颈部异位胸腺囊肿一例

胸腺囊肿是源自于胸腺导管的上皮残余,可见于胸腺原基下降线上的任何部位.临床上胸腺囊肿少见,仅占纵膈肿瘤的1%[1].而位于颈部的异位胸腺囊肿则更少见,近年来国内外仅有零星的个案报告[2-3].2005年5月我科收治1例颈部异位胸腺囊肿患者,现报告如下.     

异位甲状腺癌误诊临床分析

异位甲状腺癌是较少见的特殊类型的甲状腺癌，约占甲状腺癌发病率的0．3％～0．5％。由于它的发生部位及临床表现不具特征性，常有误诊。异位甲状腺患者约75％可缺乏正常位置的甲状腺，多见于舌根异位甲状腺，若不慎将其全部切除，术后将发生甲状腺功能减退症，对患者造成极大危害。我院1990～2005年共收治异位甲状腺癌患者3例，本文对其诊治问题进行探讨。     

甲状腺乳头状癌原发灶手术范围的现状及研究

甲状腺癌是最为常见的甲状腺恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1.0%～1.5%,近年来随着医疗水平的不断提高,甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势.据美国肿瘤中心的统计报道[1],预计2007年美国新增甲状腺癌患者约33 550例,1 530例患者将因甲状腺癌死亡,目前在美国,甲状腺癌已成为女性恶性肿瘤排位中的第7位.我国上海市疾病预防控制中心2004年统计资料显示,甲状腺癌年发病率为:男性3.71/10万,女性10.49/10万,较2003年明显增长[2].最常见的病理类型为乳头状癌,约占60%～80%.     

甲状腺癌的诊断及治疗

甲状腺癌在头颈部肿瘤中发病率较高,约占头颈部恶性肿瘤的5.1%[1].上海报告2004年甲状腺癌标化发病率12.13/100 000[2].在美国每年约有17 000新发病例,年龄调整发病率为4/100 000,且呈增长趋势,1996年甲状腺癌的发病率是1985年的3倍[3-4].     

分化型甲状腺癌的预防性颈中央区淋巴清扫术适应证探讨

一、颈中央区淋巴结清扫的现状及定义分化型甲状腺癌的自然病史长,预后好,缺少前瞻性随机研究的临床资料,因此,对分化型甲状腺癌的原发灶及转移淋巴结的外科治疗一直存在较大争议[1-3].多数学者认为,分化型甲状腺癌NIb颈淋巴结转移应该行改良性颈淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅱ～Ⅵ区[4].如果发现有上纵隔淋巴结转移,同时行Ⅶ区淋巴结清扫[1].当然,对颈部淋巴结分区是否应该包括Ⅶ区,学术界还有不同的声音[5].Nla颈淋巴结转移应该行颈中央区淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅵ区.目前并不主张对NO分化型甲状腺癌行预防性全颈淋巴结清扫术,但对是否需要行预防性颈中央区淋巴结清扫术,意见尚不一致[6].     

鼻腔鼻窦原发砂粒体型脑膜瘤1例及文献复习

异位脑膜瘤可分为原发性和继发性2种.与中枢神经系统无确定联系,异位发生于颅外的蛛网膜绒毛和蛛网膜粒者,称为原发性;与中枢神经系统相联通,即原发于颅内,转移或向下直接侵蚀鼻腔及鼻窦等颅外部位者,称为继发性.原发于鼻腔鼻窦的脑膜瘤少见,原发于鼻腔鼻窦的砂粒体型脑膜瘤罕见[1].我院诊治1例鼻腔鼻窦原发砂粒体型脑膜瘤患者,现结合文献分析如下.     

甲状腺乳头状癌临床NO患者颈部淋巴结处理

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,近年来,甲状腺癌发病率每年递增约6％,已经成为美国女性第6位常见的恶性肿瘤[1],在15 ～24岁年龄段中,甲状腺癌患者占所有恶性肿瘤患者的7.5％ ～ 10.0％ [2-4].乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型,占60％ ～ 80％,易发生区域淋巴转移,文献报道淋巴转移率达27％～82％ [5-7].由于甲状腺乳头状癌是一种"惰性"恶性肿瘤,生长缓慢,判断不同治疗方式效果需要大规模长时间的跟踪随访.到目前为止,全世界尚没有大规模、前瞻性研究报道,现有报道大多为回顾性研究,由于有的资料随访时间相对较短且专业术语不统一等原因,难以比较不同治疗方式的效果.对原发灶及颈部治疗标准争论较多,尚没有统一.目前,大多数学者倾向于对有临床颈部淋巴转移(clinical N+,cN+)的甲状腺乳头状癌患者行患侧改良性或区域性颈淋巴清扫,而对临床上通过触诊、B超、CT、MRI、PET等检查均未能证明存在淋巴转移(clinical NO,cNO)患者的颈部处理存在较多争议,争议较多主要原因是颈部淋巴转移对乳头状癌预后的影响至今没有明确的结论.     

先天性鼻中线皮样囊肿及瘘管的诊疗进展

先天性鼻中线肿块临床少见,每20 000至40 000名新生儿中发生1例[1-2].包括鼻中线皮样囊肿及瘘管(nasal dermoid sinus cysts,NDSC)、脑膜脑膨出及鼻神经胶质瘤,其中NDSC最常见,占先天性鼻中线肿块的61％以上[3],占全身皮样病变的1％?3％及头颈部皮样囊肿的4％?12％[1-...     

耳聋相关的线粒体DNA继发突变

耳聋是人类最常见的疾病之一,每700～1000名新生儿中就有一例听力障碍患儿[1].我国目前有听力言语残疾者2780万人[2].耳聋是由遗传和环境等因素共同决定的,其中前者的作用约占50％.遗传因素引起的耳聋包括综合征型耳聋(30％)和非综合征型耳聋(70％)[3].非综合征型耳聋可以根据不同的遗传方式进一步分为常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传、X-连锁遗传和母系遗传(女性后代可以发病而男性后代不发病)等类型[4].线粒体耳聋(即与线粒体功能障碍有关的耳聋)约占全部耳聋患者的5％[5],按此比例目前我国约有100多万线粒体耳聋患者[6].     

肿瘤标志物检测在甲状腺癌临床诊治中的意义

尽管多数甲状腺癌预后较好,但依然有部分患者死于转移和复发[1-4].结合触诊、B超、核素显像及细针穿刺细胞学活检(fine needle aspiration cytology,FNAB)等对甲状腺癌进行综合评价可在一定程度上提高诊断和推断预后的精准性,但仍存在困难[5].随着分子水平和蛋白水平对肿瘤的研究进展,与甲状腺癌发生、发展、转归和预后有关的肿瘤标志物近年颇受关注,理想的肿瘤标志物应该具有特异性高、敏感性强、可信性高的特点.现就近年常用的肿瘤标志物在甲状腺癌的诊断和评估中的临床意义作一回顾.     

甲状腺癌的诊疗进展及策略

目前,国内外对于甲状腺癌的诊疗并不统一,治疗原则一直存在争议.难点在于甲状腺癌属于低度恶性肿瘤,要求对患者随访的时间很长.目前分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的治疗方案多依据大型回顾性研究结果,加之国内整体诊疗水平尚不平衡,"中国特色"诊疗特点具有时代意义[1].     

甲状腺外科的国际动向及评价

甲状腺癌发病率不高 ,上海统计 ,男性为 1 2 0 / 10万 ,女性为 4 60 / 10万[1]。美国报告为 4 5/ 10万[2 ]。美国国家癌症数据库收集 1985～ 1995[3 ]及 1996[4]年甲状腺癌病例 ,其病理类型分布见表 1。德国也发表了 1996年的甲状腺癌病例 2 53 7例[5 ],作为对比 ,一起编入表 1。表 1　美国及德国[3 5 ]甲状腺癌不同病理类型发病数及构成比 (% )　病理类型 美国1 985～ 1 995年 1 996年德国1 996年乳头状腺癌 4 2 6 86 ( 79.3) 4 52 2 ( 81 .0 ) 1 6 85( 6 6 .4 )滤泡状腺癌 6 76 4( 1 2 .6 ) 583( 1 0 .4 ) 6 91 ( 2 7.2 )嗜酸细胞腺癌 1 …     

综合征性耳聋的诊断与治疗策略

据2006年全国第2次残疾人抽样调查结果分析显示,我国共有听力残疾人数2780万,占总残疾人数的33％,已成为仅次于肢体残疾的第2大致残原因[1].其中遗传是引起耳聋的最主要因素,占50％～70％[2].遗传性耳聋又可根据是否存在其他系统的病变分为综合征性耳聋(syndromic hearing loss,SHL)和非...     

甲状腺乳头状癌外科治疗策略

甲状腺癌发病率在过去20年里上升趋势明显.甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid cancer,PTC)是甲状腺癌最常见的组织学类型(约占80%),其早期播散途径是通过颈部淋巴结转移;远处转移不太常见,仅有不到4%的患者在早期诊断时被发现有远处转移[1-5].     

蝶窦颅底软骨肉瘤二例

软骨肉瘤是一种由软骨细胞转化而来的生长缓慢且具有局部侵袭性的肿瘤[1],发生在颅底并侵及颅内的较少见.颅底软骨瘤及软骨肉瘤的发病率为0.06％～0.09％,多位于鞍旁结合部[2].颅底软骨肉瘤可直接起源于软骨样组织或软骨样骨,也可起源于不含软骨的其他组织,另外,颅底软骨肉瘤也可继发于放疗后或其他良性病变,如在软骨瘤基础上发生恶变[3].我科在1980—2010年诊治2例蝶窦颅底软骨肉瘤,其中1例为软骨瘤恶变为软骨肉瘤.     

颈部异位胸腺囊肿一例

胸腺囊肿是源自于胸腺导管的上皮残余，可见于胸腺原基下降线上的任何部位。临床上胸腺囊肿少见，仅占纵膈肿瘤的1％。而位于颈部的异位胸腺囊肿则更少见，近年来国内外仅有零星的个案报告。2005年5月我科收治1例颈部异位胸腺囊肿患者，现报告如下。     

分化型甲状腺癌颈清扫术的选择

近30年来,甲状腺癌(thyroid cancer,TC)发病率呈持续增长趋势[1],其中分化型TC( differentiated TC,DTC)包括乳头状癌( papillary TC,PTC)和滤泡状癌(follicular TC,FTC)及其亚型占到90％.颈淋巴转移是影响DTC治疗效果及预后的重要因素之一,因此对DTC患者颈淋巴结的处理策略与颈清扫术( neck dissection,ND)的术式选择具有重要的临床意义[2].     

甲状腺结节性疾病的诊疗现状

甲状腺结节性疾病起病隐匿,触诊检出率只有4％～7％[1],随着影像学检查的普及应用,甲状腺结节的检出率明显提高,临床发病率显著升高.美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)定义甲状腺结节为甲状腺内散在病灶,影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界[2],可见影像学检查在甲状腺结节诊断中的地位.甲状腺结节按病理分为良性和恶性,其中恶性结节约占5％ ～ 10％[3].近年来,全球范围内均报道甲状腺癌发病率呈显著上升趋势,最常见的类型是乳头状癌[4-11].为确定手术指征和避免过度医疗,甲状腺结节影像学诊断的准确性在制定治疗决策时尤为重要.甲状腺结节性疾病的规范化治疗对患者的生存质量及疾病预后有着非常重要的影响.现对甲状腺主要影像学检查方法和甲状腺结节性疾病的诊治进行简要论述.     

碘造影CT诊断甲状舌管囊肿和囊性异位甲状腺

颈前中线是甲状舌管囊肿和异位甲状腺好发部位,长期以来,鉴别诊断主要依靠B超,由于囊性异位甲状腺与甲状舌管囊肿的声像图表现特征一致,术前鉴别诊断存在一定困难[1].现将我院44例甲状舌管囊肿和3例异位甲状腺术前碘造影CT表现报告如下.     

鼻腔鼻中隔黏液性软骨肉瘤一例

原发的脊柱外黏液性软骨肉瘤是少见的肿瘤,发牛在鼻腔和鼻中隔则更为少见.2006年和2007年国外各有1例报告[1-2].作者曾遇1例,经手术和放疗后已无瘤存活3年,报告如下.