伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤疗效观察

目的 回顾性分析评价伽玛刀对三叉神经鞘瘤的临床疗效.方法 分析2004年2月至2010年5月于本中心应用Leksell“C”型伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤41例,其中13例为术后复发或残留,28例经MRI诊断首选伽玛刀治疗.肿瘤平均直径22 mm,肿瘤的平均体积9 cm3.照射肿瘤的平均中心剂量为29.2 Gy,平均周边剂量12.8 Gy.结果 平均随访时间38个月.症状变化:首选伽玛刀治疗的患者8例症状完全消失;18例好转,11例症状无变化或轻微加重,4例因肿瘤增大症状加重.肿瘤变化:7例肿瘤基本消失,22例肿瘤缩小,8例肿瘤未增大,4例体积增大,肿瘤控制率90.2％.结论 伽玛刀对中小型三叉神经鞘瘤治疗安全有效,有良好的中长期控制作用,并可有效地改善其临床症状,保护周围脑神经,肿瘤控制剂量为12～13 Gy.     

颅内非听神经性神经鞘瘤的放射外科治疗临床研究

目的 回顾性分析伽玛刀放射外科对非听神经性神经鞘瘤的疗效及治疗剂量.方法 应用γ刀治疗非听神经神经鞘瘤,43例获得完全随访资料,包括24例三叉神经鞘瘤和19例颈静脉孔神经鞘瘤.以50%～80%等剂量曲线包绕靶区,肿瘤中位剂量分别为13 Gy(三叉神经鞘瘤)和15 Gy(颈静脉孔神经鞘瘤).结果 43例患者平均随访时间62个月.本组随访影像提示24例三叉神经鞘瘤患者伽玛刀治疗后肿瘤基本消失的4例(16.6%),肿瘤体积明显萎缩的12例(50.0%),肿瘤体积没有明显改变的6例(25%),肿瘤体积增大的2例(8.3%),肿瘤总控制率91.7%(22/24).19例颈神经孔神经鞘瘤患者伽玛刀治疗后肿瘤基本消失的3例(15.8%),肿瘤体积明显萎缩的9例(47.4%),肿瘤体积没有明显改变的6例(31.6%),肿瘤体积增大的1例(5.3%),肿瘤总控制率94.7%.本组患者肿瘤局部控制率为93%(41/44).临床症状改善总有效率为88.4%(38/43).结论 γ刀放射外科对非听神经性神经鞘瘤有良好的中长期控制作用,毒副作用较少.     

听神经鞘瘤伽玛刀治疗10年以上的长期随访

目的 探讨伽玛刀治疗(GKS)单侧听神经鞘瘤的长期临床疗效.方法 从1994年12月至2000年12月于天坛医院接受治疗超过10年的单侧听神经鞘瘤患者197例,随访到157例(随访率80.0％),平均年龄51.4(10～77)岁.首选GKS治疗者125例(79.6％),显微外科手术后再行GKS治疗者32例(20.4％).平均周边剂量12.7Gy(8.0～14.4 Gy),平均中心剂量28.8 Gy(20～40 Gy),治疗等中心点平均为4个(1～9个),平均体积5.1 cm3.平均随访时间6.3年(1- 15年),其中60例患者随访时间≥10年.结果 平均随访期6.3年,157例患者中93例肿瘤体积明显皱缩(59.2％),48例肿瘤体积无明显变化(30.6％),16例出现肿瘤发展伴临床症状加重(10.2％).肿瘤控制率89.8％,其中7例患者在随访过程中因其他病因死亡,伽玛刀控制肿瘤终生.肿瘤累积控制率3年为94％,5年为92％,10年为87％.听力累积保留率3年为94％,5年为85％,10年为64％.一过性面神经功能障碍16.6％,一过性三叉神经功能障碍17.8％,轻度面瘫1.3％,面部麻木2.5％.永久性明显的面神经及三叉神经功能障碍发生率为0.0％.结论 周边处方剂量12～14 Gy确实能长期控制中小体积听神经鞘瘤的肿瘤生长并保持良好的生存质量,随着随访时间的延长听力保留率有逐步下降趋势,对面神经及三叉神经功能有明显保留作用.因肿瘤的远期复发,长期随访不能终止.     

三叉神经鞘瘤的放射治疗临床研究

目的回顾性分析γ刀放射对三叉神经鞘瘤的治疗作用及治疗剂量。方法应用γ刀治疗三叉神经鞘瘤42例获得随访资料,29例经影像学检查结合临床诊断首选γ刀治疗,13例为术后复发或残留,肿瘤直径31±6.8mm,肿瘤的平均体积10.4±2.8cm3。结果42例患者平均随访时间62个月。临床症状改善情况:有11例例症状完全消失,25例患者症状改善;6例患者症状改善不明显或者症状加重;临床症状改善总有效率为85.7%。肿瘤体积控制情况:13例肿瘤基本消失,21例肿瘤明显缩小(最大径缩小1/3以上),5例肿瘤未增大(肿瘤最大径缩小少于1/3以上),3例肿瘤分别于γ刀术后5、27和63个月增大,总体肿瘤控制率为92.9%(39/42)。肿瘤平均边缘剂量13Gy,以50%～80%等剂量曲线包绕靶区。结论γ刀放射治疗对直径小于50mm三叉神经鞘瘤有良好的中长期控制作用,肿瘤控制剂量为13～14Gy。     

伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤52例临床分析

目的从影像及临床表现两方面评估伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的效果。方法应用γ刀治疗三叉神经鞘瘤52例,发病年龄18～77岁,平均47.1岁。20例(38.5%)为开颅手术后复发或残留,32例(61.5%)根据典型的MRI影像学表现进行诊断。面部麻木29例(55.8%),咀嚼无力11例(21.2%),继发三叉神经痛10例(19.2%),复视4例(7.7%)。52例中以实质性为主44例(84.6%),囊实混合性8例(15.4%)。其中2例囊实混合型肿瘤先行立体定向肿瘤囊液抽吸内放疗术,然后重新行核磁定位行伽玛刀治疗。肿瘤体积平均7.2cm3(0.5～38.2cm3)。肿瘤周边剂量11～17Gy,平均13.9Gy;等剂量曲线平均为47.9%。结果随访的最短时间为12个月,最长时间为156个月,平均61个月。从临床症状上看,35例(67.3%)治疗后症状明显好转或消失,14例(26.9%)同治疗前,2例(3.8%)加重。肿瘤变化:本组随访影像显示伽玛刀后肿瘤基本消失的8例(15.4%),肿瘤体积萎缩的32例(61.5%),体积较伽玛刀前无明显改变的9例(17.3%),体积增大的3例(5.8%),肿瘤总控制率94.2%(49/52)。结论γ刀治疗三叉神经鞘瘤安全有效,并可有效改善其临床症状。     

伽玛刀治疗脑膜血管外膜细胞瘤的临床分析

目的 探讨伽玛刀治疗在脑膜血管外膜细胞瘤的综合治疗中的临床作用.方法 回顾性分析1994年12月至2006年12月于本中心行伽玛刀治疗并随访的22例术后复发的患者,男13例,女9例;58个瘤灶,平均体积5.4 cm3,平均周边剂量13.5 Gy,平均中心剂量28.2 Gy.结果 平均随访期26个月.22例中,颅内转移7例,颅外转移3例,死亡4例,平均生存期67.7个月;58个瘤灶中,影像随访证实25个基本消失,13个明显萎缩,14个体积变化不明显,6个体积增大,肿瘤总控制率89.7%.结论 伽玛刀治疗对术后残留或复发的中小型脑膜血管外膜细胞瘤安全有效,改变了以往综合治疗的策略.     

颈静脉球瘤的伽玛刀治疗（附9例报告）

目的探讨伽玛刀治疗颈静脉球瘤的临床疗效。方法回顾性分析9例颈静脉球瘤的临床资料。肿瘤体积2．8～38．6cm^3．平均13．8cm^3。均采用Leksell伽玛刀治疗,边缘剂量12～15Gy,中位数15Gy,等剂量曲线40％～55％。结果所有病人均未出现新的脑神经受损症状,临床症状基本消失1例,改善4例,无变化3例,听力症状加重1例。随访时间9～72个月,平均30.3个月。肿瘤体积缩小4例,无明显变化4例,肿瘤继续进展1例。结论伽玛刀治疗能较好地控制肿瘤生长,副作用轻微,可作为较小肿瘤或不适合手术病人的首选治疗方法,同时也是术后肿瘤残留或复发的重要治疗手段。     

伽玛刀治疗中小听神经瘤的疗效观察

目的　探讨伽玛刀治疗中小听神经瘤的疗效。方法　应用伽玛刀治疗 10 8例中小听神经瘤患者 ,肿瘤边缘剂量平均 14.4Gy。结果　治疗后随访 3～ 5年 ,10 3例 (95 .4% )瘤体得到控制 ,听力障碍明显改善 32例 (2 9.6 % ) ;仅 2例三叉神经、3例面神经障碍和 1例共济失调加重。结论　伽玛刀是治疗中小听神经瘤的另一种有效、安全的方法     

海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及伽玛刀治疗效果

目的 回顾性分析评价伽玛刀对海绵窦海绵状血管瘤的治疗作用. 方法 海军总医院全军神经外科研究所自1997年11月至2011年6月应用伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤33例,其中10例为术后残留,23例经影像诊断.肿瘤平均直径29 mm(12～65 mm).伽玛刀治疗的平均周边剂量12.5Gy(9～16Gy),平均等剂量曲线47.7％(40％～50％). 结果 32例患者获随访,平均随访时间46个月(6～135个月).30例(93.8％)治疗后症状明显好转或消失,2例(6.2％)同治疗前.本组治疗后无其他颅神经功能受损症状出现;肿瘤基本消失9例(28.1％),肿瘤体积明显萎缩21例(65.6％),体积较伽玛刀治疗前无明显改变2例(6.7％),肿瘤总控制率100％.2例患者因治疗前肿瘤体积巨大行分次伽玛刀治疗. 结论 伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全有效,并可有效改善其临床症状.     

听神经瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的总结评价伽玛刀放射外科治疗听神经瘤的效果.方法43例患者年龄19～76(平均50.2)岁,男女=1924.单侧病变41例,双侧病变2例.9例术后残留或复发患者.56%的病例术前有有用听力.肿瘤平均容积10.8ml.伽玛刀治疗边缘剂量10～14Gy,平均11.7Gy,中心剂量21～30Gy,平均24.9Gy.随访期18～62(平均36.6)个月.结果43例患者中32例(74%)肿瘤缩小,9例(21%)大小无变化.2例容积增大,1例在随访18个月时接受了再次伽玛刀治疗.5例出现三叉神经功能障碍,3例出现面瘫,32例可评价的病例中,有23例有用听力得到保留.5例患者听力较术前明显改善.结论伽玛刀治疗听神经瘤控制肿瘤生长,取得较高的神经功能保留率,可达到外科手术同样的治疗效果.     

Leksell—C型伽玛刀治疗听神经瘤的长期疗效分析

目的分析Leksell—C型伽玛刀治疗听神经的长期疗效。方法回顾性分析长期随访的64例听神经瘤的临床资料。其中曾行开颅手术17例．面神经功能正常53例,具备有用听力41例。肿瘤体积0．2—33．9cm^3,平均7．7cm^3;治疗周边剂量11．0-14．0 Gy,平均12．7Gy：等剂量曲线40％-60％,靶点数2～15个,平均6个。结果随访46～81个月,平均62．2个月。肿瘤缩小52例,稳定9例;肿瘤增大3例,其中2例在3年后再次行伽玛刀治疗,随访显示肿瘤缩小,另1例在治疗后2年行开颅手术。发生面神经功能损伤2例,保留有用听力29例。发生三叉神经功能障碍8例（其中一过性损伤6例,损伤率为3．1％）。结论Leksell—C型伽玛刀放射外科治疗听神经瘤具有良好的肿瘤控制率和有用听力保留率,神经功能损伤发生率低,值得临床推广应用。     

Gamma knife radiosurgery for glomus jugulare tumors: therapeutic advantages of minimalism in the skull base

Context: Glomus jugulare (GJ) tumors are paragangliomas found in the region of the jugular foramen. Surgery with/without embolization and conventional radiotherapy has been the traditional management option. Aim: To analyze the efficacy of gamma knife radiosurgery (GKS) as a primary or an adjunctive form of therapy. Settings and Design: A retrospective analysis of patients who received GKS at a tertiary neurosurgical center was performed. Materials and Methods: Of the 1601 patients who underwent GKS from 1997 to 2006, 24 patients with GJ underwent 25 procedures. Results: The average age of the cohort was 46.6 years (range, 22-76 years) and the male to female ratio was 1:2. The most common neurological deficit was IX, X, XI cranial nerve paresis (15/24). Fifteen patients received primary GKS. Mean tumor size was 8.7 cc (range 1.1-17.2 cc). The coverage achieved was 93.1% (range 90-97%) using a mean tumor margin dose of 16.4 Gy (range 12-25 Gy) at a mean isodose of 49.5% (range 45-50%). Thirteen patients (six primary and seven secondary) were available for follow-up at a median interval of 24 months (range seven to 48 months). The average tumor size was 7.9 cc (range 1.1-17.2 cc). Using a mean tumor margin dose of 16.3 Gy (range 12-20 Gy) 93.6% coverage (range 91-97%) was achieved. Six patients improved clinically. A single patient developed transient trigeminal neuralgia. Magnetic resonance imaging follow-up was available for 10 patients; seven recorded a decrease in size. There was no tumor progression. Conclusions: Gamma knife radiosurgery is a safe and effective primary and secondary modality of treatment for GJ.     

伽玛刀治疗颈静脉球瘤24例临床分析

目的 探讨伽玛刀治疗颈静脉球瘤的效果。方法 回顾性分析1998年10月至2017年10月应用伽玛刀治疗的24例术后残留或复发的颈静脉球瘤的临床资料。肿瘤体积3.8~19.8 cm3，平均8.26 cm3。照射剂量:肿瘤周边剂量12~16 Gy，平均14.7 Gy；覆盖肿瘤的等剂量曲线为45%~50%，平均48.7%。结果 伽玛刀治疗后随访24~252个月，平均96个月。伽玛刀后5、10年的实际总生存率分别为100%、90.9%。影像随访显示伽玛刀后肿瘤基本消失2例（8.3%），肿瘤体积缩小13例（54.2%），肿瘤稳定8例（33.3%），体积增大1例（4.2%）；肿瘤总控制率为95.8%（23/24）。治疗后症状明显好转或消失7例（29.2%），无变化15例（54.2%），加重2例（8.3%）。结论 伽玛刀治疗术后残留或复发的颈静脉球瘤安全有效，可长期控制肿瘤生长     

经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤

目的探讨经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤的手术适应症及治疗效果。方法回顾性分析2009年10月至2014年11月间南京医科大学附属脑科医院神经外科采用经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤7例患者的临床及影像资料、手术疗效和术后并发症情况。结果 7例患者中Mp型5例、MP型2例。7例患者术后第1d复查MRI显示肿瘤均全切,无手术死亡者;术后脑神经功能障碍较术前改善4例,无明显变化3例,无加重和出现新的脑神经麻痹;1例患者出现皮下积液和颅内感染,经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈;1例出现颞肌萎缩。术后7例患者均长期随访,随访时间12~60个月,无1例患者复发。结论中颅底硬膜间入路手术是切除Mp型和部分MP型三叉神经鞘瘤的一种有效治疗方法,主要在硬膜间进行手术操作,有利于脑组织、脑神经及血管的保护,手术损伤小、反应小、并发症少。     

伽玛刀治疗手术后的颅底脊索瘤

目的探讨手术后残存脊索瘤的伽玛刀治疗的相关因素。方法回顾性分析本中心自1996年6月至2004年底伽玛刀治疗的31例手术残存脊索瘤病例,其中男性20例,女性11例;年龄8-70岁,平均40．2岁。伽玛刀治疗的肿瘤体积0．47-27．6cm3,平均(11．4±7．4)cm3;射点数3 -12个,平均(6．5±2．4)个;肿瘤边缘剂量10-16Gy,平均(12．7±1．2)Gy;最大剂量20．8-40Gy,平均(29．2±4．0)Gy。结果本组28例得到治疗后6-102个月(平均30．2个月)的临床随访;和6-78 个月,平均28个月的影像随诊。用Kaplan-Meier生存分析,患者3年和5年的总生存率为90．9％和 75．8％。而影像学随诊中3年和5年的肿瘤实际控制率为64．2％和21．4％。伽玛刀治疗后1年左右多数肿瘤体积缩小;临床症状也相应缓解。随着时间延长,肿瘤复发比例增高。本组肿瘤增大的9 例中,7例为伽玛刀靶区外生长;再次伽玛刀治疗4例,再手术4例,继续临床观察1例。本组共2例死亡。尚未发现伽玛刀相关的严重并发症。结论对开颅手术残存的脊索瘤,伽玛刀是一种可选的治疗方法。治疗要及时,并要充分认知肿瘤的习性和对伽玛刀治疗的反应,有益于延长患者生存期, 提高生存质量。     

Complications after gamma knife radiosurgery for benign meningiomas

OBJECTIVES: To analyse the results of gamma knife radiosurgery (GKS) for the treatment of intracranial meningiomas and to assess possible factors related to the outcome and complications of such treatment. METHODS: The authors retrospectively reviewed the clinical and radiological data of 179 patients (194 lesions) treated with GKS for meningiomas between May 1992 and October 2000. The mean follow up duration was 37.3 months (range 6.4 to 86.3 months). The study determined the correlation between radiosurgical outcome including imaging changes after GKS and multiple factors such as tumour location and size, patient characteristics, venous sinus status, pre-GKS degree of oedema, other treatment modalities, and radiosurgical parameters. RESULTS: The radiological control rate was 97.1%. Magnetic resonance imaging (MRI) showed complications after GKS in 35 lesions (25.0%) among the 140 lesions followed up with MRI. Complications were divided into peritumorous imaging changes (33 lesions; 23.6%) and transient cranial nerve dysfunction (two lesions; 1.4%). Radiation induced imaging changes were seen mostly in convexity, parasagittal, and falx meningiomas that were deeply embedded in the cortex. About 60% of these were asymptomatic and the overall rate of symptomatic imaging changes was 9.3%. Neurological deficit related to imaging changes developed in only three patients, and all the symptoms were transient. CONCLUSION: GKS for intracranial meningiomas seems to be a safe and effective treatment. However, meningiomas of the convexity, parasagittal region, or falx cerebri have a higher incidence of peritumorous imaging changes after GKS than those of the skull base. Therefore, the use of GKS needs to be considered very cautiously in cerebral hemispheric meningiomas, taking into consideration patient age and general condition, tumour size and location, pattern of cortical embedding, relation between the tumour and venous sinuses, presenting symptoms, and patient preference.