腹腔镜先天性巨结肠根治术

本院从 2 0 0 0年 5月起在腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术 15例 ,效果满意 ,现报道如下。1.一股资料　本组 15例 ,男 5例 ,女 10例 ,年龄最小 2 3ｄ ,最大 4岁 ,平均1.5岁。全部病例均行钡剂灌肠检查和直肠粘膜检查 ,部分行直肠内测压明确诊断先为天性巨结肠症 ,其中 1例短段型 ,其余均为普通型。2 .手术方法　本组病例术前准备同开腹手术。全部患儿采用气管插管静脉复合全身麻醉 ,取头低脚高位 ,于脐上Ｖａｒｅｓｓ针穿刺 ,慢速注入ＣＯ2 ,形成气腹 ,压力在 10～ 14ｍｍＨｇ ,拔除Ｖａｒｅｓｓ针后于同一点置入内径 10ｍｍ 0°腹腔镜 ;分…     

先天性巨结肠根治术疗效分析

对先天性巨结肠根治术后379例进行随访，结果显示：90％的患者术后大便性状、排便次数正常，控制排便的能力优良。术后主要并发症为污粪、便秘、失禁。主要死亡原因为小肠结肠炎。认为术中彻底切除病变肠管、保留部分肛门内括约肌、术后长期扩肛、积极治疗小肠结肠炎是提高疗效的关键。     

针式腹腔镜辅助下改良Soave术治疗儿童先天性巨结肠

本院自 2 0 0 0年 7～ 12月 ,应用针式腹腔镜开展了儿童巨结肠根治术 6例 ,现报道如下。临床资料一般资料 :本组共 6例 ,均为男性 ,年龄分别为 2个月、12个月、13个月、2 7个月、4岁、5岁 ,均为普通型巨结肠 ,所有病例都因便秘入院 ,1例 2个月患儿出生后体重不升 ,2例有肠炎史。术前都经钡剂灌肠、直肠粘膜活检获得确诊。腹腔镜为德国Ｓｔｏｒｚ公司产品。手术操作 :全麻下取平卧位 ,于上中腹插入气腹针注入ＣＯ2 气体鼓腹 ,压力控制于 10～ 15ｍｍＨｇ ,流量为 2 3Ｌ/ｍｉｎ ,于上腹及中下腹分别作 4个小切口 ,穿刺插入 4把 3ｍｍ直径的Ｔ…     

经肛门SoaveⅠ期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠

目的 总结经肛门SoaveI期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠的手术过程、疗效及短期随随访。方法 自1999年经该术式治疗小婴儿先天性巨结肠14例。均经钡剂灌肠和直肠粘膜吸引活检诊断为常见型巨结肠。结果 14例切除结肠17～24cm,均于术后2～4d开始进食,术后1个月随访;每日排便8～10次,其中9例行钡剂灌肠未见结肠扩张,24h钡剂潴留;6个月随访（12例）每日排便1～3次,无污染。结论 经肛门SoaveI期拖出根治术治疗小婴儿常见型先天性巨结肠,手术创伤小、操作简单、近期疗效良好。     

腹腔镜辅助下改良Swenson巨结肠根治术的初步观察

目的：描述腹腔镜辅助下先天性巨结肠改良Swenson手术方法,观察术后临床疗效。方法：采用全麻气管插管,腹壁3个小孔进镜和操作钳,仔细辨认扩张段与正常肠管交界处,用超声刀游离结肠系膜,着重在直肠后间隙游离,直至齿状线上0．5－1．0cm,在腹腔镜辅助下将结肠从直肠内翻出至肛门外,按直肠肛管背侧纵切鸡心邻斜口吻合方法进行吻合,观察17例患儿术后并发症及排便情况。结果：17例患儿经腹腔镜辅助成功完成手术,平均手术时间为220min,术后24h大多能排气排便,术后平均住院时间为7天,所有患儿未出现严重并发症并有良好的近期效果。结论：腹腔 辅助下巨结肠根治术显著地减少围手术期并发症及缩短术后恢复时间,患儿易于接受,对于适应证患儿应推广使用。     

腹腔镜辅助技术在先天性巨结肠手术中的应用价值

目的探讨腹腔镜辅助技术在不同类型先天性巨结肠手术中发挥的作用。方法159例先天性巨结肠患儿接受手术治疗。短段型25例，常见型114例，长段型20例。其中单纯经肛门Soave拖出手术32例；腹腔镜Soave-Georgeson手术70例；腹腔镜直肠肛管背侧纵切心形吻合术57例。主要观察手术过程、手术时间、住院费用、并发症、术后排便功能。结果在短段型和常见型患儿，经肛门Soave手术时间与腹腔镜Soave-Georgeson手术和腹腔镜直肠肛管背侧纵切心形吻合术时间相同，但肛门解剖时间前者比后两者明显长。腹腔镜组住院费用比经肛门Soave手术组高，术后并发症、排便优良率、直肠肛管反射恢复率、肛管静息差、肛管高压区长度均无明显差异。长段型患儿腹腔镜Soave-Georgeson手术和直肠肛管背侧纵切心形吻合术均明显比经肛门Soave手术时间长、住院费用高，但腹腔镜操作不可缺少。结论对于短段型和常见型巨结肠根治术，常规应用腹腔镜没有必要，但腹腔镜辅助经肛门拖出手术是更全面的技术，能显著缩短肛门解剖时间，游离更长的病变结肠，更容易判断无神经节细胞肠段范围，观察结肠肛门吻合后肠管是否扭转、腹腔出血等。     

腹腔镜改良Soave巨结肠根治术后排便功能的随访

目的　评价腹腔镜改良Soave根治术后患儿排便控制情况。方法　自 1999年 5月～2 0 0 1年 9月 ,对 6 4例年龄为 10d～ 1岁的先天性巨结肠患儿行腹腔镜改良Soave巨结肠根治术。术后定期随访患儿 ,平均随访时间为 (2 3.8± 1)个月 ,对患儿大便控制能力、便秘及结肠炎的发生率进行评价。结果　获访 4 3例患儿。大便控制评分正常 (10分 ) 2 2例 ,好 (6～ 9分 ) 18例 ,欠佳 (1～ 5分 )3例 ;1例患儿 (2 .3% )有持续便秘 ;5例 (11.6 % )患儿曾出现结肠炎。结论　应用腹腔镜改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠 ,术后可获得良好的排便控制功能。     

经自然腔道腹腔镜辅助巨结肠根治术

先天性巨结肠症（Hirschsprung’sdiscase,HD）的手术方法经历了一系列发展和演变。1948年Swenson首次采用病变结直肠切除、经肛门拖出吻合术根治本病,     

腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术115例

目的探讨腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术的疗效及并发症的防治。方法回顾性分析本院2008—2013年收治的115例先天性巨结肠患儿临床资料,均行腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术,其中男81例,女34例,年龄1个月至14岁,短段型24例,常见型72例,长段型11例,全结肠型8例。结果115例患儿手术均获成功,手术时间60-120 min,平均（95．70±14．17）min,术中出血量3-8 mL,平均（4．8±1．65）mL,术后近期大便5-12次,3-6个月后大便接近正常,每日2-5次,术后发生小肠结肠炎10例,污粪15例,便秘复发2例,吻合口瘘结肠回缩1例,肛周皮炎15例,肛门狭窄3例。结论腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠创伤小,操作简单,安全有效,但也存在一定的并发症。术前诊断、术中术后规范处理,可减少术后并发症的发生。     

新生儿,婴儿先天性巨结肠根治术

目的 分析Ｒｅｈｂｅｉｎ手术治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠的临床疗效。方法 应用Ｒｅｈｂｅｉｎ手术治疗新生儿及２个月内婴儿先天性巨结肠３７例。结果 无吻合口漏病例,无１例死亡,术后随访疗效满意。结论 Ｒｅｈｂｅｉｎ手术对新生儿,婴儿先天性结肠是一种好的手术方法,值得临床推广使用。     

The definitive management of Hirschsprung's disease with the endorectal pull-through procedure

From 1 July 1974 to 31 August 1985, 99 patients with Hirschsprung's disease were treated at the University of Michigan Mott Children's Hospital; 75 were initially diagnosed and treated at our institution. Of these 75 patients, 55 had standard rectosigmoid disease and 20 had long-segment disease. The endorectal pull-through (ERPT) procedure was used consecutively in 73 of the 75 patients; the other two children died, one because of total intestinal aganglionosis and the other due to severe congenital anomalies, prior to a definitive procedure. Of the 24 patients referred by other institutions, 12 underwent repeat pull-through procedures and 12 required lesser operations to deal with the complications of prior procedures. There were no postoperative deaths and no permanent enterostomies among the 73 consecutive ERPT patients. The follow-up in this series ranges from 4 months to 10 years, and all patients have fecal continence with an average of 3–4 stools daily. Our treatment plan involves the use of suction rectal biopsy for diagnosis and leveling colostomy in the neonatal period. An endorectal pull-through procedure is then carried out between 8 months and 1 year of age. The excellent functional results, 0% operative mortality, low morbidity, and technical ease of performing the ERPT underscore our enthusiasm for continued use of this procedure in Hirschsprung's disease.     

先天性巨结肠经肛门Soave Ⅰ期拖出术后功能随访

目的评估先天性巨结肠经肛门Soave Ⅰ期拖出术后排便功能。方法随访2000年10月-2004年10月经肛门Ⅰ期拖出术44例，开腹Soave术35例，腹腔镜Soave术29例，Ikeda-soper术39例。术后随访1～5年。对围手术期疗效（术前准备时间、手术时间、术中输血量、术后禁食天数、应用抗生素时间、住院天数及费用）及术后排便控制能力（Kelly评分和直肠肛管测压）进行评估。结果经肛门Ⅰ期拖出术平均手术时间（75±20）min、费用（8198．81元）低于开腹术[（92±25）min；10264．45元]、腹腔镜术[（125±25）min；12504．67元]（P〈0．05）；术前肠道准备（2d）、手术时间（75±20）min、术中输血量（0例）、术后禁食天数（2d）、应用抗生素时间（4±1）d、住院天数（11±2）d及费用（8198．81）元较Ikeda-soper术[（4±1）d；（240±30）min；32例；（5±1）d；（7±2）d；（19±3）d；15243．78元]显著降低（P〈0．01）。经肛门Ⅰ期拖出术后的近远期并发症发生情况与开腹术、腹腔镜术无显著差别（P〉0．05）；Soave术后3个月小肠结肠炎的发生率（12例）高于Ikeda-soper术（3例）（P〈0．05），但就经肛门Soave术（5例）与Ikeda-soper术（3例）比较，差异无显著性意义（P〉0．05）。经肛门Ⅰ期拖出术和Ikeda-soper术患儿术后12个月Kelly评分无差别；术后1年直肠肛管测压均未引出直肠肛管抑制反射，术后肛管高压区长度、肛管静息压、直肠感觉阈值无统计学差异，但经肛门SoaveⅠ期拖出术后主动收缩压（52．3±15．6）mmHg低于Ikeda-soper术后（55．7±15．4）ramHg。结论经肛门SoaveⅠ期拖出术创伤小、并发症少、费用明显低于开腹、腹腔镜Soave术以及Ikeda-soper术，适用于治疗小年龄婴幼儿的短段型和常见型先天性巨结肠。     

Ten years' experience with laparoscopic-assisted endorectal Soave pull-through procedure with a short muscular cuff for Hirschsprung's disease

目的 探讨腹腔镜辅助下经肛门Soave长肌鞘分离、短肌鞘吻合、后壁“V”形切除术,治疗先天性巨结肠症(HD)的并发症和疗效.方法 回顾分析1999年9月至2010年6月间采用改良腹腔镜辅助下经肛门Soave术治疗HD患儿218例的临床资料、术中术后并发症、排便功能等.手术技术在Georgeson-Soave基础上稍有改进,包括减少盆底游离、环形黏膜切口、电凝分离黏膜直到腹膜反折、肌鞘剪短,后壁V形部分切除.结果 218例患儿,手术年龄为15 d～12岁,狭窄段位于直肠乙状结肠176例、左半结肠38例、横结肠4例.平均手术时间176min,中转开腹2例.术中左髂血管出血1例、新直肠180°扭转2例.肠蠕动恢复时间8～36 h(平均23 h),术后住院时间7～20 d(平均10.4 d).术后2周以内每天排便3～12次(平均4.6次),术后3个月每天排便1～5次(平均2.3次).早期术后并发症包括小肠从套管孔疝出2例(0.9％),肛周皮炎共73例(35.6％),吻合口瘘3例(1.4％).182例患儿随访6～120个月,晚期术后并发症包括粘连性肠梗阻2例(1.1％),肛门狭窄4例(2.2％),小肠结肠炎17例(9.3％),便秘4例(2.2％),污便8例(4.4％).排便功能优良率达到87％.结论 腹腔镜辅助下经肛门Soave长肌鞘分离,短肌鞘吻合,肌鞘后壁“V”形切除治疗HD安全有效.术后并发症中括约肌痉挛、便秘复发和小肠结肠炎发生率减少,污便的发生率没有增加.     

Initial experience with one-stage endorectal pull-through procedures for Hirschsprung's disease

To evaluate our experience with one-stage endorectal pull-through (ERPT) procedures (without colostomy) for Hirschsprung's disease (HD), we compared 7 such patients to a cohrt of 20 consecutive patients undergoing EROT folowing colostomy. Reasons for exclusion from hte cohort group included: (1) bowel obstruction requiring operation before 1 month of age; (2) presentation with enterocolitis (EC), intestinal perforation, or massive fecal distension; (3) long-segment disease; or (4) severe associated anomalies. The 7 male patients in the single-stage ERPT group first presented at a median age of 16 days (4 days–2.5 years) and were managed by regular digital dilation or colonic irrigation for between 1 and 6 months (median 2 months) prior to surgery. Single-stage procedures were performed at a median age and weight of 4 months (2 months–2.5 years) and 6.4 kg (4.5–13.8 kg), respectively Median hospitalization for these patients was 9 dyas. Postoperative complications occurred in 2 patients (29%), and included anastomotic stricture requiring outpatient dilation, and 1 case or recurrent EC that responded to a course of anal dilations. The cohort group (14 M, 6 F) presented at a median of 15 months. All underwent colostomy as a primary procedure. ERPT was deferred until a median age of 21 months, and the hospitalization after pull-through averaged 10 dyas (20 days including stay after colostomy). Four patient (20%) developed complications requiring reoperation following the initial colostomy. Complications after ERPT occurred in 5 patients (25%) and included 1 death from fulminant Hirschsprung's EC. Other complications included 1 anastomotic stricture and 2 mucosal prolapses requiring anoplasty. Long-term functional results were similar in both groups. Despit our limited experience, we conclude that one-stage ERPT can be safely performed in infants, including those under 3 months of age, with rectosigmoid HD. Total duration of hospitalization is reduced and colostomy complications are avoided. Functional outcome appears to be comparable between patients treated in one or two stages.     

经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症

目的总结经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症的手术过程、疗效及短期随访。方法我院2000～2005年经该术式治疗小儿乙状结肠冗长症19例，乙状结肠冗长症有典型的便秘症状，钡灌肠显示19例乙状结肠比正常对照组平均长25cm；直肠肛管测压显示直肠肛管松弛反射存在，呈“W”型特殊波型；组织化学检查无乙酰胆碱酯酶阳性的副交感神经纤维。结果19例经肛门拖出切除结肠肠管20～52cm，平均切除结肠肠管28cm。均于术后2～3d开始进食，术后1个月随访每日排便6～8次，其中15例行钡灌肠检查未见结肠扩张，24h无钡剂潴留。6个月随访（17例）每日排便1～3次，无污粪。结论经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症手术安全有效，具有创伤小、操作简单、近期疗效良好的特点。     

经脐腹腔镜结肠拖出术治疗先天性巨结肠症

目的 介绍经脐腹腔镜下拖出术治疗先天性巨结肠的手术方法以及临床手术经验.方法 回顾2009年6月至9月,对9例先天性巨结肠患儿采用经脐腹腔镜下拖出术进行治疗.患儿平均年龄为31.9个月(年龄范围在1～99个月),平均体重为16.2 kg(体重范围在4.7～25 kg).患儿脐窝处分别置入3个5 mm trocar,在腹腔镜镜头监控下,使用特制弯曲手柄型腹腔镜操作杆分离相应肠系膜及血管.扩肛,分离直肠肌肉与黏膜,然后将病变肠管呈袖套式拖出肛门外切除,行结肠肛门心形吻合术.记录术前各项检查以及手术相关数据.对手术患儿进行随访,记录术后并发症的发生情况.结果 平均手术时间为155 min(时间范围在110～185 min),平均失血量为40 ml(失血范围在10～100 ml).没有患儿术中转为传统腹腔镜手术或者开腹手术.无一例患儿术中出现腹部血管、肠管、输尿管、输精管损伤.患儿术后3 d进流食,术后7 d可出院.在随访期间,详细记录患儿术后并发症和恢复情况:1例患儿术后16 d出现小肠结肠炎,经过抗感染等对症治疗后好转;其余患儿均未出现术后并发症(吻合口狭窄、吻合口漏、便秘、污粪、大便失禁、腹泻、小肠结肠炎).术毕脐窝稍红肿,术后30d患儿复诊未见明显手术瘢痕.结论 经脐腹腔镜拖出术来治疗先天性巨结肠具有简单易行、美观的优点,适用于长段型巨结肠患儿.     

The impact of abnormal anoerectal movement and sensation on defecation function in children with transanal one-stage endorectal pull-through procedure for Hirschsprung's disease

目的 直肠肛门运动与感觉功能发生改变会影响到排便功能.本文通过分析经肛巨结肠根治术后患儿直肠肛门动力与感觉功能的客观检测指标变化,探讨其在排便控便中的作用.方法 采用高分辨率多通道胃肠功能检测系统,对经肛巨结肠根治术后有排便障碍来院就诊或能定期来院复查的37例患儿的临床排便功能评分和直肠肛门测压结果进行回顾性分析.结果 62.1％临床排便和测压指标正常,10.8％恢复了直肠肛门抑制反射.有排便障碍症状患儿中16.2％直肠肛门动力异常,24.3％直肠感觉阈值有改变,部分病例直肠肛门动力与感觉异常同时存在.结论 大多数经肛巨结肠根治术后患儿排便功能良好,直肠肛门动力与感觉功能趋于正常,括约肌功能完好.少数排便功能障碍的原因可能与直肠肛门动力及感觉功能异常有关.     

小婴儿腹腔镜和剖腹巨结肠根治术的临床研究

目的 比较腹腔镜和剖腹行巨结肠根治术后二组婴儿在临床各方面的特点。方法 随机地选取同期手术的腹腔镜辅助下巨结肠根治术和传统剖腹手术巨结肠根治术婴儿各15例，年龄25～152d，其中长段型14例，普通型14例，短段型2例。分别于手术前后测定免疫功能，观察术后肠功能恢复情况，术后随访情况逐一比较。结果 术后肠功能恢复腹腔镜组较手术组早2～3d。手术组术后CD3、CD4较术前明显下降，CD4／CD8比值较术前降低，补体C3值显著升高。腹腔镜组CD3、CD4及G补体均较术前无明显变化。术后随访两组患儿排便功能无明显的差异，但腹腔镜组腹部瘢痕明显美观。结论 腹腔镜巨结肠根治术对患儿免疫干扰小，肠功能恢复早，美观，远期排便功能两组无差异。