丁二磺酸腺苷蛋氨酸在肝移植术后早期的疗效观察

目的:评估丁二磺酸腺苷蛋氨酸对肝移植术后患者早期的疗效.方法:回顾性分析我院2010年1月- 2011年3月106例肝移植术后患者的临床资料,其中,对照组50例,给予常规肝移植术后治疗方案;治疗组56例,除给予常规肝移植术后治疗方案外,同时给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗;比较两组患者术后第1、3、7天的肝功能情况.结果:所有肝移植术后患者的肝功能均有所改善,其中,治疗组患者的肝功能改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:丁二磺酸腺苷蛋氨酸作为肝移植术后常规治疗药物,具有较高的协同作用.     

北京地坛医院 北京肝移植康复中心成立

<正> 随着肝移植技术的成熟和我国肝移植事业的蓬勃发展,迫切需要对移植肝术后进行专业维护。北京肝移植康复中心在北京地坛医院应运而生,为北京市首家以专门服务于全国肝移植术后患者为目的、维护患者术后生活质量的专业医疗机构。该中心设有肝移植术前术后咨询和术后康复门诊,指导肝移植术后移植肝的维护;及早发现和诊治肝移植术后的并发症,严密观察术后原发病的复发情况并予及时治疗,尤其是肝移植病人的肝炎病毒再感染的防治、肝癌复发的防治、肝移植排斥的防治及胆道并发症的治疗等等;进行病人术后药物的血药浓度监测与剂量调整,移植肝的保肝治疗,术后康复营养和生活指导。肝移植专家门诊:周2上午     

肝移植术后排斥合并高血糖的诊治和用药的实践与思考

目的：为肝移植术后发生排斥反应合并高血糖的患者建立个体化用药策略。方法：临床药师参与1例肝移植术后发生排斥反应、并发高血糖患者的诊治过程，与医生通力协作，根据患者肝功能变化，利用治疗药物监测和他克莫司-五酯胶囊临床药物相互作用，及时调整给药方案，改善患者预后。结果：该患者排斥反应和高血糖得以纠正，恢复良好，顺利出院。结论：临床药师应积极参与临床诊疗，为患者制定个体化用药策略，降低免疫抑制剂毒副作用，减少不良事件发生，提升患者移植“后时代”的长期生存质量。     

结肠癌肝转移患者行肝移植术的临床探索

目的:探讨结肠癌肝转移患者行肝移植术的临床可行性、疗效、术后化疗及靶向治疗的安全性。方法:从1例结肠癌肝转移患者行肝移植的临床病例出发,结合国内外文献报道,分析结肠癌肝转移行肝移植术的临床可行性、适应证、术后全身治疗方案及安全性等相关问题。结果:该例结肠癌患者术后2年余出现肝转移,多程化疗和靶向治疗后,肝转移瘤控制7年余,出现肺转移,并且肝转移进展,导致肝功能衰竭,接受同种异体肝移植手术,术后恢复较好,并采用免疫抑制治疗、靶向治疗和化疗,疾病控制良好,截止目前无进展生存已21个月,肝功能良好。结论:结肠癌肝转移并非是肝移植手术的绝对禁忌症,肝移植术后的全身治疗安全可行,但应避免用副反应大的药物且密切监测肝肾功能。     

治疗肝移植术后乙肝复发的药物进展

乙肝复发是影响肝移植成功的重要因素，未作预防移植后HBV的复发接近80％，HBV的再感染居乙肝肝硬化肝移植后死亡原因的首位。由于肝移植后乙肝复发HBV的投身水平十分高且同时接受免疫抑制治疗及移植物疾病的迅速发展，HBV感染后的移植物治疗十分困难。目前临床正在不断摸索预防和治疗肝移植术后乙肝复发的药物治疗方案，因此该类药物的开发和应用成为倍受关注的焦点。现用于预防和治疗HBV再感染的药物主要可分为被免疫（抗乙肝免疫球蛋白）和抗病毒治疗药物（干扰素、核苷类似物抗病毒药物等）。其中拉米夫定被认为是治疗HBV感染最有前途的新药。本旨在为临床提供治疗参考，就以上药物的应用特点进行介绍。     

肝移植术后他克莫司加泼尼松免疫抑制治疗的临床疗效

目的 :探讨肝移植术后他克莫司 (FK5 0 6 ) +泼尼松 (Pred)二联免疫抑制治疗方案的临床疗效及药物不良反应。方法 :对肝移植术后应用FK5 0 6 +Pred二联免疫抑制方案治疗的 2 5例患者 (A组 ,术后 2 4h即应用FK5 0 6 +Pred方案的 15例 ,以及因出现排斥反应或严重药物不良反应由CsA +MMF +Pred改为FK5 0 6 +Pred方案的 10例 )和应用环孢素 (CsA) +霉酚酸酯(MMF) +Pred三联免疫抑制方案治疗的 2 0例患者 (B组 )进行比较 ,临床观察 12mo。结果 :2组移植前后血Cr均无明显变化 ,但A组移植术后排斥反应及药物不良反应发生率显著低于B组 (P <0 0 1) ;由CsA +MMF +Pred改为FK5 0 6 +Pred方案的 10例患者 ,排斥反应和药物不良反应均得到有效控制。A组的主要药物不良反应有腹泻和神经系统毒性 ,仅有 2例分别于术后mo 1,2发生血糖升高。结论 :肝移植术后FK5 0 6 +Pred二联免疫抑制治疗方案是有效的     

他克莫司在临床肝移植中的应用指南

肝移植是目前公认的治疗急性肝衰竭、慢性终末期肝病、肝脏肿瘤等严重肝病最有效的方法。随着临床外科手术技术的成熟和围手术期管理水平的提升,肝移植手术成功率明显升高;而随着免疫研究的不断深入,以及免疫抑制药物使用的规范,免疫抑制治疗取得了显著的临床疗效,肝移植术后移植物和受体存活时间不断延长。然而,随着免疫抑制剂的长期使用,患者的代谢综合征、心血管并发症、新发恶性肿瘤、肾功能异常等风险发生率逐渐增高,这严重影响着患者的长期预后。临床上,肝移植术后免疫抑制治疗必须充分考虑抑制移植排斥反应与避免免疫抑制药物不良反应之间的平衡,优化免疫治疗方案和诱导免疫耐受是肝移植免疫治疗的研究热点。对肝移植排斥反应特点、肝移植免疫抑制药物使用现状、肝移植免疫抑制治疗研究进展进行综述,并展望肝移植免疫抑制治疗研究前景。

     

肝移植术后高血压患者的药学监护

目的：加强对肝移植术后高血压药物治疗的合理性和安全性。方法：阐述肝移植后高血压的特点及影响因素,确定肝移植术后高血压药物的选择及监护要点。结果与结论：肝移植患者高血压药物的选择,应在治疗原发性高血压的基础上,充分考虑其可能的禁忌证、不良反应及与免疫抑制药物的相互作用,进行个体化给药。目前,CCB类药常被作为首选药使用。     

1例TAVI术后突发卒中患者抗栓治疗分析

目的 分析讨论房颤合并TAVI术后脑卒中抗栓治疗策略。方法 临床药师参与1例67岁男性主动脉瓣重度狭窄合并持续性心房颤动患者TAVI术后突发急性缺血性脑卒中,经充分评估患者卒中分型(NIHSS评分4分)及出血风险(HAS-BLED评分3分)后制定抗栓方案,停用DAPT,换用利伐沙班(20 mg, po, qd)长期抗凝治疗。结果 临床药师通过查阅文献及循证证据,结合患者临床情况,对抗栓治疗策略及药物的选择提出建议,患者病情得到有效控制,未再发缺血相关症状,无出血倾向,服药依从性良好。结论 临床药师在开展工作期间,应熟练掌握抗栓药物特点,以及不同情况下抗栓治疗策略,结合患者个体情况协助医师制定个体化治疗方案,进一步提高临床药物治疗的有效性和安全性。     

临床药师参与1例经皮冠状动脉介入术后血小板高反应患者的抗血小板治疗

目的:探讨临床药师在个体化抗血小板治疗中的作用。方法:回顾性分析临床药师参与的1例经皮冠状动脉介入术后再发缺血事件的抗血小板治疗的案例。结果:临床药师通过患者的疾病、基因型、药物相关作用等因素从药学角度分析再发缺血事件的原因,并参与药物治疗和药学监护,协助临床医生为患者制定个体化抗血小板治疗方案。结论:利用基因检测技术,临床药师为患者实施个体化抗血小板治疗,保障患者用药的安全、有效。     

肝移植后诱导免疫抑制药物的选择

诱导免疫抑制是指在器官移植术后几天到几周内进行的初始免疫抑制。理想的诱导方案应该能够预防急性排斥反应的发生，而导致发生微生物感染和药物毒性的可能性较小。对接受肝移植的患者，术后常应用钙调磷酸酶抑制药、抗增殖药和抗体制剂。对于特殊情况如肾功能不全、丙型病毒性肝炎和爆发性肝衰竭患者，在实施肝移植术后诱导免疫抑制时，则应综合考虑，对于这类患者，目前尚没有疗效确切的治疗方案。     

重症监护病房儿童肝移植术后抗凝管理护理策略

肝移植是治疗儿童终末期肝病的主要选择。 随着手术技术的进步和医疗条件的改善已经使儿童肝移植术的成功率显著提高,但术后监护仍然是决定患者康复和存活的关键时期之一。 儿童肝移植术后血栓发生率为 2. 4% ~ 17. 3%,其中门静脉血栓、肝动脉血栓常见,因此在重症监护病房(intensive care unit, ICU)中,肝移植术后抗凝与血栓管理具有极其重要的意义。 因为患者在手术后的恢复过程中常常需要维持适当的凝血状态,同时又要避免血栓等并发症的发生。 护理人员必须在抗凝药物的使用和剂量调整方面具备丰富的专业知识,并紧密监测患者的凝血指标,以确保患者处于稳定且安全的状态。 本文旨在综述 ICU 儿童肝移植术后监护中的关键护理策略,特别聚焦于抗凝与血栓管理。 通过探讨抗凝药物的具体使用、血栓风险的评估、新型抗凝药物的进展以及防止血栓形成的护理措施,旨在为护理人员提供实用的指导,让肝移植术后患儿得最佳的护理,顺利康复。     

1例肝移植术后耶氏肺孢子菌合并支气管败血性鲍特菌感染患者的药学监护

报道1例肝移植术后耶氏肺孢子菌合并支气管败血性鲍特菌感染的病例。患者因“乏力、呼吸费力1周”入院,临床药师从药物抗菌谱、药物不良反应等方面进行分析,结合患者特殊人群感染风险特点和细菌用药特点,与医师共同制定个体化抗感染治疗方案。患者经抗感染治疗后治愈出院。     

54例肝移植术后药学监护

目的：探讨肝移植患者的药学服务模式。方法：通过对近两年来我院54例肝移植患者术后药学监护的工作情况进行总结分析。结果：药师深入临床，参与肝移植患者临床用药决策性治疗，开展药物浓度监测、药物咨询，进行药物经济学评价，使我院肝移植患者享受全程药学服务。结论：科学的药学监护是保证肝移植患者手术成功和提高生活质量的关键之一。     

肝移植术后他克莫司等三联免疫抑制治疗的临床观察

目的:探讨肝移植术后他克莫司(FK506) 霉酚酸酯(MMF) 泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗方案的临床疗效及不良反应.方法:对肝移植术后应用环孢素A(CsA) MMF Pred三联免疫抑制方案治疗的20例患者和应用FK506 MMF Pred三联免疫抑制方案治疗的25例患者进行比较,临床观察12个月.结果:FK506 MMF Pred组移植术后排斥反应及毒性反应发生率明显低于CsA MMF Pred组,2组差异有显著统计学意义(P<0.01).结论:肝移植术后FK506 MMF Pred三联免疫抑制治疗方案是安全有效的.     

临床药师对1例婴儿肝移植术后抗感染用药监护

[摘要]目的：分析临床药师对1例婴儿肝移植术后抗感染治疗的药学监护,提高临床药学监护水平。方法：临床药师对2019年11月复旦大学附属儿科医院收治的1例肝移植术后婴儿进行抗感染用药分析与监护。结果：患儿治疗期间予以抗细菌、抗真菌、抗病毒药物等一系列防治措施。因患儿出现反复发热,考虑感染控制不佳,正确调整抗感染药物后,患儿体温、肝功能恢复正常,预后良好,出院。结论：婴儿肝移植术后因免疫功能低下且同时服用免疫抑制剂,常常诱发各种感染,治疗过程中需要多药联用,并根据临床症状及检查结果调整治疗方案,以保障婴儿肝移植后的生命安全。     

对一例肝移植术后初始肝功能恢复异常病人的药学服务

目的:介绍临床药师对1例肝移植术后肝功能恢复异常病人开展的药学服务。方法:病人肝移植术后,临床药师分别对病人的抗排异治疗方案、预防感染用药及其他用药提出建议,在病人肝功能恢复异常时协助临床医师分析并调整治疗方案,同时对用药依从性等提供药学服务。结果和结论:临床药师开展药学服务有助于提高药物治疗水平,促使病人恢复。     

5例儿童肝移植术后淋巴组织增生性疾病治疗经验和药学监护

目的 探讨移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)早期病变在儿童肝移植受者中的药物治疗策略和药学监护要点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015-2019年5例亲体肝移植术后EB病毒相关PTLD儿童的药物治疗过程,分析药学监护要点.结果 确诊PTLD后予患儿减停免疫抑制剂并给予利妥昔单抗治疗.对5例患儿的最新...     

经皮椎体成形术联合药物治疗及预防脊柱椎体压缩骨折的效果研究

目的：研究经皮椎体成形术联合药物治疗脊柱椎体压缩骨折的效果及预防作用。方法：选择我院2012年3月～2014年2月骨质疏松性脊柱椎体压缩骨折患者200例,以入院顺位分为两组,均行经皮椎体成形术,单号100例为观察组,在术后联合抗骨质疏松药物治疗;双数100例患者作为对照组,不配合药物治疗;所有患者均随访12个月,比较两组术后疼痛、骨密度情况,并记录脊柱椎体压缩骨折再发情况。结果：观察组患者3个月、12个月腰痛VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。12个月后骨密度T值明显升高,与对照组比较（P＜0.05）。观察组3个月、6个月、12个月脊柱椎体压缩骨折再发率分别为1.0%、5.15%和10.87%,12个月再发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：经皮椎体成形术联合药物治疗可增加骨密度,降低术后疼痛,对于预防脊柱椎体压缩骨折再发具有显著作用。     

肝移植术后丙肝复发的临床分析

摘要 目的: 丙肝复发是很普遍的而且会导致5-10年内20-30%的患者进展为肝硬化,早期监测移植术后HCV复发的危险因素能够帮助医生进行抗病毒治疗。本文肝移植后丙肝复发患者的资料进行回顾性研究,对危险因素进行评价,以期丙肝的防治提供参考依据。方法: 收集2006年4月～2009年11月间在天津第一中心医进行同种异体肝移植术的丙肝患者资料加以分析总结,随访期大于3个月资料齐全者被纳入本次研究。共有患者44人,其中男性37人,女性7人,平均年龄57.84（39-76）岁,随访时间3-42月。检查术前及术后HCVRNA水平以及组织学和临床后果。常规给予FK506＋MMF＋Pred三联或无激素二联免疫抑制药物,于术后定期检测患者的肝功能、免疫抑制剂（FK506）血药浓度、HCVRNA水平,分析肝移植术后丙肝复发的的影响因素。结果: 肝移植术后丙肝复发患者有31例,复发率达70.46%。术前及术后早期HCVRNA>104丙肝复发率显著升高（P<.01）。年龄大于65岁复发率高于65岁以下患者(P<.05)。使用干扰素抗病毒治疗较未治疗患者病毒转阴率升高（P<.05）。合并巨细胞病毒感染以及免疫抑制剂的使用方案与复发无关。结论: 1. 肝移植术前及术后早期HCVRNA复制水平是影响肝移植术后丙肝复发和预后的重要因素。2、肝移植术后使用干扰素抗病毒治疗的疗效是肯定的。