芜湖药品零差率改革的探索之路

从2011年10月1日开始,安徽省芜湖市实行公立医院药品零差率销售改革,在市、县两级政府没有专项财政投入情况下,市、县两级16家公立医院全部实行药品零差率销售。两年来,“芜湖模式”药品零差率销售运行平稳,各公立医院持续稳定发展,为全国各个地方实施药品零差率销售改革探索出一条在现阶段行之有效和值得借鉴的药品零差率销售改革实现途径。     

湖北：今年试行药品零差率 部分药品不加价直供

“将国家统一采购、配送的基本用药目录上的药品,不加价直接卖给患者。”2009年2月18日武汉市卫生工作会上透漏,武汉市2009年将在部分社区卫生服务中心,探索医药分家新模式,即药品“零差率”试点。     

农村医疗机构“零差率”路在何方

按照药品的进价。医疗机构不增加任何费用,还是按照原价销售给前来就医的患者,这就是药品销售的“零差率”。     

社区药品零差率，财政托底是关键

当前社区卫生服务改革的方向是“全额预算管理、收支两条线、药品零差率”。对社区常用的基本药品实行“政府集中采购、统一配送、零羞率销售”是整个社区卫生服务改革的主要政策。所谓“药品零差率销售”是指社区卫生服务机构所经销的部分，或全部基本药品按医药公司，包括流通商进价销售，即药品加价为零，让利给患者；居民在社区购买《基本医疗用药目录》范围内的药品，药品进价多少钱，就卖给病人多少钱。政府再将这部分差价损失补贴给社区卫生服务机构。     

模式之辨

无论是南京的“药房托管、药品零差率销售”，还是临安的“集中采购”、连云港的“限定利润统一配送”，都是为了将药品采购渠道从多样化、复杂化相对加以集中。这样做以后，药品质量和用药安全的责任主体大幅减少，能有效规范医疗机构的药品采购行为，便于政府监督管理，进而有效保证医疗机构的药品质量和用药安全，所以都是为了建立合理有效的社区用药体制而进行的一种有利探索。其中南京实行的“全额拨款，     

现行药品采购模式和加价政策的弊端及对策

一、现行药品采购模式和加价政策的弊端分析 浙江省从2004年开始对县级以上公立医疗机构药品实施以“差别差率”为主要内容的“顺加作价”政策,国家发改委从2006年开始对医疗机构销售的药品统一按15％差价率加成（以下统称药品加价政策）。     

“零差率”不能成为一件憾事

今年,安徽省在32个实施基层医药卫生体制改革综合试点县实行药品“零差率”销售,但一些地方的农村卫生室,药品因此减少了。实行药品“零差率”销售,应该是一件惠民的大好事,可卫生室药品品种减少,让这一好事成了农民和乡村医生心头的一件憾事。对此,有的村民形象地说,“以前是缺医不缺药,现在是缺医又缺药”。比如,在安徽当涂县一些村卫生室,药品只有50～60种,无法满足农村群众的日常需求。     

模式之辨

无论是南京的"药房托管、药品零差率销售",还是临安的"集中采购"、连云港的"限定利润统一配送",都是为了将药品采购渠道从多样化、复杂化相对加以集中.……     

社区卫生服务机构零差率药品断货现象分析

目的:通过对银川和北京两地社区卫生服务机构零差率药品断货情况的分析,探讨解决断货问题的方法,保障零差率药品的供应,为其他地区提供参考.方法:半结构式访谈,定性分析.结果:社区卫生服务机构药品零差率政策断货主要由生产企业和流通企业的利润空间较小以及时间安排不当所造成.结论:各地在实施过程中,应通过确保零差率药品供应企业的利润或扩大定点药物生产范围,同时合理安排零差率政策实施进程,来解决零差率药品的断货问题.     

药品零差率销售的三个疑问

取消以药补医一直被普遍认为是“十二五”期间医改最响亮的目标：药品零差率销售将成为公立医院改革的一个重要着力点,是健全医院补偿机制的切入点,校正了公立医院的经营方向,使其走出逐利的歧途。回归公益属性,但一段时间以来,随着药品零差率销售的推行,有些疑问不仅未能消失,反而越来越强烈。     

安徽芜湖药品零差率动“药商奶酪”

2013年，“芜湖模式”药品零差率销售运行平稳，各公立医院持续稳定发展，改革进入第二周期。     

东营市城市社区常用药品实行零差率销售

4月27日．东营市举行了城市社区常用药品零差率销售启动仪式,这标志着该市城市社区常用药品零差率销售工作全面启动。     

药品零差率对社区卫生服务中心药品费用的影响

采用处方抽样的方法比较药品零差率政策实施前后,某社区卫生服务中心药品费用的变化.结果显示:零差率政策实施后的2009-2010年,零差率药品销售金额、占全部药品总销售金额的比重均较之前下降,抽样处方中的零差率药品均次处方金额也较之前下降;但零差率药品金额占药品总金额的份额太小,对总体的影响不大.可见,零差率政策并未真正切断药商和医生之间的利益链.应切实将基本药物价格稳定在合理范围内,并充分利用市场经济的手段,促使医疗机构处方自由外配.     

芜湖药改的底气是“接地气”

安徽省芜湖市启动的公立医院药品零差率销售改革，收到预期的效果。2013年，市、县两级已有16家公立医院提前3年实行药品零差率销售。改革两年来，在现有的药品生产、定价、销售体系的实际情况下，在医院、药商、地方政府都能够承受的基础上，既平稳推行了药品零差率销售改革，又确保了公立医院持续稳定发展。目前，新一轮两年的药品配送合同已经签署。     

院长是改革的关键环节

修武县在医改的前一段,开展了包括基本药物制度、药品零差率销售、医院内部管理、人事制度和绩效考核等在内的一系列基础性工作,改革“深水区”的问题也逐渐显露出来。牛慧玲认为,医改是世界性难题,修武县的医改采取了相对稳妥的做法,一步步向前推进。牛慧玲说：“‘零差率销售’补偿和退休人员工资是可以兜底的,我们县现在已经把药品零差率销售补偿和退休工资由县财政补贴到位,每月投入81万元。但大型设备、基础设施和历史债务等问题,由于资金需求量很大,仅靠县级政府去解决难度很大。     

药品零差率下医院收费核算方法必须转换

医院药品零差率销售试点已经启动,但现行《医院会计制度》（以下简称《现制度》）规定的“售价核算”方法已不能适应,必须转换成“进价核算”。     

让国谈抗癌药真正进医院

经过调研,我们发现,很多经过国家医保谈判的抗癌药存在“进得了医保,进不了医院”的问题。药品零加成改革后,抗癌药与其他普通药品一样实行零差率销售,但这类药品一旦出现损耗(过期、破损、退药)情况。     

县医院实行药品零差率销售可能面临的问题及对策探讨

通过对陕西省某县医院业务收支和就诊人员的构成分析,测算县医院实行药品零差率销售后业务收入的损失和维持正常运营所需的补助,分析县医院实行药品零差率销售可能面临的问题,并探讨相应的对策。     

陕西省农村卫生室药品利润分析

目的:对陕西省农村卫生室的药品利润进行分析,为制定陕西省农村卫生室基本药物"零差率"销售补偿标准提供参考依据。方法:采用多阶段分层随机抽样的方法抽取陕西省60个村卫生室进行问卷调查。调查数据采用Stata10.0软件进行清洗和分析。结果:60个样本村卫生室平均自报药品利润为15625.96元/年(1302.20元/月),实际计算药品利润平均每个村卫生室为7182.80元/年(598.60元/月);不同地区不同类别村卫生室药品利润不同。结论:样本村卫生室平均自报药品利润高于实际计算药品利润,当地经济水平和服务人口数量对村卫生室药品利润有影响。     

浙江省县级医疗机构药品零差率对其经济运营的影响

目的:旨在分析浙江省县级医疗机构实施药品零差率对其经济运营数据的影响。方法:从浙江省卫生计生委发布的相关年份的"浙江卫生年鉴"提取县级医疗机构经济运营相关数据,采用描述性方法分析。结果:浙江省县级医疗机构实施药品零差率销售以来,总收入与医疗收入仍稳步增加,而药品收入已呈现略下降趋势,财政补助增加,一定程度弥补了医疗机构药品收入的减少。药品收入占医疗收入比重下降8.39点,药品费占医疗收入比重也略有下降。医疗机构门诊及住院患者人次及均次费用都有增加,但均次药费下降明显。结论:县级医疗机构实施药品零差率销售使得药占比显著降低及患者均次药费下降,一定程度实现了政府设计药品零差率销售的初衷。