重症急性胰腺炎手术指征与时机的选择

[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术治疗的指征与时机.[方法]65例SAP患者,非手术治疗23例,手术治疗42例.手术组暴发性急性胰腺炎(FAP)24 h内手术3例,24 h后手术2例.合并腹腔间隔综合征(ACS)48 h内手术2例,48 h后手术1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,其中2例术后10 d和12 d并发胰腺脓肿再手术切开置管外引流;1例合并胰腺假性囊肿3个月后再手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术.有胆道梗阻者同时作胆总管切开取石、T管引流20例;无胆道梗阻者3个月后行胆囊切除术7例.[结果]非手术组治愈9例,死亡14例;手术组治愈31例,死亡11例,两组比较差异有显著性(P＜0.01).FAP 24 h内手术3例,死亡1例;24 h后手术2例,死亡2例.合并ACS 48 h内手术2例,无死亡病例;48 h后手术1例,死亡1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,出现并发症5例,再手术3例,死亡6例;3周后手术20例,出现并发症1例,死亡1例.两者并发症比较(P＜0.05),再手术比较(P＜0.05),死亡率比较(P＜0.01).[结论]正确掌握手术指征与时机,是SAP救治成功的关键.     

肝硬化合并急腹症33例外科处理体会

目的:对肝硬化合并急腹症的外科治疗进行经验性总结。方法:回顾分析我科1999年6月至2004年6月收治的33例肝硬化合并急腹症临床资料。结果:3例急性梗阻性化脓性胆管炎合并胰腺炎,未及手术而死亡。9例急性阑尾炎,2例术后恢复顺利,7例发生了手术切口感染。6例急性结石性胆囊炎,保守治疗3例,其中1例治愈,2例中转手术,术后死亡;急诊手术3例,2例治愈,1例死亡。3例上消化道穿孔,术后死亡2例,1例发生肺部和手术切口感染。7例自发性腹膜炎,术后死亡4例,1例切口感染,2例恢复顺利。3例急性肠梗阻均行保守治疗,恢复良好。2例嵌顿性腹股沟斜疝,手法复位失败,行手术复位,疝修补术,恢复顺利。全组26例接受手术治疗,手术死亡率34.62%(9/26),手术并发症率69.23%(18/26)。术前肝功能储备越差,手术并发症和手术死亡发生率越高,统计学比较差异显著(P<0.05)。结论:肝硬化合并急腹症病情经过凶险,手术治疗效果不佳,如何降低其发病率,提高救治成功率,有待进一步探索。     

急性出血坏死性胰腺炎34例的诊治体会

本文报告34例急性出血坏死性胰腺炎的诊断和手术治疗的体会。其中30例在发病后7～72小时(平均32.2小时)手术,无1例死亡,4例在72小时后手术,2例死亡。总死亡率5.9％(2/34)。重点讨论了AHNP的早期诊断和手术治疗,认为早期诊断和手术治疗是提高疗效的关键。     

胆源性急性胰腺炎132例诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期治疗的最佳方案。方法分析急性胆源性胰腺炎早期的临床特点,分别给予非手术治疗、早期手术和延期手术治疗。结果非手术治疗79例,治愈72例,死亡7例,病死率8.8%。手术治疗53例,其中早期手术39例,死亡2例,病死率5.38%;延期手术14例,死亡3例,病死率21%。结论对于急性胆源性胰腺炎,既要强调发病后早期非手术治疗措施的重要性,又要对病情持续发展者把握好中转手术时机。     

高龄结直肠癌合并肠梗阻22例临床分析

目的总结高龄结直肠癌合并肠梗阻的临床治疗体会。方法回顾性分析22例高龄结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料。结果全部病例均手术治疗,死亡4例,其中手术死亡1例,术后3月死亡1例,术后6月原发肿瘤广泛转移死亡2例;术后多器官功能衰竭放弃治疗1例;失访10例,其余7例仍存活。结论高龄结直肠癌合并肠梗阻患者应加强围手术期处理,尽早手术治疗。     

Bentall手术治疗主动脉根部疾病的效果及影响患者围术期死亡的危险因素分析

目的探讨Bentall手术治疗主动脉根部疾病的效果及影响围术期患者死亡的危险因素。方法回顾性分析在我院行Bentall手术的87例患者的临床资料,根据有无死亡将其分为死亡组(n=7)和未死亡组(n=80)。分析影响Bentall手术患者围术期死亡的危险因素,并比较未死亡组术前及术后不同时间的LVEDD、LVEF。结果围手术期死亡7例(8.05%),出现并发症17例(19.54%),成功随访1年的76例(95.00%)。单因素分析结果显示,两组的年龄、合并其他手术、体外循环时间有显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并其他手术和体外循环时间是影响Bentall手术患者围术期死亡的独立危险因素(P<0.05)。患者术后每一个随访节点的LVEDD和LVEF同前一次比较,差异显著(P<0.05)。结论Bentall手术治疗主动脉根部疾病的近、中期疗效满意,合并其他手术和体外循环时间是影响Bentall手术患者围术期死亡的独立危险因素。     

老年急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗对策

目的 :探讨老年急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗对策。方法 :回顾性分析本院老年急性胆源性胰腺炎 43例 ,其中轻型 3 4例 ,重型 9例。结果 :早期手术 13例 ,死亡 8例 ;延期手术 2 1例 ,死亡 1例 ;重型非手术治疗 3例 ,死亡 2例。死亡原因以MOF及感染性休克为主。结论 :根据老年急性胆源性胰腺炎的特点 ,加强监测和处理好并存病至关重要。手术的关键是要分清胆道病与胰腺炎的主次 ,重点处理主要疾病。早期手术死亡率较高 ,应尽量避免 ;延期手术能保证较低的病死率。对早期手术病人行空肠营养性造瘘简单、安全、有效。     

小儿严重腹部闭合性外伤中消化道破裂的救治探和讨

目的 通过76例小儿严重腹部闭合性外伤消化道破裂的救治，探讨手术治疗降低死亡率的方法。方法 救治76例病儿中。手术治疗73例，死亡5例。非手术治疗3例均死亡。经临床早期快速诊断，手术采用缝合修补和肠造瘘术及腹腔引流术。结果 手术治疗73例中，伤后24小时内手术6例，死亡2例，伤后24小时后手术6例，死亡3例。结论 提示小儿严重闭合性腹部外伤消化道破裂的救治，应早期诊断，早期手术治疗。对于诊断困难者，也可行手术探查。在伤后24小时内进行救治并手术治疗能显著降低病死率。     

急性梗阻性化脓性胆管炎手术时机临床观察

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的合理治疗方法及手术时机.方法:回顾性分析50例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料.结果:早期手术24例,均痊愈;中期手术18例,死亡2例;晚期手术5例,死亡3例;保守治疗3例,全部死亡.结论:急性梗阻性化脓性胆管炎早期手术可降低患者病死率.     

肝切除术后并发症影响因素分析

目的分析肝切除术后并发症相关原因,总结预防措施。方法探讨确山县第一人民医院2001年10月至2010年10月364例肝切除手术中69例术后并发症及死亡影响因素。结果 69例肝切除术后并发症,治愈65例（占94.2%）,死亡4例（占5.8%）,其中2例继发肝功能衰竭死亡,1例继发急性呼吸窘迫综合征死亡,1例继发腹腔感染死亡。结论手术适应证的严格掌握,充分做好术前准备,熟练的手术技巧,正确而充分的引流,可以有效地降低术后并发症的发生率和病死率。