距下关节镜治疗训练伤致跗骨窦综合征临床效果观察

目的 观察距下关节镜治疗训练伤致跗骨窦综合征（STS）的临床效果。方法 选取联勤保障部队967医院自2015年6月至2021年1月收治的43例（44踝）训练伤致STS患者为研究对象。将患者随机分入距下关节镜组（n=21）和跗骨窦注射组（n=22）。距下关节镜组行距下关节镜治疗术,跗骨窦注射组行曲安奈德+利多卡因混合液跗骨窦注射术。两组患者术后随访6个月,比较两组患者术前和术后的视觉模拟评分法（VAS）评分、美国矫形外科足踝协会（AOFAS）评分。结果 43例患者均未出现感染、血管神经损伤、距骨坏死等并发症。距下关节镜组患者在关节镜下跗骨窦内均见明显的滑膜增生充血、瘢痕组织形成,部分患者跟距关节间隙可见软组织嵌顿。跗骨窦注射组术后3、6个月的VAS评分高于距下关节镜组,AOFAS评分低于距下关节镜组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对于日常运动需求量高的患者,无论在缓解疼痛还是恢复运动功能方面,关节镜治疗训练伤致STS的临床效果均优于局部封闭治疗。     

注射复方当归注射液结合超声波治疗运动员跗骨窦综合征42例报告北大核心CSCD

目的:观察注射复方当归注射液结合超声波治疗运动员跗骨窦综合征的疗效。方法:对分别来自本学院田径、球类、体操和散打专业的42例跗骨窦综合征运动员,采用复方当归注射液3ml跗骨窦内弥散注射,每周1次,4周为1个疗程。同时结合超声波治疗,每天1次,每次15 min,4周为1个疗程。治疗期间未停训,专项训练时佩戴护踝。对AOFAS评分<80分的患者,暂停1周后再给予一个疗程的治疗,疗程结束后终止治疗。所有患者在首次治疗前、末次治疗后和随访时,采用VAS和AOFAS踝-后足功能评分法,对患侧疼痛和功能进行评分。结果:VAS评分由治疗前的7.76±1.04分减少到末次治疗后的2.02±1.18分(P<0.01),AOFAS评分由治疗前38.81±15.20分提高到末次治疗后的83.43±9.22分(P<0.01),所有患者均随访12～18个月,VAS评分由治疗前的7.76±1.04分减少到末次随访的2.45±1.09分(P<0.01),AOFAS评分由治疗前38.81±15.20分提高到末次随访的81.90±7.95分(P<0.01)。结论:本方法对跗骨窦综合征有明显的改善作用,且远期疗效确切。     

注射复方当归注射液结合超声波治疗运动员跗骨窦综合征42例报告

目的:观察注射复方当归注射液结合超声波治疗运动员跗骨窦综合征的疗效。方法:对分别来自本学院田径、球类、体操和散打专业的42例跗骨窦综合征运动员,采用复方当归注射液3ml跗骨窦内弥散注射,每周1次,4周为1个疗程。同时结合超声波治疗,每天1次,每次15 min,4周为1个疗程。治疗期间未停训,专项训练时佩戴护踝。对AOFAS评分<80分的患者,暂停1周后再给予一个疗程的治疗,疗程结束后终止治疗。所有患者在首次治疗前、末次治疗后和随访时,采用VAS和AOFAS踝-后足功能评分法,对患侧疼痛和功能进行评分。结果:VAS评分由治疗前的7.76±1.04分减少到末次治疗后的2.02±1.18分(P<0.01),AOFAS评分由治疗前38.81±15.20分提高到末次治疗后的83.43±9.22分(P<0.01),所有患者均随访12～18个月,VAS评分由治疗前的7.76±1.04分减少到末次随访的2.45±1.09分(P<0.01),AOFAS评分由治疗前38.81±15.20分提高到末次随访的81.90±7.95分(P<0.01)。结论:本方法对跗骨窦综合征有明显的改善作用,且远期疗效确切。     

距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳

目的:研究距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳的疗效。方法:32例慢性踝关节外侧不稳患者,平均年龄26.4±8.7岁,接受踝关节外侧韧带修复手术。术中证实所有患者的跟腓韧带均缺失,采用距跟外侧韧带距骨止点移位替代法修复跟腓韧带。研究平均随访22.3±4.0个月,术前和术后进行AOFAS评分、Mazur评分、Tegner评分、客观检查(前抽屉试验和内翻应力试验)、满意度评分,调查再伤情况。结果:所有患者AOFAS评分、Mazur评分和Tegner评分均显著高于术前,客观检查(抽屉试验和侧搬应力试验)术后均为阴性,满意度评分平均7.4分,无主观不稳和再伤发生,无距下关节(跗骨窦区)疼痛或/和不稳发生。结论:距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳具有良好的治疗效果,临床观察对距下关节无明显影响。     

关节镜下带线锚钉增强修复技术治疗军事训练伤致距腓前韧带损伤临床效果观察

目的 观察关节镜下带线锚钉增强修复术治疗距腓前韧带损伤的临床效果。方法 回顾性分析北部战区总医院自2019年4月至2020年10月收治的21例接受关节镜下带线锚钉增强修复术的距腓前韧带损伤患者的临床资料。对患者进行随访,观察并发症发生情况,比较患者术前和末次随访时的视觉模拟评分法（VAS）评分、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及Karlsson踝关节功能评分（KAFS）。结果 所有患者随访时间>12个月,平均（14.7±2.3）个月。术后无感染、神经损伤、再发不稳定等并发症。末次随访时,VAS评分由术前的（6.8±2.3）分降至（1.5±1.1）分（P <0.05）,AOFAS踝-后足评分由术前的（56.8±10.4）分升至（90.7±7.3）分（P<0.05）,KAFS由术前的（55.1±10.8）分升至（89.7±8.4）分（P <0.05）。结论 关节镜下带线锚钉增强修复术治疗距腓前韧带损伤的临床效果良好,可明显缓解患者疼痛,促进踝关节功能和稳定性恢复。     

关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定融合治疗距下关节创伤性关节炎

目的 探讨关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定融合治疗距下关节创伤性关节炎的方法并评价其临床疗效.方法 选择2006年4月-2009年12月收治的12例严重距下关节创伤性关节炎患者,其中男5例,女7例;年龄28～68岁,平均45.6岁.均为单纯距下关节病变,经保守治疗、疼痛控制无效,选择关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定的距下关节融合术.患者术前、术后均采用美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分表进行临床随访,同时,采用X线摄片进行影像学评估.结果 术后平均随访21.2个月(6～48个月).12例患者AOFAS术前评分(54.67±5.28)分(43～61分),术后末次随访评分(89.17±3.56)分(78～95分),优良率为93%.术后X线片显示,11例距下关节骨性融合,平均融合时间为12.4周(9～15周).1例出现骨不连,行走后外踝下方疼痛,给予石膏靴固定制动3个月后复查X线片,距下关节骨性融合.结论 关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定融合治疗距下关节创伤性关节炎可获得良好的临床疗效,是一种值得推荐的手术方法.     

开放与关节镜下改良Brostr?m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤的对比研究

目的:比较开放与关节镜下改良Brostr?m术式修复慢性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法:自2015年1月～2017年6月共收治40例踝关节外侧副韧带损伤患者,对所有患者进行临床和影像学评估,证实其踝关节外侧副韧带损伤,分为开放组(22例)和关节镜组(18例)。所有患者在术前及术后6周、6月、12月及末次随访中使用美国骨科足踝协会(AOFAS)评分,在术前及术后1周、1月、6月及末次随访中使用视觉模拟疼痛评分(VAS)比较手术疗效。结果:两组患者年龄、性别、随访时间和手术时间差异无统计学意义(P>0.05);关节镜组手术切口长度小于开放组(P<0.001)。两组患者术后AOFAS和VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6周关节镜组AOFAS评分高于开放组(P<0.05);术后1周关节镜组VAS评分低于开放组(P<0.05)。两组患者均未出现皮肤坏死、血管损伤、感染等并发症,开放组出现2例神经损伤,关节镜组出现1例。所有患者术后12周均能达到受伤前的运动水平。结论:关节镜下改良Brostr?m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤短期疗...     

关节镜下改良Brostr?m法治疗慢性踝关节不稳合并多韧带松弛症

目的探讨关节镜下改良Brostr?m法治疗慢性踝关节不稳合并多韧带松弛症的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的26例慢性踝关节不稳合并多韧带松弛症患者的临床资料, 其中男10例, 女16例;年龄18～48岁[(27.5±7.1)岁]。患者均在关节镜下行改良Brostr?m法修复距腓前韧带(ATFL)。观察手术切口愈合情况。术前、术后3个月及末次随访时采用距骨倾斜角变化评价踝关节稳定性, 采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能, 采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善程度。观察并发症情况。结果患者均获随访18～47个月[(25.3±8.5)个月]。手术切口均Ⅰ期愈合。距骨倾斜角由术前(15.6±4.7)°降低至术后3个月及末次随访的(4.1±1.3)°、(3.5±0.9)°(P均<0.01)。AOFAS踝-后足评分由术前(65.8±14.5)分提高至术后3个月及末次随访的(86.5±5.6)分、(93.4±4.2)分(P均<0.01)。VAS由术前的3.0(2.0, 4.0)分降至术...     

逆行髓内钉胫距跟关节融合治疗胫距、距下关节创伤性关节炎

目的 探讨应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节严重创伤性关节炎的临床疗效.方法 自2003年6月至2006年6月,应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节创伤性关节炎患者17例,术后疗效评估采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准.结果 14例术后获得随访,时间6～23个月,平均14.6个月.12例(86%)功能在术后平均11.6周(8～19周)达到骨性愈合,2例(14%)出现延迟愈合(17～19周),其中早期手术的2例(12%)诉足跟进针点疼痛;AOFAS踝-后足功能评分从术前的47分(43～55分)提高到术后的75分(69～86分).结论 逆行髓内钉胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重创伤性关节炎的一种有效方法,能有效缓解踝与后足疼痛,提高生活质量.     

关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治疗复发性踝关节外侧副韧带损伤疗效观察

目的：探讨关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治疗复发性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法：回顾性分析我院2018年1月～2020年1月接受关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治疗的30例复发性踝关节外侧副韧带损伤患者,男18例、女12例,左侧13例、右侧17例。通过比较患者术前及术后1周、3月及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）,术前及术后2月、6月、1年及末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）评分以及末次随访使用关节韧带数字体查仪（Ligs）测量患者双侧踝关节前抽屉实验位移以评价手术疗效。结果：术后患者切口均一期愈合,未出现感染、植入反应、肌腱损伤、神经损伤或血管损伤等并发症。患者随访时间24.3个月（20～36个月）。患者术后VAS评分、AOFAS评分较术前明显改善,且差异具有统计学意义（P<0.001）。患者末次随访时踝关节前抽屉实验健侧与患侧位移（11.34±1.35 mm vs. 11.36±1.18 mm）,差异无统计学意义（t=-0.08,P>0.05）。结论：关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治...     

距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折

目的 探讨距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年5月徐州市中心医院收治的38例(38足)跟骨关节内移位骨折患者的临床资料,其中男21例(21足),女17例(17足);年龄21～53岁[(33.7 ±6.2)岁].依据Sa...     

肩袖缝线过线器在缝合半月板水平撕裂损伤中的应用

目的探讨使用肩袖缝线过线器在缝合半月板水平撕裂中的应用。方法选取2012年6月—2015年6月收治的半月板水平撕裂损伤患者17例,其中男性12例,女性5例;年龄18~45岁,平均26.7岁。所有病例均合并前交叉韧带断裂,采用腰硬联合麻醉,关节镜下使用肩袖缝线过线器缝合半月板水平撕裂伤,再重建前交叉韧带。术前术后采用VAS评分、临床查体及Lysholm评分进行疗效评价。结果 1例内侧体部及1例内侧后角水平撕裂伤患者由于关节间隙太小,行内侧松解后成功缝合,此2例患者在缝合过程中对股骨软骨造成轻微损伤,1例内侧后角损伤患者即使行内侧松解后仍因间隙太小无法缝合后改为其他缝合方法,其余患者均成功缝合,无并发软骨损伤。所有患者分别于术后1、3、6、12个月得到随访,末次随访时13例主观症状及临床查体正常,3例有活动后轻度胀痛但查体无异常,1例活动后中度疼痛伴关节间隙压痛。末次随访时患者VAS评分由术前(4.6±1.2)分下降至术后(1.2±0.4)分,Lysholm评分由术前(63.9±8.7)分提高到(93.4±5.0)分,有统计学意义(P0.01)。结论关节镜下使用肩袖缝线过线器可以对大部分的半月板水平撕裂进行全内缝合,尤其是体部水平撕裂,且无不良并发症,具有手术操作方便、并发症少、价格低廉、愈合率高的优点。     

A 3-portal approach for arthroscopic subtalar arthrodesis

We present a 3-portal approach for arthroscopic subtalar arthrodesis with the patient in the prone position. The prone position allows the use of the two standard posterior portals and it allows for accurate control of hindfoot alignment during surgery. Furthermore, the introduction of talocalcaneal lag screws is easy with the patient in this position. In addition to the standard posterior portals, an accessory third portal is created at the level of the sinus tarsi for introduction of a large diameter blunt trocar to open up the subtalar joint. Due to the curved geometry of the posterior subtalar joint, removal of the anterior articular cartilage is impossible by means of the posterior portals only. An advantage of the 3-portal approach is that ring curettes can be introduced through the accessory sinus tarsi portal to remove the articular cartilage of the anterior part of the posterior talocalcaneal joint. Arthroscopic subtalar arthrodesis in patients with a talocalcaneal coalition presents a technical challenge as the subtalar joint space is limited. The 3-portal technique was successfully used in three subsequent patients with a talocalcaneal coalition; bony union of the subtalar arthrodesis occurred at 6 weeks following surgery. With the 3-portal technique, a safe and time-efficient arthroscopic subtalar arthrodesis can be performed even in cases with limited subtalar joint space such as in symptomatic talocalcaneal coalition.     

踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨临床疗效分析

目的:探讨经后方入路踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨的临床疗效及安全性。方法:2002年1月～2007年10月,我所采用踝关节后内侧与后外侧入路、在关节镜下切除疼痛性距后三角骨22例。22例患者均表现为踝关节后侧疼痛,主动及被动跖屈时疼痛加重。术后21例患者获得随访,平均年龄为23.7岁(13～47岁),平均随访时间为33个月(8～75个月)。根据主观和客观评分判断疗效。结果:术后患足的美国足踝外科(AOFOS)踝关节与后足评分(94.8±5.1分)显著高于术前(73.3±3.6分)(t=19.66,P<0.001);术后主观疼痛程度评分(0.62±0.59分)显著低于术前(4.90±0.77分)(t=25.06,P<0.001);疗效优良率为95.2%。结论:经后方入路踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨临床效果良好,手术安全。     

肩关节镜下肱二头肌长头肌腱转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕裂

目的探讨肩关节镜下利用肱二头肌长头肌腱(LHBT)转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕裂的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年12月至2019年1月同济大学附属上海市第十人民医院收治的64例巨大肩袖撕裂患者临床资料,其中男26例,女38例;年龄50~75岁[(62.5±4.8)岁]。在关节镜下利用LHBT转位行肩关节上关节囊重建。记录和评估术前及末次随访时肩关节活动度(前屈、外展、外旋)、肩-肱距、视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分。借助MRI评估末次随访时重建结构的完整性以及肩袖再撕裂发生率。观察术后并发症情况。结果患者均获随访13~25个月[(18.2±4.3)个月]。末次随访时,肩关节前屈为(149.5±7.8)°,外展为(162.0±6.6)°,外旋为(60.6±11.8)°,肩-肱距为(7.4±0.6)cm,VAS为1.0(0.0,1.0)分,Constant-Murley评分为(90.5±2.6)分,ASES评分为(90.8±4.2)分,均较术前明显改善[前屈:(73.8±5.3)°,外展:(85.8±5.5)°、外旋:(34.3±5.8)°,肩-肱距:(5.9±0.8)cm,VAS:6.5(6.0,7.0)分,Constant-Murley:(41.8±5.4)分,ASES评分:(41.4±6.1)分](P<0.01)。56例患者末次随访时重建结构完好,7例患者重建结构小撕裂予以翻修,1例患者重建失败予以翻修,肩袖修补术后再撕裂率13%(8/64)。患者术后无明显手术并发症出现,切口无感染。结论利用LHBT转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕裂,安全可靠,可有效改善关节活动度,并减轻患肩关节疼痛,恢复肩关节功能。     

Arthroscopic microfracture for osteochondral lesions of the talus

The purpose of the present study was to evaluate the outcomes of arthroscopic microfracture for isolated osteochondral lesions of the talus without combined lesions, in patients of less than 50 years old with lesions of <1.5 cm². Thirty-five patients (35 ankles) with isolated osteochondral lesions of the talus were treated by arthroscopic microfracture. There were 27 men and 8 women of average age 35 years (range 17–50) and mean body mass index (BMI) 25 kg/m² (range 20–34) at the time of surgery. Clinical outcome evaluations were performed at a mean follow-up of 33 months. Overall results, as determined using American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot scores, were excellent in 16 (46%), good in 15 (43%), and fair in 4 (11%). Mean AOFAS scores improved from 63 points (range 52–77) preoperatively to 90 points (range 73–100) at final follow-up, median Ankle Activity Score (AAS) from 3 points (range 1–5) to 6 points (range 3–8), mean Visual Analogue Scale (VAS) scores from 7 points (range 5–8) to 2 points (range 0–5), and mean Short Form-36 scores showed improvements in physical function, role limitation, bodily pain, social function, and general health (P < 0.05). In terms of prognostic factors, a longer symptom duration was found to negatively affect outcome, as determined by AOFAS scores, AAS, and VAS scores. Arthroscopic microfracture for isolated osteochondral lesions of the talus is a safe and effective procedure, which provides good clinical outcomes in the majority of patients.     

经跗骨窦切口三维次序复位治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的早期临床疗效

目的探讨经跗骨窦切口三维次序复位治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的手术技巧并评价其早期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年1月联勤保障部队940医院运动医学科收治的闭合性SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者14例(18足),男性12例,女性2例;年龄27~54岁,平均37.8岁;左足5足,右足13足;高处坠落伤11例,道路交通伤1例,重物砸伤1例,摔伤1例。SandersⅡA型2足,ⅡB型5足,ⅡC型1足,ⅢAB型3足,ⅢAC型6足,ⅢBC型1足。受伤至手术4~24d,平均9.2d。所有患者由同一术者行经跗骨窦切口三维次序复位钢板螺钉内固定手术。术前、术后6周,3、6、12个月及以后每6个月进行临床功能及影像学评估;临床评估采用AOFAS后足功能评分、Maryland足部功能评分及VAS评分评估;影像学评估包括测量跟骨高度、宽度、长度及Bohler角、Gissane角恢复情况。结果手术时间90~180min,平均125.8min;出血量20~200mL,平均75.5mL;术后随访时间6~24个月,平均14.6个月,随访率100%,患者伤口均一期愈合,无感染、裂开、皮缘坏死、内固定外露等并发症。AOFAS评分术前(30.5±1.0)分,末次随访(87.9±6.6)分(P <0.01);末次随访时,Maryland评分结果示优11例,良4例,中3例,平均(89.8±8.6)分,优良率83.3%。术前和末次随访时VAS评分(6.8±0.3)分、(1.0±0.5)分(P <0.01)。术前和末次随访时Bohler角(17.9±8.6)°、(37.2±6.8)°,Gissane角(104.1±18.7)°、(131.1±8.5)°(P<0.01);跟骨高度、宽度、长度分别由术前(39.5±4.3)mm、(46.7±5.2) mm、(79.7±8.1)mm恢复至末次随访时(49.6±5.1)mm、(37.2±4.2)mm、(82.5±8.8)mm(P<0.01),差异有统计学意义。结论经跗骨窦切口三维次序复位治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折是一种安全有效的手术方法,创伤小,极少发生切口相关并发症,临床疗效满意。     

Treatment of anterolateral impingements of the ankle joint by arthroscopy

Impingement syndromes of the ankle joint are among the most common intraarticular ankle lesions. Soft tissue impingement lesions of the ankle usually occur as a result of synovial, or capsular irritation secondary to traumatic injuries, usually ankle sprains, leading to chronic ankle pain. The aim of this prospective study was to evaluate arthroscopic debridement of an anterolateral soft tissue impingement of the ankle. During the period between October 2000 and February 2004, 23 patients with residual complaints after an ankle sprain were diagnosed as anterolateral impingement of the ankle, and were treated by arthroscopic debridement. At a minimum of 6 months follow up, patients were asked to complete an American orthopaedic foot and ankle society (AOFAS) ankle and hind foot score. The average follow-up was 25 months (range 12–38). The average pre-operative patient assessed AOFAS score was 34 (range 4–57). At the end of follow-up the mean AOFAS score was 89 (range 60–100). In terms of patient satisfaction 22 patients said they would accept the same arthroscopic procedure again for the same complaints. At the end of follow-up, 7 patients had excellent results, and 14 patients had good results while two patients had fair results. We believe that arthroscopic debridement of the anterolateral impingement soft tissues are a good, and effective method of treatment.