改良水化对冠状动脉造影对比剂性肾病的预防作用

目的观察提前实施水化并调整水化液体在冠状动脉造影患者中对比剂性肾病的发生率。方法将112例行冠状动脉造影检查患者根据年龄分为两组:I组:中青年组(37例)、II组:老年组(75例),两组患者均于术前2 h开始静脉输注5%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠注射液1000-1500 mL/d,比较两组CIN的发生率。结果两组肾功能比较差异有统计学意义(P<0.001),两组Mehran评分有统计学意义(P=0.002);两组间CIN发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉造影前即开始行水化治疗能有效地预防不同年龄组患者CIN发生。     

经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的发病率及其相关因素

目的:调查分析他汀类药物和充分水化治疗后经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的造影剂肾病(CIN)发病率和可能的危险因素。方法:连续入选PCI治疗的冠心病患者,分析PCI前后肾功能指标的变化,计算CIN的发病率,比较CIN组和非CIN组的相关指标,寻找可能的危险因素。结果:1本组患者CIN发病率为13.8%;2多因素相关性分析发现高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压是CIN的危险因素。结论:PCI患者正规治疗后CIN发病率与文献报道CIN平均发病率相比无明显降低,高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压病是CIN的独立危险因素。     

强化水化治疗预防造影剂肾病的护理

目的探讨强化水化对预防经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后造影剂肾病（contrastinduced nephropathy,CIN）发生的影响及相关护理。方法选择2012年7月至2013年6月广东省人民医院208例行择期PCI治疗的患者为研究对象。比较CIN组和非CIN组基线资料及院内不良事件发生率。结果208例患者中12例患者（5．8％）发生CIN。两组年龄〉75岁（P=0．005）、低蛋白血症（P=0．002）、左心室射血分数（P=0．043）、水化液体总量（P〈0．001）方面比较,差异有统计学意义。发生CIN的独立危险因素包括年龄〉75岁、术后低血压、水化量〈900mL（分别是OR=2．6,95％CI：1．9-3．7,P=0．021;OR=3．1,95％CI：1．6—5．1,P〈0．001;OR=1．9,95％CI：1．4～2．3,P=0．016）。结论围术期的强化水化治疗,动态监测肾功能及水化量,并进行严格有效监测尿量可以预防PCI治疗后患者CIN的发生。护理是确保强化水化治疗的关键。     

早期胱抑素C检测指导水化疗法预防造影剂肾病

目的:根据胱抑素C(Cys C)水平调整造影术后补液方案,观察其预防造影剂肾病(CIN)的效果。方法:280例冠状动脉造影患者随机分为常规水化组和指导水化组各140例,前者根据造影剂用量指导补液量,后者根据术后8h血清Cys C水平指导补液量,检测术前及术后8h、24h、48h血清Cys C及血清肌酐(SCr)水平,并进行比较分析。结果:常规水化组输液量较指导水化组多[(828.4±344.6)ml∶(746.6±308.2)ml,P<0.05];常规水化组有7例发生CIN,4例发生心力衰竭,而指导水化组无一例发生CIN及心力衰竭。结论:根据Cys C水平调整造影术后水化方案,能有效预防CIN的发生,并可避免过多输液加重心脏负担。     

强化口服水化预防急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾病的作用△

目的探讨不同口服水化方案对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary interventions,PCI)治疗后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)发生的影响。方法选择2015年7月至2018年4月广东省人民医院心血管内科监护室收治的AMI行急诊PCI治疗患者378例,随机分为强化口服水化组(实验组)108例和常规水化组(对照组)270例。两组均在就诊即刻、急诊PCI治疗后24 h、48 h及72 h测定血肌酐值、尿素氮浓度,计算相应估算肾小球滤过率;急诊PCI治疗后72 h比较两组CIN、术后心功能不全等发病率。结果实验组6 h口服水量为(934±317)mL,对照组6 h口服水量为(307±172)mL。两组造影剂用量比较,差异无统计学意义[(99±30)mL vs.对照组(104±31)mL,P0.05]。两组24 h静脉总入量比较,差异无统计学意义[(743±391)mL vs.(823±450)mL,P0.05]。急诊PCI治疗后72 h内CIN发病率:实验组11例,发病率10.19%;对照组59例,发病率21.85%,两组CIN发病率比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论 AMI急诊PCI治疗后6 h应用强化口服水化方案可有效减少急诊PCI治疗后CIN的发病率,并且口服量是安全可行的。     

造影剂肾病发生的临床相关因素分析

目的探讨冠状动脉造影后发生造影剂肾病(RCIN)的临床相关因素及术前水化的作用。方法回顾性分析2006年8月至2008年8月解放军总医院住院行冠状动脉造影患者279例,其中肾功能不全者给予水化,比较临床特点、造影当日静脉液体入量和造影前后血清肌酐的变化。结果RCIN总发生率6.81%(19/279),高血压患者中RCIN发生率为8.65%(16/185),糖尿病患者中RCIN发生率为12.1%(12/99),肾功能不全患者中RCIN发病率为0。多因素Logistic回归分析显示,与发生RCIN相关的因素分别是年龄、糖尿病、造影当日静脉补液量,与性别、吸烟、高血压、冠心病、肾功能不全无关。结论60岁以上人群RCIN的发生率较高,可能与肾脏储备能力降低有关;术前充分水化是减少RCIN发生的有效办法。     

水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理

随着冠脉介入治疗的广泛开展,造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视,造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素[1].     

护理干预在水化疗法预防造影剂肾病中的作用

目的 探讨护理干预在水化疗法预防造影剂肾病中的作用.方法 根据护理干预方法的不同将150例患者分为2组:观察组75例患者采用预见性护理干预方法进行护理,对照组75例患者采用常规护理干预方法进行护理.比较两组患者造影剂肾病发生率、肾功能恢复正常时间、住院时间、护理相关并发症发生率及患者满意度.结果 观察组造影剂肾病发生2例(2.60％),对照组造影剂肾病发生9例(12.0％).患者住院时间及满意度观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采取预见性护理措施对患者进行护理是保证水化疗法能更加有效预防介入治疗后并发造影剂肾病的方法.     

不同水化途径对预防造影剂肾病影响

目的：探讨不同水化途径对造影剂肾病影响。方法：525例拟行血管造影术患者,随机分为经口、外周静脉、锁骨下静脉途径三组,每组175例,术前6h、术后6～8h分别通过上述三种途径补充生理盐水2000ml,观察三组患者术前、术后1～5d尿量、内生肌酐清除率（Ccr）,血、尿β2-MG水平变化,同时行心脏超声评价心功能的变化。结果：（1）与术前比较,三组术后24h平均尿量、Ccr均有明显增加,血、尿肌酐,血、尿β2-MG水平明显下降;（2）与经口途径组、外周静脉组比较,锁骨下静脉组术后24h平均尿量[（1875.23±29.31）ml比（1987.65±35.95）ml比（2213.26±26.47）ml]、Ccr[（85.43±1.52）ml/min比（73.63±1.24）ml/min比（89.85±2.35）ml/min]水平明显增加,P均〈0.05;（3）所有患者Ccr逐渐恢复至术前水平,锁骨下静脉途径组术后第3日恢复术前水平,恢复最快,经口途径组术后第5日尚未恢复术前水平,恢复最慢。结论：三种不同水化途径均可有效预防、治疗造影剂肾病,但锁骨下静脉途径肾功能恢复最快,效果最好。     

造影剂温度对经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病发病率的影响

目的 探讨造影剂温度对造影剂肾病（CIN）发病率的影响。方法 将157例经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者随机分为20℃碘克沙醇组（20℃组，n=77）和37℃碘克沙醇组（37℃组，n=80）。 分别于PCI术前、后行血液流变学指标检测；PCI术前24 h内、术后12、24 和48 h检测血浆胱抑素C和肌酐。分析两种温度造影剂对患者肾功能和血液流变学指标的影响。结果 20℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐显著高于术前(P<0.05)，全血高切、低切表观黏度亦显著较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。 37℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐低于20℃组相应时间点水平，且PCI术后全血高切、低切表观黏度亦低于术后20℃组，具有统计学意义（P<0.05）。37℃组CIN发生率（2%）显著低于20℃组（8%），具有统计学意义（P<0.05）。结论 37℃碘克沙醇的CIN发生率显著低于20℃碘克沙醇。     

Brain Natriuretic Peptide for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy After Percutaneous Coronary Intervention or Coronary Angiography

BackgroundMany methods reportedly prevent contrast-induced nephropathy (CIN), but the effect of brain natriuretic peptide (BNP) on CIN is unknown. In this study we investigated recombinant BNP use before coronary angiography (CA) or nonemergent percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with unstable angina.MethodsOne thousand patients with unstable angina were prospectively evaluated. The patients were randomly assigned to: group A, isotonic normal saline (NaCl 0.9%, 1 mL/kg/h) for 24 hours before CA or PCI; and group B, human recombinant BNP (rhBNP; 0.005 μg/kg/min). Serum creatinine (Scr) levels and estimated glomerular filtration rate were measured before and 24, 48, and 72 hours, and 7 days after the procedure. The primary outcome was CIN incidence defined according to a relative (≥ 25%) or absolute (≥ 0.5 mg/dL and 44 μmol/L, respectively) increase in Scr from baseline within 48 hours. The secondary end points were the changes in the Scr and estimated glomerular filtration rate, before and after the procedure.ResultsContrast volume, a history of diabetes mellitus, and BNP administration independently predicted CIN. The incidence of CIN was significantly greater in group A than in group B (14.8% vs 5.6%; P < 0.01). Renal function was less compromised in patients who received rhBNP. The Scr of all patients with CIN remained increased for 24 hours, but it was lower and recovered faster in patients who received rhBNP.ConclusionsrhBNP administration before CA or PCI protects renal function and can significantly decrease CIN incidence.     

Comparing Trimetazidine with Allopurinol in Prevention of Contrast Induced Nephropathy After Coronary Angiography

ObjectivesContrast-induced nephropathy is considered a serious complication following coronary angiography increasing morbidity and mortality. Various drugs have been assessed to reduce the incidence of contrast-induced nephropathy. In this study, we compared trimetazidine and allopurinol as a pharmacological measure to reduce the incidence of contrast-induced nephropathy.MethodsOne hundred and twenty patients undergoing coronary angiography with baseline creatinine clearance more than 30 ml/minute were divided into three groups, 40 patients each. Group 1 received standard parenteral intravenous hydration in the form of isotonic saline at a rate of 1 ml/kg body weight per hour started 12 hours before angiography and up to 12 hours after the procedure. Group 2 received trimetazidine 35 mg twice per day for 72 hours starting 48 hours before the procedure in addition to intravenous hydration. Group 3 received allopurinol 300 mg once daily for 72 hours starting 48 hours before the procedure in addition to intravenous hydration. Serum creatinine and creatinine clearance were measured before and 72 hours after the procedure in addition to the volume of contrast media used.ResultsTrimetazidine and allopurinol failed to reduce contrast-induced nephropathy significantly. Among patients with contrast-induced nephropathy volume of contrast media was significantly higher.ConclusionAdding trimetazidine or allopurinol in addition to regular intravenous hydration with isotonic saline without targeting selectively high-risk patients did not reduce contrast-induced nephropathy following coronary angiography     

连续847例冠状动脉造影术后即刻行选择性肾动脉造影临床总结

评估选择性肾动脉造影在冠状动脉造影患者中的可行性、安全性及其临床意义。 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年8月 ,共纳入 84 7例在冠状动脉造影结束即刻行选择性双侧肾动脉造影患者 ,分析肾动脉造影情况、肾动脉狭窄发病率及其相关因素 ,并随机抽取 15 5例患者测定术前术后血清肌酐变化 ,以评估选择性双肾动脉造影的安全性。冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影成功率高 (99.6 % ) ;造影前后血清肌酐无明显变化 (术前 77± 11μmol L ,术后 78± 5 μmol L ,P >0 .0 5 ) ;肾动脉狭窄总体发生率为 19% (16 1 84 7) ,明显狭窄 (>5 0 % )占 7.1% (6 0 84 7) ,双侧肾动脉明显狭窄发生率为 3.9% (33 84 7) ;多因素分析显示肾动脉明显狭窄与年龄 (>70岁 )、高血压、多支冠状动脉病变显著相关。在冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影安全、可行 ,对准确发现肾动脉狭窄有重要意义     

Ramus Circumflexissimus—A Rare Coronary Anomaly Detected by Coronary Computed Tomography Angiography

We present a case of L‐1 type solitary (left) coronary artery that was detected with coronary computed tomography angiography and confirmed by invasive coronary angiography in a female patient with atypical chest pain. Solitary coronary artery anomalies are rare. The L‐1 subtype is thought to be a benign type.     

冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的观察冠心病合并糖尿病患者临床及冠状动脉病变特点。方法收集本院经冠状动脉造影证实冠心病患者967例,按血糖情况分为三组:糖尿病组、糖耐量异常组和血糖正常组,比较分析各组临床和冠状动脉病变情况。结果糖尿病组中有脑卒中史和冠状动脉病变侵犯左主干和前降支的比例高,发病年龄较血糖正常组低,糖尿病组和糖耐量异常组的冠状动脉病变中多支病变和重度病变发生率高(P<0.05),单支病变发生率较低(P<0.05)。结论糖尿病及糖耐量异常合并冠心病患者冠状动脉病变广泛且较严重,应早期多环节防治。     

合并右束支阻滞的冠心病患者临床及冠状动脉造影特点分析

目的分析合并完全性右束支传导阻滞Fightbundlebranchblock,RBBB）冠心病患者的临床以及冠状动脉造影特点。方法189例心电图显示右束支传导阻滞的患者,为本院2002年1月-2008年1月收入院,并接受冠状动脉造影检查的病例。最小年龄38岁,最大年龄86岁,平均年龄（61±10）岁,其中男性154例,女性35例。完全性右束支传导阻滞由心电图分析确定。采用Judkins法进行选择性冠状动脉及右心室造影检查,通过计算机图像处理系统测定右心室射血分数。所有资料采用SAS软件处理,P〈0．05认为差异有统计学意义。结果在189例患者中根据造影检查结果,确诊为冠心病者134例,其中男性116例,女性18例,平均年龄（62±9）岁。排除冠心病者55例,其中男性38例,女性17例,平均年龄（57±10）岁。与不合并冠心病者相比,冠心病合并RBBB者,年龄较大,男性多见,糖尿病、高血压、既往心肌梗死发生率较高;冠状动脉造影显示：单支、双支和三支病变分别占35％、24％和40％。病变部位：前降支受累者最多见,占85．1％,其次为右冠状动脉占62．7％,回旋支受累者57．5％,累及右主干者11．9％。多变量分析结果显示：经冠状动脉造影确诊的合并RBBB的冠心病患者,其独立预测因素包括：男性、年龄增加,合并高血压、糖尿病、既往心肌梗死者与冠心病发生密切相关,危险因素越多,冠状动脉造影诊断的冠心病发生率越高。结论大多数合并RBBB的冠心病患者,其临床特征包括：高龄、男性、多合并糖尿病或／和高血压,既往有心肌梗死史。当右束支传导阻滞伴不明原因胸痛或心电图异常难以解释时,冠状动脉造影有助于确定缺血性心脏病及病因诊断。     

心肌桥和壁冠状动脉64层螺旋CT成像与冠状动脉造影比较

目的探讨64层CT冠状动脉成像对心肌桥的诊断及其临床价值。方法1422例患者均行64层CT扫描,所有数据传至工作站进行重建和后处理,观察有无心肌桥,测量心肌桥的长度、厚度、壁冠状动脉狭窄程度等。所有肌桥病例均行冠状动脉造影检查并与CT结果对比。结果共发现104例119段心肌桥,平均长度及厚度分别为5.0±2.7mm、2.0±1.6mm,壁冠状动脉狭窄程度为31%±17%。104例肌桥患者数学减影血管造影技术发现42例44段肌桥,其长度为5.1±3.6mm、狭窄程度为70.2%±28.4%,与CT结果差异存在显著性(P<0.05)。结论64层CT可清晰显示心肌桥和壁冠状动脉,对其诊断有着特殊的临床价值。     

64排螺旋CT冠状动脉成像对女性及男性冠状动脉狭窄诊断价值的对比

目的评价64排螺旋CT冠状动脉成像(64-DSCTCA)对女性、男性冠状动脉狭窄的诊断价值是否相同。方法选择行心脏64-DSCTCA检查并同时行选择性冠状动脉造影检查怀疑为冠心病或已确诊为冠心病的男、女患者各75例。以冠状动脉造影结果作为金标准,分别计算64-DSCTCA诊断女性、男性冠心病(冠状动脉狭窄程度≥50%)、冠状动脉中度狭窄(狭窄程度50%~75%)、重度狭窄及完全闭塞(狭窄程度76%~100%)的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。采用统计学方法对比分析64-DSCTCA诊断女性、男性冠心病、冠状动脉中度狭窄、重度狭窄及完全闭塞的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值是否不同。结果 64-DSCTCA诊断女性、男性冠心病的灵敏度、特异度、阴性预测值差异无统计学意义(P0.05),诊断女性冠心病的阳性预测值低于男性(P0.05)。64-DSCTCA诊断女性、男性冠状动脉中度狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(P0.05)。64-DSCTCA诊断女性、男性冠状动脉重度狭窄及完全闭塞的灵敏度、特异度、阴性预测值差异无统计学意义(P0.05),诊断女性冠状动脉重度狭窄及完全闭塞的阳性预测值低于男性(P0.05)。结论 64-DSCTCA对女性、男性冠状动脉狭窄的诊断价值不尽相同,诊断女性冠心病、冠状动脉重度狭窄及完全闭塞的阳性预测值低于男性。