医院社区一体化管理糖尿病的研究进展

糖尿病是当前社区常见的慢性病管理疾病类型,对患者的生命安全和身体健康产生严重影响。糖尿病慢性病管理是指对疾病进行时刻的监测、控制,即在日常生活中运用定期检测血糖值的方法管理糖尿病,可以随时掌握患者的血糖变化,并且对患者的生活、运动、饮食以及合理用药都具有指导意义,还可以帮助患者及时发现病情变化,从而进行积极有效的治疗。很多糖尿病患者仍然缺乏对于自身疾病的认知,缺少自我保健意识,因此导致疾病的治疗效果比较差,不能有效改善或延缓病情发展。目前,越来越多的社区糖尿病患者受到了广泛关注,为了能够提升糖尿病患者的治疗效果和疾病认知率,有效控制血糖,社区平台开展慢性病防治工作是更为有效的选择,在此背景下对糖尿病患者实施医院社区一体化管理模式与管理方法的研究具有重要价值。本文对糖尿病的医院社区一体化管理进行综述,以期为更好地控制糖尿病患者病情提供帮助。     

社区卫生定向服务模式在社区高血压和糖尿病管理中的应用

高血压、糖尿病是目前严重危害社区居民健康的主要慢性疾病,在日常的社区慢性病管理实践中,高血压、糖尿病的管理因患者人数众多、任务繁重而成为疾病预防控制工作中的难点。为了在社区层面上提高对高血压、糖尿病患者的管理水平和控制效果,改善社区慢性病患者的健康水平,我们借鉴国外社区卫生定向服务模式（communityorientedprimarycare,COPC）的成功经验,探索性地开展了社区高血压和糖尿病患者的系统管理,现将实施效果报告如下。     

社区医院对糖尿病患者的管理

目的:随着生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变,糖尿病的发病率在我国呈快速上升的趋势,成为威胁人们健康的主要疾病之一。探索糖尿病社区管理的有效模式,规范糖尿病的管理,有效预防慢性并发症的发生,是社区卫生服务的重要工作之一。本文将对糖尿病患者的社区管理进行综述。     

无锡市社区高血压、糖尿病患者疾病经济负担调查研究

目的 了解无锡市高血压病和糖尿病患者的疾病经济负担,为有效控制慢性病患者医疗费用、制定社区慢性病管理策略提供科学依据.方法对随机抽取的社区高血压病和糖尿病患者开展关于卫生服务利用情况和疾病医疗费用支出的问卷调查.结果完成调查的593名无锡市社区高血压、糖尿病患者,药物治疗依从性较好(92.24％),社区卫生服务中心(站)是社区高血压、糖尿病患者最主要的药物来源(53.4％),也是利用门诊服务的最主要医疗卫生机构(就诊率54.3％),调查结果显示无锡市社区高血压、糖尿病患者的门诊、住院服务需求基本得到了满足.无锡市高血压、糖尿病患者年直接经济负担约79.0亿元,占无锡市2012年GDP(7568.15亿元)的1.04％,而疾病间接经济负担较轻.结论无锡市高血压、糖尿病疾病经济负担沉重,应当加强社区慢性病管理,以有效控制病程、降低疾病经济负担.     

规范生活方式在2型糖尿病患者治疗中的作用

随着生活方式的改变及社会人口老龄化,糖尿病患病率越来越高,杨文英等报道40至59岁和60岁以上人群患病率分别为11．5％和20．4％。糖尿病合并高血压、血脂异常的患病比例也非常高,对患者身体健康危害极大。因此,针对这部分糖尿病伴随多种合并症的人群进行社区综合性管理,是防治慢性疾病的最为有效的方法之一。我们旨在观察医院和社区门诊对2型糖尿病合并高血压、血脂异常的患者,进行规范化生活方式干预,并对其干预前后进行量化评估。     

社区管理糖尿病患者生命质量及其影响因素分析

目的评价深圳市社区糖尿病管理病人的生命质量,探讨其影响因素。方法随机整群抽取深圳市社区糖尿病管理病人,对其基本情况、疾病情况、KAP情况、满意度和生命质量进行调查,对生命质量进行单因素和多因素分析。结果年龄、并发症数、服药依从性、管理时间和文化程度对患者的生命质量有影响。结论糖尿病管理工作的重点应是年龄高、并发症多者;其中KAP因素是可以改变的,以社区为基础的健康促进应该成为今后的社区糖尿病管理工作的重点。     

社区2型糖尿病患者自我管理行为研究进展

糖尿病为一种慢性疾病,其在代谢方面的阻碍是终生性的,高血糖是其较为主要的临床表现。由于该种疾病并不像其他疾病发现早,及时治疗就能有效的根治,它往往不需要进行大规模手术治疗,其控制病情的发展在于患者后期的自我管理。本文首先对糖尿病患者自我管理行为的影响因素进行了介绍,其次介绍了目前社区对2型糖尿病患者自我管理行为的干预,最后介绍了社区在2型糖尿病患者自我管理行为方面的加强区域和未来发展。     

社区高血压防治的管理

高血压是当今最为广泛的一种身心疾病,因其并发症种类多、发病率高、危害性大引起了人们的高度重视,成为中国社区卫生服务中重点。由于高血压病病程长、治愈率低、复发率高、预后差、致残率高等原因,需要家庭和社会承受更多的付出。做好社区高血压病防治管理工作,不仅有利于维护社区居民的健康,而且也有利于降低医疗费用,合理利用卫生资源。国内外大量循证医学表明有效控制高血压的最重要的途径是社区管理,预防为主,防治结合。由于中国高血压控制率低、知晓率低、治疗率低,加强高血压患者的健康管理,是当前中国医药卫生事业迫切需要解决的问题,建立新的有效的高血压社区管理模式刻不容缓。     

上海市曹杨社区2型糖尿病随访资料分析

糖尿病是一种与生活方式密切相关的多病因代谢性疾病,高发于中老年人。近年来,糖尿病的患病率日益增高。WHO报告,在发达国家,糖尿病的患病率已达到3％-7％。1997年数据显示,糖尿病已成为仅次于肿瘤、艾滋病、心血管疾病的第4位需要优先考虑的疾病和世界第5位死亡原因。截至2003年,中国已有糖尿病患2380万。卫生部统计资料显示,每年将增加120万新病例。上海市曹杨社区2001年糖尿病的患病率达11．33％。曹杨社区已开展了糖尿病的社区管理,但纳人管理患的血糖达标不理想。我们选取曹杨社区糖尿病患中已经纳人糖尿病随访管理,并在2005年至少有1次随访记录的病例进行资料分析,从而进一步为糖尿病患的社区管理提供依据。     

医院-社区一体化管理在老年高血压合并糖尿病患者中的应用及效果分析

目的探讨医院—社区一体化管理对老年高血压合并糖尿病患者及家属的满意度、焦虑改善情况。方法收集2013年6月—2014年11月上海市闸北区两所大型综合医院住院病房确诊的137例老年高血压合并糖尿病患者,通过住院健康教育、出院治疗及疾病管理指导及社区医护人员定期随访,监测患者服药、生活营养、康复训练及并发症观察等,为期1年。结果学历程度高的家属对老年高血压合并糖尿病相关健康知识掌握度、对社区医生服务满意度均比学历低的家属好(P值分别为0.009,0.032)。经医院—社区一体化管理后,患者的焦虑情况均有改善(P=0.000)。并发症通过干预后治愈率高。结论对老年高血压合并糖尿病患者实施医院—社区一体化管理,可有效提高患者对相关健康知识的掌握程度,降低患者焦虑程度,提高患者满意度,减少并发症。     

“高血压自我管理小组”是慢病管理的最佳模式

“如果没有有效干预措施,未来30年将是中国慢性病井喷的年代”,高血压病、糖尿病、恶性肿瘤等已经成为危害人民健康最主要的疾病。从目前社区慢性病防治情况来看,上门访视这种方法是行不通的,而集中灌输式的健康讲座效果又不理想,很多病人一出教室就把授课内容忘记了。针对这种情况上海市爱卫办从2007年起陆续在社区居民中开展高血压自我管理活动。     

社区糖尿病患者个案管理干预的效果观察

目的探讨个案管理干预在社区糖尿病患者中应用的效果。方法选择社区糖尿病患者92例,随机分为两组,观察组采用个案管理的方式进行干预,对照组采用传统的方式进行干预。结果通过个案管理干预社区糖尿病患者,使患者自我管理的能力、糖尿病知识、运动锻炼、饮食管理、血糖监测、对待疾病的态度及对社区服务的满意度都有所提高。结论社区糖尿病个案管理干预后提高了患者的自我管理水平及对社区服务的满意度。     

社区糖尿病患者健康促进效果评价

随着生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的发病率逐年增加。探索社区糖尿病管理模式,规范社区糖尿病管理,是有效预防糖尿病慢性并发症发生的关键。2008年起松江区车墩镇社区卫生服务中心在本镇范围内开展糖尿病社区综合管理,为了解糖尿病管理的效果,2010年1月我们进行了效果评估,报告如下。     

社区2型糖尿病患者量化管理效果评价

2型糖尿病是一种与生活方式密切相关的代谢性疾病,随着生活条件的改善和平均寿命的延长其发病率正逐年上升,已成为继肿瘤、心血管疾病之后导致死亡的第三大病因。糖尿病是一种终身性疾病,如果病情得不到有旒控制,将引起体内多系统的严重慢性并发症,导致患者生存质量下降,由并发症导致的疾病费用更加高昂。为了探讨在社区中对糖尿病患者的有效管理模式,2008年5月在我市石道街社区中对2型糖尿病患者进行了饮食与运动的量化干预管理,为进一步在社区中实施有效的干预措施提供依据。     

无锡市社区老年慢性病患者疾病直接经济负担调查

目的了解无锡市老年高血压、糖尿病患者的疾病直接经济负担,为有效控制老年慢性病患者医疗费用、制定社区慢性病管理策略提供科学依据。方法对随机抽取的439例社区老年高血压和(或)糖尿病患者开展问卷调查,根据调查所得的卫生服务利用情况以及药品、门诊和住院费用计算社区老年高血压和(或)糖尿病患者疾病直接经济负担。结果被调查的无锡市社区老年高血压和(或)糖尿病患者药物治疗依从性为92.7%,调查前3个月门诊就诊率为71.30%,人均就诊次数为5.07次,调查前1年住院率为12.53%,人均住院次数为0.17次。年人均药品总费用为2 494.57元,次均门诊费用为127.19元,次均住院费用为13 469.00元,无锡市老年高血压和(或)糖尿病患者年人均疾病直接经济负担为7 518.79元,全市老年高血压和(或)糖尿病患者年疾病直接经济负担约49.77亿元。结论无锡市老年高血压、糖尿病疾病直接经济负担沉重,应当加强社区老年慢性病管理,制定相关防制政策和补偿制度,以有效控制病程,降低疾病经济负担。     

苏州工业园区某社区2型糖尿病患者健康管理效果分析

目的了解苏州工业园区某社区2型糖尿病患者规范化管理的效果,探讨对2型糖尿病患者进行社区健康干预的有效途径。方法选择苏州工业园区某社区2014—2015年登记管理的2型糖尿病患者200例,随机纳入规范化管理组和常规管理组,各100例。1年以后评价两组患者管理前后血糖及糖化血红蛋白(Hb A1c)水平、糖尿病相关知识的掌握和自我管理能力的变化情况。结果规范化管理组患者的各项疾病相关指标均比接受管理前有明显改善(P0.05),也比同期的常规管理组患者好(P0.05);规范化管理组患者糖尿病相关疾病的知识掌握情况和自我管理能力评价也高于对照组(P0.05)。结论规范的社区健康干预,能够有效提高患者对疾病相关知识的掌握和自我管理能力,进而有效提高患者的血糖达标率。     

社区医师随访对社区2型糖尿病管理效果分析

目的 分析社区医师随访对社区开展2型糖尿病管理的效果.方法 随机选取住院2型糖尿病患者99例,按照区组随机化方法分为管理组（49例）和对照组（50例）.由社区医师对管理组患者在社区进行2型糖尿病随访管理,对照组患者自觉到内分泌专科门诊随访.比较两组患者进行差异化管理10个月后相关指标的变化.结果 管理组管理后体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等指标明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;糖尿病相关行为遵医率明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.影响2型糖尿病患者血糖控制多因素分析中,高BMI、高FBG、高TG、高TC是影响2型糖尿病患者血糖控制的危险因素,而高的血压达标率、高的糖尿病饮食依从率、高的遵医嘱用药率则对2型糖尿病患者血糖控制有促进作用.结论 社区开展社区医师2型糖尿病随访管理有助于提高糖尿病管理效果及质量.     

上海市嘉定区某社区糖尿病患者运动干预效果评估

众多权威机构和学者公认合理运动、饮食管理、药物治疗是战胜糖尿病的有效手段,尤其强调合理运动是糖尿病综合治疗的最基本方法^[2],坚持规律运动12~14年的糖尿病患者的病死率显著降低^[1],而目前运动疗法尚未得到充分利用,进行规律运动的糖尿病患者不足5%^[3]。为探索在社区开展糖尿病患者运动干预的有效方法和模式,我们在上海市嘉定区某社区开展了糖尿病患者运动干预研究。     

社区糖尿病综合防治模式探究

为探索社区糖尿病综合防治的模式和有效方法,提高社区糖尿病综合防治效果,本社区卫生服务中心于2006年6月至2008年12月,开展了《社区糖尿病分层干预效果评价研究》（上海市宝山区医学重点社区项目）。研究显示：在社区建立社区糖尿病防治组织、网络、实施社区户籍医生责任制、团队式管理、建立糖尿病俱乐部、社区健康促进志愿者队伍、建立社区糖尿病防治长效管理机制、考核激励机制,可有效提高社区糖尿病综合防治效果,社区一般人群、高危人群、糖尿病患者糖尿病知识知晓率有较大提高;糖尿病高危人群不健康生活方式有所改善,糖尿病高危因素中的可控因素得到一定的控制;糖尿病患者自我管理、饮食、运动、自我监测能力、血糖控制达标率均有所提高。提示在社区开展糖尿病综合防治是一项全民防治经济有效的糖尿病防治措施。     

社区居民Ⅱ型糖尿病及相关因素调查

糖尿病是一个危险因素多、发病机制复杂、病程伴随终身的慢性疾病，主要危害是严重的并发症和高死亡率，其对人体的危害仅次于癌症，已成为现代疾病中的第二杀手。本文调查了三门峡市部分社区人群Ⅱ型糖尿病的流行现况及相关因素，为社区人群糖尿病防治工作提供科学依据。