急性脑梗死患者应激性溃疡夜间酸突破现象研究

目的 观察急性脑梗死患者应激性溃疡的夜间酸突破(NAB)现象并探讨防治的方法.方法 将入选的80例急性脑梗死患者随机分为4组,每组20例.A组:静脉滴注奥美拉唑40 mg,2次/d;B组:口服(或胃管内灌注)奥美拉唑片40 mg, 1次/d;C组:口服(或胃管内灌注)奥美拉唑片20 mg,2次/d;D组:静脉滴注奥美拉唑40 mg,2次/d +静脉滴注西咪替丁600 mg,1次/晚,于第6天早上监测患者24 h胃内pH值.结果 (1)D组患者无NAB发生,A组只有1例发生,C组有3例,B组有5例,D组NAB的发生率显著低于其他各组(P＜0.01);(2)4组患者的24 h平均胃内pH值、夜间平均胃内pH值、24 h平均胃内pH＜4.0时段占24 h的百分比、夜间平均胃内pH＜4.0时段占24 h的百分比比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者24 h平均胃内pH值、夜间平均胃内pH值D组显著高于B、C组(P＜0.01);24 h平均胃内pH＜4.0时段占24 h的百分比及夜间平均胃内pH＜4.0时段占24 h的百分比D组显著低于B、C组(P＜0.01).24 h平均胃内pH值及24 h平均胃内pH＜4.0时段占24 h的百分比D组与A组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);夜间平均胃内pH值D组高于A组(P＜0.05),夜间平均胃内pH＜4.0时段占24 h的百分比D组低于A组(P＜0.05).(3)A、B、C、D 4组患者应激性溃疡出血的发生率依次为5%(1/20)、20%(4/20)、15%(3/20)和0,4组应激性溃疡的发生率间差异有统计学意义(P＜0.05).应激性溃疡的发生率B组＞C组＞A组＞D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者在应激性溃疡的预防中单用奥美拉唑标准剂量多发生NAB,增加奥美拉唑用药次数、剂量及联用西米替丁可以降低NAB的发生,有利于应激性溃疡的预防及患者的预后.     

艾普拉唑对夜间酸突破的治疗和研究

目的探讨艾普拉唑对十二指肠球部溃疡(DU)患者胃内pH的影响,研究其夜间酸突破(NAB)现象及治疗措施。方法胃镜确诊DU病人30例,分为3组,每组10例。A组:艾普拉唑10mg,每日晨起口服1次;B组:艾普拉唑20mg,每日分2次口服(晨起及下午4时);C组:艾普拉唑20mg,每日分2次口服(晨起及下午4时)+法莫替丁40mg临睡前口服。所有病人用药治疗第5天连续24小时监测胃内pH值。结果与A组pH(4.8±0.6;4.6±0.8﹚比较,B组、C组病人平均胃内pH值、夜间平均胃内pH值显著升高,差异均有显著性(P<0.05)。夜间pH<4.0的时间百分比A组(28.4±28.9﹚明显增高﹙P<0.05)。NAB发生情况A组5例,较B组2例,C组0例明显增多(P<0.05)。结论新型质子泵抑制剂艾普拉唑的抑酸作用强,抑酸作用随剂量增加呈递增现象,在使用艾普拉唑基础上夜间睡前服用法莫替丁,能明显减少NAB的发生。     

延胡胃安胶囊对十二指肠溃疡患者抑酸作用的观察

目的 评价延胡胃安胶囊的疗效和对夜间酸突破现象(NAB)发生情况的影响.方法 将十二指肠溃疡患者分为四组.A组:口服雷贝拉唑10mg每日1次;B组:口服奥美拉唑20mg每日1次;C、D组:在A、B两组的基础上分别加服延胡胃安胶囊(由云南保元堂药业有限责任公司生产).结果 (1)四组患者平均胃内pH值,平均中位pH值,夜间平均胃内pH值、夜间平均中位pH值及症状积分下降率比较:C组和D组明显优于A组和B组,A、B组之间,C、D组之间无差异.(2)NAB的发生率:G、D两组明显低于A、B两组(P＜0.05).结论 雷贝拉唑与奥美拉唑具有相同的疗效,都不能避免NAB的发生.但在使用两者的基础上分别加服延胡胃安胶囊则能明显减少NAB的发生.     

延胡胃安胶囊对十二指肠溃疡患者抑酸作用的观察

目的 评价延胡胃安胶囊的疗效和对夜间酸突破现象(NAB)发生情况的影响.方法 将十二指肠溃疡患者分为四组.A组:口服雷贝拉唑10mg每日1次;B组:口服奥美拉唑20mg每日1次;C、D组:在A、B两组的基础上分别加服延胡胃安胶囊(由云南保元堂药业有限责任公司生产).结果 (1)四组患者平均胃内pH值,平均中位pH值,夜间平均胃内pH值、夜间平均中位pH值及症状积分下降率比较:C组和D组明显优于A组和B组,A、B组之间,C、D组之间无差异.(2)NAB的发生率:G、D两组明显低于A、B两组(P＜0.05).结论 雷贝拉唑与奥美拉唑具有相同的疗效,都不能避免NAB的发生.但在使用两者的基础上分别加服延胡胃安胶囊则能明显减少NAB的发生.     

延胡胃安胶囊对十二指肠溃疡患者抑酸作用的观察

目的 评价延胡胃安胶囊的疗效和对夜间酸突破现象(NAB)发生情况的影响.方法 将十二指肠溃疡患者分为四组.A组:口服雷贝拉唑10mg每日l次;B组:口服奥美拉哇20mg每日1次.C、D组在A、B两组的基础上分别加服延胡胃安胶囊(由云南保元堂药业有限责任公司生产).结果 (1)四组患者平均胃内pH值,平均中位pH值,夜间平均胃内pH值、夜间平均中位pH值及症状积分下降率比较:C组和D组明显优于A组和B组.A、B组之间,C、D组之间无差异.(2) NAB的发生率:C、D两组明显低于A、B两组(P<0.05).结论 雷贝拉唑与奥美拉唑具有相同的疗效,都不能避免NAB的发生.但在使用两者的基础上分别加服延胡胃安胶囊则能明显减少NAB的发生.     

夜间酸突破与食管下段酸暴露的相互关系

目的 了解夜间酸突破(NAB)的发生与食管下段酸暴露的相互关系.方法 选取61例十二指肠球部溃疡(DU)患者,均接受质子泵抑制剂(PPI)治疗,即奥美拉唑20 mg/次,2次/d.治疗第5天进行24 h食管、胃pH监测,对夜间胃内pH与食管下端pH相互关系采用一元线性回归方程分析.并把患者分为NAB组与非NAB组,比较两组患者夜间食管下段平均pH值及夜间pH＜4时段所占时间百分比.结果 夜间食管下段平均pH值(x)与胃内平均pH值(y)所作回归方程为:y=4.054+0.288x,回归系数检验P＜0.001.夜间食管下段pH＜4时段所占时间百分比(x)与胃内pH＜4时段所占时间百分比(y)所作回归方程为:y=5.780+0.204x,回归系数检验P＜0.001.NAB组患者夜间食管下段平均pH值(5.31±0.89)显著低于非NAB组(5.92±0.99),差异有统计学意义(P＜0.05);而夜间食管下段pH＜4时段所占时间百分比(39.30%)则显著高于非NAB组(26.32%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 食管夜间平均pH值、pH＜4时段所占时间百分比随胃内相应指标同向变化.DU患者在接受PPI治疗时,发生NAB的患者,其食管下段酸暴露增加.     

质子泵抑制剂的应用与夜间酸突破发生的规律

目的 探讨应用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）治疗十二指肠球部溃疡,其夜间酸突破(nocturnal acid breakthrough NAB)发生的规律,以及不同治疗方案控制NAB的效率。方法 病例选自经本院胃镜确诊为十二指肠球部溃疡活动期患者120例随机分配入4个治疗组各30例：A组奥美拉唑 20mg 每天1次;B组奥美拉唑 20mg 每天2次;C组奥美拉唑40mg 静脉推注,每12小时1次;D组奥美拉唑 20mg 每天2次,雷尼替叮 150mg 睡前口服。在第5天对入组患者进行24 h胃内及食管下段pH监测。结果 ⑴ 四组胃内24 h和夜间PH<4所占的时段百分比差异有显著性。其中,A组与B、C、D三组差异有显著性,B、C、D三组比较差异无显著性。⑵ 四组NAB发生率(A组 76.9%, B组23.3%, C组16.7%,D组13.3%)差异有显著性。其中,A组与B、C、D三组差异有显著性,B、C、D三组比较差异无显著性。⑶四组间NAB持续时间无显著性差异。⑷四组NAB发生的起始时间均较集中在22：00－0：00。结论 增加质子泵抑制剂用量或联用H2受体拮抗剂可使NAB发生率显著下降,但无论哪种不同治疗方案NAB一旦发生,其持续时间没有差异,NAB多发生在凌晨。     

雷贝拉唑与雷尼替丁对十二指肠溃疡病患者的疗效观察

目的：评价雷贝拉唑与雷尼替丁的疗效和夜间酸突破现象（NAB）的发生情况及影响。方法：将十二指肠溃疡患者分两组,A组口服雷贝拉唑;B组在A组的基础上睡前加服雷尼替丁。结果：患者平均胃内pH值及夜间平均胃内pH值及症状积分率下降比较,B组明显优于A组：B组NAB发生率明显低于A组（P〈0．05）。结论：在使用雷贝拉唑的基础上睡前加服雷尼替丁可明显改善疗效,减少NAB发生。     

健康人口服单一剂量的雷贝拉唑与艾索米拉唑对胃酸抑制作用的比较

目的比较健康人口服单一剂量的雷贝拉唑10mg、20mg和艾索米拉唑20mg、40mg对胃酸的抑制作用。材料与方法本研究为随机自身对照的、单一剂量、4种方法、多中心开放性研究,10例健康志愿者(男∶女=5∶5,平均年龄、身高和体重分别为22.4岁、173.1cm和61.8kg),HP感染阴性。按随机顺序分别服用雷贝拉唑10mg、20mg和艾索米拉唑20mg、40mg,同步检测24小时pH,每次服药前经过14天清洗期后。结果每次服药前胃内pH基础值和服药后胃内pH的中位数无显著性差异;不同的单一剂量的雷贝拉唑和艾索米拉唑均能在3小时内发挥出抑酸作用,但雷贝拉唑10mg和20mgpH>4开始时间显著快于艾索米拉唑20mg和40mg(P<0.05);胃内pH>4总时间的中位数,除雷贝拉唑20mg和艾索米拉唑40mg显著较艾索米拉唑20mg长外(P<0.05),其他剂量间相比较无显著差别(P>0.05);白天pH>4的持续时间雷贝拉唑10mg和20mg与艾索米拉唑20mg和40mg之间无显著差别,夜间pH>4的持续时间雷贝拉唑20mg显著长于艾索米拉唑20mg(P<0.01)和40mg(P<0.05),并且雷贝拉唑10mg夜间pH>4的时间也长于艾索米拉唑20mg(P<0.05);夜间酸突破(NAB)的持续时间雷贝拉唑20mg显著短于艾索米拉唑20mg(P<0.01)和40mg(P<0.05),并且雷贝拉唑10mg和艾索米拉唑40mg夜间酸突破的时间也显著较艾索米拉唑20mg为短(P<0.05)。结论HP阴性健康人口服单一剂量的雷贝拉唑10mg、20mg和艾索米拉唑20mg、40mg都能有效地控制胃内酸度,不同的是小剂量的雷贝拉唑比艾索米拉唑发挥作用更快而且夜间抑酸作用更强;雷贝拉唑更适宜用于控制NAB。     

重症患者早期监测胃液对预防应激性溃疡用药时机的对比观察

目的对比观察以胃酸pH值为指标应用抑酸药对重症患者应激性溃疡的预防作用。方法对ICU重症患者202例随机分为A组(69例)、B组(66例)和C组(67例),入院时均留置鼻胃管,每12h抽吸1次空腹胃液,测定胃液pH值和潜血试验,观察期10d。A组当胃液pH值<4.0和B组胃液pH值<2.0时,奥美拉唑30mg,胃管内注入,2次/d,使其胃液pH>5.0时为止。结果A组和B组预防应用抑酸剂后使胃液pH均值较C组显著提高(P<0.01)。3组应激性溃疡发生例数分别为18例,28例和33例。A组较B组抑酸预防应激性溃疡有较好疗效(P<0.05),B组与C组差异无显著性。上消化道出血发生率A组(8.70%)和B组(9.03%)均较C组(22.39%)减低(P<0.05)。结论监测重症患者胃液pH<4.0时,是开始应用抑酸药物预防应激性溃疡提高疗效的优选指标。     

善宁对十二指肠溃疡出血者胃内pH的影响

目的对比善宁和奥美拉唑对十二指肠溃疡(DU)出血者胃内24hpH的影响,观察其能否增进内镜下注射止血的疗效.方法(1)DU出血者随机分为3组,各组8例善宁1组(静注0.1mg,后25μg/h连续恒速静滴);善宁2组(静注0.1mg,后42μg/h连续恒速静滴);奥美拉唑组(40mg静注,后8.0mg/h恒速滴入).均用药24h.(2)消化性溃疡活动性出血行内镜下肾上腺素注射止血,同时随机分为善宁组42例(同善宁组1)和奥美拉唑组54例(同上),静滴72h,最后口服奥美拉唑(20mg,日2次).结果(1)善宁2组胃内pH平均值(6.7±0.5)和中位值(6.9±0.4)与奥美拉唑组(6.8±0.4)(7.0±0.4)间差异无显著意义,两组胃内pH>4、>6和>7的百分比也未见显著差异,但善宁1组各上述参数均显著低于前二组.(2)溃疡出血行内镜注射止血后,善宁治疗与奥美拉唑相比,输血量(0.7±0.5L比0.6±0.4L)、再出血率(11.6%比12.9%)、急诊手术率(7.1%比3.7%)和病死率(2.3%比3.7%)二组间差异无显著意义.结论善宁可有效抑制胃酸分泌,但临床常用剂量难以把胃内pH提升达止血所需的最佳状况,需大剂量(1.1mg/d)才可达此目的.     

泮托拉唑四联疗法治疗消化性溃疡30例疗效观察

目的：通过与奥美拉唑四联疗法比较,观察泮托拉唑四联疗法根除幽门螺杆菌和治疗消化性溃疡的疗效。方法：60例经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡活动期并经活检取材行快速尿素酶试验确定Hp阳性的患者分为两组：泮托拉唑胶囊试验组（PAC组）和奥美拉唑胶囊对照组（OAC组）。两组均先予四联治疗：泮托拉唑肠溶片40mg或奥关拉唑胶囊20mg联合阿莫西林胶囊250m乳克拉霉素片500mg、胶体果胶铋胶囊3片,每天2次,连续7d,胶体果胶铋胶囊再加服1周,然后单独给予泮托拉唑40mg,每日1次或奥美拉唑20mg,每日1次,连续3周。治疗共4周后复查胃镜并检9n,4Hp,观察溃疡愈合程度及Hp根除率。结果：泮托拉唑和奥美拉唑组愈合率分别为93．3％、90．0％;Hp根除率分别为90．0％、86．7％。两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：泮托拉唑治疗消化性溃疡具有与奥美拉唑相当疗效,有较高的愈合率和Hp根除率,且不良反应很少,患者耐受性好。     

三联疗法对幽门螺旋菌相关性十二指肠溃疡的疗效观察

目的 :观察雷尼替丁加克拉霉素、阿莫西林治疗幽门螺旋菌 (helicobacterpylori,HP)感染相关的十二指肠溃疡 (DU)及降低复发率的效果。　方法 :对胃镜检查为活动性DU、胃窦粘膜活检尿素酶试验及组织切片阳性的HP感染患者 96例 ,随机分为两组 ,治疗组用雷尼替丁 15 0mg ,每天 2次 ,早、晚餐前半小时服 ,克拉霉素 5 0 0mg、阿莫西林 10 0 0mg ,每天 2次 ,连服 2周。对照组用雷尼替丁 15 0mg ,每天 2次 ,早、晚餐前半小时服 ,枸橼酸铋钾颗粒剂每次 2 2 0mg ,每天 2次 ,连服 2周。治疗结束后 4周复查胃镜 ,随访 1年 ,对出现上腹痛等症状者随时复查。　结果 :溃疡愈合率 :治疗组为 95 .83 % ( 4 6/ 4 8) ,对照组为 85 .4 2 % ( 4 1/ 4 8) ,P >0 .0 5。HP根除率 :治疗组为 81.2 5 % ( 3 9/ 4 8) ,明显高于对照组 10 .4 1% ( 5 / 4 8) ,P <0 .0 1。溃疡愈合患者 1年后复发率 :HP根除组为 9% ( 4 / 4 4 ) ,明显低于HP未根除组 69.2 3 % ( 3 6/ 5 2 ) ,P <0 .0 1。　结论 :雷尼替丁加克拉霉素、阿莫西林对治疗HP感染相关的DU及降低复发率 ,疗效显著 ,价格合理 ,是可供临床选择的治疗方案之一。     

含大蒜素胶囊的PPI三联及四联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察

目的观察含大蒜素胶囊的PP I三联及四联疗法对幽门螺杆菌(HP)阳性十二指肠溃疡的疗效。方法92例HP阳性的十二指肠溃疡患者随机分为3组,A组为治疗1组31例,口服奥美拉唑 克拉霉素 大蒜素胶囊治疗;B组为治疗2组31例,口服奥美拉唑 克拉霉素 痢特灵 大蒜素胶囊治疗;C组为对照组30例,口服奥美拉唑 克拉霉素 痢特灵治疗。疗程均为7天。7天后,3组均继续服用3周奥美拉唑。停药4周后复查胃镜、快速尿素酶试验与14C尿素呼气试验,评估HP根除率及溃疡愈合率。结果HP根除率以意向治疗分析(ITT)和完成治疗分析(pp)表示。92例病人均可纳入ITT分析。A、B、C组的ITT分别为83.87、90.32和83.33%;PP分别为86.67、93.33和86.21%。B组HP根除率比C组稍高,但3组间HP根除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组十二指肠溃疡的愈合率ITT及PP分别是93.55、96.67、96.77%及100.00、93.33、96.55%,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应发生率差异亦无统计学意义(P>0.05),普遍均能耐受。结论含大蒜素胶囊的PP I三联、四联疗法1周治疗均能有效根除十二指肠溃疡病人的HP感染,治愈球部溃疡。虽HP根除率和溃疡愈合率与低剂量克拉霉素基础PP I疗法相当,无明显不良反应,但四联更为理想。     

根除幽门螺杆菌治疗霜斑样病变的初步临床研究

目的：了解根除幽门螺杆菌（HP）对霜斑样病变转归的影响。方法：检测胃镜诊断的霜斑样病变患者胃窦HP；把愿意接受胃镜复查者随机给以抑酸（雷尼替丁150mg,每日2次）4周治疗与抗HP（雷尼替丁枸橼酸泌400mg，克拉霉素500mg,甲硝唑400mg,每日2次）1周疗程后以雷尼替丁（150mg,每日2次）3周治疗，结束时重复胃镜观察。结果：42例霜斑样病变中HP感染率为92．9％（39／42）；其中26例HP感染者治疗4周重复胃镜检查；雷尼替丁组14例HP仍然阳性，抗HP组12例HP转为阴性（P＜0．05）；前者5例存在霜斑样病变（其中1例形成溃疡），后者无霜斑样病变及溃疡（P＝0．0425）。结论：清除幽门螺杆菌利于霜斑样病变愈合。     

Effect of daily oral omeprazole on 24 hour intragastric acidity

Twenty four hour intragastric acidity was measured in nine patients with duodenal ulcer before and after one week of treatment with oral omeprazole 30 mg daily, a drug that inhibits gastric secretion by inhibition of parietal cell H+K+ adenosinetriphosphatase (ATPase). Omeprazole virtually eliminated intragastric acidity in all patients: the median 24 hour intragastric pH rose from 1.4 to 5.3 and the mean hourly hydrogen ion activity fell from 38.50 to 1.95 mmol(mEq)/1 (p less than 0.001). This inhibition of 24 hour intragastric acidity is more profound than that previously reported with either cimetidine 1 g daily or ranitidine 300 mg daily.     

三联药物治疗幽门螺杆菌阳性的胃十二指肠疾病32例临床分析

目的：探索根除率高，价格较低，依从性好的Hp根除方案。方法：经胃镜证实伴Hp感染的消化性溃疡及糜烂性胃炎59例，随机分为两组：A组：复方雷尼替丁三联疗法组（32例）和B组；奥米拉唑三联疗法组（27例）治疗，疗程7d。抗Hp治疗结束6－8周后复查胃镜并检测Hp。结果：两组的Hp根除率分别为84．3％和85．2％；溃疡的愈合率分别为76．0％和78．9％；糜烂性胃炎愈合率分别为85．7％和87．5％，副反应发生率分别为15．6％和11．1％。结论：复方雷尼替丁三联一周疗法方案具有根除率高，疗效短，价格便宜，副反应少等特点，可考虑优先选用。     

Ⅱ型糖尿病并消化性溃疡的临床研究

目的探讨Ⅱ型糖尿病（T2DM）并消化性溃疡（PU）的临床特点、根除幽门螺杆菌（HP）感染率及根除HP治疗效果。方法 T2DM并PU56例为观察组,对照组为随机选择与观察组同期内非糖尿病经胃镜检出的PU患者62例,2组均按常规进行胃镜检查和HP感染检测,分析2组的临床特点、溃疡部位、HP阳性率,HP阳性者采用奥美拉唑20mgbid,阿莫西林1000mgbid,甲硝唑400mgbid一周疗法,停用抗菌素后4周复查14C-尿素呼气试验,计算其根除率,比较2组差异。结果 2组在节律性疼痛症状,胃溃疡的检出有显著差异性（P〈0.05）,2组HP感染率无显著差异性（P〉0.05）,T2DM并PU的HP根除率为61.5%（24/39）,显著低于对照组根除率88.0%（44/50）（P〈0.05）。结论 2组临床症状、溃疡发生部位有所不同,而HP感染率却无差异;T2DM组的PU患者三联根除HP治疗的根除率低于非糖尿病组。     

幽门螺杆菌感染与胃食管反流患者夜间酸突破的相关性研究

目的：研究幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病（GERD）患者夜间酸突破（NAB）的相关性。方法选择2012年9月～2013年5月我院收治的胃食管反流病患者,使用活检胃窦组织快速尿素酶法及14C呼气试验法进行幽门螺杆菌感染监测,对监测确诊为Hp阳性的90例GERSD患者以数字法随机分为对照组45例和观察组45例。观察组进行根除Hp治疗,对照组服用泮托拉唑钠治疗。比较两组患者治疗前后的反流诊断问卷评分（RDQ）、NAB发生率以及夜间22 h至次日8 h内pH＜4.0占比情况。结果观察组患者夜间酸突破的发生率为62.2%,明显高于对照组患者的发生率35.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗前,两组RDQ评分无明显差异（P〈0.05）,治疗后,观察组RDQ评分为（12.43±3.79）分,明显高于对照组的（9.21±2.93）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。且Hp感染与NAB呈正相关（r=0.812,P＜0.05）。结论 Hp感染能在一定程度上减少NAB的发生,且Hp感染对GERD的发生和发展有着较大的保护作用。