细菌性腹膜炎对CO_2气腹CO_2吸收速度的影响

目的研究腹腔镜手术细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度的影响,为此类手术全身麻醉呼吸参数的调控提供依据。方法随机选择符合条件,腹腔镜CO2气腹下行微创手术患者80例,其中细菌性腹膜炎﹙研究组﹚和无腹腔感染（对照组）的患者各40例。均气管插管全麻,根据体重调控VT、f、VE、I：E等通气参数,气腹压均设置为12mmHg,分别在麻醉前10min,气腹前,气腹后10、20、30min,术毕放气后30min,抽桡动脉血行血气分析,监测pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO3-、SaO2,同时记录PetCO2等,进行统计分析。结果两组与气腹前比较,气腹后10min和20、30min,PaCO2、PetCO2、BE及pH值均显著增加（P〈0.05）,研究组比对照组增加更显著（P〈0.05）,PaO2、SaO2等指标无明显变化（P〉0.05）;放气后30min各项指标均基本恢复到气腹前水平。结论腹腔镜手术细菌性腹膜炎对CO2气腹CO2吸收速度更快,PetCO2和PaCO2增加更显著,pH值降低,提示存在高碳酸血症和酸中毒,应加强PaCO2和PetCO2的监测。     

后腹腔镜与腹腔镜手术气腹对PaCO2的影响比较

目的 探讨后腹腔镜与腹腔镜手术对PaCO2的影响有何不同.方法 选择择期后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术患者30例(A组),腹腔镜胆囊切除术患者30例(B组),美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级.全麻后监测CO2气腹前、气腹后15min、30min和45min平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH)等变化.结果 两组气腹后与气腹前比较各时间点MBP均无显著变化,Ppeak均较气腹前显著增高(P＜0.05),pH明显下降(P＜0.05).组间无显著差异.两组于气腹后15min、30min和45min的PaCO2较气腹前显著增高(P＜0.05),两组间PaCO2于气腹后15min比较无显著差异,但A组Pa-CO2随手术时间的延长而逐步增高,气腹后30min和45min的PaCO2明显高于B组(P＜0.05),且45min时的PaCO2高于30min(P＜0.05).B组气腹后15min PaCO2达高峰,随后维持相对稳定.结论 后腹腔手术可引起比腹腔镜手术更高的PaCO2,术中需加强监测和管理.     

不同CO_2气腹压对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学及血气的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）不同CO2气腹压对老年病人血流动力学及动脉血气的影响。方法选择期行LC老年病人36例,随机分成A、B两组,A组气腹压维持在10-3mmHg,B组气腹压维持在14-16mmHg。结果气腹前,两组病人血流动力学及血气各参数组间比较无显著差异（P〉0.05）。气腹后,两组动脉血O2分压（PaO2）无明显变化（P〉0.05）,动脉血pH值均有所下降,但组内及组间比较无明显差异（P〉0.05）;两组血流动力学各参数、动脉血CO2分压（PaCO2）及及CO2总量（TCO2）较气腹前明显增高（P〈0.05）,且B组变化较A组明显,两组比较有显著差异（P〈0.05）。结论CO2气腹压力越大,对老年病人循环及血气影响越明显,因此,老年病人行LC应严格控制好气腹压力,减少对生理功能的不良影响,提高安全性。     

不同通气模式对泌尿外科腹腔镜手术患者动脉血气及气道压的影响

目的：探究不同通气模式对泌尿外科腹腔镜手术患者动脉血气及气道压的影响。方法100例进行泌尿外科腹腔镜手术的患者随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组增加机械通气频率3次/min(每分钟通气量增加16.0%左右)，对照组增加机械通气频率2次/min(每分钟通气量增加24.0%左右)。对比两组患者CO2气腹前后的动脉血气、呼气末二氧化碳(PETCO2)、气道压力(Paw)。结果气腹前，两组患者的pH、PaCO2(二氧化碳分压)、PETCO2、Paw等指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；气腹后，两组患者的pH较术前有所升高， PaCO2、PETCO2、Paw有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；气腹后，观察组患者的pH高于对照组， PaCO2和Paw低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组PETCO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论在泌尿外科腹腔镜手术中，对患者呼吸功能的监测极为重要，应用每分钟通气量提高24.0%进行调节，可有效改善CO2气腹导致的PaCO2增加状况。     

双管喉罩通气七氟醚吸人全麻在乳腺手术中的应用

目的探讨食管引流型喉罩(LMA-ProSeal,PLMA)通气下静吸复合麻醉在乳腺手术中的应用效果。方法择期短小乳腺手术患者40例,随机均分为PLMA通气静吸复合麻醉(A)组和单纯静脉麻醉(B)组。常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、ECG,并于麻醉前、术毕抽取桡动脉血行血气分析,比较两组麻醉效果和不良反应。结果 A组术毕MAP、HR、SpO2、pH、PaCO2与麻醉前比无明显差异(P>0.05),PaO2比麻醉前明显升高(P<0.01)。B组术毕MAP、HR、SpO2与麻醉前比无明显差异(P>0.05);术毕B组PaCO2明显高于A组[(59.3±7.7)mm Hgvs.(39.4±4.9)mm Hg]、pH明显低于A组[(7.26±0.05)vs.(7.39±0.04)](P<0.01)。两组术后的不良反应相仿(P>0.05)。结论与不插管单纯静脉麻醉相比,PLMA通气下静吸复合麻醉便于气道管理,维持呼吸、循环稳定。     

TEP手术腹膜前CO2空间对呼吸系统的影响

目的 研究完全腹膜前间隙疝修补术(TEP)腹膜前CO2空间对呼吸系统的影响,以期为TEP患者术中及术后的恢复提供帮助.方法 按术中腹膜前CO2空间持续时间分为A组(＜45min),B组(45-90 min),C组(＞90 min).行TEP手术的患者术前1日晨及术后次日晨经桡动脉采血(2.0 ml)进行血气分析,评价CO2气腹对人pH、PaO2、PaCO2值的影响,同时比较腹膜完整程度、高血压、糖尿病对pH、PaO2、PaCO2值的影响.结果 78例患者术前与术后pH值相差0.0117,PaO2值相差7.93 mm Hg,PaCO2值相差0.90 mm Hg,差异有统计学意义.A组中,PaO2值术前、术后的差异有统计学意义,pH、PaCO2值的差异无统计学意义.B、C组中,pH、PaO2值术前、术后的差异有统计学意义,PaCO2值的差异无统计学意义.结论 TEP手术腹膜前的CO2空间持续时间越长,对患者的呼吸系统的影响越大.术中减少CO2空间持续时间,避免损伤腹膜,延长术后吸氧时间,可以减轻对呼吸系统的影响.     

雾化吸入阿米卡星对老年呼吸机相关性肺炎血气指标和炎性因子的影响

目的 研究雾化吸入阿米卡星治疗老年呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效及对血气指标和炎性因子的影响.方法选取老年VAP患者110例,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组55例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用阿米卡星雾化吸入治疗,比较两组临床治愈率、细菌清除率、病死率、血pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6).结果 观察组临床治愈率和细菌清除率分别为76.4%、74.5%显著高于对照组的52.7%、41.8%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组pH值、PaO2以及PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组pH值、PaO2以及PaCO2均明显改善,观察组PaO2和PaCO2显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组hs-CRP、TNF-α以及IL-6比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组hs-CRP、TNF-α以及IL-6显著改善,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 雾化吸入阿米卡星老年VAP疗效显著,能显著改善患者血气指标和炎性因子.     

血塞通对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者高凝状态及机械通气时间的影响

目的:观察血塞通对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者高凝状态及机械通气时间的影响.方法:将我院2013年12月~2016年9月收治的COPD合并肺动脉高压患者列为本次研究对象,按就诊顺序将其分为实验组与对照组,对照组31例给予常规COPD合并肺动脉高压治疗方案,实验组33例在此基础上给予血塞通,观察并比较两组高凝状态及机械通气时间.结果:治疗前,两组血浆纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)水平对比无差异(P>0.05),治疗后,两组Fg、D-D水平均下降,且实验组以上水平略低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,治疗前,两组肺动脉压(PAP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、二氧化碳分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)对比无差异(P>0.05);治疗后,两组PAP、PaCO2下降,PaO2、SaO2上升,但对照组PAP无明显下降(P>0.05),差异无统计学意义,且行组间对比发现,实验组PAP、PaCO2显著低于对照组,PaO2、SaO2显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组不良反应总发生率为21.21%显著低于对照组的41.94%,机械通气时间也少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:血塞通应用于COPD合并肺动脉高压患者对改善血浆高凝状态、肺动脉高压症状有十分积极的作用,并能缩短机械通气时间.     

两种不同肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察

目的：对比不同肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法以医院新生儿科90例呼吸窘迫综合征早产儿作为研究对象,均行机械通气治疗,根据肺表面活性物质用药类型将其分为A组(45例)和B组(45例),分别取牛肺表面活性物质和猪肺表面活性物质治疗,观察两组患者治疗前后的血气指标,记录机械通气时间,评估两组患者的预后。结果两组患者用药前、用药12 h后的血气指标差异无统计学意义(P>0.05),但用药12 h后,PaO2、pH均显著高于用药前,PaCO2显著低于用药前,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组的持续正压通气时间为(4.06±0.62)d,显著短于A组的(5.14±0.55)d,差异有统计学意义(P<0.05)。 B组的并发症发生率和死亡率分别为13.33%、4.44%,与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种肺表面活性物质均能够改善早产儿的呼吸窘迫症状,但猪肺表面活性物质用药方便,可缩短患儿的机械通气时间。     

七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响

目的：探讨七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响。方法选择在本院妇科行腹腔镜手术的60例患者的临床资料进行回顾性分析,其中30例采用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉,为PR组;30例采用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉,为SR组。比较两组的PaO2、PaCO2、PETCO2、Ppeak、QS/QT和肺动态顺应性。结果两组的PaCO2在气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组的PaO2和QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）,但两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,放气后15 min恢复到气腹前5 min水平,SR组的Ppeak在气腹后5min、气腹后15 min显著高于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的PETCO2在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组间的比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,SR组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min显著低于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与七氟醚麻醉相比,异丙酚麻醉对患者呼吸功能的影响相对较轻。