大剂量阿托品致腹膜炎1例

在抢救有机磷中毒时，阿托品作为有效药物用量很大，其副作用常见的有口于、心动过速、尿潴留等。而引起腹膜炎较少见，特报告如下。患者女，25岁。因口服1605约10ml半小时入院，入院查体：R6次／min，神志不清，口吐白沫，全身大汗，瞳孔呈针尖样，四肢肌肉震颤，双肺可闻及水泡音，余（一），诊断为有机磷中毒，给予阿托品10ml静注，同时清水洗胃，解磷定2g加液静点，此后每隔数分钟用阿托品1次．直至达阿托品化，神志转清，总量约100mg，此后每隔4小时，肌注阿托品3mg，于人院后24小时，患者主诉腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕吐物为胃内分…     

1例阿片中毒的误诊教训

患者 ,女 ,70岁 ,因腹痛腹泻 3小时 ,呼之不应半小时入院。 3小时前无明显诱因出现腹痛 ,并相继稀水样便 3次 ,无脓血、未呕吐 ,体温未测。自服阿托品 2片 ,后村医肌注阿托品 2 mg,半小时前被发现呼之不应而来诊。T35.2℃ ,P60次 / min,R8次 / min,BP8/ 4 k Pa,浅昏迷 ,皮肤弹性差 ,瞳孔 0 .3cm,口、鼻无特殊气味。诊断 :急性肠炎并脱水、中毒性休克。抢救措施 :吸氧、扩容、消炎、糖皮质激素、血管活性药物、呼吸兴奋剂。1小时后 BP10 / 5k Pa,R9次 / min,化验血糖 5.4mmol/ L,白细胞 7.0× 10 9/ L,N0 .62 ,L0 .4 0 ,红细胞4 .61× …     

急性种衣剂中毒抢救治疗1例

患者男性 ,37岁 ,因与家人争吵后自服种衣剂5 0 ml,1小时后家人发现送来。诊见体温 36℃ ,呼吸 2 0次 / min,心率 80次 / min,血压 1 0 0 /60 mm Hg,神志不清 ,压眶反应迟钝 ,口腔、牙齿、舌均被染成红色 ,呼出气体有大蒜味 ,颈软 ,双肺呼吸音低 ,可闻及湿罗音 ,心音低钝。实验室检查血胆碱酯酶活性 2 0 U(纸片法 )。治疗方法立即用清水洗胃 ,总量 2 0 0 0 0 ml,达到注入液与洗出液颜色相同、无气味为止。洗胃后注入 2 0 %甘露醇 2 5 0 ml导泻 ,同时予静脉滴注速尿 40 mg,以促进毒物排泄。静脉推注大剂量阿托品 ,所用剂量从 1 0 mg开始 ,每…     

罕见消渴丸致过敏性休克1例

1病例介绍患者，女，49岁，农民。主因对型糖尿病5年，于1996年6月7日上午11时，在门诊化验尿糖（），随给以消渴丸5粒口服。约半小时后，出现胸闷、烦躁、恶心呕吐、头晕、大汗淋漓、四肢发冷而急诊入院。查：面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、神志尚清、呼吸急促、心音低钝、心率150次／min、R30次／min、BPS／4kPa、脉搏细数无力。当时考虑过敏性休克，立即吸氧、保温、头低位，肌注异丙嗪25mg、盐水250ml、多巴胺20mg、间羟胺20mg30滴／min静滴；同时给予低分子右旋糖配500ml、丹参20ml、胰岛素16u、碳酸氢纳80ml静滴。1小时后血压逐渐…     

静滴甲硝唑液引起过敏性休克1例

1　病历介绍患者 ,男 ,4 5岁。因大便时肛门疼痛带血而来我院就诊 ,门诊以混合痔于 2 0 0 3年 9月 1 2日收入院。入院查体 :无药物过敏史 ,各种辅助检查均正常。患者经查体适应手术 ,于1 3日在腰麻下行混合痔切扎术 ,术前常规肌注阿托品 0 .5mg、鲁米那钠 0 .1 g。术后给予生理盐水 5 0 0mL加丁胺卡那霉素 0 .4 g、甲硝唑 2 5 0mL静滴 ,滴入前一种药物患者无不适 ,当患者静滴甲硝唑 1 0min时 ,突感手瘙痒、皮肤潮红、胸闷、气急、喉头堵塞感、憋气、发绀、心悸、出汗、面色苍白 ,继之烦躁、表情淡漠。体温 37.2℃ ,脉搏 1 2 0次 /min ,血压…     

常用量654-2致窦性心动过速1例

患者，女性，46岁．因尿频、尿急、尿痛1周入院，查周围血象于正常范围，尿常规检查：白细胞（＋＋＋），脓球0～3／HP，患者一般情况良好，神志清，心率80次／min，律齐，双肺无异常，诊断下尿路感染，予以庆大霉素24万4＋5％葡萄糖500ml及654－2注射液10mg＋5％葡萄糖200ml分步静脉点滴，于注射完毕后4小时患者自诉心慌、胸闷、烦躁不安，查双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，心率F0次／min，律开，查心电图示窦性心动过速F0次／min，即给10％葡萄糖500ml＋维生素C3g及安定10mg分别静点和肌注后约1小时心率逐渐降至正常。讨论：654…     

纳络酮的临床运用（二）

余长河等使用NX与解磷注射液联合抢救重度有机磷中毒并呼吸衰竭62例,取得满意疗效。方法：解磷注射液首次肌注6ml,静注2ml,半小时后重复肌注4ml,以后根据病情重复肌注,每次2ml。NX0．8mg肌注或静注,5～10min重复静注0．8mg。同时给予挤压胸廓以辅助呼吸,治疗10-20win呼吸衰竭不能纠正者给予气管插管机械通气,同时给予NX0．8mg静注,每2小时1次,直至呼衰纠正。抢救成功60例,抢救成功率96％。结果表明：NX对改善呼衰有显著疗效。     

腰麻术后体位改变致血压骤降呼吸停止1例

1病例报告患者女,50岁,体健较胖无呼吸循环病史。于1996年12月在腰麻下行混合痔切除术,术前30分钟给予阿托品0．5mg,鲁米那0．1g肌注。穿刺时取右侧卧位,选择腰3～4间隙为穿刺部位,麻醉药为普鲁卡因150mg,加5％葡萄糖2．7ml,0．1％肾上腺素0．3ml重比重液,穿刺成功药物固定10分钟后,根据手术需要采取膀胱截石位。当时测麻醉平面未超脐部（即胸10）,手术部位无痛觉。常规消毒手术开始,术中患者呼吸平稳22次／min,血压稳定19／12kPa,心率76次／min,持续呼吸、血压监测,30分钟后术毕,测生命体征如前无变化。待把病人双下肢从…     

水痘病毒致急性心肌炎1例报告

患儿女性 ,9岁。因发热 1 0天 ,胸闷、心悸、气喘 4天 ,加重 3小时而于 2 0 0 0年 1 2月 1 7日入院。1 0天前受凉后发热 ,体温 38～ 39℃。 6天前在胸背部出现斑疹 ,继而转为丘疹、疱疹、结痂。 4天前起感觉胸闷、心悸、气喘、乏力 ,无肌痛、关节痛及咽痛。 3小时前症状突加重而入院。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 1 0 7次 /min,呼吸 2 8次 /min,心音低钝。血常规 WBC1 8.7× 1 0 9/L,肌酸肌酶 75 2 u/L(正常上限 <80 u/L ) ,乳酸脱氢酶 85 7u/L (正常上限1 33u/L) ,谷草转氨酶 2 0 1 u/L (正常上限 1 8u/L )。心电图示窦性心动过速 ,心肌缺…     

诺氟沙星致过敏性休克报告

病例：胡某，26岁，于2005年6月16日就诊。因腹痛、腹泻服用诺氟沙星胶囊100mg，0．5h后出现心慌、呼吸困难、头晕、冷汗出、全身皮疹、皮肤瘙痒。查神志恍惚、心率110次／min，呼吸24次／min，血压9．31／5．32kPa，脉细弱无力。诊断为诺氟沙星胶囊所致过敏性休克。立即肌注地塞米松10mg、非那根25mg；5％葡萄糖液250ml加参麦注射液40ml静滴，约1h后神志转清。     

心室扑动、心原性休克、急性肝肾功能衰竭病案

1 病历摘要吴某,男,70岁。入院时间:1996年7月24日。主诉:突发心悸8小时伴昏厥1次。现病史:患者于住院前8小时劳作回家后,出现腹痛、腹泻3次,稀便带粘液,恶心呕吐胃内容物7～8次,同时出现心悸、昏厥1次,然后求治于本院急诊科。查体:心率120次/分,血压测不到。拟诊为细菌性痢疾?中毒性休克。急诊科给予静脉推注地塞米松10mg,静脉点滴5％葡萄糖注射液500ml兑入多巴胺20mg、阿拉明20mg、低分子右旋醣酐500ml等,然后收住本院内一科。发病以来,     

肌松剂致呼吸抑制延长1例分析

肌松剂容易引起呼吸抑制延长 ,笔者遇 1例 ,现介绍如下。1　病例报告患者 ,女 ,6 0岁 ,吞咽困难 2月余伴呕吐半月入院 ,胃镜及造影示食管下段癌。病理示 :鳞状细胞癌。患者一般情况可以。血常规 :WBC7.6× 10 9/L,Hb10 5g/L。心电图示 :1窦性心律 ;2 , ,av F ST段压低。B型超声示腹腔少量积液。CT示肺平扫未见异常。尿常规、肝功能未见异常。行食管下段癌切除术。术前备血 80 0 m L ,安定 10 mg,阿托品 0 .5mg术前 30 min肌注 ,置胃管、尿管 ,麻醉诱导用 2 .5%硫贲妥钠 2 0 m L,琥珀胆碱 10 0 mg,快速气管内插管 ,插管后自发呼吸恢复…     

应用阿托品过量严重中毒的教训

笔者曾收治 1例农药中毒患者 ,因诊断失误 ,用药不当造成严重阿托品中毒 ,现将教训进行分析、总结如下 ,以引起医护人员的高度重视。1　病例介绍患者 ,男 ,6 5岁 ,农民 ,因家庭纠纷自服农药草甘膦约 150 m L,1小时后被家人发现送至本院。入院时神志清 ,头痛、呕吐、轻度腹痛 ,面色苍白 ,双侧瞳孔约0 .2 5cm。立即给予洗胃 ,阿托品 5mg静脉注射每 10分钟 1次 ,冲击 3次后 ,持续予每 2 0分钟静注 5mg,2小时后患者意识不清 ,面色苍白 ,P 58次 /分 ,BP11.4 7/8k Pa,T36℃ ,双侧瞳孔散大至边缘 ,呼吸急促 ,此时家属要求请上级医师会诊。结果认…     

参附参麦注射液治疗雪上一枝蒿致中毒性休克1例

1病史介绍刘某．女．53岁．平素患有风湿性关节炎。1993-O3-1810Am左右，误服雪上一枝蒿所泡药酒约15ml，50min后患者感口舌有辛辣、麻木感、逐渐出现指尖、全身皮肤发麻。2h后感头昏．耳鸣．心悸．出冷汗．流诞．恶心，呕吐2次．为胃内容物，由家人送人我科。查体：一般差.神志欠清．表情淡漠．BP6.7／5．3kPa。面色苍白．口唇青紫．双侧瞳孔等圆向大．约O．2cm。对光反射减弱，HP120次／min，律不齐．可闻及早搏5一7次／min，四肢冷。当时诊断为：雪上一枝蒿致中毒性体克。立即给患者平卧，吸氧，开二条静脉通路.阿托品O．5mg肌注·st…     

以腹痛为主症阵发性室上性心动过速1例

患者 ,卢某某 ,女 ,60岁 ,农民 ,因“上腹部剧烈胀痛伴心悸近 1 0小时”入院。患者上午 8时许无明显诱因突感上腹部胀满疼痛难忍 ,伴心悸。因既往有类似疾病发作史 ,未及时就诊 ,至晚上 7时疼痛症状无改善 ,并逐渐出现头昏、乏力、黑等症状 ,遂由“1 2 0”接诊入院。入院时面色苍白、四肢厥冷。入院体检 :T 3 6.3℃(腋表 )。P 1 76次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP测不出。神志尚清 ,精神差 ,面色苍白 ,双瞳等大等圆 ,约 0 .1 5cm ,光反射灵敏 ,心室率 1 76次 /分 ,心音低纯、律齐 ,杂音 ( -) ,两肺呼吸音清晰 ,腹软 ,肝脾未触及肿大 ,剑突下压…     

老年有机磷中毒抢救治疗的教训

例1，患者甲，因喷洒1605后头昏、头痛、全身大汗1时急诊入院。无呕吐腹泻。查体：血压150／80mmHg，神志清晰，皮肤潮湿，双瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无干湿罗音；心率80次／min，律整，心音有力；腹部（-）；血胆碱酯酶0U，即按有机磷中毒抢救，阿托品3mg静脉注射，间隔5分钟1次，静注胆碱酯酶复能剂。     

藿香正气水引起颜面潮红心悸1例

<正> 蒋某,男,40岁。1998年8月20日初诊。2d前出现腹泻伴发热,大便呈稀水样,无脓血,有里急后重感,每日约10多次,T38.9℃,汗多,纳差,自觉乏力,腹胀,恶心。自行服用氟哌酸胶囊及藿香正气水后,热退,泻止。10h后,又再次服用藿香正气水,当即颜面潮红,心悸,心率120次/min,律齐,体温及血压均正常,血钾3.3mmol/L。经静脉补液,口服心得安10mg,约30min后,心率降至84次/min,律齐,颜面潮红减轻,心悸消失。8h后,又服用藿香正气水后,症状复发,心率96次/min,律齐,血钾3.5mmol/L。疑过敏性反应,肌注地塞米松10mg,约20min后,症状消失,心率82次/min,律齐。     

大量肌注安痛定致死亡1例

<正> 患者女,34岁。主因发热1天,全身瘀斑、呼吸困难半天于1996年5月6日,12:30急诊留观察。患者于1天前无诱因出现发热,T38.6℃,曾在当地卫生院就诊,给予肌注安痛定2ml,体温无明显下降,其家人给患者肌注安痛定每小时2ml.共用2ml(10支),出现全身瘀斑,呼吸困难,全身肌肉疼痛,查体:T36℃,P138次/min,R 25次/min,BP9.38kPa,全身皮肤大片瘀斑,四肢湿冷,角膜渗血.瞳孔正大等圆,颜面瘀斑呈紫红色逐渐呈紫黑色,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,P138次/min.未闻及杂音,     

银环蛇咬伤中毒治验

患者 ,女 ,40岁。2 0 0 0年 7月2 6日 2 1时许右手拇指被银环蛇咬伤 ,1小时后到我科急诊 ,感右手拇指麻木、剧痛 ,并无肿胀。随后视物模糊不清、眼睑下垂、口舌发麻、吞咽及呼吸困难。查体 :T3 6 .7℃ ,P1 0 5次 /min,R2 8次 /min,BP1 3 0 /91 mm Hg,神志清 ,烦躁不安 ,平卧位 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及罗音 ,心律齐、各瓣膜区未闻及杂音 ,余无特殊体征。入院诊断 :银环蛇咬伤。给予抗蝮蛇毒血清 1 2 0 0 u加入 5%葡萄糖水50 0 ml静脉点滴 ,地塞米松 2 0 mg静脉注射 ,同时紧急向上海生物制药厂求助、调运抗银环蛇毒血清。 2 3时 50分 ,患…     

藿香正气水致过敏反应1例

患者刘某 ,女 ,2 2岁 ,1 998- 0 7因恶心、呕吐来我院就诊 ,给藿香正气水 1 0 ml,口服 ,2次 / d(系临沂中药厂生产 ,批号 980 6 2 0 ) ,服 1支 ,约 1 0 min后 ,即感不适 ,随后患者即出现胸闷、头昏、寒战、烦躁不安、出冷汗等。以往未有过敏史。检查 :神志清晰 ,皮肤未见皮疹。T37.3℃ ,P1 2 0次 / min,R38次 / min,BP 6 0 / 40 mm Hg,心率整齐 ,两肺未闻干湿罗音。腹平软 ,无压痛 ,肠鸣音正常 ,神经系统无异常 ,确诊为藿香正气水过敏。立即用 0 .1 %的肾上腺素 1 ml皮下注射 ,非那根 2 5 mg肌注 ,氟美松 2 mg 5 0 %葡萄糖 5 0 ml静推 ,…