全国多中心急性药物性肝损伤住院病例调研分析

目的回顾性调查我国多中心急性药物性肝损伤住院患者的诊治情况，对急性药物性肝损伤病例进行关联性评价。方法收集全国13个地区16家大型医院2000年至2005年期间因急性药物性肝损伤住院病例及其肝损伤病史和住院诊治经过。采用急性药物性肝损伤国际共识意见的量化评分系统，评价药物与肝损伤的相关程度并列出可能导致急性药物性肝损伤的主要药物。结果全国16家医院报告的急性药物肝损伤5年间住院诊治数共1541例，住院病例有逐渐增加趋势。在可供进行关联性评价的1204例中，急性药物性肝损伤与药物之间的关联性程度及其比例依次为：极有可能（评分〉8分）占14．3％，很可能有关（6～8分）占39．6％，可能有关（3～5分）占40．9％，可能无关（1～2分）占3．8％，无关（≤0分）占1．3％。在药物与肝损伤相关的1142例中，男女比例接近，平均年龄（45．7±16．7）岁，重症药物性肝损伤76例（6．65％），死亡17例，病死率1．5％。导致急性肝损伤的药物种类繁多，其中以中成药或中草药（21．5％）和抗结核药物（21．2％）为多见。结论我国急性药物性肝损伤住院诊断病例数有逐年增加趋势，国际共识意见的量化评分系统有助于重新审定急性肝损伤与药物之间的关联程度，抗结核药物和中成药或中草药可能是我国急性药物性肝损伤的主要病因。     

肿瘤患者便秘的治疗分析

近年来，随着社会的发展，肿瘤的发病率有逐渐上升趋势，60％～90％的癌症患者伴发中、重度癌痛。2006年6月-2009年6月，我们对296例恶性肿瘤患者便秘原因进行了调查分析，并采取相应的干预措施，取得了较好效果，极大地提高了患者的生活质量。     

沙培林治疗恶性腹腔积液36例体会/急性药物性肝损伤保肝治疗发生药物疹2例报告

资料显示，急性药物性肝损伤占所有急性肝损伤住院病例的10％。2005年9月～2006年11月本院收治急性药物性肝损伤的患者中，有2例在应用保肝药物过程中再次出现过敏性反应。现报告如下。     

抗结核药物致患者肝损伤73例的临床诊治分析

抗结核化疗过程中，部分患者会发生抗结核药物引起的肝损伤，在我国抗结核药物性肝损伤发生率为8％o～30％。现将2012年1—12月来我科住院治疗的646例初治肺结核患者发生抗结核药物所致肝损伤的73例患者的临床资料分析报道如下。     

5981例肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂所致肝损伤分析

目的分析肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）致肝损伤的发生情况,为抗结核FDC在全国推广使用提供政策依据。方法20112012年,选择甘肃、河北、吉林、四川、山东五省,每省选1个地市作为研究现场。各研究现场2011年7月1日至2011年12月31日新登记的初治活动性肺结核患者接受抗结核FDC治疗。共纳入患者5981例,用医学数据管理软件EpiData3．1录入患者个案信息,用SPSS16．0软件进行数据统计学分析。分析患者肝损伤不良反应发生时间及程度、肝损伤不良反应临床症状与实验室检查异常一致性、肝损伤患者治疗方案调整方法等,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果肝功能异常者占14．4％（862／5981）,其中丙氨酸转氨酶异常者占2．4％（145／5981）,总胆红素异常者占4．0％（241／5981）,直接胆红素异常者占11．9％（714／5981）。中、重度肝损伤者占56．1％（484／862）。中、重度肝损伤发生在服药1个月内者占57．2％（277／484）。有消化系统不良反应临床症状者占10．3％（619／5981）,将有消化系统不良反应临床症状者与肝功能异常者的率进行比较,消化系统不良反应率（10．3％）与直接胆红素异常发生率（11．9％）两者差异无统计学意义（X2=1．1382,P〉0．05）,但与总胆红素异常（X2=14．3116,P〈0．05）和丙氨酸转氨酶异常（X2=19．4849,P〈0．0001）间差异有统计学意义。中、重度肝损伤患者中23．1％（112／484例）改用散装抗结核药品替换FDC治疗。结论应用抗结核FDC治疗肺结核患者致肝损伤情况不可忽视,中、重度肝损伤患者应该改用散装抗结核药物进行治疗。     

60例重度妊高征患者的临床护理体会

2002年6月～2003年6月，我们共收治重度妊高征患者60例，现将其诊治及护理体会报告如下。     

正确认识中药的肝毒性

周光德等^[1]收集了解放军第三二医院确诊为药物性肝损伤患者100例的临床资料，中药类占24％，为各种导致肝损伤药物种类之首。林爱型^[2]综合了国内1998年至2002年发表的9篇有关药物性肝炎的报道，中药引起的肝损害占30．00％～74．14％不等，而且有逐年上升的趋势。     

66例重度颅脑损伤患者的亚低温治疗及护理

2002年6月～2005年6月，我院对66例重度颅脑损伤患者实施亚低温疗法，效果良好。现将治疗及护理体会介绍如下。     

内质网应激与中毒性肝损伤

中毒性肝损伤是指药物、外源性毒物及其代谢产物引起的肝脏损伤，临床常见。有资料表明，中毒性肝损伤的发病率占所有黄疸住院患者的15％～25％，或“急性肝炎”住院患者的20％以上，在老年患者中，中毒性肝损伤的比例更高，可达40％以上。患者同时伴有慢性嗜肝病毒感染（如HBV、HCV等）或某种代谢性肝病时易误诊。目前对中毒性肝损伤的确切发病机制还知之甚少，临床上亦缺乏特效的防治措施。近年来，大量研究表明，应激可能是中毒性肝损伤发生过程中的重要环节，     

92例中药致药物性肝损伤临床分析

目的探讨中药致药物性肝损伤的临床特点。方法回顾性分析2003～2008年住院的中药致药物性肝损伤92例，分析其临床表现和治疗转归等情况。结果中药致肝损伤患者的基础疾病涉及心血管（20．7％）、消化（18．5％）、皮肤病（14．1％）等；所用中药及其制剂中大多含有川楝子、防已、苍术、小柴胡汤、消银片、壮骨关节丸、排毒养颜胶囊和肠清茶等；肝细胞型52例（56．5％），瘀胆型19例（20．7％），混合型21例（22．8％）。轻度肝损害34例（37．0％），中度肝损害53例（57．6％），萤席肝榻害5例（5．4％）：90．2％治俞好转．病死率为9．8％。结论 临床医师应充分重视中药致药物性肝损伤的问题。     

莪术治疗慢性肝损伤时的肝毒作用研究

目的：观察不同剂量莪术治疗重度慢性肝损伤时的肝毒作用，方法：采用牛血清白蛋白（BSA）制造大鼠免疫性重度慢性肝损伤模型，观察肝功能，脂质过氧化反应及肝细胞膜ATP酶的变化，结果：大剂量莪术级大鼠的血清ALT升高，Alb降低（P值均小于0．05），肝细胞膜Ca^2 -ATPase降低（P值小于0．01），结论：大剂量莪术可加重慢性肝损伤，临床治疗慢性肝病应禁用。     

带蒂大网膜填塞术治疗肝损伤94例临床观察

文献报道 ,腹部外伤中肝损伤的发生率仅次于脾破裂伤 ,居第二位 ;尤其是重度肝损伤 ,出血快、量大 ,病情发展迅速。1987～ 2 0 0 1年 ,我们采用带蒂大网膜填塞术治疗肝损伤患者94例 ,收到了满意效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 6 3例 ,女 31例 ;年龄 11～ 6 5岁 ,平均2 7岁。均有腹部或右肋区外伤史及失血性休克 ,闭合性损伤79例 ,开放性损伤 15例 ,重度肝损伤 (按美国创伤外科学会肝外伤分为 级以上 ) 19例 ,伴有复合伤 2 6例 (2 7.7% ) ,严重休克 4 2例。治疗方法 :均在抗休克的同时紧急剖腹探查 ,行清创和大网膜填塞及缝合修补术。…     

儿童抗结核药物性肝损伤状况及相关影响因素分析

目的:分析儿童抗结核药物性肝损伤(drug-induced liver injury during anti-tuberculosis treatment, ATB-DILI)状况及相关影响因素。方法:采用回顾性研究方法，收集2018年6月至2022年6月南华大学衡阳医学院附属长沙中心医院确诊为结核病且符合纳入标准的200例住院或门诊儿童患者临床资料。所有患儿均全疗程使用护肝药物，其中，发生肝损伤患儿52例，ATB-DILI发病率为26.0%。分析结核病患儿发生ATB-DILI的临床表现、严重程度、病理损害、发生时间分布及相关影响因素。结果:52例肝损伤患儿中，20例(38.5%)无明显症状仅肝功能指标异常，32例(61.5%)厌食，29例(55.8%)呕吐，3例(5.8%)黄疸，均加用护肝药及对症处理后好转；51例为1级(轻度)ATB-DILI,1例为2级(中度),无3～5级肝损伤患者；均为肝细胞损伤型患者。在开始抗结核治疗2周内有29例(55.8%)发生ATB-DILI,第3～8周有8例(15.4%),第9～12周有5例(9.6%),第13～16周有7例(13.5%),第16～24...     

抗结核药致药物性肝损伤的临床分析

近年．随着结核病发病率的不断上升，抗结核药的应用越来越广泛，药物性肝损伤的报道也在增加，特别是抗结核药致严重肝损伤，治疗难度大，病死率高。本研究总结我院2004年7月至2006年6月应用抗结核药致药物性肝损伤患者72冽，以进一步了解抗结核药致肝功能损伤的临床特点和治疗经验。     

276例药物性肝损伤的病因和临床表现分析

目的探讨药物性肝损伤的病因及临床特点，以提高临床医师对该病的认识。方法对2000-2005年本院的药物性肝损伤病例276例进行回顾性研究，分析其所用药物，临床表现和转归等特点。结果引起肝损伤的药物种类繁多，中药占首位（26．1％），其次为抗肿瘤药物（17％）；引起的肝损伤以轻、中度为主，临床表现主要为乏力、纳差，尿黄，恶心和右上腹不适等；治疗后，88％治愈好转，而病死率为5．1％。结论致肝损伤的药物种类繁多，临床表现无特异性，但病死率较高，临床医师用药时应注意监测肝功能。     

112例药物性肝损伤的临床关联性评价

目的 评价10年间对112例药物性肝损伤患者的诊断正确性。方法 采用回顾性调查方法和国际共识会议诊断标准，围绕用药与发生肝损伤的时间关系、停药后肝损伤恢复时间过程及排除非药物性相关因素，对112例药物性肝损伤患者进行临床关联性评价。结果 在10年间住院的1127例急性肝损伤患者中，药物性肝损伤112例（10％）。其中，60例（53．6％）不符合用药与发生肝损伤的时间关系，20例（17．9％）不符合停药后肝脏生化指标恢复的时间过程，有其他可疑病因者34例（37．5％）。综合分析认为，药物相关性肝损伤26例（23．2％），药物不相关性肝损伤25例（22．3％），未能确定病因的肝损伤61例（54．5％）。结论 国际共识会议诊断标准有助于肯定或排除药物性肝损伤，但仍有半数以上病例为疑似状态，现行的临床诊断方法尚有待改进。     

中草药和相关保健食品引起药物性肝病的研究

目的 分析因服用中草药或含草药成分的保健食品引起肝损害的情况。方法收集1982年至2005年诊断为“药物性肝病”患者82例。诊断根据为病史、药物史、临床表现、肝功能及其他实验室检查。最后回顾诊断，按药物性肝损伤评分进行评估。结果24年中诊断的82例“药物性肝病”患者占同期因肝功能异常住院患者的2．2％。其中男性28例，女性54例，年龄16～81岁．平均（50．1±16．9）岁。服用的与肝损伤有关药物中，减肥保健品占30．5％、皮肤科用药占12．2％、抗风湿病用药占8．5％、心血管用药占8．5％、妇科疾病用药占7．3％、肝病药占6．1％、调节血脂药占6．1％、乳房小叶增生药占3．7％、甲状腺肿块用药占3．7％、其他用药占13．4％。用药疗程6d～6个月不等．潜伏期6d～3个月。临床表现中，肝细胞损伤型占36．59％、胆汁淤积型占39．02％，其他为混合型，尚有10％的患者同时伴有变态反应表现。所有患者在停药后一般病情恢复较快，预后良好。结论中药和草药是引起药物性肝病的重要原因，应提高临床医师对药物引起肝损伤的认知及在治疗过程中加强监测。     

抗结核治疗期间患者出现肝损伤相关症状与致肝损伤的关系分析

目的探索肺结核患者抗结核药物治疗后肝损伤相关症状的出现与肝损伤的关系。方法利用《中国结核病防治规划抗结核病药品不良反应研究（ADACS）》数据库中的随访日历和结局调查相关信息,分析新涂阳肺结核患者采用一线抗结核药物治疗后肝损伤相关症状出现情况及其与肝损伤的关系。研究最终实际纳入分析肺结核患者4065例。RR值及其95%CI使用STATA 11.0软件计算。结果肺结核患者抗结核治疗后发生肝损伤相关症状者占33.9%（1377/4065）,91.1% (1255/1377)的患者出现1～3种症状,累计92.2% (1269/1377)的患者的症状出现在强化期内。有症状者肝损伤和中~重度肝损伤发生危险增加。出现发热、恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状者,肝损伤发生率依次为7.4%（14/190）、13.3%（130/975）、10.1%（51/505）、10.8%（47/434）、14.5%（56/387）、77.4%（41/53）和55.6%（15/27）,中~重度肝损伤发生率依次为6.3%（12/190）、5.8%（57/975）、5.0%（25/505）、5.3%（23/434）、7.2%（28/387）、60.4%（32/53）和48.1%（13/27）,出现各研究症状（发热除外）者发生肝损伤和中～重度肝损伤的危险度都高于无该症状者,其中有食欲不振、其他肝损相关症状者发生肝损伤危险度分别是无该症状者的13.4倍（95%CI: 10.5～17.1倍）和8.7倍（95%CI:5.7～13.2倍),发生中重度肝损伤的危险度分别为27.5倍（95%CI: 21.2～35.7倍）和18.2倍 (95%CI:12.1～27.3倍)。有发热症状者发生中重度肝损伤的危险度是无发热者的2.3倍 (95%CI:1.3～4.0倍)。结论抗结核治疗后1/3患者会发生肝损伤相关症状,症状主要发生在强化期内。如患者出现恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状,提示发生肝损伤的危险度增加;发热可能是中重度肝损伤的指示症状,二者关系需进一步验证。     

超声影像学检查在药物性肝损伤诊断与治疗中的应用价值

目的探讨超声检查在药物性肝损伤诊断与治疗中的应用价值。方法收集58例药物性肝损伤患者,记录治疗前后肝脏生化指标、超声检查声像图的变化情况。对药物性肝损伤进行诊断、分型及程度判定,分析性别、年龄、原发疾病、用药情况对肝脏损伤程度及治疗转归的影响。将治疗前后的生化检测指标及超声声像图表现进行对比,分析超声影像学检查在药物性肝损伤诊断与治疗中的应用价值。结果依据生化指标检测结果,病例分为轻度肝损伤17例(29.3%)、中度肝损伤27例(46.6%)、重度肝损伤14例(24.1%)。超声声像图显示,轻度肝损伤患者无明显改变;中度肝损伤患者肝脏发生器质性变化,且合并胆囊壁水肿及部分患者出现腹腔积液;重度肝损伤患者肝脏器质性损伤进一步加重,且均合并腹腔积液。治疗后,超声复查结果显示,中度肝损伤肝脏的病理学改变是可逆的;部分重度肝损伤患者生化指标提示肝功能好转,甚至部分患者生化指标恢复正常。结论药物性肝损伤以肝细胞损伤型多见,通过肝脏超声检查对于中、重度肝损伤患者可优化治疗方案,还可准确评估治疗效果。     

加强慢性药物性肝病的防治

药物性肝损伤是一个重要的临床问题。任何药物凡能引起胆汁形成和分泌障碍者均可引起胆汁淤积性肝损伤。据报道，一向被认为毒性反应小的中药，其中毒性病例也在不断增加，如土三七、昆布、山海棠等均可引起肝中毒，已引起临床工作者的重视。据统计，使用抗结核药物时15％～30％患者发生转氨酶升高，80％发生于用药1～7周；使用免疫抑制剂环孢素时肝毒性发生率为20％～40％。目前可造成肝脏损伤的药物达2000余种之多，其中以抗结核药、抗真菌药、降血脂药、抗肿瘤药对肝脏毒性较大。