恶性淋巴瘤临床误诊病例分析

自一九八三年二月至一九八九年六月,我院共收治非何杰金氏恶性淋巴瘤(NHL)67例,其中误诊26例(大部在院外误诊),误诊率高达38.8％。NHL为恶性肿瘤中预后较好的一种疾病,但若误诊误治,将直接影响治疗效果。为提高该病的治愈率,现将误诊病例总结分析如下。     

一组CT误诊病例的分析

 本文收集经病理证实 ,ＣＴ误诊的一组 (8例 )病例 ,分析讨论其误诊原因 ,报告如下 :　　例 1,男 ,2 9岁。左面部肿块 2年余 ,近来渐增大 ,伴鼻塞、间断性涕血。ＣＴ扫描 :左上颌窦内巨大分叶状肿块 ,密度极不均匀 ,窦内侧壁变薄 ,前壁变薄并破坏 ,后外侧壁及下颌牙槽大部破坏缺损。窦后脂肪间隙上部消失 ,下部可见 (图 1)。诊断 :左上颌窦恶性肿瘤。手术病理 :肿瘤组织大片坏死出血 ,其中见大量扩张血管残影 ,伴少数炎性细胞浸润 ,为血管瘤伴出血感染。　　分析 :本例有恶性病变征象 ,初看貌似恶性肿瘤 ,仔细观察 ,也有良性肿块征象可寻 ,如窦壁骨质虽破坏广泛 ,但多为受压变薄吸收破坏 ,破坏区边缘较光整 ,提示肿瘤呈膨胀生长 ;病史较长 ,说明肿瘤生长缓慢。此例仅作平扫 ,也是工作不足之处。　　例 2 ,女 ,4 5岁。右侧上颌牙痛并右上面部肿胀6～ 7月。抗炎后好转 ,但病情多次反复。ＣＴ扫描 :右上颌窦扩大 ,其内见软组织肿块 ,ＣＴ值 33～4 5Ｈｕ ,中央低密度区内隐约见一小液平。窦壁受压变薄 ,部分骨破坏 ,下颌牙槽骨破坏边缘略不规则 (图2 )。诊断 :右上颌窦癌。手术见窦腔囊...     

临床误诊为食管癌病例的经验教训

我院1986年1月至1989年8月,手术治疗食管、贲门癌210例,临床误诊3例(1.4%),其中食管炎症2例,食管结核1例。现报道如下:例1、男,50岁。进食时胸骨后疼痛伴咽下不畅1月。食管造影,食管下段管壁僵硬,管腔狭窄,病变以上食管扩张(图1)。食管镜检查距门齿35cm处见食管左侧壁一肿物,表面糜烂,质脆,触之易出血,累及管腔1/2周径。活检病理报告为食管粘膜组织。依据X线与内窥镜肉眼观察,临床诊断     

价值营养治疗——从价值医疗看临床营养

价值医疗的核心理念是强调医疗服务的质量和性价比,为患者创造价值,全流程全人服务。以人为本、以患者为中心、 个体化医疗、精准医疗是价值医疗的基石。终极目标是维护患者的利益最大化。本文首次讨论价值医疗在临床营养中的应用, 即价值营养治疗,并从加强临床营养学科建设,建设无饿医院,改变观念、还营养为一线治疗地位,组建多学科营养治疗团队,落 实入院营养诊断,实施早期、规范、精准营养治疗,研发更加丰富多样的营养制剂,重视卫生经济学效益,加强营养治疗效果评价 与随访等方面,探讨如何通过营养治疗实现价值医疗目标。笔者认为,在临床医疗实践中,要牢固树立营养一线治疗观念,充分 发挥营养治疗作用,改善临床结局、节约医疗费用双重作用,进一步发挥营养治疗的价值医疗作用。营养治疗是价值医疗的有效 载体,价值营养治疗是价值医疗的良好体现。     

从肺癌误诊病例中探讨检出技术的意义

从肺癌误诊病例中探讨检出技术的意义常松年新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科（乌鲁木齐８３０００１）本文分析６例肺癌误诊原因，探讨多种检出技术的意义，旨在提高早期确诊率。例１由于长期发热，胸片、ＣＴ片示不规则块影伴空洞，纤支镜示慢性炎症改变，先后诊断肺结核...     

血清CKN和CEA对肺癌的临床诊断价值

血清细胞角质蛋白 18片段 (ＣＫＮ)是存在于单层上皮细胞内的一种酸性胞浆蛋白 ,也是近两年研究较活跃的新的肿瘤标志物[1,2 ] 。我们采取与癌胚抗原 (ＣＥＡ)平行对照方式探讨血清ＣＫＮ检测对肺癌 ,特别是对肺鳞癌的临床诊断价值。材料与方法　 1999年 6月至 2 0 0 0年 4月间 ,我科收治了 82例疑诊肺癌患者 ,男48例 ,女 34例 ,年龄 2 2～ 71岁。后经纤维支气管镜、手术、痰脱落细胞等检查证实5 8例患有肺癌 ,其中鳞癌 30例 ,腺癌 14例 ,小细胞癌 10例 ,转移癌 4例 ,肺良性疾病 2 4例。在 5 8例肺癌患者中隐性肺癌及Ⅰ期肺癌 30例 ,Ⅱ期肺…     

血清CEAmRNA、CEA在肺癌诊断中的临床价值

目的探讨检测血清CEAmRNA(carcinoembryonicantigenmessengerribonucleicacid癌胚抗原信使核糖核酸)、CEA(癌胚抗原)在肺癌诊断中的临床价值.方法采用巢式逆转-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测技术,检测30例肺癌患者及20例非恶性肺部疾患患者外周血CEA-mRNA,同时用双抗体夹心免疫分析法检测血清CEA水平.结果肺癌患者血清CEAmRNA阳性率为46.7%,与非恶性肺部疾患组有显著差异(P＜0.05).CEAmRNA阳性可出现在肺癌临床分期早期,CEAmRNA阳性表达与CEA水平无关.肺癌患者总体血清CEA水平与非恶性肺部疾患组无显著差异(P＞0.05).联合检测CEAmRNA、CEA,肺癌诊断的灵敏度可达63%.结论肺癌患者外周血CEAmRNA阳性表达,揭示外周血有肺癌细胞微转移的可能.CEAmRNA阳性可出现在肺癌临床分期的早期,提示除手术治疗外,需多学科治疗.联合检测血清CEAmRNA、CEA对肺癌有辅助诊断价值.肿瘤防治杂志,2001,8(特)240-242     

临床病例讨论(一)

病历摘要 肖×× 女性 44岁 已婚 农妇 广东河源县人 主诉:右下颔骨肿块约半年 现病史:患者于76年8月18日,因牙痛在县医院拨牙后大出血不止,19日转××医院急诊止血入院。X光检查发现右下颌骨有骨质破坏及双肺满布小结节阴影,小便蟾蜍原尿试验阳性,绒毛膜激素滴定亦阳性,因而诊断绒癌肺及下颌骨转移,曾用化疗8个疗程(详后)及右下颌骨部放疗(DT3700r,无效)。     

肝扫描误诊病例分析

本文分析扫描后误诊为肝肿瘤的22例,误诊率为11.6%(假阳性占6.9%,假阴性占4.7%)。误诊的主要原因是:(1)现有扫描机对微小病灶分辨能力低;(2)肝内非肿瘤疾病、肝脏正常变异、肝脏邻近器官和组织的肿瘤对肝脏造成压迫,均可引起假阴性或假阳性扫描图。作者着重讨论了肝扫描与临床症状、病史、体征、X 线-CT,超声断层和甲胎蛋白等检查相结合对减少误诊的重要作用。     

血清AFP,CEA放射免疫分析对肝癌的临床诊断价值

作者选择７８例肝癌患者，其中原发性肝癌６４例，转移性肝癌１４例，行血清ＡＦＰ、ＣＥＡ放射分析测定，结果揭示：血清ＡＦＰ对诊断原发性肝癌优于转移性肝癌，血清ＣＥＡ对诊断转移性肝癌优于原发性肝癌，有助于原发肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断。ＡＦＰ、ＣＥＡ联合检测能降低肝恶性肿瘤的漏诊率。     

血清AFP、CEA放射免疫分析对肝癌的临床诊断价值

作者选择７８例肝癌患者，其中原发性肝癌６４例，转移性肝癌１４例，行血清ＡＦＰ、ＣＥＡ放射免疫分析测定，结果揭示：血清ＡＦＰ对诊断原发性肝癌优于转移性肝癌（Ｐ＜０．０１）；血清ＣＥＡ对诊断转移性肝癌优于原发性肝癌（Ｐ＜０．０１），有助于原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断。ＡＦＰ、ＣＥＡ联合检测能降低肝恶性肿瘤的漏诊率。     

血清CEA检测的临床观察

癌胚抗原(CEA)的研究,国内屡有报道,但因检测方法及试剂不同,结果常不一致。我们应用国产药盒(上海化学试剂研究所生产),采用放射免疫的方法,对一组癌症患者与健康人进行了测定。现报告如下: 材料和方法自1985年8月至1986年3月共检测成年健康人36例,癌症患者90例(其中子宫颈癌放疗后1～2年者21例),并追踪观察一年。癌患者中,子宫颈癌32例均有病理诊断且皆为鳞癌,属Ⅲ期;食道癌31例,均经X线检查证实,病变为5～10cm;其它癌27例亦经X线、病理、扫描等检查证实。上述     

血清CEA检测的临床观察

癌胚抗原(CEA)的研究,国内屡有报道,但因检测方法及试剂不同,结果常不一致。我们应用国产药盒(上海化学试剂研究所生产),采用放射免疫的方法,对一组癌症患者与健康人进行了测定。现报告如下:     

胃平滑肌肉瘤误诊病例分析

胃平滑肌肉瘤临床罕见,早期症状不明显,且无特异性,极易误诊。我院自1984年10月至1991年10月共收治胃平滑肌肉瘤9例,均经病理证实,其中误诊8例,男、女各4例,年龄23岁～60岁,平均47岁。肿瘤位于胃底2例,胃大弯侧2例,胃小弯侧3例,贲门部1例。误诊时间最长8年,最短20天。误诊为慢性胃病并上消化道出血3例,肝癌2例,缺铁性贫血及胃酸缺乏症1例,腹膜后畸胎瘤1例,贲门癌1例,现报告分析如下。一、以呕血、黑便为主症误诊为慢性胃病并上消化道出血例1.女,60岁。间断性呕血,黑便8年,加重一周入院。在当地医院一直按上消化道出血治疗,未曾行上消化道造影及胃镜检查。入院后胃镜检查发     

术前CEA和CA15-3对乳腺癌的临床应用价值

目的:探讨术前CEA和CA15-3对乳腺癌早期诊断的价值及其与临床病理因素的相关性。方法:回顾性分析2000年-2005年1028例乳腺癌患者的CEA、CA15-3水平以及与临床病理因素的关系。结果:CEA、CA15-3联合检测、CA15-3及CEA单独检测对乳腺癌的早期诊断敏感性均低,分别为20.9%、15.3%、9.5%;CA15-3和CEA联合检测在肝、骨和肺转移的阳性率则分别为86.7%、90.9%、45.5%(P=0.030),CA15-3、CEA单独检测对转移病灶的敏感性无差异(P均>0.05)。CEA、CA15-3单独检测及CEA、CA15-3联合检测的阳性率与乳腺癌的临床分期、T分期、N分期呈正相关性,(P均<0.001)。CEA单独检测的阳性率与年龄>45岁、绝经后、ER阴性、PR阴性、Her2阳性有显著相关性(P均<0.05);除CEA、CA15-3联合检测的阳性率与Her2阳性呈正相关,联合检测及CA15-3单独检测与其他因素无相关性。结论:术前CEA和CA15-3对乳腺癌的早期诊断缺乏敏感性,但可作为预测预后的重要指标。     

大肠癌合并发热误诊病例分析

病例一：男，35岁，干部．以发热，大便带血8个月，高热．全身酸痛4个月主诉入院．8个月前以大便带血在当地按痔出血治疗，时好时坏，约半月后开始发热、乏力、纳差，无力．以感冒施治．以后又出现周身关节疼痛，轻咳又以风湿及肺炎等治疗均不见效。后因便血量增加于发病9个月后转来。     

宫颈癌患者CEA和SCC-Ag血清水平联合检测的临床应用价值

目的：探讨癌胚抗原（CEA）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）血清水平联合检测对宫颈癌患者的临床诊断、分期、分型,病理类型和疗效观察的价值.方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）以100名健康人做对照,检测217例宫颈癌患者,其中手术或放射治疗后119例CEA与SCC-Ag血清水平.结果：宫颈癌患者CEA与SCC-Ag血清水平明显高于健康人,P＜0.01;SCC-Ag检测宫颈癌的敏感度、准确度和阴性预测值明显高于CEA,均P＜0.01;宫颈癌分期（0期-Ⅲ期）CEA和SCC-Ag血清水平组间比较,均P＜0.01;宫颈癌分型（糜烂型、外生型、内生型和溃疡型）CEA和SCC-Ag血清水平组间比较,均P＜0.01;治疗后缓解（CR＋PR）的患者CEA和SCC-Ag血清水平明显下降,P＜0.01,未缓解（MR＋ PD）的患者明显升高,P＜0.05.另外,在检测的5例宫颈腺癌患者中有4例CEA血清水平高于界值,2例SCC-Ag高于界值.结论：宫颈癌患者CEA和SCC-Ag血清水平均明显升高,SCC-Ag对宫颈癌的诊断要优于CEA,而CEA对宫颈腺癌的诊断可能是一个良好的指标.两项检测对宫颈癌的分期,分型均有临床指导意义,特别是对宫颈癌的疗效观察作用明显,有重要的参考价值.     

从尸检看临床恶性肿瘤的漏诊率

近年来，由于影像学、免疫学和生物化学的迅速发展，肿瘤诊断技术日益先进，许多肿瘤得到了及时的诊断。但是许多新的诊断技术，在理论上所能做的和实际上的应用仍然存在着很大的差距。１９９８年Ｂｕｒｔｏｎ等报告了最近１０年６５４例年龄为１岁～９０岁的尸检，结果共发现２５０例恶性肿瘤，其中１１１例肿瘤（４４％）生前没有得到诊断，说明恶性肿瘤临床的漏诊率仍然很高。为了探讨我国恶性肿瘤的漏诊情况，我们统计了北京医院最近１９年的成年７２６例尸检资料。１资料 所谓恶性肿瘤的漏诊是指临床上没有怀疑或诊断为恶性肿瘤，而尸…