一种，占尿路感染的60％，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。尿常规检查白细胞显著增加，部分患者尿红细胞增加，极少数（〈5％）可有肉眼血尿。妇女的发病率往往高于男性，男女发病率比例为1：10，我院采用中西药结合的方法，见效快，副作用少，复发率低。     

伤口分泌物细菌培养分析

目的了解伤口分泌物细菌菌谱分布,揭示感染特征及流行病学规律,有助于临床诊断治疗。方法230份患者的各类伤口分泌物标本接种于血平板后作细菌培养,分离的菌株用天地人半自动分析仪进行鉴定。结果230份标本中分离出156株病原菌,分离率为67．8％。其中革兰阴性杆菌96株,占61．5％;革兰阳性球菌43株,占27．5％;真菌17株,占11．0％。革兰阴性杆菌中主要为假单胞菌属（22．0％）和埃希菌属（13．0％）。结论伤口分泌物中以革兰阴性杆菌为主,占61．5％。临床工作中,应合理使用抗生素,防止抗生素滥用,减少耐药菌株的产生,降低正常菌群及条件致病菌引起的感染。