股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗

 目的分析股骨近端病理骨折的手术方法及效果。方法３９例患者接受手术治疗，平均随访３８．５个月。结果　恶性肿瘤及复发性骨巨细胞瘤采用异体骨段复合人工假体置换，骨囊肿等行刮除植骨术，多病灶型骨纤维结构不良行外翻截骨及内锁髓内钉固定术，术后总评优良率７６．９％。肿瘤复发、植骨吸收是常见的术后并发症。结论病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布等是手术选择的依据。良性病变瘤壁上残存肿瘤组织的灭活方法仍需继续探讨。     

儿童股骨近端良性骨肿瘤病理骨折的手术治疗

目的报告23例儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折的特征和手术治疗经验。方法我科1990年1月至2007年12月收治的167例14岁以下儿童股骨近端良性骨肿瘤中23例伴有病理性骨折,占总例数的13．7％。23例中孤立性骨囊肿15例,骨的纤维结构不良5例,骨巨细胞瘤1例,动脉瘤样骨囊肿2例,其中2例为陈旧性骨折。23例均经病灶内切除和内固定手术治疗,平均随访时间38．2个月。手术采用病灶刮除、50％氯化锌烧灼骨壁、异体骨粒或磷酸三钙人工骨粒充填骨腔,骨折均采用内固定治疗,病灶范围较大、骨壁破碎严重的III型骨折使用髓内固定,其他采用钢板固定。结果1例骨的纤维结构不良患儿手术后5年复发,其余均达到满意的临床骨愈合,未见内固定断裂、感染等并发症。结论儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折因骨质薄弱往往破碎严重,所在部位邻近髋关节,使外科治疗面临许多困难。尽管骨折破坏明显,但骨膜等成骨结构一般保存完好,为肿瘤的病灶内切除后的骨重建提供了先决条件。手术设计时对病灶性质、范同、骨骺生长发育等问题应全面考虑,合理使用内固定,可获得满意治疗效果。     

股骨近端转移癌的治疗进展

骨骼是恶性肿瘤转移的高发部位,仅次于肺和肝。肢体骨转移癌的并发症主要是病理性骨折,发生率约10％～30％,长骨多见,其中又以股骨最为常见。在引起病理性骨折的原发肿瘤中,乳腺癌最多（约60％）,其次为肺癌,然后是前列腺癌和肾癌。股骨近端是转移癌的好发部位之一,由于高强度的生物力学负荷在此区域传导,所以此处病理性骨折的风险很高。     

股骨近端纤维结构不良的外科治疗

骨的纤维结构不良（fibrous dysplasia，FD）是一种常见的良性类肿瘤疾患，在良性骨肿瘤中约占5％～7％。     

上肢骨转移瘤性病理性骨折19例临床分析

目的 探讨上肢骨转移瘤性病理性骨折的临床处理及治疗疗效.方法 19例上肢骨转移瘤性病理性骨折患者均接受相应的手术治疗,并观察治疗后患者VAS评分、生活质量及肢体功能情况.结果 19例患者术后VAS评分为（3.0±0.5）分,低于术前的（9.0±1.1）分（P〈0.05）.全组19例患者的生活质量改善率为84.2%,肢体功能优良率为89.5%.结论 上肢骨转移瘤性病理性骨折接受手术后疼痛明显减轻,肢体功能明显改善,生活质量明显提高.     

股骨近端髓内钉联合植骨治疗股骨近端良性病变临床研究

目的：研究股骨近端髓内钉联合仿生骨植骨治疗股骨近端良性病变的临床疗效。方法26例股骨近端病变患者（病变27处）术前均经影像学检查,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质。采用病变刮除、化学药物清理瘤壁、仿生骨植入联合股骨近端髓内钉内固定。术后定期随访 X 线检查评估植骨情况、内固定情况及颈干角,应用改良 Harris 髋关节评分系统及 Enneking 肢体功能评分系统评估术后患肢功能情况。结果26例患者经病理学证实其中骨囊肿5例,骨纤维异常增殖症13例（合并病理性骨折2例,多发1例）,动脉瘤样骨囊肿2例,骨巨细胞瘤2例,成软骨细胞瘤2例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,嗜酸性肉芽肿1例。均于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月随访,随访时间12~36个月,中位时间20个月。1例骨纤维异常增殖症出现局部复发,再次行病变刮除植骨 PFN 内固定术,术后痊愈。2例患者出现股骨头坏死,1例骨巨细胞瘤患者病变复发,行特制肿瘤性髋关节假体置换术。X 线评估 PFN内固定优良率96％;仿生骨评估优良率92％,颈干角术后较术前平均增加7.5°。Harris 髋关节功能平均评分90分,优良率为92％;Enneking 肢体功能评估系统优良率为90％。结论股骨近端髓内钉联合仿生骨治疗股骨近端良性病变,能起到强大的支撑作用,可有效防止术后并发症,提高术后功能,可以作为一种有效的治疗方式进行推广。     

36例四肢骨转移瘤病理性骨折手术治疗

目的探讨四肢骨转移瘤病理性骨折的手术方法。方法回顾性分析2006年1月至2Ol1年12月手术治疗的四肢骨恶性转移瘤病理性骨折患者36例的临床资料。其中肿瘤病灶清除功能重建术29例,瘤段切除重建术3例,瘤段切除关节置换术2例,外固定术1例,截肢术1例。结果 8例失访,28例随访时间3～36个月,3个月内死亡2例,6个月内死亡12例,1 a内死亡5例,2 a内死亡4例,3 a内死亡1例;近1 a内手术患者4例带瘤生存,近6个月内手术患者3例带瘤生存。28例患者生存期内局部症状明显缓解,其中2例需扶手杖下地行走,1例截肢及1例使用外固定者需扶双拐下地行走,无因病理性骨折而致卧床不起者。结论对四肢骨转移瘤病理性骨折采取积极手术治疗,可在生存期内保持良好的肢体功能,缓解局部疼痛症状,提高生存质量。     

骨水泥在老年病理性股骨粗隆间骨折15例应用

自 1995年～ 2 0 0 1年 10月 ,采用内固定加骨水泥充填治疗老年粗隆间病理骨折 ,经 15例临床观察 ,效果满意 ,现报告如下 :一般资料　本组 15例 ,男 3例 ,女 12例 ,年龄最小 5 5岁 ,最大 84岁 ,骨折类型按ＥＶＡＮＳ标准 :Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 5例 ,Ⅲ型 4例。原发骨囊肿 3例 ,转移性骨肿瘤 12例。治疗方法　本组病例均在骨折后 7～ 10天手术 ,术前均行胫骨结节骨牵引。硬膜外麻醉下取仰卧位 ,在骨科下肢牵引床上牵引 ,外展内旋复位 ,“Ｃ”臂电视证实正侧位复位良好后 ,于粗隆下 2～ 2 .5ｃｍ钻Φ6.0ｍｍ骨孔 ,刮除肿瘤组织 ,注意不能刮破对侧的…     

PFNA和PFN治疗老年股骨转子间骨折的效果比较

目的比较抗旋转型股骨近端髓内钉（PFNA）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法2006年1月至2008年12月治疗老年股骨转子间骨折195例，PFNA治疗89例，PFN治疗106例。骨折Evens分型情况、术前伴随疾病、术前准备时间及术前处理均无明显差异。分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合情况及关节功能恢复情况进行分析。结果PFNA组无感染、股骨颈螺钉切出、骨折断端塌陷吸收、主钉末端股骨干骨折等严重手术并发症，PFNA组手术时间、出血量和髋关节功能评分优良率分别为65min、95m1和90.3％；PFN组分别为79min、145ml和79．6％，两组比较均有显著差异（P〈0．05）。结论PFNA设计合理，是目前治疗老年股骨转子间骨折手术时间最短，创伤最小，远期并发症最少的带锁髓内钉系统。适用于各种类型的股骨转子间骨折，更适用于年老、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者。是一种理想的内固定方法。     

股骨腺泡状肉瘤致病理性骨折1例

男患,80岁,摔倒致左股骨上段骨折于2009年2月13日入院.既往左大腿上段疼痛4个月,呈间断性,为胀痛;疼痛无明显加重.查体:左大腿上段轻度肿胀,肤色正常,无表浅静脉怒张.皮温正常,叩压痛阳性.左下肢轴向叩击痛阳性.X线示左股骨上段横行骨折,骨折断端可见长椭圆形骨质密度减低区,骨皮质变薄,无骨膜反应.诊断:左股骨上段病理性骨折.     

股骨颈骨囊肿合并病理骨折的手术治疗及随访结果

目的分析股骨颈骨囊肿合并病理骨折的手术治疗方法及随访结果。方法自1980年6月至2004年12月有7名患者在我科接受治疗并有完整随访，其中男性4例，女性3例。年龄：13岁到56岁，平均27．8岁。所有病例均按Garden分型后，分别行病灶刮除，自体髂骨、异体骨、髂骨加骨水泥、单纯骨水泥及自体骨加异体骨填充，固定方式有鹅头钉、空心钉及DHS钉内固定。1例仅行病灶刮除，异体骨植骨，未作内固定。结果7例均获得较满意的随访。随访时间为18个月至144个月，平均75个月。有4例于术后12个月至48个月出现股骨头坏死，表现为髋关节疼痛，活动受限，跛行；X线表现为股骨头塌陷，变形，关节间隙变窄。结论股骨颈骨囊肿合并病理骨折，治疗难度大，术中骨折复位及维持位置困难，术后易出现股骨头缺血坏死，特别是采用骨水泥填充加内固定方法治疗更易发生．术中应尽可能减少对股骨头血运的干扰及破坏，避免过早负重。     

骨肿瘤及瘤样病变致病理性骨折448例统计分析

目的 探讨骨肿瘤及瘤样病变导致的病理性骨折在四川地区的发病情况.方法 对华西医院2003-2009年448例骨肿瘤及瘤样病变导致的病理性骨折资料进行统计分析.结果 骨巨细胞瘤39例,骨的良性肿瘤41例,骨的恶性肿瘤226例,瘤样病变127例.男女之比为1.6：1.骨巨细胞瘤好发部位为膝关节周围,占76.9%.良性骨肿瘤以内生软骨瘤多见,占58.54%.恶性骨肿瘤以转移性肿瘤及成骨肉瘤多见,分别占59.73%及21.68%.瘤样病变则以骨囊肿、纤维结构不良多见,分别为60.63%及31.50%.结论 本统计分析结果可为病理性骨折的早期诊断提供参考依据.     

Hybrid external fixator for the treatment of unicameral bone cysts with pathological fracture in the proximal humerus

Objective: Unicameral bone cyst is a nonneoplastic bone lesion characterized by its tenacity and risk of recurrence. Pathological fracture is common and is often the presenting symptom. The objective of the present study was to evaluate the results of hybrid external fixator for the treatment of a unicameral bone cyst with a pathological fracture. Methods: Hybrid external fixator for the treatment of a unicameral bone cyst was performed in twelve patients, These patients presented with a pathological fracture and were managed immediately with hybrid external fixator, of whom four had been managed conservatively at other clinics before they were referred to our department. The cyst was located in the proximal humerus in all patients. The mean age of the patients at the time of surgery was 8.7 years, and the mean duration of follow-up was 32.6 months. Radiographic evaluation was performed according to the criteria of Capanna et al., and the cyst was classified as completely healed, healed with residual radiolucency (osteolysis), recurred, or having no response. Results: The healing period ranged from three to eight months. Eight cysts healed completely, and three healed with residual radiolucent areas visible on radiographs. There was recurrence of one cyst that had healed with residual radiolucency. All of the cysts in the present study responded to treatment. A modulation of hybrid external fixator was necessary in three patients, as the bars had become too short after bone growth or the pins had been loose. No major complications were observed. Conclusion: Hybrid external fixator provides early stability, which allows early mobilization and thus obviates the need for a plaster cast. This method of treatment also allows for an early return to normal activity.     

加长柄人工半髋关节置换治疗股骨近端病理性骨折

目的探讨定制加长柄人工半髋关节置换治疗股骨近端病理性骨折的临床疗效。方法2007年7月至2009年5月,采用骨水泥型加长柄人工半髋关节置换治疗股骨近端病理性骨折10例。其中男6例,女4例;年龄65—88岁,平均76岁;原发肺癌病史5例（4例肺癌患者未行手术治疗）,食道癌术后2例,胃癌术后2例,前列腺癌1例。结果术后随访4～24个月,9例患者存活,均获得了较好的生活质量。结论股骨近端病理性骨折采用骨水泥型加长柄人工半髋关节治疗疗效满意,安全有效,生活质量术后明显提高。     

PFNA治疗股骨粗隆间骨折分析

目的探讨PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法2010年2月至2012年5月对42例股骨粗隆间骨折采用闭合复位PFNA内固定治疗。按Evans分型：Ib型21例,Ic型8例,Id型7例,II型6例。术后无需外固定。结果所有患者均安全完成手术,随访5—24个月,平均18．5个月;骨折端均显现有明显骨痂形成,无内固定物失败。临床结果按Sanders评估标准,优34例,良6例,可1例,差1例,优良率95．2％。结论PFNA具有操作简便、符合生物学固定原则、固定可靠、创伤小、骨量丢失少、并发症少,尤其适合老年患者等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一。     

Pathological fracture of the femur ten years after successful radiation therapy for metastatic breast cancer

We describe a case involving a 75-year-old woman presenting with a femur fracture 10 years after radiation therapy for metastatic breast cancer, which developed in the right femur. The lesion showed complete response with bone healing following radiation therapy; however, the patient sustained a femur fracture ten years later. Histological examination of the specimens obtained from the lesion revealed features of radiation osteonecrosis, but there was no histological evidence of tumor. To our knowledge, there has been no reported case of pathological fracture ten years after radiation therapy from radiation osteonecrosis rather than progression of the metastatic lesion. Late complications of radiation therapy should be considered with care, even when metastatic lesions demonstrate complete response to treatment.     

股骨转移性肿瘤的手术疗效随访分析

目的 为有效地提高股骨转移性肿瘤患者的生存质量.探讨手术治疗股骨转移性肿瘤的意义.方法 回顾1993年10月至2008年10月有完整临床资料并得到随访的股骨转移性肿瘤30例,其中男18例,女12 例.年龄48～76岁,平均年龄62.6岁,转移部位：股骨颈及粗隆部11例,股骨粗隆下8例,股骨干6例,股骨远端5例,其中伴发病理性骨折21例.手术采取瘤段切除人工假体置换术8例,肿瘤切刮除骨水泥填充加股骨交锁髓钉或梅花型髓内钉内固定14例,肿瘤切刮除骨水泥填充加钢板内固定6例,不处理肿瘤仅做单纯做外固定支架固定2例.结果 术后存活时间1.5-76个月,平均15.86个月,存活6个月以上的患者23例（76.7%）,存活1年以上的患者13例（43.3%）,术后6周内疼痛明显缓解或消失者29例（96.7%）,所有患者术后Enneking功能评估为优者占76.7%,生活质量得到明显提高.结论 对于股骨转移瘤患者应积极手术治疗,采用人上假体置换或内同定于术可以缓解疼痛,部分患者可恢复下肢功能,可减少长期卧床所致并发症,提高患者生存质量;全身多器官转移合并股骨病理性骨折,预计生存期短者,能够耐受手术者.可使用外固定支架固定,手术创伤小,疼痛减轻明显,患者及家属满意度高.