保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术临床观察

目的:研究保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的临床意义。方法:选取我院2008年1月~2010年12月妇科住院的IB-IIB宫颈癌患者150例,随机分为保留盆腔神经的宫颈癌根治术组(研究组)和传统的宫颈癌根治术组(对照组),观察2组手术时间、术中出血量;切除的主韧带、宫骶韧带和阴道前后壁的长度。结果:研究组手术时间和术中出血量高于对照组,但2组相比较差异无统计学意义(p>0.05)。研究组术后残余尿<100ml的平均时间和<50ml的平均时间均明显低于对照组,研究组术后排气和排便时间明显低于对照组,相比较均有统计学意义(p<0.01);研究组主韧带、宫骶韧带和膀胱宫颈韧带切缘中的神经组织明显少于对照组,相比较有统计学意义(p<0.01)。结论:保留神经的宫颈癌根治术不仅改善了传统宫颈癌根治手术所致的术后并发症,而且提高了患者的生存质量。     

保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术

女性盆腔神经由躯体神经和自主神经两部分组成,支配盆部的感觉与运动,调节盆腔脏器的功能。本文详细阐述了女性盆腔神经解剖,以及主要神经纤维的功能和损伤表现,同时探讨了保留盆腔自主神经的根治性手术的方法。因其有效地提高了患者的生活质量,成为治疗宫颈癌的新途径。     

宫颈癌保留盆腔自主神经的根治性手术

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率较高.宫颈癌占发展中国家妇科肿瘤的15%,排第2位[1].早期宫颈癌的主要治疗方式是根治性子宫切除术(radical hysterectomy, RH),5年存活率高达90%,但根治术中损伤盆腔自主神经后所导致的膀胱、直肠功能紊乱及性功能障碍一直是困扰患者的主要问题.上世纪60年代,日本学者Kobayashi提出了一种改良的Okbayashi术式,即切除主韧带时保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve,PAN),有效提高了患者的生活质量.随着宫颈癌发病人群年轻化,这种保留盆腔自主神经的根治性手术( nerve-sparing radical hysterectomy, NSRH)成为当今妇科肿瘤研究的热点之一.     

直肠癌直肠全系膜切除术中保留盆腔自主神经探讨

目的 探讨直肠癌系膜切除术中保留盆腔自主神经的可行性及意义.方法 采用病例对照的方法,回顾分析了在直肠癌根治术直肠系膜切除术中盆腔自主神经保留(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)(研究组)组和非PANA(对照组),各86例.比较两组的局部复发、性功能和排尿功能.结果 两组的局部复发率分别为6.5％和8.5％,差异无显著性(P＞0.05);究组和对照组术后勃起功能障碍的发生率分别为25.5％和65.1％;射精功能障碍的发生率分别为37.2％和63.9％;排尿功能障碍分别为24.4％和61.6％.差异均有显著性(P＜0.01).结论 直肠癌根治术中直肠系膜全切除术中保留盆腔自主神经是可行的;它能既提高患者术后的生活质量,又不增加局部复发率.     

直肠癌Miles术保留盆腔自主神经的评价

目的 评价直肠癌Miles术保留盆腔自主神经的临床效果。方法 159例男性直肠癌患者行Miles术结合盆腔自主神经全保留、单侧保留、部分保留，评价术后的肿瘤结果、性功能及排尿功能。结果 总的局部复发率为18．2％，5年生存率为63．5％。术后性功能：保持勃起、性交者79．2％；能射精者30．8％，其中全保留组为65．1％，单侧保留组为13．8％；阳萎患者为20．8％。术后排尿功能：拔除导尿管时能自行排尿且残余尿＜50ml者105例，占66．0％，平均拔管时间为3．2d；残余尿量在50－100ml者41例，占25．8％，平均拔管时间为6．8d；残余尿量＞100ml者13例，占8．2％，其中5例出院时仍需留置导尿管。结论 保留盆腔自主神经的Miles术不增加局部复发率，不减低5年生存率，却能改善患者的性功能及排尿功能。     

三联手术治疗Ⅲ度直肠脱垂48例疗效观察

目的 观察三联手术治疗Ⅲ度直肠脱垂的疗效.方法 采用直肠粘膜柱状缝扎术、消痔灵粘膜下及三间隙注射术、肛门环缩术三联手术治疗Ⅲ度直肠脱垂患者48例,并随访1～3年.结果 治愈率93.75%,总有效率100%,且无严重并发症及后遗症.结论 三联手术是治疗Ⅲ度直肠脱垂微创安全可靠的手术方法.     

直肠癌全系膜切除结合盆腔自主神经保留术的疗效评价

目的探讨保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除术（TME）在预防直肠癌术后局部复发中的作用,以及该术式对患者术后排尿和性功能的影响。方法回顾性分析96例直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡,术后随访0．5～5．0年,局部复发7例（7．3％）,治疗组患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统术式组。结论保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后局部复发率低,能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。     

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对术后长期肛门直肠功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术（NSRH）对术后长期肛门直肠功能的影响。方法选择符合条件的56例宫颈癌患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为根治性子宫切除术（RH）组和NSRH组各28例。术后1年对两组患者进行排便功能评估和肛管直肠测压比较。结果与RH组相比,NSRH组便秘和慢性腹泻发生率均明显降低,排便功能自我评价较好,肛管最大缩榨压较高,初始感觉阈值和初始排便阈值较低,两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论RH会导致更为严重的长期肛门直肠功能紊乱,NSRH更有助于保护排便功能。     

男性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的研究

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术对男性排尿及性功能的影响.方法回顾性分析直肠癌根治术PANP组和非PANP组病人术后排尿和性功能指标及局部复发率.结果研究组患者术后排尿及性功能指标均优于对照组(P＜0.05),研究组和对照组在根治术后的局部复发率差异无显著性(P＞0.05).结论直肠癌根治术中实施PANP,不增加局部复发率,可以改善病人的排尿和性功能.     

保留盆腔自主神经的直肠癌术后性功能分析

目的：探讨直肠癌传统手术与保留盆腔自主神经的手术对性功能影响的差异。方法：回顾性分析2000年4月至2001年12月收治48例直肠癌的手术方式和随访资料。结果：传统手术与保留盆腔自主神经的手术切除直肠癌患者术前后在性欲，阴茎勃起，性高潮，射精的比较上有显著性差异。结论：直肠癌保留盆腔自主神经的手术对性功能的保护明显优于传统手术方式，值得在临床上推荐。     

保留盆腔自主神经在全直肠系膜切除术中的应用研究

目的研究保留盆腔自主神经在全直肠系膜切除术中的应用效果。方法入选96例直肠癌男性患者,按照随机数字方法分成两组,每组48例,其中对照组患者采取传统的直肠癌根治术,研究组则采取保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术,治疗后随访观察,比较分析两组患者的相关临床资料情况。结果研究组患者的排尿功能、勃起功能和射精功能均较对照组患者明显改善(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术不增加局部复发率、吻合口瘘发生率、切口感染发生率、骶前出血发生率的同时,还显著改善患者的泌尿和性功能,对直肠癌患者来说是一种较好的治疗选择。     

腹腔镜自主神经保护的直肠癌根治术对女性性功能的影响

目的探讨腹腔镜自主神经保护对女性直肠癌根治术患者的性功能保护价值。方法回顾性分析100例女性中低位直肠癌患者分别行腹腔镜保盆腔自主神经手术(L-PANP,n=50)和开腹保盆腔自主神经手术(O-PANP,n=50)的临床资料,采用电话问卷调查的方式依据女性性功能指标量表(FSFI)中的内容量化患者在术后6、12个月的性功能情况,评估两种手术方式对女性患者性功能的影响。结果100例均顺利完成手术,无中转开腹,且患者均康复出院,术后随访1年以上者95例:L-PANP组48例,O-PANP组47例。术后6个月性功能变化情况(性兴奋、性高潮、性交痛、性满意度指标),L-PANP组各型术式均优于O-PANP组同型术式,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月L-PANP的Ⅰ型及Ⅱ型术式优于O-PANP组同型术式患者(P<0.05),但两组行Ⅲ型术式差异无统计学意义。结论在不增加局部复发率的前提下,L-PANP对女性患者性功能的保护优于O-PANP,提高患者术后生存质量。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对中、低位直肠癌患者术后排尿和性功能影响的临床研究

目的探讨保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠膜切除（TME）在男性中、低位直肠癌低位保肛术中的应用。方法回顾性分析TME和PANP＋TME在男性中、低位直肠癌保肛手术中的应用，对各组病人肿瘤下缘距肛门距离、3年存活率、局部复发率、排尿功能及性功能作一评价。结果TME组和PANP＋TME组两组病人3年存活率比较差异无显著性（P〉0．05）；TME组和PANP＋TME组的局部复发率差异无显著性（P〉0．05）；TME组、PANP＋TME组的排尿障碍、勃起功能和射精功能障碍的发生率逐渐降低，两组间比较差异均有显著性（P〈O．05）。结论保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠膜切除（TME）可以降低排尿障碍、性功能障碍和射精功能障碍的发生率。值得临床推广应用。     

直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂的疗效观察

目的：观察直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂的疗效。方法：对30例直肠脱垂患者应用直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗,观察治疗效果。结果：30例中痊愈29例,好转1例,治愈率为96.67%。患者手术前后白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板计数差异均无统计学意义（P〉0.05）,而中性粒细胞术后第1天水平均明显高于术前和术后第5天（P〈0.01）,术后第5天与术前中性粒细胞水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂的疗效显著,值得临床推广。     

直肠癌根治术保留自主神经的临床研究

为阐明盆丛自主神经对泌尿系、生殖系功能的影响，提高直肠癌病人根治术后的生存质量，本组选择性地予２１例Ａ～Ｂ１期直肠癌病人行全保留自主神经的根治切除研究。结果表明：全保留盆腔自主神经的男女直肠癌病人术后泌尿功能障碍发生率均低于对照组；男性病人性功能障碍发生率低于对照组，女性阴道润湿、性高潮保持率优于对照组，女性性欲、性活动则无明显差异     

高龄女性盆腔脏器脱垂手术的疗效分析

目的探讨≥70岁老年女性盆腔脏器脱垂手术治疗的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2006年4月—2010年12月收治的≥70岁的女性盆腔脏器脱垂Ⅱ~Ⅳ度患者的手术和随访情况。结果 66名患者中,除1例术中发生直肠损伤外,余全部顺利完成;平均手术时间为（109.17±35.04）min,术中估计出血量平均（161.06±144.92）ml,2例因出血〉500 ml而输血;术后平均住院时间（6.83±2.36）d;住院期间4例患者出现排尿困难,余62例平均保留尿管3.7 d;2例出现心衰,经对症治疗后好转。平均随访（16.23±12.46）个月,随访率95.5%,盆腔器官脱垂解剖治愈率达95.5%,主观治愈率为98.5%。术前尿频尿急症状除1例患者仍存在外余基本消失,术后3例出现新发压力性尿失禁,1例出现盆腔痛,5（8%）例患者出现网片侵蚀,所有症状经对症处理后均消失。结论高龄盆腔脏器脱垂患者,合适的手术治疗是安全、有效的。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术对患者术后排尿功能的保护效果.方法 对中山大学附属第三医院2005年11月至2007年10月间住院的139例中低位直肠癌患者进行前瞻性对照研究,其中63例行腹腔镜PANP手术(L-PANP组);76例行开腹PANP手术(O-PANP组)作为对照.分析L-PANP手术的根治性、安全性;通过对患者排尿功能的随访、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响.结果 L-PANP组患者术后10 d时,Ⅰ型及Ⅱ型术式患者膀胱逼尿肌收缩力下降程度小于O-PANP组同型术式患者(Z=-2.358、P=0.018,Z=-2.268、P=0.033),但两组间行Ⅲ型术式者则差异无统计学意义(Z=-1.302,P=0.237);术后1个月时,L-PANP组各型术式患者膀胱逼尿肌收缩力下降程度均小于O-PANP手术同型术式患者(均P＜0.05).L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为98.0%(50/51)和96.6%(57/59),差异无统计学意义(P=0.898);术后1年的盆腔局部复发率分别为3.9%(2/52)和5.1%(3/59),差异亦无统计学意义(P=0.867).结论 L-PANP手术对患者排尿功能的保护优于O-PANP手术.     

腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响

目的评价腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经（PANP）直肠癌根治术对男性患者术后排尿功能的影响。方法回顾经手术治疗的112例男性直肠癌患者临床资料,其中行腹腔镜PANP直肠癌根治术60例（研究组）,行开腹PANP直肠癌根治术52例（对照组）。比较两组患者尿管拔除时间、排尿功能障碍发生率、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响。结果研究组和对照组术后尿管拔除时间分别为（2.5±0.5）d和（4.0±0.7）d（P＜0.05）,术后2周发生排尿功能障碍分别为2例（3.3%）和6例（11.5%）（P＜0.05）。术后2周尿动力学检查：研究组和对照组排尿量分别为（325.4±26.7）ml和（278.5±19.8）ml（P＜0.05）,最大尿流率分别为（27.8±2.9）ml/s和（20.6±3.1）ml/s（P＜0.05）,残尿量分别为（15.4±2.7）ml和（28.5±3.4）ml（P＜0.05）。术后3个月比较两组患者的排尿功能和尿动力学指标,研究组虽优于对照组,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论直肠癌根治手术注重PANP可更好保护男性患者的排尿功能,腹腔镜较开腹手术效果更好。     

腹腔镜下低位直肠癌切除术中盆腔自主神经保留对患者复发及生存质量的影响

目的:研究腹腔镜下低位直肠癌切除术并保留盆腔自主神经直肠癌根治术对患者术后排尿功能、性功能及术后复发率、生存率的影响。方法:选取我院手术治疗的64例男性直肠癌患者,随机分为腹腔镜加盆腔自主神经保留组(腹腔镜组)和开腹直肠癌根治术组(开腹组)各32例,比较两组患者临床疗效。结果:腹腔镜组患者术后排尿功能、勃起功能和射精功能等级优于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组患者1、2年局部复发率及3年生存率分别为6.25%、12.50%、81.25%,与开腹组(3.13%、9.38%、84.38%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:男性直肠癌患者在腹腔镜下行低位直肠癌切除并保留盆腔自主神经的根治术,与非保留盆腔自主神经的开腹手术相比较,可以较好地保留排尿功能和男性性功能,且没有增加2年复发率和降低3年生存率。