经皮二尖瓣球囊成形术治疗合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄远期疗效评价

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄 (MS)的远期疗效。方法　对 30例合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者进行严格的PBMV术后随访 ,包括超声心动图、胸片 ,临床心功能评价。平均随访时间 (6 .4± 1.4 )年。结果　二尖瓣口面积 (MVA)由术前的 (1.19± 0 .32 )cm2 增至术后的 (1.99± 0 .4 5 )cm2 (P <0 .0 1) ;随访 5年以上 ,MVA逐渐减小至(1.4 4± 0 .4 2 )cm2 ,较术后明显减小 ,P <0 .0 1;16例发生再狭窄 ,再狭窄率 5 3.3%。平均肺动脉压(PAMP)由术前的 (6 5 .3± 14 .1)mmHg降至术后的 (40 .0 3± 12 .6 9)mmHg ,P <0 .0 1;PBMV术心功能改善 1个级别以上者占 93.3% ,术后 5年以上随访心功能仍维持在Ⅰ～Ⅱ级而未再次行介入或换瓣手术者占 73.3%。结论　PBMV术对合并重度肺动脉高压的MS患者也有较为满意的远期疗效 ,作为一种良好姑息疗法可明显缓解此类重症患者的临床症状。     

二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓的临床疗效和安全性。方法　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV ,19例食管超声心动图 (TEE)有左心房内新鲜血栓者术前经华法令抗凝治疗 3～ 6个月。结果　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV均成功。 19例TEE有左心房内新鲜血栓者 ,PBMV术前经华法令抗凝治疗后 ,TEE复查示 9例左心房血栓消失 ,10例左心房内血栓明显缩小 ,机化为高强回声团块的陈旧性血栓 ;5例经胸心脏超声发现左心房陈旧性血栓 ,未行TEE也未予华法令治疗者 ,术中 1例发生脑栓塞。其余患者均无并发症发生。结论　对风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤维颤动患者 ,PBMV前应常规行TEE检查 ;二尖瓣狭窄伴左心房血栓者经充分抗凝治疗后行PBMV是安全可行的。     

应用国产球囊行经皮穿刺二尖瓣成形术

目的 :　评估利用国产球囊导管行经皮二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的疗效。材料和方法 :回顾性分析2 37例风湿性二尖瓣狭窄患者 (其中男 79例 ,女 15 8例 ,年龄 15～ 6 7岁 ,平均 41.2± 15 .3岁 ) ,利用国产球囊导管、美国OEC96 0 0型小C臂X光机行经皮穿剌二尖瓣球囊扩张术的疗效。结果 :2 37例中 ,成功率为 97.5 % ( 2 31/2 37) ,其中 12 9例进行了随访 ,术后及随访左房内径、二尖瓣口面积、跨瓣压差均较术前明显改善 ,平均随访时间 ( 34± 12 )个月 ,5例出现再狭窄 ,其中 4例再次PBMV术成功 ,1例行瓣膜置换术。结论 :利用国产球囊导管行PBMV近期疗效显著 ,远期疗效良好 ,价格低廉 ,值得临床推广应用。     

超声心动图评价、预测二尖瓣修复术疗效

目的：运用超声心动图评价并预测二尖瓣修复术（mitral valve repair，MVR）疗效。材料和方法：2004-03～2006-06对120例MVR手术的患者行术前经胸超声心动图检查术后随访（随访时间1～25，5个月，平均6．1&#177;5，4个月）。重点比较手术前、后二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）程度、左房前后径（LAD）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）及左室射血分数（LVEF）等，并根据术前超声心动图指标对疗效进行预测。结果：术后MR程度及左房室大小均较术前显著减小。术前LVEF〈60％的患者术后LVEF明显改善。MR复发者7例（5.8％），LVDd无明显缩小者13例（10．8％），术后LVEF无明显改善者18例（15％）。术前LVEF〈60％、LVDs≥45mm、存在心梗是术后左室功能无改善的危险因素；而存在心梗也是术后LVDd无明显缩小的危险因素。结论：超声心动图可对二尖瓣关闭不全作出精确诊断，对预测MVR疗效有一定的价值。     

经皮球囊左房室瓣狭窄扩张术远期疗效评价

目的　评价左房室瓣球囊成形术(PBMV)后15年以上的远期疗效。方法　对38例PBMV患者进行的术后追踪随访,包括超声心动图和临床心功能等评价。平均随访时间(16 .2±1.1)年。结果　PBMV术后1周心功能改善1个级别者10 0 % ,改善2个级别者2 6 .3%。术后15年随访心功能仍然维持在ⅠⅡ级而未再次行介入或心脏手术者占76 .3% ;PBMV术后左房室瓣口面积(MVA)较术前显大,为2 .33±0 .5 5cm2 比(1.12±0 .2 2 )cm2 ,P <0 .0 0 1;随访15年,MVA减小至1.5 5±0 .2 4cm2 ,P <0 .0 1;再狭窄率为31.5 8%。结论　PBMV术后15年以上远期临床疗效虽较术后1周明显下降,但较术前仍有明显的疗效,长期疗效满意     

超声心动图在评估二尖瓣机械瓣置换术后短期疗效的价值

目的探讨超声心动图评价二尖瓣机械瓣置换术后短期心脏结构及血流动力学改变的价值。方法回顾性分析61例因风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄在我院接受二尖瓣机械瓣置换术患者的超声心动图检查资料。将术前、术后1周、3个月、6个月及1年5个时间段的超声心动图主要指标进行统计学分析。结果与术前比较,术后1周、3个月、6个月及1年左心房前后径(LAD)、二尖瓣峰值流速(Vp)及平均跨瓣压差(MPG)均减小及下降,有显著统计学意义(P<0.01);术后各时间段左心室射血分数(LVEF)无明显变化(P>0.05);术后Vp及MPG随着时间推移逐渐上升,其中与术后1周比较,术后3个月增高无明显统计学差异(P>0.05),术后6个月及术后1年,Vp及MPG增高有统计学差异(P<0.05);与术后3个月比较,术后1年Vp及MPG亦明显增高(P<0.05)。结论二尖瓣机械瓣置换术后血流动力学明显改善,超声心动图能准确评价其变化。     

彩色多普勒评价前降支中段支架植入术后半年患者二尖瓣反流的变化

目的:运用彩色多普勒超声评价前降支中段支架植入术后半年患者二尖瓣反流的变化,探讨支架植入术后对二尖瓣功能的影响及可能发生的机制。方法:50例支架组患者和58例造影组患者,术前及术后半年均行超声心动图检查,观察左室舒张末期内径(LVIDd)、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流程度,根据反流束面积和左房面积比值评价反流程度,<20%为轻度,20%～40%为中度,>40%为重度。结果:支架组术后LVIDd、LAD较术前对比差异无统计学意义,LVEF术后较术前差异有统计学意义(P<0.05)。支架组和造影组术前及术后半年随访二尖瓣反流病例的发生及加重差异无统计学意义,但支架组术后新增1例重度二尖瓣反流,2例由轻度反流进展为中度反流。结论:前降支中段支架植入术对改善冠心病患者心肌运动,提高左心功能有明显作用,而支架植入术导致二尖瓣反流可能性小。彩色多普勒对评价支架植入术后二尖瓣反流以及左心功能有很好的作用。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期行体外循环下二尖瓣成形术:32例临床报告

目的总结冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)同期行体外循环下二尖瓣成形术(MVP)的临床经验。方法回顾性分析2017年4月-2018年3月于北京安贞医院心脏外科同期行OPCABG和MVP术的CAD患者的临床资料。比较患者手术前后超声心动图检查结果,并进行统计学分析。结果共纳入符合条件的CAD患者32例,每例患者平均移植血管3.69根;单纯人工瓣环成形26例,后叶矩形切除4例,腱索置换2例。住院无死亡病例;术后随访30例,失访2例,随访时间6～30个月;生存患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级26例,Ⅱ级4例;复查超声心动图示二尖瓣微量反流8例,少量反流20例,中量反流2例;随访全部患者心功能指标LVESD、LVEDD、LVEF及二尖瓣反流面积等均明显提高(P<0.05)。结论冠心病和二尖瓣关闭不全并存患者,同期行OPCABG和MVP术疗效较好,可明显提高患者术后生活质量。     

综合超声心动图在经心导管关闭膜周部室间隔缺损中的应用

目的:评价经胸超声心动图(TTE)、经食道超声心动图(TEE)、三维超声心动图(3DE)在经心导管关闭膜周部室间隔缺损(PMVSD)中的应用价值。方法:拟行经心导管关闭PMVSD的258例患者为研究对象,常规检查建立诊断后,在超声及X线检测下经心导管堵塞室缺,并在术后2h、1个月、3个月、6个月、12个月进行TTE检查。结果:258例患者术前均行TTE检查,46例导管室行TEE检查,38例术中行3DE检查。由于术前超声心动图漏诊或不准确,20例(7.8%)堵塞失败,238例成功,成功率92.2%。超声测量PMVSD大小7.1±1.72mm,分流口(Dv)4.1±1.51mm,边缘距主动脉右冠瓣4.2±2.21mm,使用装置大小(De)4～12mm,平均6.4mm;装置大小与分流口间关系为De=1.04Dv 1.87。术后超声检查10min、2h、1个月、3个月残余分流率分别为21.8%、6.7%、1.2%、0.8%。结论:超声心动图检查可以准确地显示PMVSD的大小、部位及其边缘的解剖形态,在术前病例的初步筛选、术中监测、堵塞器的选择、即刻效果判断及术后随访中起重要作用,是经心导管堵塞PMVSD安全、有效的监测方法。     

二尖瓣球囊成形术后房间隔缺损

96例二尖瓣球囊成形术(PBMV)后,超声检查证实4例有心房水平左向右分流,其中3例因症状加重分别于扩张术后15、18、20个月做了房间隔修补及二尖瓣替换术.本文对其X 线表现进行了分析与讨论.     

Infectious pseudoaneurysms suspected at echocardiography: electron-beam CT findings

PURPOSE: To review the electron-beam computed tomographic (CT) findings in patients with clinical endocarditis and suspected of having perivalvular pseudoaneurysms at echocardiography and to compare these findings with echocardiographic data. MATERIALS AND METHODS: Data on 17 patients who underwent electron-beam CT for suspicion of perivalvular infectious pseudoaneurysm at echocardiography were retrospectively reviewed. Thirteen patients had a history of valvular surgery. Electron-beam CT findings-lesion size, number, extent, and relationships with surrounding structures, and associated lesions-were compared with echocardiographic and surgical and/or autopsy data. RESULTS: In all patients, electron-beam CT depicted one or more abnormal cavities that filled with contrast material after bolus injection. The mean size (3.5 cm) and number (n = 21) of pseudoaneurysms recorded with electron-beam CT were greater than those recorded with echocardiography (2.9 cm and n = 13, respectively). Associated electron-beam CT findings included valvular vegetations in three patients; mediastinitis in two; and coronary arterial involvement in six. In eight (47%) patients, electron-beam CT depicted a pseudoaneurysm or an additional pseudoaneurysm that was only suspected-not depicted-at echocardiography. Transthoracic and transesophageal echocardiography resulted in underestimation of lesion number, size, and extent and associated lesions, particularly in patients with valvular prostheses or voluminous lesions. CONCLUSION: Thoracic infectious pseudoaneurysms are well depicted with electron-beam CT, which may be a useful addition to echocardiography for detection of this disease and thus help in preoperative planning.     

完全性大动脉转位的多普勒超声心动图诊断

目的:分析多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位(C-TGA)的准确性,提高超声心动图的首次检出率。方法:经外科手术证实为C-TGA的118例患者为研究对象,回顾性分析其超声心动图表现。结果:118例患者中,心房正位,心室右袢大动脉右转位112例,占94.9%;心房反位,心室左袢大动脉左转位6例,占5.1%。常见的合并畸形有房间隔缺损/卵圆孔未闭85例(72.0%)、动脉导管未闭68例(57.6%)、室间隔缺损35例(29.7%)、肺动脉狭窄29例(24.6%)、不典型冠状动脉13例(11.0%)。超声诊断正确者113例,占95.8%;误诊5例,占4.2%。在合并畸形中,误诊、漏诊不典型冠状动脉7例(53.8%)、动脉导管未闭2例(2.9%)。结论:多普勒超声心动图技术可以比较准确地诊断完全性大动脉转位。     

颈椎病患者后纵韧带的磁共振影像及临床意义

目的：探讨颈椎病后纵韧带的磁共振影像特点及其临床意义。方法：对2000年4月。2002年4月的42例颈椎病的磁共振影像和临床资料进行回顾性分析。结果：磁共振检查提示后纵韧带骨化9例，后纵韧带肥厚17例，颈椎问盘脱出16例。16例行颈椎后路手术，26例行颈椎前路手术切除后纵韧带。平均改善率为61．8％，优11例，占31．4％；良14例，占40％；一般8例，占22．9％；差2例，占5．7％。结论：MRI对后纵韧带骨化、后纵韧带肥厚和颈椎问盘脱出的诊断有重要价值，对手术方案的选择有重要意义。     

经皮球囊二尖瓣成形术心脏穿孔与心脏压塞的处理

目的　阐明经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)心脏穿孔与心脏压塞的诊断与处理方法。方法与结果　自 1992年 5月～ 2 0 0 1年 12月 ,对 772例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 (年龄 14岁～ 74岁 )进行了经皮球囊二尖瓣成形术。 9例发生了心脏穿孔 ,其中 2例发生心脏压塞 ,经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术后完全缓解 ,未行外科处理。结论　PBMV时房间隔穿刺针和Mullins鞘管导致的心脏穿孔仅少数可导致心脏压塞 ;有心脏压塞临床症状和X线透视下心影搏动消失可诊断心脏压塞 ;X线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术是一种最快速有效的缓解症状的方法 ,多可避免开胸手术。     

巨大左心房患者经皮球囊二尖瓣成形术20例

目的　探讨经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴巨大左心房患者的疗效。方法　在球囊直径选择、房间隙穿刺定位方法及球囊扩张操作等方面进行了改良。结果　 2 0例病人手术全部成功 ,二尖瓣面积由 (0 .79±2 .9) cm2 增至 (1 .82± 0 .2 8) cm2 (P<0 .0 1 ) ,左房平均压由 (3 0 .7± 5 .1 ) mm Hg降至 (1 1 .4± 3 .7) mm Hg(P<0 .0 1 ) ,心功能明显改善。结论　 PBMV治疗风湿性二尖瓣狭窄伴巨大左心房患者成功率高、疗效较好 ,在 PBMV术操作熟练后 ,对此类患者可作为首选方法之一     

超声心动图在肺动脉分支狭窄支架植入术中的应用

目的:评价超声心动图在肺血管分支狭窄支架植入术中的应用价值。方法:回顾性分析13例肺血管分支狭窄支架植入患者术前、术中及术后随访的的超声心动图诊断资料。结果:13例患者术前超声诊断均正确,术前超声测量狭窄段血管内径为(0.49±0.19)cm,心血管造影测量狭窄段内径为(0.54±0.25)cm,二者间高度相关(P<0.01,r=0.94);术前超声估测跨狭窄段压差为(62.25±26.41)mmHg,心导管所测压差为(45.73±32.03)mmHg,二者间高度相关(P<0.05,r=0.88)。13例患者共植入16根血管支架,术后即刻超声估测压差为(22.44±14.49)mmHg,较术前明显下降(P<0.01)。术后1个月随访,14根支架效果良好,2根支架发生异位,滑脱入右心室。结论:超声心动图在肺动脉分支狭窄的术前诊断、支架植入术中监测、术后即刻效果判断及随访中起重要作用,是一种有效的监测手段。     

Flattening of the interventricular septum (D-shaped left ventricle) in addition to high right ventricular tracer uptake and increased right ventricular volume found on gated SPECT studies strongly correlates with right ventricular overload

BACKGROUND: Flattening of the interventricular septum (D-shaped left ventricle) detected during echocardiographic examination is correlated with significant right ventricular (RV) overload. There are no reports of this finding with cardiac gated single photon emission computed tomography (SPECT) imaging. We report an observational study correlating this finding with the presence of RV overload. METHODS AND RESULTS: Retrospectively, we compared 8 cases with flattening of the interventricular septum on cardiac gated SPECT imaging for which echocardiographic correlations and clinical data were available regarding the presence of RV overload. All patients but 1 had pulmonary hypertension ranging from 42 to 52 mm Hg measured by echocardiographic Doppler studies. All patients but 1 had reasons for RV overload (chronic obstructive pulmonary disease in 3, history of atrial septal defect in 3, pulmonary embolism in 1, and obstructive sleep apnea in 1). Septal flattening present on gated SPECT images was seen in 50% of the cases by echocardiography. Other signs of RV overload (RV enlargement, RV hypertrophy) were observed by echocardiography in 5 patients and by the gated SPECT in 7 patients. CONCLUSION: The presence of interventricular septal flattening on gated SPECT studies correlates with RV overload and should be routinely assessed during interpretation of gated SPECT studies.     

超声心动图评价大鼠异位移植心脏急性排斥反应的初步实验研究

目的:探讨高频超声心动图评价大鼠颈部异位移植心脏的急性排斥反应的价值。方法:采用高频超声心动图测量17只同种异体移植及6只同系移植心脏测量左室内径、心肌厚度、左室重量和心功能等。6只同系移植大鼠和9只同种异体移植大鼠,分别于移植术后第1、3、5天,采用高频超声对上述指标进行测量,第五天测量完毕后处死并做病理检查。另8只同种异体移植心脏,分别于移植术后第1、3天各测量一次,第3天测量完毕后处死做病理学检查,超声指标与病理结果相对照。结果:①同种异体移植术后,随着移植时间的延长,左室心肌厚度和左室重量逐渐增加,左室内径减小,射血分数无显著性改变;②术后第3天,组织学检查表明已有排斥反应发生,超声检查显示室壁厚度与左室重量明显增加,而常规心脏触诊未能及时发现排斥反应;③随着组织学分级加重显示的排斥,左室心肌厚度与左室重量有显著的增加。结论:室壁厚度和左室重量为超声评价排斥反应发生的敏感、准确指标。高频超声为心脏移植实验研究评价排斥反应提供了一种较为简便可靠的观察方法,为临床上心脏移植的排斥反应的超声评价提供了依据。     

乳腺癌患者表阿霉素心脏毒性的组织多普勒超声评价

目的:探讨组织多普勒超声心动图评估乳腺癌患者表阿霉素心脏毒性的临床应用价值。方法:47例接受表阿霉素化疗的女性乳腺癌患者,表阿霉素总累积量450mg/m2,开始化疗前及每个疗程结束后进行心脏超声检查并测量相关参数,健康对照组20例。常规超声心动图指标选取左室舒张末内径(LVDd),左室射血分数(LVIEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度E峰与舒张晚期血流速度A峰比值;组织多普勒超声心动图指标有二尖瓣环左室侧壁收缩期峰值速度s’峰,及朝向心房侧的负向舒张早期波e’峰与舒张晚期波a’峰比值(e’/a’)。结果:与开始化疗前相比,常规超声心动图指标LVIDd、LVEF在累积量达到450mg/m2才出现显著差别,舒张功能指标E/A在累积量达到375mg/m2出现显著差别;而组织多普勒收缩功能指标s’在累积量达到300mg/m2就出现显著差别,舒张功能指标e’/a’在累积量达到225mg/m2即出现统计学意义的差别。与健康对照组相比,47例接受表阿霉素化疗的乳腺癌患者第一次治疗前各指标无明显差别(P0.05)。结论:组织多普勒超声心动图较常规超声心动图能更敏感地监测乳腺癌患者表阿霉素化疗的心脏改变。