江西省肺结核病定点收治医院基本情况调查分析与探讨

[目的]分析江西省肺结核病定点收治医院基本情况,加快定点医院收治能力建设。[方法]使用自制统一调查表格调查。[结果]全省107家肺结核病定点收治医院中,58.88%的医院对肺结核病人实施免费诊断,65.42%的医院对肺结核病人实施免费治疗,免费模式由当地疾控提供诊断试剂/耗材等多种方式。调查定点医院的467名专职人员的平均年龄为42.5岁,男性占64.67%,女性占35.33%,93.15%的人员为"在编人员",本科学历人员占32.55%,大部分人员具备公共卫生医师执业资格。[结论]江西省肺结核病定点收治医院现状,不能满足现代结核病控制工的需要。各级政府与卫生行政部门必须充分认识到定点医院结核病防治与管理工作的重要作用,同样应给予政策支持与经费投入,加强人力资源的培训,加快定点医院收治能力建设的步伐,保障结核病控制工作质量。     

天津市两家区级定点医院结核病防治模式的建立及运转情况

目的通过对天津市两家区级定点医院结核病防治模式建立后运转情况的分析,总结经验并发现工作中存在的问题,使定点医院结核病防治模式越来越规范化,也为天津市定点医院结核病防治模式工作的进一步推动提供参考。方法收集两家定点医院2014年7月1日—2015年6月30日的结核病防治资料,结合结核病专报系统数据进行综合分析,整理市结核病控制中心对两家定点医院的督导记录。结果实施1年,确诊活动性肺结核病人77例,相比前1年上升了20.3%;因症就诊234例,相比实施定点医院前上升了18.8%;可疑结核病患者院内转诊其中1家定点医院上升了3.5%,另1家下降了13.0%,;涂阳肺结核患者诊断到发病的平均时间缩短了9天(18%),报告到诊断的平均时间缩短了0.192 a(67.8%);完成治疗率情况,1家上升了4%,另1家下降了7%,两家定点医院防治模式初步建立。结论两家结核病定点医疗机构在诊疗水平上能承担和胜任结核病防治工作,特别是在患者发现效率及患者治疗管理质量方面表现尤为突出,能够使卫生资源得以合理有效的利用,但是院内结核科位置的稳定性和就诊的方便性对结防工作也有一定的影响。     

耐多药结核病控制策略研究综述

目前,为了控制耐多药结核病,许多国家在世界卫生组织提出的DOTS和DOTSPlus策略的基础上,实施诸如将各种医疗机构纳入国家结核病控制规划、限制抗结核药物获得、人力资源发展战略和使用固定剂量复合制剂等具体战略。我国虽然在耐多药结核病监测系统、医院和结防机构合作、设立定点医院和制定耐多药结核病规划等工作上取得了一定成绩,但存在国家层面的政策的缺失、医防合作效果差、人力资源紧张和抗结核药物管理混乱等不足。可能的建议是完善医防合作、制定定点医院补偿机制、加强结核病防治人员的培训、制定政策规范抗结核药物的销售和开展患者的保护性措施。     

定点医院结核病防治模式实施情况的定性调查

目的了解定点医院结核病防治模式实施效果,为完善医防合作机制提供参考依据。方法 2012年4月招募3省6个地市和县区(山东省德州市夏津县和济宁市兖州市,湖南省岳阳市君山县和长沙市岳麓区,以及甘肃省平凉市崆峒区和张掖市高台县)的卫生行政部门人员、结防机构和定点医院的管理人员和业务人员进行个人深度访谈。结果探索结核病防治新模式,实现优势互补提供更好的诊疗和公共卫生服务是申请实施定点医院模式的主要原因。调查对象认为实施定点医院模式强化了医防合作,提高了结核病诊疗和防控总体工作水平,有助于减少医患纠纷提高患者治疗依从性。调查发现,定点医院模式在防治经费保障、工作职责衔接落实、医院诊疗工作规范性以及患者医疗负担等方面还面临挑战。结论实施定点医院模式取得了积极效果,得到调查对象的普遍认可,应采取措施完善定点医院模式,保障医防合作机制的可持续发展。     

医防合作结核病防治模式下定点医院选择条件的定性研究

目的 探讨医防合作结核病防治模式下定点医院的选择条件,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据.方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈.结果 研究对象认为,位置、覆盖范围和区域内数量合适的二级或县区级医院作为定点医院较为合适,三级或市级医院作为定点医院不利于医防合作的协调管理且造成该类医院的医疗资源更加紧张;定点医院位置太偏远或覆盖范围过大会影响患者就诊积极性和治疗依从性;区域内定点医院数量过多会造成病源分散且浪费医疗资源.结论 在县区级结防机构作为结核病防治规划执行主体的背景下,二级或县区级医院较三级或市级医院更适合作为医防合作结核病防治模式的定点医院,同时还需要综合考虑定点医院的位置、覆盖范围及区域内设置数量.     

山东省“实现五率阶段性目标，提高DOTS质量”项目（2007--2010年）实施效果分析

目的分析2007-2010年山东省45个项目县实施“实现五率阶段性目标,提高DOTS质量”的结核病控制项目实施效果,为全省结防工作提供借鉴。方法调查项目县区医疗机构、结防机构肺结核病人的报告、转诊、追踪、病人系统管理、密切接触者筛查等内容,对项目实施前后效果进行对比分析。结果项目实施后,45个项目县区医疗机构结核病报告率达到98．84％,转诊率达到95．84％,追踪到位率92．93％,密切接触者筛查率达到95．58％,系统管理率达到96．81％;分别提高了6．22％,16．97％,17．97％,6．29％,6．77％。转诊率、追踪到位率、密切接触者筛查率、系统管理率的变化在项目实施前后有统计学意义（P〈0．01）。结论“实现五率阶段性目标,提高DOTS质量”项目的实施,促进了医防合作,提高了结核病防治工作质量。     

民营医院作为结核病定点医院的新型防治模式实施效果分析

目的 分析民营医院作为定点医院的新型结核病防治服务模式在结核病防治工作的实施效果,为实施新型结核病防治服务模式提供参考依据。方法 选择重庆市采用民营医院作为定点医院模式和CDC模式的区各2个,收集分析人力资源、患者发现、转诊追踪、治疗转归、督导和抗结核药物使用等数据,探讨民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式实施效果。结果 两区县实施新型结核病防治模式前后,结防人员数量减少了近50%。民营医院模式和CDC模式下的肺结核登记率（分别为54.24/10万和62.98/10万）、系统管理率（分别为99.68%和98.37%）、转诊到位率（分别为30.16%和36.48%）、涂阳患者治愈率（分别为94.14%和93.18%）、涂阴患者完成疗程率（分别为98.23%和96.43%）、督导完成率（分别为104.11%和101.57%）和保肝药使用率（分别为80.39%和80.39%）的差异均无统计学意义（P ＞0.05）。而民营医院模式与CDC模式比较,总体到位率（分别为91.50%和71.19%）、追踪到位率（分别为87.49%和54.65%）和标准治疗方案执行率（分别为88.65%和99.02%）存在统计学差异（P ＜0.001）。结论 民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式是一个值得借鉴的结核病防治服务模式。加强医防合作,可有效提高结核病控制效果,降低结核病疫情。     

福建省县级实施新型结核病防治服务体系的优势、劣势、机遇和威胁分析

目的对县级实施新型结核病防治服务体系的优势、劣势、机遇和威胁进行系统分析,为制定相应发展策略提供科学依据。方法分析定点医院活动性肺结核疫情,借鉴社会学定性研究方法,对相关人员个人访谈,并将疫情与访谈资料进行SWOT分析。结果 2013年试点县的新涂阳肺结核患者登记率,试点城区的涂阴患者登记率明显高于全省平均登记率（P〈0.05）,在实施新型结核病防治服务体系前后3年时间,试点县的肺结核患者的登记情况和治愈率均无明显差异（P〉0.05）;定点医院解决医疗机构执业问题,加强基层结核病的诊断与治疗队伍;但结核病防治工作涉及到医院与疾病预防控制中心两家单位,医院对公共卫生服务方面精力与意识日益削弱;定点医院已纳入结核病防治服务体系,符合新医改总体目标;防治经费筹资渠道不通畅,未能将结核病防治工作与医药卫生体制改革紧密结合。结论积极稳妥、逐步构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系;应严格掌握定点医院的准入制度;应完善各项保障措施。     

湖南省县区级结核病定点医院服务能力现况调查

目的 了解湖南省县区级结核病定点医院服务能力,为完善定点医院结核病防治规划提供依据。方法 利用2018年6月湖南省结核病防治服务体系全面调查资料,分析结核病定点医院人力资源各项指标构成比,以及患者就诊场所、实验室、放射科、药房设施设备配置情况。结果 ①本次调查县区结核病定点医院107家,卫生技术人员951人。年龄、性别两指标在三类定点医院中的构成比差异无统计学意义(P>0.05))。学历、职称、专职三指标构成比差异有统计学意义(P<0.05),其中,三级定点医院高学历和高职称比例较高,一级定点医院专职人员比例较高。②卫生技术人员与实际开放床位数之比为0.42∶1,医师与实际开放床位数之比为0.18∶1,护理人员与实际开放床位数之比为0.14∶1。③定点医院设置独立候诊室的占53.3%,设置独立门诊室的占81.3%;住院部设置结核病病床的占89.7%,病房分区的占77.6%;开展痰涂片工作的占94.4%,开展痰培养工作的占57.0%;放射科能完成CR检查的占37.4%,完成DR检查的占78.5%,完成CT检查的占92.5%;药房有单独的药品台账的占83.2%,药品储存条件达标的占77.6%。结论 结核病定点医院服务模式在湖南省县区已全面推开,取得了良好效果,但在人力资源、就诊场地、检查设施设备等方面存在配置不足和不合理现象,建议政府出台相应的优惠政策,保障结核病防治新模式长期有效的发展。     

浙江省结核病定点医院医务人员防护实践及影响因素

目的了解浙江省结核病定点医院医务人员防护实践行为及其影响因素,为结核病的防护工作提供参考依据。方法采用问卷方式对2015年1-6月浙江省9所市级与22所县级定点医院的494名从事结核诊治的医务人员进行横断面调查,收集职业防护实践及相关影响因素数据。结果 44.9%的被调查医务人员在接触患者时佩戴医用防护口罩,44.7%的医务人员反映接诊患者至少佩戴外科口罩;53.6%的医务人员每天保持开窗通风,仍有12.3%的医务人员每天基本不开窗通风;约20.0%的被调查医务人员表示未参加年度感染控制培训;影响佩戴医用防护口罩的因素主要为受教育水平、结核防治工作年限、所在医院级别、所在地区疫情情况、工作岗位与工作区域等;影响开窗通风行为的因素主要为所在地区疫情情况、工作岗位与工作区域。结论浙江省结核病定点医院医务人员防护实践情况不容乐观,应加强对医务人员职业防护的引导与支持;加强对结核防治年限高、受教育程度低的放射医师及行政医务人员个人防护行为的培训与干预。     

安徽省2004年实施DOTS策略防治肺结核病效果评价

目的分析安徽省2004年实施肺结核病DOTS防治策略效果,为制定下一步结核病防治工作计划提供技术依据。方法对全省各县级结核病防治机构上报的2004年中国结核病控制工作季报表进行统计,分析实施DOTS效果。结果实施DOTS县(区)的活动性病人登记率、涂阳病人登记率分别是非DOTS县(区)的4.49倍和8.33倍;初、复治病人治愈率分别提高了14.76个百分点和5.36个百分点。结论实施DOTS是结核病防治工作的有效措施。要控制结核病,必需全面实施DOTS策略。     

滁州市实施现代结核病控制策略防治肺结核病1年效果分析

目的:探讨实施现代结核病控制策略防治肺结核病的效果.方法:对各县结核病防治机构上报的2002年和2003年中国结核病控制工作季报表进行统计.结果:实施现代结核病控制策略的县,在肺结核可疑者就诊率、活动性肺结核病人登记率、涂阳病人登记率以及治愈率等方面均比非项目县高.结论:实施现代结核病控制策略是结核病防治工作的有效措施,要控制结核病,必须全面实施现代结核病控制策略.     

实施DOTS策略前后农民结核病防治知识知晓率调查

目的了解现代结核病控制策略(DOTS)实施以来泰州市农民结核病防治知识的知晓情况,探讨农村结核病防治的工作重点和对策。方法用分层整群抽样的方法,对泰州市部分乡镇的农民进行结核病防治知识的匿名问卷调查,并将调查结果与2000年情况进行比较。结果被调查人群中,有96.2%的被调查者听说过肺结核病;仅6.4%的人不知道肺结核有传染性;有44.8%的人知道结核病是可以治愈的;18.7%的人不知道结核病是否可以预防。结论农民结核病防治知识的知晓率较实施DOTS策略前的2000年有明显上升趋势。DOTS策略的实施促进了结核病防治的宣传和健康教育,提高了农民群众对结核病防治知识的了解和认识程度。     

2001-2009年常德市结核病控制效果分析

目的分析常德市结核病控制项目实施9年的效果,为结核病防治工作可持续发展提供依据。方法收集2001-2009年湖南省常德市中国疾病预防控制信息系统资料、13个县(市、区)中国结核病防治规划登记资料、相关纸质文书、报表等资料。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》和其它相关要求进行统计分析。结果常德市2002年启动现代结核病控制策略,2004年以县为单位DOTS策略覆盖率达到100%。2001-2009年全市共接诊结核病可疑症状者123 538例,可疑者年就诊率从2001年的113.74/10万上升到2009年的324.61/10万;发现涂阳肺结核患者25 758例,其中新涂阳患者21 800例,新涂阳肺结核登记率平均为40.07/10万,新涂阳肺结核发现率平均为65.63%;初治涂阳平均治愈率为88.8%,复治涂阳平均治愈率为82.0%。结论实施DOTS策略,可提高肺结核患者的发现率和治愈率,减少结核病的传播,产生明显的社会防治效益。     

浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的：调查初治肺结核患者在抗结核减免治疗期间自费承担的诊疗费用,为科学修订肺结核患者减免政策提供参考依据。方法：研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展抗结核诊疗费用问卷调查。结果：调查结果显示患者在定点医院的结核门诊人均自费1 537元,其中检查费占25%,药品费占75%。43%的患者开展过CT检查,人均CT花费为307元。90%患者使用了保肝药物,人均保肝药花费696元;21%初治患者使用了非免费的二线药物。17%患者在DOTS治疗前曾住过院,平均住院24天,人均住院花费6 890元;11%患者在定点医院曾经住院,患者在定点医院的人均住院28天,人均住院花费5 311元。结论：本次调查发现初治肺结核患者抗结核治疗费用与2005年相比有了明显下降,主要得益于抗结核减免政策的执行,但是也存在CT检查比例过高、绝大部分患者护肝药要自费、初治患者二线抗结核药物使用比例过高等现象,可能会导致初治疗肺结核患者中断治疗、增加耐药风险,加强初治肺结核患者规范化诊疗行为的监管、进一步优化政策降低患者的疾病负担是非常必要的。     

The DOTS strategy in China: results and lessons after 10 years

OBJECTIVE: To analyse the five-point tuberculosis (TB) strategy, DOTS, 10 years after its implementation in one-half of China's population, and to suggest lessons for future implementation of the DOTS strategy. METHODS: We analysed trends in case-finding and treatment outcome over time following implementation of the DOTS strategy in each county, using routine reporting data from the Infectious and Endemic Disease Control (IEDC) project (1991 - 2000). We also determined the proportion of counties with different levels of case-finding for the fifth and sixth years of DOTS implementation. FINDINGS: From 1991 to 1995, DOTS expanded rapidly to cover more than 90% of target population and counties. By 2000, 8 million TB suspects had received free diagnostic evaluation: 1.8 million TB cases were diagnosed, free treatment was provided to 1.3 million smear-positive cases, and more than 90% were cured. During DOTS implementation, the percentage of previously treated cases decreased among all smear-positive cases and treatment outcomes improved. Despite these achievements, the detection rate for new smear-positive cases in the project was estimated to be only 54% in 1998, and 41.2% of the counties had a below average or low level of case-finding (with substantial variation between provinces). CONCLUSIONS: The IEDC project demonstrated that it is feasible to rapidly expand DOTS on a large scale. The global target of an 85% cure rate was quickly achieved, and the level of drug-resistance was probably reduced by this project. However, case-detection did not reach the 70% global target, and more research is needed on how to enhance this.     

贫困县结核病防治不同管理模式实施效果

目的评价贫困县不同结核病防治管理模式实施效果。方法对不同结核病防治管理模式的隆安县(定点医院模式)和上林县(疾控模式)2008年结核病季报表和年度报表进行分析;采用随机抽样方法,从隆安和上林县的新发涂阳患者中分别抽取62例和60例研究对象进行问卷调查。结果 2008年隆安县涂阳患者登记率47.88/10万高于上林县32.07/10万,差异有统计学意义(P<0.01);隆安县新发涂阳患者二月末转阴率96.7%,高于上林县的88.3%,差异有统计学意义(P<0.01);2县治愈率相比差异无统计学意义;隆安县中断治疗比例6.5%,与上林县21.7%相比,差异有统计学意义(P<0.05);两种模式下患者治疗的经济负担均较重。结论定点医院模式提高了病人发现率,在病人的治疗管理上优于疾控模式,建议逐步推广定点医院模式,但需对定点医院予以一定的经费补偿。     

大连市17年结核病防治效果分析

目的分析大连市17年来肺结核病的控制状况,为今后结核病控制的可持续发展提供技术策略。方法收集并分析1992-2008大连市7个区县项目季报表、流行病学调查及有关资料。结果大连市17年间累计接诊可疑肺结核病人339931例,发现活动性肺结核病人33189例,其中新发涂阳肺结核病人14746例,涂阳新登率由项目前的4．4／10万上升到29．08／10万。初、复治涂阳病人治愈率达93．65％和88．24％,比项目前的65％提高了近30个百分点。结论大连市结核病控制项目取得了明显的社会效益和经济效益。涂阳病人发现率及治愈率的逐年提高,符合结核病控制项目高发现率、高治愈率的要求,达到了控制传染源的目的,其主要原因是行政干预、结核病防制宣传和直接面视下短程化疗（DOTS）策略的落实。     

日照市“实现五率阶段性目标,提高DOTS质量”结核病控制项目实施效果评价

目的评估日照市"实现五率阶段性目标,提高DOTS质量"结核病控制项目实施的效果。方法通过对3个项目区(县)的政策与措施、肺结核患者的报告、转诊、追踪、患者系统管理、密切接触者筛查、结防知识培训等资料进行收集整理,使用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。结果全市医疗机构报告率由90.83%提高到100%,实施前后差异有统计学意义(P<0.01);转诊到位率由58.98%提高到95.96%,实施前后差异有统计学意义(P<0.01);追踪到位率由82.47%提高到96.70%,实施前后差异有统计学意义(P<0.01);患者系统管理率由82.64%提高到98.42%,实施前后差异有统计学意义(P<0.01)。涂阳患者家属密切接触者筛查率保持了100%。结论 "实现五率阶段性目标,提高DOTS质量"结核病控制项目的实施,为提高结核病防治工作质量,提供了合理有效的措施。     

Reform of tuberculosis control and DOTS within Russian public health systems: an ecological study

OBJECTIVES: To investigate the association between clinical need and hospital bed supply and utilization in Russia; and, to investigate these associations in areas where traditional Russian tuberculosis health care systems exist and where the directly observed therapy-short course (DOTS) strategy has been implemented. DESIGN: Ecological study using 2002 routine data. MAIN OUTCOME MEASURES: Hospital bed utilization and hospital admissions for patients with tuberculosis in regions that adhere to the traditional Russian method of managing tuberculosis and those where the DOTS strategy has been implemented. RESULTS: The ratio of beds per newly notified case was 0.86. The mean duration of hospital stay per admission was 86 days for non-DOTS regions and 90 days for regions where the DOTS strategy had been implemented. The number of admissions in each region correlated closely with the number of newly registered cases and hospital beds were, on average, occupied for 325 days. In the regions where the DOTS strategy had been implemented bed occupancy was 324 days. CONCLUSIONS: Under the Russian tuberculosis control system, hospital utilization is predominantly determined by supply-side factors, namely the number of tuberculosis dedicated hospital beds, and this system extends across all regions. Implementation of the DOTS strategy in Russia has not led to fundamental structural changes in tuberculosis control systems.