硬膜外阻滞麻醉失败原因分析及预防

硬膜外阻滞麻醉在临床以其方便、安全、可靠应用广泛,在我国麻醉中占有相当比例,基层医院尤为突出。我院2007年7月-2008年7月1年间共实施麻醉384例,其中硬膜外阻滞麻醉264例,占麻醉总量68%,在临床麻醉工作中常常会出现硬膜外阻滞失败,1年中共计14例,占5.3%,现分析如下。     

全身麻醉与硬膜外麻醉时二氧化碳气腹对妇科患者影响的比较

腹腔镜手术中二氧化碳 (ＣＯ2 )气腹可能扰乱患者生理功能或产生并发症。本研究观察、比较全身麻醉与硬膜外麻醉时ＣＯ2 气腹对行妇科腹腔镜手术患者的影响。1　临床资料选自我院 1999年 7月至 2 0 0 0年 1月进行的腹腔镜手术患者 30例。全身麻醉 15例 (全身麻醉组 ) ,硬膜外麻醉 15例 (硬膜外麻醉组 ) ,平均年龄为2 9 .9岁 ,平均体重 54.6ｋｇ。 2组术前均肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1ｇ。全身麻醉组以地西泮、硫喷妥钠、芬太尼及司可林诱导气管插入后 ,接Ｏｈｍｅｄａ 780 0麻醉机控制呼吸 ,术中以潘可罗宁和吸入氨氟醚维持麻醉。术中气腹前根…     

哌氟合剂硬膜外与静脉注射对硬膜外麻醉效果的影响

目的观察哌氟合剂硬膜外与静脉注射对麻醉效果的影响。方法选择720例择期手术病人,随机分为治疗组与对照组,每组各360例。硬膜外麻醉平面出现后,于切皮前分别注射哌氟合剂,观察患者的呼吸、循环、意识、麻醉效果。结果两组病人的生命体征变化无明显差异,而麻醉效果有显著性差异(P<0.01)。结论哌氟合剂硬膜外注射镇痛效果强,作用时间长,麻醉效果好。     

8%乳化异氟醚兔硬膜外麻醉作用观察

目的观察8%乳化异氟醚是否具有硬膜外麻醉作用。方法成年雄性大白兔40只,随机分为4组(n=10),分别接受硬膜外腔注射8%乳化异氟醚1ml、1%利多卡因1ml、30%脂肪乳溶液1ml和生理盐水1ml。观察用药前后动物的感觉、运动功能和意识的变化。结果乳化异氟醚组和利多卡因组均观察到了明确的硬膜外麻醉作用,而脂肪乳组和生理盐水组未观察到任何麻醉作用;给药前后各组动物的意识均未见改变。结论8%乳化异氟醚硬膜外腔给药可产生硬膜外麻醉作用。     

不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的应用效果对比

目的：比较全身麻醉及硬膜外复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中的临床效果.方法：选取2011年3月至2013年7月我院收治的拟行腹腔镜子宫切除术患者140例,随机分为对照组及观察组,对照组患者采用全身麻醉,观察组患者采用硬膜外复合全身麻醉,比较两种方法的临床效果.结果：观察组维库溴铵,丙泊酚及异氟醚用量均少于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组拔除导管时间及清醒时间均短于对照组,患者满意度高于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：在腹腔镜子宫切除术中采用硬膜外复合全身麻醉的临床效果优于全身麻醉,建议在临床治疗中推广应用.     

咪唑安定和芬太尼在硬膜外麻醉中镇静的应用体会

临床上常选用氟哌或哌异合剂,但往往不太理想。咪唑安定镇静、遗忘作用强,与芬太尼合用,心血管系统功能稳定。我院自2003年7月～2005年6月在硬膜外麻醉中同时静注咪唑安定和芬太尼353例,效果满意,现介绍如下。     

异丙酚辅助硬膜外麻醉用于阑尾牵拉反应的观察

硬膜外阻滞下行阑尾手术时常存在牵拉反应。我院自2001年以来,采用异丙酚作为硬膜外麻醉下辅助用药,并以同期辅用氟哌合剂(氟哌啶和哌替啶)的病例进行对照,现将结果报告如下。     

高位硬膜外阻滞加七氟醚麻醉在开胸手术中的应用

观察高位硬膜外阻滞加七氟醚麻醉在开胸手术中的麻醉效果。将择期开胸手术病人 2 0例随机分为单纯七氟醚麻醉组 (A组 )和七氟醚加硬膜外组 (B组 )。结果 :A组病人插管时血压、心率、术中心率、拔管时血压显著高于麻醉前 (P <0 0 1 ) ,并且显著高于B组。而B组病人插管时的血压、心率、术中心率、拔管时血压与麻醉前无明显差异 (P >0 0 5 )。B组病人七氟醚用量明显少于A组 ,术后苏醒时间明显短于A组 (P <0 0 1 )。结论 :高位硬膜外阻滞加七氟醚麻醉优于单纯七氟醚麻醉     

不同剂量胸段硬膜外阻滞加七氟醚麻醉对开胸手术病人血流动力学的影响

目的 :探讨不同剂量胸段硬膜外阻滞加七氟醚麻醉对开胸手术病人血流动力学的影响。方法 :根据胸段硬膜外腔注入 1 33%利多卡因 - 0 1 6 %地卡因混合液剂量的不同 ,随机将病人分为A、B、C、D　 4组 ,每组 1 0例。A组为对照组单纯七氟醚麻醉 ,B、C、D组硬膜外腔在诱导前 1 0min分别注入 5ml、1 0ml、1 5ml利地混合液。结果 :单纯七氟醚麻醉 (A组 )插管和拔管时血压明显高于麻醉前 (P <0 0 1 )和硬膜外组。术中血压平稳 ,但心率明显高于麻醉前 (P <0 0 1 )和硬膜外组 (P <0 0 1 )。硬膜外组在诱导后及术中心率保持平稳与麻醉前无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :对于开胸手术病人 ,施行硬膜外阻滞加七氟醚麻醉 ,硬膜外腔用药量不宜过多 ,5～ 1 0ml血液动力学较稳定。     

硬膜外麻醉侧卧位手术时血氧饱和度的变化

目的:探讨硬膜外麻醉侧卧位手术及辅助用药时血氧饱和度的变化。方法:60例硬膜外麻醉行侧卧位手术病人随机分成芬氟组及安定组,用无创搏动氧饱和度测定法,观察其硬膜外麻醉后、侧卧位后及辅助用药后sPO_2变化。结果:硬膜外麻醉后其sPO_2下降,但在正常范围,侧卧位后sPO_2下降明显(P<0.05),应用辅助用药后其sPO_2下降非常明显(P<0.01)。芬氟组sPO_2下降时间比安定组长,对呼吸抑制较安定组明显。结论:低氧血症之原因是硬膜外麻醉、侧卧位对呼吸功能的影响和安定、芬太尼氟哌啶合剂抑制呼吸复合作用的结果,故应用本麻醉方法时应常规吸氧,以免病人发生缺氧。     

局麻加持硬加静吸复合3联合麻醉的临床应用

目的减少全麻药用量,减少对患者呼吸道的刺激作用及感染的发生率,增强肌松效果,保留硬膜外导管便于术后对患者施行自控镇痛术(PCEA)。方法首先作好相应间隙硬膜外穿刺,在确保穿刺成功的情况下,进行气管插管。术中手术区的肌肉松弛及镇痛由硬膜外腔给药维持,全身麻醉药用药量达到患者消除神志为度。结果全身麻醉药用量较全凭静吸复合麻醉减少(氨氟醚减少69%、氟芬合剂减少75%,长效肌松剂减少78.6%);较持续硬膜外麻醉加静吸复合麻醉用药量减少(氨氟醚减少44.5%、氟芬合剂减少50%,长效肌松剂减少40%),经统计学处理P<0.05,术毕患者苏醒快,呼吸恢复早,无烦躁发生,减少了术后患者肺部并发症的发生率。结论局部麻醉加持续硬膜外麻醉加静吸复合麻醉达到了理想麻醉的效果,是腹部大型手术及开胸手术理想的麻醉选择。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术

目的:对单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜子宫切除术的血流动力学变化、麻醉用药量以及血糖浓度进行比较。方法:选择50例腹腔镜下行子宫切除的患者为研究对象,随机分成单纯全身麻醉组和全身麻醉复合硬膜外阻滞组。对单纯全身麻醉组使用丙泊酚、维库溴铵以及异氟醚吸入;对全身麻醉复合硬膜外导管间断的给予利多卡因,并辅助丙泊酚和异氟醚吸入。结果:在手术中麻醉维持用药量,单纯全身麻醉组吸入异氟醚和丙泊酚、维库溴铵的用药量要大于全身麻醉复合硬膜外阻滞组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术开始后的血糖浓度比诱导前都显著的升高(P<0.01),子宫切除及拔管后全身麻醉复合硬膜外阻滞组的血糖浓度都要低于单纯麻醉组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全身麻醉联合硬膜外阻滞有利于腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全身麻醉用药量减少,苏醒和拔管的时间缩短。全身麻醉复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术理想的麻醉方法。     

腹部手术连续硬膜外麻醉下辅助应用异丙酚和哌氟合剂的对比研究

比较异丙酚和哌氟合剂辅助硬膜外麻醉的镇静,抗牵拉反应效果,对循环呼吸的影响,以及手术恶心呕吐发生率。方法腹部手术患者４０例随机分成哌氟组和异丙酚组,在连续硬膜外麻醉下,哌氟组予哌替啶１ｍｇ／ｋｇ,氟哌啶０．０５ｍｇ／ｋｇ单次静脉注射,异丙酚组行     

开胸术后硬膜外镇痛及对呼吸功能的影响

自 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 6月对 1 0 0例开胸食管癌、贲门癌手术患者采用硬膜外阻滞复合异氟醚麻醉 ,术后施行硬膜外镇痛。为评价其优缺点 ,对其中 30例与单纯吸入异氟醚麻醉进行比较 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 .1　研究对象 :择期开胸食管、贲门癌手术患者 6 0例     

地佐辛或芬太尼硬膜外预先镇痛对硬膜外麻醉效果影响的比较研究

目的 观察硬膜外注入地佐辛或芬太尼施行预先镇痛对硬膜外麻醉效果的影响.方法 妇科手术患者96例,于硬膜外麻醉后随机分成3组,每组32例.芬太尼组于切皮前经硬膜外注入芬太尼与氟哌啶;地佐辛组于切皮前经硬膜外注入地佐辛与氟哌啶.对照组经硬膜外注入生理盐水.观察术中镇痛效果,腹肌松弛质量以及不良反应.结论 芬太尼组和地佐辛组的硬膜外麻醉和肌松效果相当,此两组的效果优于对照组（P〈0.05）,三组不良反应差异无统计学意义.结论 切皮前15 min经硬膜外注射芬太尼或地佐辛施行预先镇痛,均可有效增强硬膜外麻醉效果.     

七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响

目的 比较七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产术对新生儿Apgar评分的影响,探讨七氟醚用于产科麻醉的可行性.方法 选取择期剖宫产的足月初产妇80例,随机分为两组:七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉组(实验组,n=40);单纯硬膜外阻滞麻醉组(对照组,n=40).两组均于L2～3或L3～4行硬膜外穿刺,予2％利多卡因15～20 ml维持麻醉,实验组于切皮前面罩吸入七氟醚6％～8％至产妇意识完全消失,再以1.5％～2.5％的浓度维持至胎儿娩出;对照组不加任何辅助药物,记录两组产妇的ECG、BP、SpO2等生命体征、产妇吸入七氟醚至胎儿娩出的时间以及胎儿娩出后1 min、5 min、10 min的Apgar评分.结果 吸入七氟醚至胎儿娩出的时间两组均在5～10 min,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05),实验组有3例新生儿Apgar评分≤7分(7.5％);对照组有2例(5.0％),经吸氧简单处理后5 min的Apgar评分均为10分.结论 七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产对新生儿Apgar评分无明显影响.     

曲马多联用东莨菪碱治疗硬膜外麻醉寒战的观察

硬膜外麻醉寒战时有发生，以往静脉给予度非合剂（度冷丁＋异丙嗪）或氟芬合剂（氟哌啶＋芬太尼），效果不甚理想。近年来，我们采用曲马多联用东莨菪碱治疗硬膜外麻醉时寒战，效果满意，报告如下。     

小剂量氟芬合剂与氯胺酮对抗硬膜外麻醉下的内脏牵拉反应的对照研究

目的比较小剂量氟芬合剂和氯胺酮对硬膜外麻醉下腹部手术中的内脏牵拉反应的效果。方法126例硬膜外麻醉下腹部手术病人按给药不同随机分为A组病人进腹前给予氟芬合剂0.07mL／kg，B组病人进腹前给予氯胺酮0．6mg/kg。结果B组对抗内脏牵拉反应的效果优于A组。结论小剂量氯胺酮在对抗硬膜外麻醉下腹部手术中的内脏牵拉反应效果优于小剂量的氟芬合剂。     

30例硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的可行方法.方法:选择30例妇科腹腔镜手术全部采用硬膜外麻醉.穿刺方法:选择T11～12或T12～1和L3～4两点间隙,面罩吸氧.静注1/2哌氟合剂(哌替啶50mg,氟哌利多2.5mg)辅助麻醉.监测HR、BP、SPO2、ECG.结果:除1例硬膜外麻醉效果不佳改气管内全麻,其它病人全部在硬膜外麻醉下顺利完成手术,监测结果均在正常范围.结论:妇科腹腔镜手术选用硬膜外麻醉,在面罩吸氧和静脉辅助麻醉下效果满意,术中平稳,达到手术要求,术后恢复快,无并发症,是安全有效的麻醉方法,可供临床选用.     

硬膜外注入异氟醚－氧化亚氮气体增强利多卡因麻醉作用

我们对５０例子宫、卵巢手术病人，使用利多卡因做硬膜外麻醉，其中２５例向硬膜外腔内注入异氟醚－氧化亚氮气体。２组对比发现，实验组麻醉平面明显高于对照组，在同样手术时间内实验组所使用的利多卡因量明显少于对照组。表明异氟醚－氧化亚氮气体有增强利多卡因的硬膜外麻醉作用，同时未发现注入吸入麻醉药产生副作用。