胃次全切除后圆形吻合器完成残胃-空肠端侧吻合的实验与临床应用研究

目的探讨胃次全切除后采用圆形吻合器行残胃．空肠端侧吻合的实验与临床可行性。方法Beagle＇s犬12条，随机分成A、B两组，在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术。3个月后，以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术。测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长；并观察残胃空肠端侧吻合口直径及愈合情况。选择163例远端胃癌患者，随机分成C、D两组，C组89例，D组74例。胃次全切除后，分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术，手术后观察吻合口漏、狭窄等并发症，1年后行稀钡上消化道造影，观察吻合口钡剂通过和2h后残胃钡剂残留情况。结果手术后12条Beagle＇s犬术后均恢复良好，残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是（6．46±0．06）cm，（7．26±0．12）cm。残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好，A、B两组吻合口直径分别为（1．18±0．13）cm和（1．20±0．09）cm。两组比较差异无显著性意义（t=0．255，P=0．804）。163例患者均顺利完成手术，术后未出现吻合口漏、狭窄等并发症，术后1年，2组分别行上消化道稀钡造影，均显示吻合口无明显狭窄，钡剂通过顺利，2h后残胃仅见少量钡剂残留。结论胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建，降低吻合难度，方法可行。     

腹壁放线菌病伴2型糖尿病一例

患者,男,31岁,因“腹痛4个月,发现腹壁包块2个月”于2012年4月16日入院.患者既往有糖尿病史.入院10d前腹部包块超声示脐右上皮下脂肪层内非匀质低回声区声像,考虑炎性改变可能.行腹部CT示腹壁包块,部分位于腹腔内,考虑炎性可能性大.行头孢替安抗炎、胰岛素控制血糖9d后症状、体征无缓解.入院后查体:腹软,肝脾肋下未及,脐周上方可及6 cm×6 cm大小肿块,质韧,无触痛.     

胃次全切除后残胃-空肠端侧器械吻合的临床和实验研究

目的 总结胃次全切除后采用弧形切割吻合器行残胃-空肠端侧吻合的临床和实验体会.方法 Beagle犬12条,随机分成A、B两组,在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术;3个月后,以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术;测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长,并观察残胃-空肠端侧吻合口直径及愈合情况.选择145例远端胃癌患者,随机分成A、B两组:A组71例,B组74例.胃次全切除后,分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术,手术后观察吻合口瘘、狭窄等并发症;1年后行上消化道造影,观察吻合口钡剂通过和2 h后残胃钡剂残留情况.结果 12条Beagle犬术后均恢复良好,残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是(6.46±0.06)cm和(7.26±0.12)am;残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好,A、B两组吻合口直径分别为(1.18±0.13)cm和(1.20±0.09)cm;两组比较差异无统计学意义(t=0.255,P=0.804).145例患者均顺利完成手术,术后未出现吻合口瘘、狭窄等并发症;术后1年,两组分别行上消化道稀钡造影,均显示吻合口无明显狭窄,钡剂通过顺利,2 h后残胃仅见少量钡剂残留.结论 胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建,降低吻合难度,确保足够的胃切除,避免撕裂脾脏和脾周血管.     

全腹腔镜下近端胃切除间置空肠残胃-空肠双通道吻合一例

对于肿瘤直径<4 cm的早期食管胃结合部癌病例,在保证切缘的情况下,消化道重建可考虑行残胃空肠双通道吻合。因双通道手术吻合口多,操作复杂,在完全腹腔镜下完成比较困难,早年我们团队已开展腹腔镜辅助近端胃切除间置空肠残胃-空肠双通道吻合,近年来,更是将"减钉式"食管空肠吻合引入到全腹腔镜近端胃切除中,形成全腹腔镜下近端胃切...     

反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中的应用

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2015年1月～2016年6月32例胃食管交界部腺癌行腹腔镜全胃切除或根治性近端胃大部切除术的临床资料。均在腔镜下切开食管前壁,运用反穿刺技术置入抵钉座,完成食管-残胃(空肠)吻合。结果全组均顺利完成手术,手术时间157～245 min(平均186 min),抵钉座置入时间9～16 min(平均13 min),术中出血70～150 ml(平均95 ml),辅助切口长4. 2～5. 1cm(平均4. 7 cm),术后住院时间8～12 d(平均10 d),未发生吻合口漏、狭窄、出血等并发症。结论反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中能简化手术操作,安全可靠,腹壁辅助切口小,值得推广。     

不能切除的胃癌中的胃分隔式胃空肠吻合术

胃远端癌肿不能切除时常规施行冒空肠吻合术以缓解其梗阻症状，作者介绍一种新颖胃空肠吻合术式（胃分隔式胃空肠吻合术，SPGJ），即在胃体部上1／3处用线形切割吻合器分隔，但仍保留小弯侧冒通道的完整性，以便内镜通过检查肿瘤，取分隔胃近切端作胃空肠吻合，远切端闭合。共施行SPGJ8例，均属IV期胃窦部癌种，并已浸润胰头，平均年龄64岁，伴肝转移4例和腹膜转移1例；组织学示肠型和弥漫型各3例和5例；胃空肠吻合属结肠前和结肠后各1例和7例。另取13例晚期胃癌施行传统胃空肠吻合者作为对照，有可比性，平均年龄62岁，全属IV期，并伴…     

肝外发育型肝癌1例

病人男性，65岁。右下腹包块进行性增大2月余，伴纳减，餐后上腹部他胀不适，消瘦乏力。19年前曾患乙型肝炎。体检：营养欠佳，无责疽。右腹部隆起，右下腹触及实性包块约12cm×8cm，可左右移动。右上腹也触及一实性包块约7cmX6cm，两包块均活动度差，表面光滑，无触痛。上下腹包块似连为一体。无腹水征。naAg阳性，srn阴性。s超示肝左内叶前缘叶有一约7cmX6cm实性包块，其右侧有一约13cmX12cm实性包块，右下腹有一约13cmX11cm实性包块，三者相连。CT示包块来源于肝左内叶，约10．scmX8scmX17scm，呈倒葫芦状，等低密度混杂，肝边缘呈波…     

胰十二指肠切除术中的改良式胰胃吻合术

在传统的胰十二指肠切除术中,胰空肠吻合可引起胰漏和吻合口裂开,导致严重并发症的发生,作者介绍一种不作胃切开的胃胰吻合术,切除胰头后,将一聚乙烯导管插入胰管,用一3—0吸收性缝线固定,保证导管通畅,导管长65cm,直径4～10.5F。胰腺残端近侧游离2cm,与胃后壁作端侧缝合。先在胰腺切端后缘与胃后壁用3-0丝线作一排间断缝合,在该处切除1×2cm一块胃浆肌层,通过连接在导     

近端胃切除残胃空肠双通道吻合在胃上部癌根治术中的应用

目的探讨近端胃切除后残胃与空肠双通道吻合在胃上部癌根治术中的价值。方法我院2007年1月至2009年6月期间对40例胃上部癌患者行近端胃根治性切除,保留远端胃,行食管-空肠端侧吻合、残胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合的双通道消化道重建。结果本组病例距肿瘤远切缘5cm,切缘阴性。清扫淋巴结(21±6)枚,符合D2根治术的规范。未发生吻合口漏、梗阻、出血等并发症。术后钡餐造影,部分钡剂经过残胃-十二指肠径路进入空肠,无钡剂返流入食管。随访6～30个月(平均18个月)患者无明显返流性食管炎;1例有轻微倾倒综合征表现;患者血红蛋白较术前均有明显升高,近期生活质量满意。结论近端胃根治性切除,保留远端胃,作残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌,清扫、切除范围合理,残胃有一定储袋作用,能较好地预防返流性食管炎和倾倒综合征;保留了十二指肠径路,改善了生活质量,近期效果满意;手术重建结构简单,操作不复杂,难度小,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。     

胰腺次全切除预防术后胰瘘的疗效观察(附17例报告)

胰十二指肠切除是治疗胰头壶腹部肿瘤的传统术式,但术后胰瘘等并发症直接影响着手术效果.为此我们1994年7月～1998年8月开展了胰头体部切除的胰腺次全切除术,治疗胰头壶腹部肿瘤17例,取得了满意的临床效果,报告如下.1 材料和方法1.1 一般资料 男11例,女6例,年龄40～77岁.胰头癌7例(均为Ⅰ、Ⅱ期),胰头囊肿1例,壶腹部癌9例.1.2 手术方法 进腹探查肿瘤能够切除后,切除胃远端50%,胆总管下段及胆囊、全部十二指肠及十二指肠韧带下10cm空肠、胰腺大部,仅保留胰尾5cm.在切除胰腺时,要特别注意钩突及胰体近胰尾处的小血管,仔细分离逐次切断结扎,避免损伤脾静脉造成大出血.常规横断胰颈,向两侧分离胰头体部,同时清除相应区域的淋巴结.Machad ofkasai消化道重建术,即将近段空肠与残胰于结肠后做对端套迭吻合,再于吻合口的远端25cm处截断空肠,将胆总管与空肠远切端于结肠后做对端或端侧吻合,然后将空肠近切端与距胆肠吻合口远侧25cm的肠管做Y型端侧吻合,残胃再与此Y型吻合远侧20cm处的空肠做结肠后吻合完成消化道重建.于胰肠胆肠吻合口处放引流管于侧腹壁引出.     

腹腔镜胃切除食管-空肠（残胃）吻合新技术

目的 介绍新型经口底钉座置入装置（OrVil^TM,Covidien）在腹腔镜胃切除食管-空肠或残胃管状吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果.方法 对5例贲门、胃体癌患者及1例贲门部间质瘤患者分别施行腹腔镜下根治性全胃切除加食管-空肠Roux-en-Y吻合术以及近端胃次全切除加食管-残胃吻合术,用新型OrVil^TM装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合.结果 6例患者手术均顺利,手术时间（183.3±25.8）min,术中出血（128.3±90.2）ml;术后（4.0±1.1）d恢复胃肠功能当天,行上消化道碘剂造影提示吻合口通畅无狭窄和瘘后开始进食,术后（9.0±2.6）d出院.术后28 d随访,患者一般情况良好,无吻合口狭窄等并发症发生.结论 用OrVil^TM新型装置在食管内放置底钉座,行食管-空肠（残胃）管状吻合安全可靠,近期临床疗效佳.     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠侧侧吻合术12例

目的总结腹腔镜全胃切除术后食管空肠重建的方法。方法总结分析自2006年2．10月间对12例胃癌患者采用腹腔镜直线切割器成功施行食管空肠侧侧吻合术的临床资料。结果全组患者吻合过程均顺利，手术时间（247．0±13．1）min，其中吻合耗时（43．5±10．4）min，术中出血量（107．5±44．9）ml，吻合121距肿瘤近端距离（3．4±1．2）cm，残端均无癌残留。无手术死亡及吻合口瘘发生，术后短期随访无吻合口狭窄。结论腹腔镜食管空肠侧侧吻合法是腹腔镜全胃切除后一种简单、安全、经济的消化道重建吻合方式。     

腹壁下动脉岛状胸脐皮瓣移转修复腹壁全层缺损一例

病例女,62岁,右腹壁肿块2年,曾先后两次手术切除后复发。病理诊断“右腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤”。因近1个月包块增长迅速,于1997年9月入院。检查:左腹壁16cm×12cm×8cm 肿块,质硬、有压痛,肿块与深部组织固定(图1)。手术在连续硬膜外麻醉下进行。首先用电刀距肿块2cm 将肿块切除,仅保留未被侵润的一层腹膜。将腹壁缺损边缘缝合缩小后缺损仍达16cm×12cm。在右大腿切取阔筋膜20cm×10cm,缝合于腹壁缺损周围腱膜及肌肉上固定,张力良好。供筋膜区皮肤切口直接缝合。在左侧胸腹部设计     

改良食管残胃间置空肠吻合术的临床疗效

我院自1993年10月至2011年10月对105例胃上部癌患者行根治性近端胃切除,其中53例采用较传统的食管胃前壁吻合术,52例采用改良的食管残胃间置空肠吻合加Roux-en-Y吻合术重建消化道.改良空肠间置手术取得满意效果,现报道如下.     

食管癌根治重建消化道术中残胃代食管

2001年1月至2008年10月,我们对20例胃大部切除术后食管癌病人采用残胃代替食管,行食管-残胃主动脉弓上、弓下或胸膜顶吻合术,取得满意的疗效,现报道如下.临床资料本组中男16例,女4例;年龄47～73岁,中位年龄63.6岁.其中胃、十二指肠溃疡行远端胃大部切除18例、弥漫性出血性胃炎行胃大部切除2例.16例为BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合.胃大部切除2～21年.此次因1～6个月进行性吞咽困难就诊.均经上消化道造影与胃镜检查确诊为食管癌.病理诊断为鳞癌16例,腺癌4例.食管中段癌11例,下段癌9例.病变长度为2～6 cm.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期10例.     

肝脏放线菌病的诊断及治疗一例

患者男,39岁.因右上腹胀痛1个月,腹胀、纳差半年入院.疼痛与进食及排便无明显关系,无寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻,无大便性状及排便习惯改变.既往体健.入院后查体:体温正常,腹平软.右上腹可扪及一质硬包块,约8 cm× 6 cm大小,边界不清.肝剑突下约3 cm.质硬,肝区轻叩痛,脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.上腹部CT增强扫描提示肝左外叶有一密度不均、边界模糊的实性块影,约10 cm×8 cm×8 cm大小,侵及腹壁、胃壁,横结肠与肿块亦有粘连.肝功示球蛋白36.1 g/L,WBC 6.44×109/L,中性粒细胞百分比:74.6%,大便潜血(+),甲胎蛋白及乙肝五项为阴性.入院诊断:肝癌.入院后行腹壁肿块切除、左半肝切除、胃部分切除、横结肠切除吻合术.术后病理检查提示为肝放线菌病并炎性假瘤形成.术后予以抗生素治疗2周,患者康复出院.     

残胃癌11例诊治分析

目的探讨残胃癌的临床诊治特点。方法回顾性分析我院1994年1月～2006年12月收治的11例残胃癌的临床资料。所有病例均行手术治疗,其中,根治性残胃全切除,食管空肠Roux-en-Y式吻合术6例;姑息性癌肿切除,残胃空肠Roux-en-Y式吻合术4例;单纯空肠造口术1例。结果本组10例治愈出院,1例死亡,死于食管空肠吻合瘘致多器官功能障碍综合征（MODS）。术后获得随访6例,其中Ⅳ期1例术后4个月死亡,Ⅲ期2例分别手术后17及25个月死亡,Ⅱ期3例术后超过3年至今仍生存。结论早期残胃癌的临床症状缺乏特异性,胃镜是早期诊断本病的主要手段。早期诊断,早期治疗,以及选择合理的术式是提高生存率的重要措施。     

腹壁滑膜肉瘤1例病例报告

患者男,47岁。因腹壁肿块3年于2007年5月就诊。肿块逐渐增大,于1年前增大约5cm×5cm×5cm。曾行手术切除,术后3个月复发,增大迅速,脐右侧偏上可见一约8cm×7cm的肿块及一长约4cm的手术疤痕,质硬,表面光滑,底部活动度尚可,四周活动度差,无压痛。行仰卧起坐活动时包块更明显,在局     

胃空肠排空同向吻合术21例报告

我们从1987年6月以来共施行胃空肠排空同向吻合术21例。男18例,女3例。均为十二指肠溃疡病。术后时间最长2年,最短6个月。经随访观察,认为该术式对胆汁返流效果良好。现报告如下。手术方法1.常规切胃、处理十二指肠残端及胃小弯侧断口,胃大弯侧断口长4cm与胃纵肌垂直。2.于结肠后,将距屈氏韧带12～15cm处的空肠6～8cm与残胃后壁行浆肌层左右两边(即双排)纵行间断缝合固定4～6针,使胃与空肠输入袢互相紧贴,造     

保留贲门空肠双口端侧吻合术

胃癌根治术后消化道代胃重建方法很多,但都各有其利弊。笔者近年来对5例胃癌病人采用保留贲门的超亚全胃切除,空肠双口端侧吻合代胃术,切除胃体约95%以上,取得满意效果。操作方法1.上腹正中切口,为有利于胃底贲门的操作,必要时将剑突切除。2.扩大游离胃体,彻底清扫淋巴结。3.距贲门2～4cm 切除全部胃体,缝闭十二指肠残端。4.距屈氏韧带8cm 切断空肠,肠系膜做适当游离。空肠远端自身做双口端侧,侧侧吻合,侧侧吻合口2～3cm 即可,胃与空肠做断端吻合;胃肠吻合口与空肠自身断侧吻合口均距侧侧吻合5～7cm。十二指肠远端与空肠做断侧吻合,该吻合口距空肠自身断侧吻合口8～10cm。手术完成及切除范围见图示。