纵隔神经源性肿瘤的诊断与围手术期处理

目的：探讨纵隔神经源性肿瘤的诊断方法和外科治疗原则。方法：对手术治疗、经病理证实的41例纵隔神经源性肿瘤患的临床资料进行回顾性分析。结果：良性33例（81％）、恶性8例（19％），神经鞘瘤30例，神经纤维瘤6例，神经节细胞瘤5例，完整切除36例，部分切除4例，放弃手术1例，全组无死亡。结论：纵隔神经源性肿瘤好发于后纵隔，多为良性；胸部X线检查（胸片，CT）为术前主要诊断方法，术后辅助治疗取决于病理检查结果。手术为治疗首选，良性瘤和部分恶性瘤一般可获完整切除，做好围手术期处理，充分考虑到术中的特殊情况，。防止相邻重要器官损伤，是保证手术安全的关键。     

纵隔神经源性肿瘤的诊断与围手术期处理

目的　探讨纵隔神经源性肿瘤的诊断方法和外科治疗原则。方法　对手术治疗、经病理证实的41例纵隔神经源性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　良性 33例 ( 81% )、恶性 8例 ( 19% ) ,神经鞘瘤 30例、神经纤维瘤 6例、神经节细胞瘤 5例 ;完整切除 36例、部分切除 4例、放弃手术 1例 ,全组无死亡。结论　纵隔神经源性肿瘤好发于后纵隔 ,多为良性 ;胸部X线检查 (胸片、CT)为术前主要诊断方法 ,术后辅助治疗取决于病理检查结果。手术为治疗首选 ,良性瘤和部分恶性瘤一般可获完整切除 ;做好围手术期处理 ,充分考虑到术中的特殊情况 ,防止相邻重要器官损伤 ,是保证手术安全的关键。     

腹膜后神经鞘瘤82例临床分析

目的通过临床病例分析,了解腹膜后神经鞘瘤的临床诊治状况,提高鉴别诊断能力.方法对本组病例行临床分析.结果本组82例均行手术治疗,肿瘤全切除60例(占73.2%),次全和大部分切除13例(占15.9%),无法切除9例(占11.0%);术中探查单发肿瘤78例(占95.1%),多发4例(占4.9%).肿瘤多位于脊柱旁,呈囊实性,有包膜,表面光滑,血管丰富,界清,包膜表面可与周围组织粘连.病理结果诊为神经鞘瘤81例(占98.8%),恶性神经鞘瘤1例(占1.2%);在多发肿瘤4例中,2例(占2.4%)诊为双原发,伴随病灶为升结肠腺癌及左上肺鳞癌,术后复发1例.结论腹膜后神经鞘瘤发病率低,术前诊断困难,绝大部分为良性,恶性少见,主要治疗方法为手术治疗,恶性神经鞘瘤对放化疗不敏感,预后差.     

原发性纵隔神经源性肿瘤

我院自1957年7月至1995年7月经手术治疗原发性纵隔神经源性肿瘤64例，良性53例（占82．8％），恶性11例（占17．2％），其中神经鞘瘤33例，节细胞神经瘤12例，神经纤维瘤7例，神经纤维肉瘤4例，神经母细胞瘤3例，恶性神经鞘瘤3例，原始性神经外胚叶瘤，嗜铬细胞瘤各1例，作者对该类肿瘤的发病情况，病理分类1症状诊断及外科治疗进行了重点讨论。     

纵隔神经源性肿瘤39例

天津市人民医院胸科1962至1980年间收入院并手术治疗神经源性肿瘤共39例。计神经鞘瘤33例,男女比数相似,年16至64岁(中位39岁)。胸透发现病变者9例,其余均有轻度胸部症状。X线检查示肿物轮廓清晰,质地均匀,直径3～15cm(中位5cm),32例位于后纵隔(左侧13例,右侧19例),1例位于前纵隔。其中1例为恶性神经鞘瘤,直径5.5cm,X线表现同于良性者。此33例皆完整切除,术后1～18年良好,无复发。神经母细胞瘤3例,皆男性,各年14、25和36岁。仅1例完整切除,术后并辅助化疗和放疗,但术后3 1/2年死于广泛转移。2例神经节瘤(男女各1)亦位于后纵隔脊柱旁沟,完整切除,术后各10及6年,良好。1例神经纤维瘤,女,48岁,位于左肺尖处,与周围粘连,亦切除之,求后已2年余,良好。     

肺部少见的原发恶性肿瘤——附19例报告

目的:探讨肺部少见原发性恶性肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法:总结我院1987年~2006年的肺少见原发性恶性肿瘤共19例临床资料结合文献进行分析。结果:19例病人中肺平滑肌肉瘤3例,肺纤维肉瘤3例,肺软骨肉瘤1例,肺母细胞瘤2例,肺癌肉瘤1例,肺恶性淋巴瘤3例,支气管乳头状瘤恶变2例,肺恶性神经鞘瘤1例,肺恶性血管外皮瘤2例,肺恶性黑色素瘤1例。全组病人均经手术切除病变肺组织,其中肺叶切除17例,肺段切除1例,全肺切除1例。无手术及术后住院期死亡,无术后严重并发症。结论:手术是肺部少见原发性恶性肿瘤主要的诊断和治疗手段。     

肺部少见的原发恶性肿瘤——附19例报告

目的：探讨肺部少见原发性恶性肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法：总结我院1987年-2006年的肺少见原发性恶性肿瘤共19例临床资料结合文献进行分析。结果：19例病人中肺平滑肌肉瘤3例,肺纤维肉瘤3例,肺软骨肉瘤1例,肺母细胞瘤2例,肺癌肉瘤1例,肺恶性淋巴瘤3例,支气管乳头状瘤恶变2例,肺恶性神经鞘瘤1例,肺恶性血管外皮瘤2例,肺恶性黑色素瘤1例。全组病人均经手术切除病变肺组织,其中肺叶切除17例,肺段切除1例,全肺切除1例。无手术及术后住院期死亡,无术后严重并发症。结论：手术是肺部少见原发性恶性肿瘤主要的诊断和治疗手段。     

胃神经鞘瘤8例临床诊断与治疗分析

摘 要：［目的］ 探讨胃神经鞘瘤的临床病理特征及诊治方法。［方法］ 回顾性分析南京医科大学附属苏州医院2000年1月至2016年12月期间收治并经病理证实的8例胃神经鞘瘤患者的临床资料。［结果］ 临床主要表现为上腹部胀痛、返酸（8例）、腹部包块（3例）、上消化道出血伴休克（1例）和解黑便（4例）。术前腹部增强CT、超声胃镜、上消化道造影（UGI）均提示胃部实质性不定性肿块。8例均行手术治疗,术前无一例确诊,术后均行病理学检查确诊,其中恶性1例（术后生存16个月）,良性7例（预后均较好）。［结论］ 胃神经鞘瘤无特异性临床表现,术前确诊率低,误诊率高,常通过病理组织学检查可确诊,一经确诊,应及早行手术治疗。     

经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤

目的探讨后纵隔哑铃状神经源性肿瘤的切除方法.方法1994年6月～2003年5月经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤4例,其中神经纤维瘤3例,神经鞘瘤1例.全部病人均选择经胸联合后正中径路切除肿瘤.结果4例肿瘤均全部切除,症状均有不同程度改善,术后病人均能正常生活,未见肿瘤复发.结论经胸联合后正中径路一期切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤是安全可靠的手术方式.     

~(125)Ⅰ“籽”永久性组织间植入治疗胸部恶性肿瘤的疗效观察

125I“籽”永久性组织间植入治疗胸部恶性肿瘤是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,国外已用于无法耐受手术的早期肿瘤,不能完全切除的肿瘤的辅助治疗或无法手术切除的肿瘤的首先治疗。本科于2002年3月-2004年1月为12 例胸部恶性肿瘤病人施行了此种治疗,现报道如下: 1材料与方法1.1临床资料12例患者均为胸部中晚期恶性肿瘤,其中男10例,女2例,年龄46-74岁,平均55.5岁,肺癌伴纵隔淋巴结及胸壁转移6例,肺Pancoast瘤3例,食管癌伴纵隔淋巴结转移2例,右下纵隔恶性神经鞘瘤1例,全组均经手术病理证实。     

胸腰椎神经鞘瘤手术治疗的临床分析

目的　探讨胸腰椎神经鞘瘤应用后正中入路实施一期肿瘤切除手术的疗效及并发症。方法　２００１年至２０１０年我科收治胸腰椎椎管内神经鞘瘤患者３９例,其中男性２５例,女性１４例;年龄１４～７２岁,平均年龄４１.５岁;发病部位：胸段椎管１７例,胸腰段椎管４例,腰段椎管１５例,腰骶段椎管３例,均为单发。手术均取后正中切口,切除相应节段的小关节突和椎板,一期切除椎管内外的神经鞘瘤,部分患者行椎弓根螺钉内固定。结果　３９例手术均完整切除肿瘤。随访时间为１０～６９个月,平均３５个月。１例良性神经鞘瘤术后局部复发,１例恶性神经鞘瘤患者术后１７个月因复发及肺转移死亡。２２例存在感觉障碍的患者术后ＡＳＩＡ感觉评分平均提高１.６分。１０例存在运动障碍的患者术后ＡＳＩＡ运动评分提高７例,平均提高２.５分。未行内固定的６例患者中术后有２例发生脊柱失稳。结论　胸腰椎神经鞘瘤切除术中需确保术野足够显露,必要时可切除一侧的横突和肋骨头,为勉强保留神经根而忽略肿瘤切除的彻底性可能带来较高的局部复发率和相应增高的再次手术率。除肿瘤位于中段胸椎管外,术中均应通过确切的内固定和植骨融合来维持远期的脊柱稳定性。     

后路椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效观察

目的探讨椎管内神经鞘瘤应用后入路椎板切除术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月间收治的65例椎管内神经鞘瘤行后入路椎板切除术患者的临床资料。结果患者均顺利完成手术,平均手术时间为（2．7±1．0）h,平均出血量为（482．8±114．4）ml。术后5例患者发生脑脊液漏,2例患者麻醉清醒后出现运动功能障碍。术后经1—2年的随访,无一例患者肿瘤复发。治疗后肌力均恢复到4级或5级,差异有统计学意义（P〈0．05）。依据日本骨科协会评估治疗评分标准（JOA）,治疗后患者JOA评分明显高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论椎管内神经鞘瘤后人路椎板切除术可充分暴露肿瘤,缩短手术时间,提高临床疗效和肌力,值得临床应用与推广。     

咽旁间隙肿瘤的CT和MRI诊断价值

目的分析咽旁间隙肿瘤的CT及MRI表现，以提高该部位病变的诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析54例经病理证实的咽旁间隙肿瘤的CT及MRI表现。结果神经鞘瘤形态较规则（85．7％），涎腺肿瘤形态多不规则（63．2％），二者边界多清楚。涎腺肿瘤位于茎突前方18例（94．7％），神经鞘瘤位于颈鞘内26例（92．9％）。24例神经鞘瘤使咽旁间隙向两侧移位（85．7％），涎腺肿瘤多向前、内侧移位。涎腺肿瘤中12例（63．2％）小部分伸人腮腺深叶。神经鞘瘤多位于二腹肌后腹的深面（96．4％），涎腺肿瘤多位于二腹肌后腹的浅面（68．4％）。结论肿瘤与茎突、咽旁脂肪间隙、颈鞘、腮腺、二腹肌后腹的关系及肿瘤密度／信号及强化特点对咽旁间隙肿瘤的定位、定性诊断有重要的价值。     

Malignant schwannoma arising in Recklinghausen's disease--report of 4 cases

Four cases of malignant schwannoma arising in Recklinghausen's disease are described. The 4 patients, aged 38, 41, 44 and 38, 2 men and 2 women, had up to child-head-sized tumors in the neck, back, axilla and retroperitoneum. Oncostatic chemotherapy and irradiation were ineffective against the malignant schwannoma. In three, surgically tumor-resected cases, local recurrence and rapid tumor growth occurred. Histologically, malignant schwannoma was characterized by the presence of a few collagen fibers among the tumor cells, but abundant argentaffin fibers. Numerous mast cells are frequently seen in neurofibroma, but almost never in malignant schwannoma. In Case 3, with mild atypism, tumor cells were positive for S100 protein.     

脾脏肿瘤的诊断和治疗（附22例报告）

目的：总结脾脏肿瘤的诊断治疗经验。方法：回顾性分析1997～2005年本院收集的22例脾脏肿瘤临床病例资料。结果．22例中良性肿瘤8例，恶性肿瘤14例，其中15例行手术切除，无手术死亡。良性肿瘤预后良好，恶性肿瘤预后较差。结论：良、恶性脾脏肿瘤鉴别可根据CT、血管造影、病理活检。根治手术和综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要措施。     

颈部神经鞘瘤44例临床分析

[目的]探讨颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断方法及治疗.[方法] 44例颈部神经鞘瘤均行手术切除.术前均行B超及CT检查.[结果]B超诊断符合率为72.7％(32/44).普通CT诊断符合率为81.9％(36/44),CTA诊断符合率为94.4％ (17/18),诊断性穿刺活检阳性率为80.0％(12/15).44例术后随访3个月～9年,39例无复发,1例位于锁骨上三角的肿块3年后复发.1例术后出现霍纳综合征,3个月后消失,1例术后出现声嘶.[结论]颈部神经鞘瘤术前鉴别诊断非常重要;一旦确诊应尽早手术摘除,术中尽可能保护神经功能,避免并发症的发生.     

Cellular schwannoma. A clinicopathologic study of 57 patients and 58 tumors

The cellular schwannoma is a variety of schwannoma with a predominantly cellular growth but no Verocay bodies. Because doubt has been raised about the original assessment of this tumor as benign, the clinical and pathologic characteristics of 58 cellular schwannomas from 57 patients were reviewed. The patients were most often middle aged (63% were female), and their tumors most commonly were painless masses with a predilection for the paravertebral region of the retroperitoneum, pelvis, and mediastinum. Most tumors were solitary and encapsulated, and an associated nerve was identified for 43% of the cases. Electron microscopic and immunohistochemistry studies confirmed the tumor's Schwann cell nature. Worrisome features such as bone erosion, hypercellularity, foci of necrosis (four tumors), hyperchromasia, nuclear pleomorphism, and the presence of mitotic figures led to a malignant diagnosis for 28% of the cases. Treatment in all but one case was surgical excision. Two patients also received radiation therapy and chemotherapy. Follow-up of from 1 year to 24 years, 7 months (median of 6 years and mean of 7 years) for 61% (35 cases) of the cases reveals three patients with a local recurrence but no cases in which the tumor metastasized or the patient died of the tumor. Awareness of this tumor type is important so that the surgeon will avoid unnecessary sacrifice of functionally important nerves attached to these tumors and so that needless adjuvant radiation and chemotherapy will not be instituted.     

小儿恶性雪旺氏细胞瘤11例

（目的）探讨小儿恶性雪旺氏细胞瘤的发病特点及诊治方法。（方法）分析1988年6月至1997年10月收治的11例小儿恶性雪旺氏细胞瘤病例的临床病理特征、诊治方法及预后。（结果）颈部3例，腹部6例，纵隔及肩胛后各1例。其中3例为神经纤维瘤病变。均手术治疗，部分病例会并化、放疗。仅1例术后无瘤生存14个月，其余均在术后1-15个月死于肿瘤转移、局部浸润及相关并发症。（结论）小儿恶性雪旺氏细胞瘤发病不同于成人。辅助化、放疗有一定疗效，但预后不佳，迫切需要寻找新的综合治疗方法。     

纵隔支气管囊肿的CT诊断

目的探讨纵隔支气管囊肿的CT表现特点,旨在提高对该病影像表现的认识。方法回顾性分析2005～2011年经手术及病理组织学证实的30例纵隔支气管囊肿患者的CT资料。结果 19例位于中纵隔,6例位于后纵隔,5例位于前纵隔;囊肿最大径1.7～13.0 cm,平均5.2 cm;29例呈圆形或椭圆形,1例呈管状;13例呈水样密度,17例呈软组织密度;2例可见囊壁钙化。术前诊断符合率60%(18/30)。结论纵隔支气管囊肿的CT表现具有一定特征性,对于CT表现为软组织密度的囊肿,CT平扫加增强扫描对揭示其囊性特征具有重要价值。