腹腔镜胃癌根治术819例术后早期并发症的分析及防治

目的分析腹腔镜胃癌根治术并发症的发生情况,探讨提高手术安全性的方法。方法总结我院2010年1月1日至2013年12月31日819例腹腔镜胃癌根治术患者术后早期1个月内的临床资料,分析并发症发生情况。结果 819例腹腔镜胃癌根治术患者共发生术后早期并发症73例,发生率8.9%,死亡3例,死亡率0.4%。术前合并症、手术者经验、手术时间和淋巴结转移情况与腹腔镜胃癌根治术术后并发症的发生相关。结论腹腔镜胃癌根治术具有较高的安全性,严格掌握手术适应证,术中规范操作,术后细致管理,可有效预防腹腔镜胃癌根治术并发症的发生。     

胃癌根治术后胃潴留17例临床分析

胃潴留是胃癌根治术后常见的并发症。本文对１７例病例作回顾性分析 ,探讨其发生率、诱发因素、临床表现、以及诊断和治疗。临床资料１、一般资料本院１９９６年１月～１９９９年１２月间行胃癌根治术５８例 ,发生胃潴留１７例 ,其中男１０例 ,女７例。年龄５１～７３岁。合并糖尿病者１例 ,胃肠道重建毕ＩＩ式吻合结肠前者１５例 ,毕Ｉ式吻合者２例 ,由吻合口梗阻引起者４例 ,发生率为６．８ %。由电解质紊乱引起者８例 ,发生率为１３．７ %。其余５例符合下列的胃瘫诊断标准 :(１)经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。 (２)胃引流…     

胃癌根治术中脾损伤的临床分析

<正>医源性脾损伤是胃癌根治术中的常见并发症,其可延长手术时间和住院时间,增加出血量,甚者需行脾切除[1],严重威胁患者健康。我院近十年来716例行胃癌根治术患者中,出现医源性脾损伤32例,经积极处理,均痊愈出院。本文对脾损伤的发生原因、预防和处理方法进行分析。现总结如下:     

手术致输尿管损伤12例临床分析

外科手术所致医源性输尿管损伤 ,特别是延期发现的输尿管损伤 ,常可导致严重的并发症 ,给患者增加痛苦和损伤。预防输尿管的手术损伤 ,及时合理的处理输尿管损伤 ,非常重要。本院自1993～2002年间共收治本院及外院转入的输尿管损伤8例 ,参与外院处理4例。现将损伤原因、处理方法及结果 ,结合文献复习 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料12例中 ,男3例 ,女9例 ;年龄29～65岁 ,平均42岁。子宫全切致伤4例 ,子宫内膜异位附件切除手术致伤2例 ,直肠癌根治术致伤1例 ,腹膜后肿瘤切除致伤2例 ,腹腔镜宫外孕手术致伤1例 ,腹腔镜附件切除致伤2例。左…     

胃癌根治术中脾脏损伤9例分析

目的：探讨胃癌根治术中脾脏损伤的发生原因及防治措施。方法：回顾性分析2007／2008年156例胃癌根治术中发生脾脏损伤9例的原因及处理。结果：胃癌根治术中脾损伤率5．77％（9／156）,均在术中发生且与手术操作相关,经手术治愈,其中脾切除5例,脾修补1例,3例应用局部止血措施。结论：良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防胃癌术中脾损伤的发生,根据伤情选择合理术式是治疗脾脏损伤的关键。     

对胃癌实施合理根治术的探讨——附46例分析

目的 对胃癌如何合理实施不同类型、不同分期病例的胃切除范围及淋巴结清除。方法 对46例胃癌施行根治术(D1～D3)伴有淋巴结转移病例进行了清除术。分析不同部位(区域)有不同病期不同程度的淋巴结转移与根治术的预后关系。结果 对46根治术后(D1～D3)5年生存率41．1％(20／46)，其中Ⅰ期62．5％(5／8)，Ⅱ期为58．3％(7／12)，Ⅲ期为41．1％(7／17)，淋巴结侵犯程度与根治术5年生存关系：无淋巴结转移为69．2％(9／13)，有淋巴结转移者为36．3％(12／33)，在转移病例中第一、二、三站淋巴结转移病例5年生存率分别为66．6％(4／6)、50．0％(7／14)、38．4％(5／13)。区域淋巴结清除范围与预后关系中施行D2和扩大D2及D3术式5年生存期分别为55．17％(6／29)、29．41％(5／17)。结论 对进展期胃癌施行包括第一、二站及部门第三(N3)站淋巴结的清除。D2或D3术式有助于提高胃癌根治术后5年生存率。胃癌术后复发原因是除术前有血性转移外，术中对淋巴结的清扫不够彻底及胃侵犯的组织切除范围有一定的关系。     

胃癌根治术中将胃管误缝于胃壁

1　病例资料男 ,70岁。因胃底贲门癌在全麻下行近端胃癌根治术 ,术中用ＧＦ - 1型吻合器做食管与胃后壁吻合 ,连续缝合全层 ,关闭胃断端 ,放置硅橡胶胃管。术后第 3天拔除胃管时感阻力较大 ,故未拔出。术后第 7天在Ｘ线透视下胃管注入稀钡剂 ,观察胃管远端位于吻合口处 ,提拉胃管时牵动胃壁。次日行电子胃镜检查 ,发现胃管与胃壁被丝线缝合在一起 ,试用活检剪剪断缝线 ,因缝合紧密 ,且缝合处胃管折成死角 ,未成功。后拟在距胃管缝合 2ｃｍ处 ,用电切割胃管 ,但因硅胶管不导电 ,亦未成功。最后从胃管远端一侧孔处伸入活检剪 ,沿缝合纵行剪开 …     

胃癌根治术中医源性脾损伤的防治

目的探讨胃癌根治术中医源性脾损伤的原因和处理方法。方法回顾性分析1996年1月至2010年12月普外科医源性脾损伤的临床资料。结果在652例胃癌根治术中发生医源性脾损伤30例,脾损伤率4.6%。脾损伤按Pachter分级,I级8例、Ⅱ级17例、Ⅲ级5例。保脾成功25例,全脾切除5例。全组均痊愈出院。结论 胃癌根治术中医源性脾损伤的发生是常见并发症。良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防和减少医源性脾损伤的发生。     

青年妇性胃癌误诊21例分析

我院自 1990 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 1经胃镜检查病理学证实的青年女性胃癌 2 4例 ,其中在确诊前被误诊为慢性胃炎、消化性溃疡、妊娠反应或其他常见消化系统良性疾病 2 1例 ,误诊率87.5 % ,分析如下。1　临床资料本组 2 1例 ,年龄 18～ 35岁 ,平均年龄 2 8.5岁。自症状出现至我院就诊 ,病程最短 15 d,最长 5 a,平均 6 .5个月。误诊疾病 :慢性胃炎 16例 (76 .19% ) ,胃、十二指肠溃疡 3例 (14 .2 9% ) ,胆囊炎 1例 (4.76 % ) ,妊娠反应 1例 (4.76 % )。临床表现 :上腹部疼痛 7例 (33.33% ) ,上腹不适、恶心、呕吐 8例 (38.10 % ) ,纳差、消瘦 …     

胃癌根治术中的医源性脾损伤防治

目的 探讨胃癌根治术中医源性脾损伤防治方法。方法回顾性分析本科5年来420例胃癌根治术中出现14例医源性脾损伤的临床资料。结果根治性远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除中,分别发生脾损伤8例、4例、2例。脾损伤按Pachter分级,Ⅰ级3例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。经电凝加医用生物蛋白胶止血、大网膜缝合、明胶海绵压迫止血3例,缝合修补术9例,全脾切除2例。全组均痊愈出院。结论胃癌根治术导致的医源性脾损伤的发生,与术式相关,通过提高认识、改进操作、妥善处理,这种损伤是可以预防或降到最低限度的。     

医源性胆总管损伤四例原因分析

1病例资料【例1】女,35岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术中损伤十二指肠球部下方胆总管壁裂口约0.3cm×0.5cm,利用十二指肠残端行端侧吻合,形成胆总管双通道。术后恢复良好,治愈出院。【例2】男,32岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术后发生胆漏和胰漏。术后第4天再次剖腹探查,术中见腹膜炎严重,探察胆总管未发现明显漏口,行十二指肠残端造瘘,腹腔冲洗并置多管引流。术后予抑制胃肠腺体分泌、抗感染及营养支持治疗,4个月后自然形成内瘘,外瘘口闭合,出院。随访6个月恢复良好。【例3】男,43岁。因胆囊结石行胆囊切除术,术中误将…     

胆道手术致胆总管下段穿透性损伤的诊治

胆道手术因各种原因引起的胆总管下段穿透性损伤是一种严重的手术并发症,处理不当常致严重的后果.本院自1990年3月～2003年12月共诊治术中胆总管下段穿透性损伤11例,其中外院转入3例,现分析如下.     

150例胃癌根治术附加胆囊切除术临床分析

近年来，随着胃癌根治术后生存率的提高，胃癌患者术后并发胆囊疾病的发生率逐渐增加[1.2]。为了避免由此引起胃癌患者术后生存质量的下降，我们从1989年3月～1995年12月共施行胃癌根治术常规附加胆囊切除术150例。现就临床结果分析和讨论如下。1临床资料1．1一般资料：本组男性102例，女性48例；年龄33～76岁，平均58岁。其中行远端胃切除术111例，均为结肠前毕氏Ⅱ式胃肠吻合；近端胃切除术19例，均为食管胃吻合术加幽门成形术；全胃切除术20例，均为食管空肠Roux—Y吻合术加“P”形空肠袢代胃术。全组均常规附加单纯胆囊切除术。术后病…     

胃癌根治术后淋巴漏11例分析

目的探讨胃癌术后腹腔淋巴漏的处理及预防措施。方法回顾性分析自2003年8月至2007年8月施行胃癌根治术后出现淋巴漏的临床资料,对出现淋巴漏患者实行禁食、全胃肠外营养（TPN）,加用生长抑素等非手术治疗。结果145例行胃癌根治术后出现淋巴漏11例,发生率为7．58％。其中9例经非手术治疗后7～22d治愈,2例经手术治疗,其中1例治愈,1例因全身多脏器衰竭死亡。结论非手术疗法是治疗胃癌根治术后淋巴漏的有效方法。     

残胃癌6例分析

我院自１９８５年１月至１９９９年１月共收治残胃癌６例 ,均因十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡及小弯溃疡行胃大部分切除术 ,术式为ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式。临床资料一、一般资料患者均为男性 ,年龄５１～７６岁 ,平均年龄为６０．４岁 ,均有胃大部分切除的病因 ,４例为十二指肠球部溃疡 ,１例为幽门管溃疡 ,１例为胃小弯溃疡 ,手术均为胃大部份切除术 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ术式。首次胃大部份切除术距发现残胃癌相隔时间８年１例 ,１０年３例 ,１５年２例。二、临床表现上腹痛伴黑便４例 ,腹胀伴恶心呕吐２例 ,有不同程度的贫血、胃纳减退、消…     

6例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合

腹腔镜下行中晚期胃糖的根治术难度大，国内外报道的病例数极少．我院2005年3～6月共开展腹腔镜下胃癌根治术6例，现将手术配合报告如下。     

比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率

目的比较腹腔镜西胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的预后与生存率。方法随机选取2008年12月至2010年12月来我院普外科就行胃癌根治术中的早期患者中的58例,28例行开腹胃癌根治术者设为开腹组,30例行腹腔镜胃癌根治术者设为腹腔镜组,比较术后患者病理疼痛评分、随访中患者的生活质量以及两组患者手术时间、术中失血、通气时间、住院时间、手术费用、淋巴清扫数量等情况,分析患者的1年、3年、5年生存率。结果腹腔镜组患者VAS评分(可视疼痛评分)小于3分者明显多于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);而开腹组患者VAS评分在4⁷分及77分及7¹0分者多于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术后2周及术后3个月GLQL评分总分及主观症状得分均高于开腹组,差异存在统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者手术时间、通气时间、住院时间均短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组患者的术中失血量少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),在手术费用方面腹腔镜组患者手术费用高于开腹手术组的患者,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的平均淋巴清扫数量无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜组患者的1年、3年、5年生存率分别为98%、95%、72%;开腹组患者的1年、3年、5年生存率分别为95%、87%、70%,两组患者的术后生存率无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术相比,具有手术创伤小、患者痛苦较小、术后生存质量改善较快等优势,且术后生存率方面与开腹胃癌根治术相当,值得临床上推广应用。     

胃大部切除根治术治疗胃癌术后78例护理分析

目的:总结胃大部切除根治术治疗胃癌术后的护理方法.方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月我院收治的应用胃大部切除根治术治疗胃癌患者78例的临床资料,术后出现胃出血4例,肠梗阻3例,吻合口瘘和胃瘫各2例,倾倒综合征1例.结果:经积极对症支持处理后均痊愈出院.结论:加强对胃癌患者胃大部切除根治术的护理,可减少并发症,提高其治愈率.     

胃癌根治术后急性肠梗阻25例

胃癌的治疗 ,随着规范化手术及合理的综合治疗开展 ,其术后生存率逐年提高 ,同时术后的并发症也在增加 ,尤其以肠梗阻常见[1] 。本文回顾了我院自 1993～ 2 0 0 0年 2 5例胃癌根治术后发生肠梗阻的病例 ,对其病因、诊断和治疗进行分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1993年 2月至 2 0 0 0年 12月共进行胃癌根治术 16 5例 ,先后收治术后发生肠梗阻患者 2 5例 ,其中男 16例 ,女 9例 ,平均年龄 4 9岁 ;远端胃大部切除术后梗阻 10例 ,近端胃大部切除术后梗阻 4例 ,全胃切除术后梗阻 11例。1 2　梗阻时间及原因　术后 1～ 6个月内 ,粘连…     

Billroth Ⅰ式吻合在远端胃癌根治术中的应用

目的:评价Billroth Ⅰ式吻合在远端胃癌根治术中的应用价值.方法:分析2006年1月至2010年6月期间在我院接受远端胃癌根治性切除术后Billroth Ⅰ式吻合(n=34)和残胃空肠Roux-en-Y吻合(n=31)患者的术中术后情况及并发症.结果:BillrothⅠ式吻合手术时间明显短于Roux-en-Y吻合,术后患者体重增加程度明显好于残胃空肠Roux-en-Y吻合,术后并发症发生率与Roux-en-Y吻合无明显差异.结论:在确保根治的前提下,Billroth Ⅰ式吻合是远端胃癌根治性切除后一种比较理想的消化道重建方式.