不稳定心绞痛和非Q波心肌梗死治疗指导意见的更新修正

根据近年来发表的一系列大型临床循证实验结果。２０００年对不稳定心绞痛、非Ｑ波心肌梗死诊断指导原则进行了更新和修正。本文介绍了肌钙蛋白测定的临床意义。以及低分子肝素、直接抗凝血酶制剂水蛭素、新一代抗血小板制剂（氯吡咯雷、咯雷、血小板ＧＰⅡｂ／０２８３ａ受体抑制剂）治疗以及长期调脂治疗的新观点、新进展。     

不稳定性心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究

观察不同抗栓方案对急性冠状动脉综合征心脏事件、出血风险和预后的影响。方法本研究为前瞻性,多中心、随机、开放试验、入选患随机分为静脉滴注普通肝素组和皮下注射低分子量肝素组。入选对象为不稳定性心绞痛或非Ｑ波心肌梗死死,入选前４８小时以内至少有一次心绞痛发作,ＳＴ段无抬高。肝素１００ＩＵ／ｋｇ静注,续１０００ＩＵ／ｈ,维持活化的部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）或活化的全血凝固时间（ＡＣＴ）于正常的１．５－     

不稳定心绞痛和非Q波心肌梗死：这种临床诊断有什么治疗含义？

在临床实践中,急性冠脉综合征包括很多亚型,其中不稳定心绞痛(UA)和非Q波心肌梗塞(NQMI)只有一小部分心肌损失,但其大量可存活即缺血心肌组织,是未来发生心脏事件的高危险因素。过去认为NQMI与UA的不同酶学改变对估价预后和治疗措施有重要作用。本文收集了过去三十年的研究结果,目的是重新评估不稳定冠状动脉综合征的新疗法和生化指标的作用。结果提示:只用心肌酶学指标鉴别NQ-MI和UA对判断预后和指导治疗已不再足够。1　不稳定缺血综合征的病理生理学1.1　UA——(1)病理解剖:动脉粥样斑块的破裂是所有急性缺血综合征发生发展的基…     

低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛及急性非Q波心肌梗死的疗效观察

目的:观察低分子量肝素(LMWH)在不稳定型心绞痛(UAP)及急性非Q波心肌梗死中的临床疗效.方法:使用LMWH治疗UAP及急性非Q波心肌梗死病人50例,并与常规治疗UAP及急性非Q波心肌梗死病人50例进行对照,观察临床症状和静息心电图的缓解程度及复合终点事件的发生率(死亡 急性心肌梗死例数).结果:治疗组心绞痛缓解率和改善心电图总有效率分别为82.00%和74.00%,复合终点事件的发生率为6.00%;对照组心绞痛缓解率和改善心电图总有效率分别为60.00%和44.00%,复合终点事件的发生率为16.00%,两组结果比较有统计学意义(P＜0.05).结论:LMWH在治疗UAP及急性非Q波心肌梗死病人疗效好,副反应少,安全有效.     

低分子肝素与普通肝素治疗不稳定心绞痛或非Q波心肌梗死的比较

目的:比较低分子肝素与普通肝素治疗不稳定心绞痛(UAP)或非Q波心肌梗死(NQAMI)的有效性及安全性。方法:84例符合入选条件的UAP或NQAMI患者被随机分为两组。肝素组40例:予肝素5000IU静脉滴注,2次/日;低分子肝素组44例:予立迈青5000IU皮下注射,2次/日,两药均连用7日。所有病例合用阿司匹林150 mg/日,观察30日。主要观察终点:随防30日内发生的AMI、死亡和心绞痛复发例数。结果:两组患者的临床情况无显著性差异。14天后,低分子肝素组的死亡率、AMI发生率和心绞痛复发率三项指标总和低于肝素组(15.8%:17.5%,P<0.05);观察至30天,这种差异更加显著(20.4%:35.0%,P<0.01)。低分子肝素组的出血并发症明显少于肝素组(6.8%:15.0%,P<0.05)。结论:低分子肝素较普通肝素减少急性冠脉综合征的各种心血管事件更多,且出血并发症更少,应用方便、安全。     

国产低分子量肝素钙立迈青治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死的临床观察

为观察国产低分子量肝素钙－立迈青治疗不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死的有效性和安全性,选择不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者,分别予肝素和低分子量肝素钙立迈青治疗,观察各组临床症状及心电图的改善;实验室检查活化的部分凝血活酶时间,纤维蛋白原含量及血小板计数,观察复合终点事件,结果发现,治疗7天两组用药期间平均胸痛发作次数差异无显著性,但肝素组需口服硝酸甘油缓解胸痛的患者较立迈青组增加;治疗14天立迈青组复合终点事件明显低于肝素组,且出血事件明显少于肝素组,以上提示,立迈青皮下注射与活化的部分凝血活酶时间监测的连续静滴肝素具有同亲疗效,且立迈青可明显减少急性冠状动脉综合征的各种心血管事件的发生,更少发生出血事件,因此在临床抗血栓治疗中具有广泛的应用前景。     

急性心肌梗死和心绞痛患者血液中血小板的变化

目的　探讨血小板的变化与冠心病的关系。方法　对 1 0 2例急性心肌梗死 (AMI)和心绞痛患者及 36例对照组中血小板的变化进行研究比较。结果　血小板计数 (PLT) :不稳定型心绞痛 (UAP)组与 AMI组第 1次结果明显低于对照组 ,UAP组第 2、3次结果明显高于其他各组 (均P<0 .0 1 ) ;血小板平均体积 (MPV) :患者组结果明显高于对照组 ,AMI组明显高于 UAP组 ,UAP组明显高于稳定型心绞痛 (SAP)组 (均 P<0 .0 1 ) ;UAP与 AMI组第 1次与第 2、3次明显差异 (P<0 .0 1 )。结论　血小板数量和 MPV与冠心病的严重程度密切相关 ,监测它们的变化并强调对 UAP应延长血小板监测时间 ,对预测和防治冠心病的发作具有重要的临床意义     

不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死的诊断与治疗指南

背景 1994年,美国卫生保健与研究机构提出了不稳定性心绞痛（UA）和非Q波性心梗（NQMI）的诊断与治疗指南。在过去的5年中,不稳定性冠脉综合征的治疗进展神速,然而现有的指南并没有囊括上述进展。方法及结果 心脏病学在复习现有指南的基础上,一致认为有足够的证 据对U与NQMI的诊断与治疗指南作如下修订：（1）作为诊断及预后判断的指标－心脏血浆标志物应包括肌钙蛋白I和T;（2）抗血栓治疗应以低分子肝素（LMWH）替代普通肝素（UH）;（3）除阿司匹林外,抗凝治疗应包括新一代的抗血小板药物;（4）远期治疗中应包含降胆固醇药物治疗。结论 在过去的5年里,多中心临床实验积累了大量的有关UA和NQMI诊断与治疗的经验,因此,在制定与实施新指南时应囊括这些进展。     

非ST段抬高心肌梗死抗血小板和抗凝治疗的循证护理研究

目的按循证护理学要求,观察阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素治疗急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的安全性,提供NSTEMI的循证护理方法。方法急性NSTEMI患者76例,以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素及抗心绞痛药物治疗。在中国医院数字图书馆网络搜集有关服药、注射、护理的循证护理资料。阿司匹林首次顿服300 mg,次日起100mg/d,连服2周;氯吡格雷首次顿服300 mg,次日起75 mg/d,连服2周。低分子肝素钠0.4ml,皮下注射,每12h 1次,连用7 d。结果治疗后患者的临床症状明显改善,且对凝血指标影响不大,活化部分凝血活酶时间仅由（35±4.1）s延长到（38±5.2）s。低分子肝素的循证注射方法所致皮肤局部反应情况与传统注射方法比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在常规抗心绞痛治疗基础上加用抗血小板和抗凝药物治疗NSTEMI安全有效;因抗凝和抗血小板药物会引起出血,对这类患者要加强护理。     

应用纤溶酶治疗不稳定型心绞痛及急性非Q波心肌梗死

目的观察纤溶酶治疗不稳定型心绞痛(UAP)及急性非Q波心肌梗死病人的临床效果。方法将78例UAP及急性非Q波心肌梗死病人随机分成两组,对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用纤溶酶100U静脉输注,两组治疗均为2周。观察心绞痛缓解、缺血性心电图改善及复合终点事件的发生率。结果治疗组心绞痛缓解、缺血性心电图改善总有效率分别为82.5%和75.0%,复合终点事件的发生率5.0%;对照组心绞痛缓解缺血心电图改善总有效率分别为60.5%和44.7%,复合终点事件的发生率为15.8%,两组总有效率及复合终点事件发生率比较有统计学意义(P<0.05)。结论纤溶酶治疗UAP及非Q波心肌梗死疗效好,副反应少,安全有效。     

心绞痛患者血清超敏C-反应蛋白的表达及其临床意义

目的探讨不同类型心绞痛患者血清超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的表达及其临床意义。方法将76例冠心病心绞痛患者分为不稳定型心绞痛组(n=41)和稳定型心绞痛组(n=35),于入院后24h内抽血测定患者的血清Hs-CRP浓度,比较两组患者血清Hs-CRP浓度的差异。结果不稳定型心绞痛组患者血清Hs-CRP浓度显著高于稳定型心绞痛组(P<0·05)。结论不稳定心绞痛的发生与急性炎症反应有关,Hs-CRP对判断心绞痛患者的病情及预后有指导意义。     

既往心绞痛对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的 :探讨既往心绞痛史与急性心肌梗死 (AMI)患者近期预后的关系。　　方法 :12 97例首次急性心肌梗死患者 ,按既往有无心绞痛史分为A (无心绞痛史 )、B (有心绞痛史 ) 2组 ,比较 2组间院内病死率、死亡原因及存活患者心功能的差异。　　结果 :①B组院内病死率显著低于A组 (5 15 %vs .11 72 % ,P <0 0 0 1) ;②B组患者因心源性休克或心力衰竭而死亡的比例略低于A组 (3 40 %vs .5 73 % ,P =0 0 5 ) ,因心脏破裂而死亡的比例显著低于A组 (0 87%vs .4 69% ,P<0 0 0 1) ;③存活患者出院时 ,B组NYHA心功能分级和左心室射血分数 (LVEF)均明显优于A组 (NYHA 1 2 5±0 5 5vs .1 40± 0 67,P <0 0 1;LVEF 0 5 2 3± 0 12 2vs .0 486± 0 10 9,P <0 0 1)。　　结论 :既往有心绞痛史的急性心肌梗死患者近期预后相对较好 ,原因可能与既往心绞痛促进冠状动脉侧支循环形成及缺血预适应机制有关。     

卡维地洛联合葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的 观察卡维地洛联合葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效.方法 将81例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组与对照组,治疗组在常规治疗的基础上口服卡维地洛20～30mg/d,同时静脉滴注葛根素注射液400～600mg/d,连用2周.对照组只用常规治疗,观察治疗效果.结果 经过2周的治疗,治疗组总有效率为90.5%.对照组总有效率为69.2%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卡维地洛联合葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛,疗效显著,无耐药现象及明显毒副作应.     

不稳定型心绞痛联合治疗效果观察

目的探讨阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将60例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙联合治疗。对照组仅给予阿托伐他汀钙治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组和对照组的总有效率分别为93.33%,76.67%。两组比较具有显著差异性(P0.05)。两组不良反应比较无显著差异性(P0.05)。结论阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛安全可靠,疗效显著,值得临床推广应用。     

The Changes of Vasoactive Substances Originated Endotheiium in Patients with Unstable Angina Pectoris Treated by Improved Thrombolytic Therapy

Unstable angina pectoris (UAP) is one of the se-vere and potentially dangerous situations of acute coro- nary artery syndrome and may develop to acute myocar- dial infarction (AMI) or sudden death. Some drugs in- cluding low molecular weight heparin sometimes can not get satisfied effects. Obvious effects can be a- chieved by large dose of urokinase, but side effects are clear too. Sometimes, it is difficult to use large dose clinically. In this study, 120 patients with UAP hospi- talized …     

The Changes of Vasoactive Substances Originated Endothelium in Patients with Unstable Angina Pectoris Treated by Improved Thrombolytic Therapy

Objectives To analyze the changes of vasoactive substances originated from endothelium in patients with unstable angina pectoris treated by modified thrombolytic therapy and explore the mechanisms of the drug to treat unstable angina pectoris.Methods 120 patients with unstable angina pectoris who were not well responsed to common medication were studied. Their ECG stress tests were abnormal and there were ischemic changes in Holter. Urokinase 300,000 U was added in 100 ml normal saline and injected within 30 min once a day for 3 days. 300 mg aspirin was administrated a day before and during urokinase applications. Before and after urokinase treatments, endothelin-1, plasma tissue plasminogen activator and its inhibitor-1were determined. Results Compared with pretreatments, after treatments, the activities of tissue plasminogen activator increased, endothelin-1 and the inhibitor-1 decreased. The changes were significant. Conclusions Modified thrombolytic therapy can regulate the vasoactive substances originated endothelium in patients with unstable angina pectoris . The major substances include endothelin-1 ,plasma tissue plasminogen activator and inhibitor-1. This mechanism may suggest that urokinase can treat coronary heart disease effectively.     

梗死前心绞痛对合并糖尿病的急性心肌梗死患者左心室功能的影响

目的　探讨梗死前心绞痛对合并糖尿病的急性心肌梗死 (AMI)患者左心室功能的近期影响。方法　首次AMI并行急诊PCI患者 15 6例 ,在糖尿病和非糖尿病患者中分别比较有梗死前心绞痛和无梗死前心绞痛组血清肌酸激酶MB(CKMB)峰值和左心室功能的变化。结果　非糖尿病患者中有梗死前心绞痛组血清CKMB峰值低于 ,左室EF高于无梗死前心绞痛组 (CKMB :10 8± 79IU/Lvs 15 6± 10 1IU/L ;EF∶5 8± 13%vs 5 0±11% ,P <0. 0 5 ;糖尿病患者中有梗死前心绞痛组和无梗死前心绞痛组血清CKMB峰值和左心室EF无显著性差异。结论　梗死前心绞痛可在非糖尿病合并AMI患者中限制梗死面积 ,保护左心功能 ,而在糖尿病合并AMI患者中无保护作用。     

氟伐他汀和低分子肝素及氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的观察氟伐他汀、低分子肝素、氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法选择我院70例不稳定型心绞痛患者,随机分为治疗组和对照组各35例。对照组患者常规用阿司匹林,硝酸酯类,钙拮抗剂,β-受体阻滞剂等药物治疗,心绞痛发作时含服硝酸甘油。治疗组患者在常规治疗的基础上加用氟伐他汀（商品名：来适可）40mg,1次/晚;低分子肝素5000U腹壁皮下注射,1次/12h,连用7d;氟吡格雷75mg,1次/d,疗程均为4周。观察两组患者的临床疗效及症状改善情况。结果两组患者临床疗效间差异有非常显著性意义（P＜0．01）。两组患者治疗前、后心绞痛频率、持续时间、ST段下移、ST段下降次数、室性期前收缩次数间差异均有非常显著性意义（P＜0．01）,且两组患者治疗后上述各项指标间差异亦均有非常显著性意义（P＜0．01）。结论氟伐他汀、低分子肝素、氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛疗效肯定,在改善症状、心电图、心绞痛发生率等方面均起到了积极作用。     

血栓通治疗不稳定型心绞痛的临床疗效研究

目的研究血栓通治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法选择2011年3月—2013年3月在延安大学咸阳医院心内科住院治疗的UAP患者60例,随机分为血栓通组和对照组,各30例。对照组予以常规药物治疗,血栓通组在对照组治疗基础上加用血栓通治疗,均观察14 d。比较两组患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间,记录两组患者心电图ST段压低≥0.25 m V的导联总数(NST)和心电图ST段压低的电压总量(∑ST),判定两组患者心绞痛症状疗效和心电图疗效,观察两组患者临床终点事件和不良反应发生情况。结果治疗前两组患者心绞痛发作频率和持续时间比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后血栓通组患者心绞痛发作频率少于对照组〔(1.4±1.3)次∕周比(2.2±1.4)次/周,P0.05〕,持续时间短于对照组〔(3.3±1.8)min/次比(4.3±1.9)min∕次,P0.05〕,心电图NST少于对照组〔(1.14±1.04)个比(1.70±1.06)个,P0.05〕、心电图∑ST低于对照组〔(2.64±1.13)mm比(3.42±1.34)mm,P0.05〕。血栓通组患者心绞痛症状总有效率为90.0%,高于对照组的70.0%(P0.05);血栓通组患者心电图总有效率为86.7%,高于对照组的66.7%(P0.05)。对照组患者临床终点事件发生率为13.3%,与血栓通组的6.7%比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗期间两组患者均未出现过敏反应、严重出血。结论在常规药物治疗基础上应用血栓通治疗UAP安全有效,能进一步改善患者心绞痛症状和心电图表现。     

Infuences of Previous Angina Pectoris on Coronary Collateral Circulation and Left Ventricular Function in Patients with Acute Myocardial Infarction

Objective To investigate the influences of previous angina pectoris on coronary collateral circulation and left ventricular function in patients with acute myocardial infarction. Methods 307 patients with a first episode acute myocardial infarction underwent selective coronary angiography and left ventriculography. The relation of previous angina pectoris to coronary collateral circulation, peak creatine kinase and left ventricular function were analyzed. Results ①In the 307 patients, there were 192 (62. 5 % ) with previous angina [PA (+) group] and 115 (37. 5 % ) without [PA (-) group].②The peak creatine kinase (CK) and CK MB were significantly higher in PA (-) group than in PA (+) group (P<0. 05 for both comparisons) . ③ Collateral circulation to infarct-related artery was more likely to be present in PA (+) group than in PA (-) group (P<0. 05) .④The left ventricular ejection fraction was significantly increased, and the left ventricular wall motion Cortina score decreased, in PA (+) group than in