急性卒中的神经保护试验

动物大脑中动脉(ＭＣＡ)闭塞卒中模型存在皮质、基底节和白质梗死等病变。几乎所有的神经保护药都是通过受体介导或与胶质、大脑白质关系不确定的神经细胞内机制发挥作用,但几乎所有药物保护均限于大脑皮质。因此,需要进一步改进评估轴索完整性的技术,因目前尚无活体资料?..     

动脉内溶栓治疗急性缺血性卒中的试验设计和报道标准

虽然已有大量设计良好的随机对照试验和病例研究报道了急性缺血性卒中溶栓治疗的安全性和疗效,但卒中溶栓治疗试验还有待进一步改善。选择、判断标准的不同以及报道标准和定义的差异使得很难根据全部患者的转归和疗效对卒中试验进行直接比较。还需要对不同的变量,如侧支循环、血管再通程度、灌注和梗死体积的评估进行更统一的定义。在溶栓治疗候选者的评估中也存在许多问题,包括哪些患者最适合进行溶栓治疗,预测某个特定部位的血管闭塞能否成功再通,预测个体患者血管再通后的预后和转归,特别     

未来急性卒中治疗试验的设计

只有极少数急性卒中治疗试验显示,受试药物对预先指定的主要转归指标有效.从那些得出中性结果的研究中,我们可以总结出许多教训.临床前期研究存在很多缺陷,如采用的是短暂性而不是永久性脑缺血模型;治疗的目的是保护脑灰质而不是白质;缺血性损伤后在过短的时间窗内给药;采用短期替代指标而不是长期功能改善;样本量较小等.临床试验也受到许多因素干扰,如卒中病因的异质性和无法根据病因分出亚型;能够用来挽救缺血脑组织的时间非常短;梗死脑组织经常因出血性转化而导致严重功能缺损;缺乏有效、可信、敏感和简单的评估功能转归的方法;最重要的是,难以发现或推翻微弱的治疗效果.在本文中,我们对所有缺血性卒中治疗对照试验的设计和结果加以分析,以期为改进今后治疗的评估提供依据.     

静滴甘油治疗急性卒中的双盲试验

急性卒中尚无特效疗法,住院患者的死亡率仍高,早期死亡的主要原因是缺血半球的脑肿胀而导致钩回疝。高渗剂甘油可减轻早期缺血性脑肿胀,改善损伤区的脑血流量,从而改善脑代谢。作者用双盲对照试验法观察了静滴甘油对急性缺血性卒中的老年住院患者的疗效。作者将192名患者随意分成甘油治疗组和对照     

急性卒中吞咽困难行为干预的随机对照试验

卒中后吞咽功能障碍很常见,但对于其处理方法的可靠证据却寥寥无几。美国佛罗里达大学精神病学系的Carnaby等对吞咽困难的常规治疗与标准的低强度和高强度行为干预进行了比较。作者将306例存在临床吞咽困难的急性卒中住院患者随机分为3组:(1)常规治疗(n=102)组;(2)标准低强度干     

EFNS急性卒中神经影像学指南EFNS特别工作组的报道

神经影像学技术对于卒中的评价是必需的。在发达国家，卒中是死亡和神经功能缺损的前几位原因之一。可供使用的影像学技术的多样性增加了临床医师决策的复杂性。我们全面回顾了1965-2005年的英文文献并对相关出版物进行了严格评价。专家组成员检查和修改了初稿，然后按照欧洲神经病学学会联盟（EFNS）标准，对分层推荐意见达成共识。CT平扫是卒中患者初步评价的一种固定的影像学检查。然而，MRI对于显示梗死或缺血区较CT更为敏感，而且还能显示急性和慢性脑出血。灌注和弥散MRI和磁共振血管成像（MRA）对缺血性卒中的急性期评价非常有用。对于脑动脉瘤的筛查以及脑静脉血栓形成和动脉夹层分离的诊断，MRI和MRA是推荐的影像学技术。对于颅外血管的无创性检查，MRA不如超声检查轻便且价格更加昂贵，但它对颈动脉狭窄的敏感性和特异性更高。经颅多普勒对于监测溶栓治疗后的动脉再灌注、诊断颅内血管狭窄和右向左分流以及监测蛛网膜下腔出血后的血管痉挛非常有用。目前，单光子发射体层摄影和正电子发射体层摄影在急性卒中患者评价中的作用非常有限。     

rt-PA在急性缺血性卒中中的随机试验

作者对急性缺血性年中发病3h内的治疗,采用随机、双盲、安慰剂对照试验,以检验静脉输入重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)的治疗价值。 全组27例,按照发病到开始治疗的时间分为90min内和91～180min两组。在90min组的20例中,随机分为rt-PA组10例及对照组10例,在91～180min组的7例中,分为rt-PA组4例及对照组3例。病人接受rt-PA 0.85mg/kg或同量的安慰剂,在60min内连续静脉输入,总剂量的10％在治疗初一次注入。在治疗开始后0、30min、1h、2h,及卒中后24h、2天、7～10天和3月做出NIH卒中评分。在卒     

应当重视急性卒中治疗试验的正确设计

近年来,卒中沉重的疾病负担日益受到重视,探索和验证卒中防治措施的研究异常活跃。全世界已有与卒中有关的临床试验1500项以上。然而,这些临床试验的结果大多不能令人满意。在国际上已发表的178项急性缺血性卒中的治疗试验中,被试措施对事先设定的主要转归(疗效)指标有效的阳性试验仅有6项,大多数试验的结果为阴性或中性。本期发表的Lees等的文章“未来急性卒中治疗试验     

急性卒中神经保护治疗的临床试验设计

原发性颅内出血周围组织也存在缺血半影区,通过早期神经保护剂干预可被限制。作用于缺血启动的病理生理过程连锁反应诸环节的药物正处于试验及临床评价阶段。设计完善的随机对照试验是评价新药物的有效方法。由于神经保护剂在作用方式、药理性质和不良作用等方面都不同于抗栓和溶栓制剂,因此在设计卒中患者神经保护治疗大样本临床对照试验时必须考虑到许多方法问题。     

急性卒中药物试验的策略与研究方向

文章强调了急性卒中药物的实验研究与临床试验应更加紧密地结合 ,在进行药物试验时应考虑到各种药物的作用机制、治疗时间窗、潜在副作用及对不同卒中亚型的限定、疗效评估参数的标准化 ,同时还阐述了卒中领域今后的研究方向     

急性卒中药物试验的策略与研究方向

文章强调了急性卒中药物的实验研究与临床试验应更紧密地结合,在进行药物试验时应考虑到各种药物的作用机制、治疗时间窗、潜在副作用及对不同卒中亚型的限定、治效评估参数的标准化,同时还阐述了卒中领域今后的研究方向。     

急性卒中的营养支持

急性卒中患者由于进食障碍和能量消耗增加，常存在营养不良。通过测量有关躯体营养参数和监测实验室指标，可以早期发现营养不良。营养不良使患者住院时间延长，病死率增加，因此，应早期积极开展营养支持治疗。文章具体介绍了常用的营养支持方法，提出了营养支持的时机和途径，并对预后影响等方面还存在的问题进行了分析。     

急性卒中的并发症

急性卒中之所以值得注意并非因其所致的损害,而是其可恢复程度。然而,恢复与生存均需视大脑、全身性及心脏的合并症所致损伤而定。病因因中风后时间不同而异。本文综述急性卒中各种并发症。脑部并发症卒中诱发的总死亡率约为20%;幕上梗塞的死亡率为15%,幕下(脑干)为58%。幕下出血的致死率为31%。经幕疝和脑水肿在发病头一周,经幕疝是最常见的死亡原因。在脑出血24小时内和脑梗塞4～5天内,经幕疝的发生率达高峰期。随     

急性卒中的处理

1引言 1.1背景 卒中是某一脑区血液循环急剧下降引起的缺血和相应神经功能缺损的临床病症,分出血性和缺血性两种类型.典型的卒中表现为突发神经功能缺损,如无力、感觉障碍或言语困难.缺血性卒中的病因多种多样,包括血栓形成、栓塞或低灌注.出血性卒中可以是脑实质内出血,也可以是蛛网膜下腔出血.     

急性卒中的影像学

在卒中发病后最初关键的数小时内,影像诊断的应用具有多种重要的用途.首先,最重要的是能够可靠地检测并量化急性卒中部位的影像技术将大大提高医生准确诊断单个卒中患者的能力.其次,如果影像技术能够提供缺血性损伤恰当的严重程度,患者的预后和治疗就会得到改善和加强.在不久的将来,区分严重损伤且很可能是不可逆损伤的缺血脑组织与缺血但尚未发生不可逆损伤的脑组织的可能性可以成为现实.能可靠识别局灶性缺血性脑状态的影像技术的能力将明显影响患者的治疗.这一信息连同脑血流和组织灌注异常的严重程度和范围的信息将有助于急性卒中的治疗超越严格的时间窗,向个体化的和以病理生理学为基础的治疗决策的发展.不仅要根据影像学提供的病变状态做出是否治疗的决定,而且要采取合适的治疗形式,即溶栓治疗和神经保护治疗(以减轻继发性再灌注损伤)或上述形式的联合应用.在这篇简短且肯定不完善的急性卒中影像学的概述中,将集中讨论CT和MRI的新发展.     

急性卒中的营养支持

急性卒中患者由于进食障碍和能量消耗增加,常存在营养不良。通过测量有关躯体营养参数和监测实验室指标,可以早期发现营养不良。营养不良使患者住院时间延长,病死率增加,因此,应早期积极开展营养支持治疗。文章具体介绍了常用的营养支持方法,提出了营养支持的时机和途径,并对预后影响等方面还存在的问题进行了分析。     

白蛋白急性卒中试验-1的探索性疗效分析

白蛋白急性卒中试验（Albuminin Acute Stroke，AuAs）-2正在对缺血性卒中发病5h内静脉注射25％人白蛋白（albumin，ALB）2g／kg能否改善临床转归进行直接测试。出于安全性原因，ALIAS-1的病例募集工作已经停止。ALIAS-2是重新设计的一项新试验，它采用了更加严格的排除标准。加拿大阿尔伯塔大学医疗系临床神经科学部的Hill等对ALIAS的研究资料进行了一项探索性疗效分析，旨在评价ALB的疗效并对AuAS-2的统计假定进行估计。     

急性缺血性卒中后体力锻炼试验(ExStroke)

试验状态:从2003年11月开始,已经纳入了35例患者。 试验目的:评价缺血性卒中患者的体力活动能力是否随机物理治疗训练计划增强,同时记录心脑血管疾病的复发情况。