镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合

目的总结镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合方法.方法对11例尿道下裂术后尿道狭窄患者行镶嵌式唇黏膜尿道成形术,术前做好心理护理、口腔护理;术中严格无菌管理.结果9例获得满意效果;1例术后感染而发生尿瘘,1例发生尿道口狭窄,经处理好转.随访2～6个月,新尿道全部成活,下唇外观无异常.结论术前精心准备,术中密切配合是手术成功的关键.     

镶嵌式唇黏膜瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄

目的：探讨唇黏膜在前尿道狭窄中的应用及效果。方法：对8例前尿道狭窄患者采用镶嵌式唇黏膜尿道成形术治疗。手术以Snodgrass尿道成形术为基础,将狭窄段的尿道完全敞开,取游离的自体唇黏膜瓣镶嵌于背侧劈开的“尿道板”后卷管形成的新尿道。结果：全部病例术后均无明显的尿道狭窄,无尿道憩室形成和尿道口黏膜增生外翻。结论：镶嵌式唇黏膜尿道成形术兼有Snodgrass尿道成形术和唇黏膜尿道成形术的优点,是治疗前尿道狭窄的好方法。     

镶嵌式舌黏膜尿道成形术的围手术期护理

目的介绍镶嵌式舌黏膜补片用于复发的复杂型尿道狭窄尿道成形术的围手术期配合及护理经验。方法回顾分析1例舌黏膜补片替代修补治疗复发复杂性尿道狭窄的围手术期护理配合要点并对该患者进行随访。结果该例舌黏膜补片替代尿道黏膜手术效果满意,术后随访7个月,无尿失禁及尿道狭窄复发。结论术前做好患者的心理护理和口腔护理,术中严格的无菌管理及与术者的密切配合是手术成功的关键。     

镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜修复复杂性尿道皮肤瘘的临床疗效分析

目的:比较镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜在治疗尿道下裂手术后复杂性尿道皮肤瘘手术成功率和并发症发生率。方法:对符合手术指征的55例尿道下裂术后复杂性尿道皮肤瘘患者,随机分成唇黏膜取材组(36例)和膀胱黏膜取材组(19例),于术中分别应用自体游离唇黏膜和膀胱黏膜行尿道成形术,并评估手术并发症和术后尿道皮肤瘘的再发率。结果:镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜在治疗复杂性尿道皮肤瘘术后,均有2例出现尿道皮肤瘘,1例出现尿道狭窄,手术成功率分别为91.7%、84.2%,无统计学差异(P0.05);术后阴茎外形美观。两组术后并发症发生率也无统计学差异(11.1%vs 26.3%,P0.05)。结论:镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜修复复杂性尿道皮肤瘘均取得了理想的效果,但唇黏膜修复供材区创伤更小,手术简单快捷,值得在临床上推广应用。     

舌黏膜镶嵌治疗多次尿道下裂失败患儿中的临床应用和体会

目的:舌黏膜镶嵌尿道成形术为多次尿道下裂手术失败患儿提供了一种尿道修补的新途径,并探索观察其疗效。方法:收集于2009～2014年在我院接受手术的患儿23例,平均年龄4.3岁。23例患儿阴茎局部条件差,多次术后观,尿道狭窄段及瘘口周围较多的瘢痕及挛缩组织,阴茎皮肤破坏严重。患儿均在6个月内接受过口腔黏膜(唇黏膜)代尿道成形术,术后失败,不考虑再次应用口腔黏膜重做尿道。根据入院时患儿手术失败的主要特点分为两组,尿道狭窄组10例,尿道瘘组13例。为再次手术来我院。23例患儿均接受舌黏膜镶嵌尿道成形术一期完成。所取黏膜的长度2～5cm,平均2.8cm;宽度0.5～1.0cm,平均0.7cm。术后随访5个月～2年,平均1.3年。结果:23例患儿发生尿道瘘1例(4.3%),尿道狭窄2例(8.7%),总体并发症率13.1%,手术成功率86.9%。其中尿道瘘组术后发生尿道瘘率1例(7.7%),术后尿道狭窄1例(7.7%),手术成功率84.6%(11/13);尿道狭窄组无一例发生术后尿道瘘,发生尿道狭窄1例(10.0%),手术成功率90.0%(9/10)。结论:多次尿道下裂手术失败的患儿,对于口腔黏膜替代材料不理想者,舌黏膜镶嵌尿道成形术为其提供了一种新的途径。     

尿道、阴茎

腹股沟岛状皮瓣联合阴囊皮瓣修复耻骨部及阴茎瘢痕挛缩畸形；全露型包皮中触觉小体观察；镶嵌式唇黏膜瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄；骨盆骨折合并尿道断裂的早期手术治疗；影响口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄疗效的相关因素     

成人尿道下裂的临床处理

目的探讨成人尿道下裂的临床特点,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法2001年9月至2005年12月治疗16-62岁(平均22．9岁)尿道下裂28例,共计施行各种手术39例次,其中尿道成形手术34例次,单纯补瘘5例次。通过临床观察、随访,对几种常用手术方法进行评估。此外,根据成人特点设计改良了术后包扎方法以帮助提高手术的成功率。结果28例单次手术的成功率19例(67．9％)。尿道成形术的34例次共发生尿瘘10例次(29．4％),其中1例在术后2个月自愈(尿瘘发生率26．5％)。发生尿瘘的分布为:Snodgrass术7例次(7／21,33．3％),镶嵌式唇粘膜尿道成形术1例次(1／7,14．3％),Duckett术1例(1／2,50％),Methieu术1例。单纯补瘘的5例中1例术后尿瘘复发。尿道成形术后尿道狭窄发生6例(6／34,17．6％),4例表现为严霞尿道狭窄。尿道狭窄发生的分布为:4例发生于用Snodgrass方法的再手术病例(4／21,19％),1例发生于Duckett术后(1／2,50％),另1例发生于邻近包皮皮瓣再次尿道成形术后。5例目前已经镶嵌式唇粘膜尿道成形术再次手术治愈,1例等待再次手术。结论成人尿道下裂手术容易出现并发症,手术方法的选择是减少并发症的关键。合理的阴茎包扎方法和术后处理对手术的成败有重要影响。     

镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析

目的 探讨镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的效果. 方法 2005年1月至2010年12月343例尿道下裂患者行镶嵌式口腔黏膜尿道成形术.年龄6个月～61岁,平均7岁.初次手术147例,其中远端型尿道下裂124例,近端型23例;再手术196例,其中远端型尿道下裂137例,近端型59例.手术方法:将取下唇口腔黏膜补片填补于尿道板中间切开间隙,再将尿道板卷管成形尿道;切取口腔黏膜宽0.5 ～2.5 cm,长1.0～8.5 cm.对于再次手术病例,术中需切除瘢痕组织.结果 术后随访6～36个月,平均16个月.147例初次手术病例中,手术成功132例(89.8％),发生尿瘘14例(9.5％),尿道狭窄2例(1.4％),其中1例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄.196例再手术病例中手术成功157例(80.1％),发生尿瘘32例(16.3％)、尿道狭窄13例(6.6％),其中1例远端型和5例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄. 结论 尿道板切开后镶嵌口腔黏膜治疗尿道下裂具有成功率高,整形效果好,对口腔外观、功能无影响等优点.     

8 cm以上复杂性尿道狭窄的外科治疗

目的探讨长段尿道狭窄手术方法的选择与疗效。方法对76例尿道狭窄8cm以上的患者采用不同尿道成形术式治疗,其中不同黏膜重建尿道42例（结肠黏膜26例,膀胱黏膜6例,口腔黏膜10例）;带蒂皮瓣一期尿道成形20例;尿道狭窄段切开、二期尿道成形（Johanson术）12例;阴茎段尿道与前列腺部尿道吻合、三期尿道成形术2例。结果术后初期（6个月内）排尿通畅67例（88％）,有并发症者10例。术后1年以上70例,其中获得随访51例,排尿通畅44例,有并发症者8例,其中采用带蒂皮瓣者发生尿道狭窄2例（18％,2／11）;Johanson术者发生阴茎弯曲2例（2／5）,其中1例成形段尿道内毛发生成和结石形成;采用口腔黏膜者发生尿道狭窄1例（1／7）,膀胱黏膜者发生尿道狭窄1例（1／3）,结肠黏膜者发生后尿道狭窄2例（9％,2／23）。结论口腔与结肠黏膜尿道成形对长段尿道狭窄是较理想的术式;结肠黏膜较适合在常规手术治疗失败后或复杂性尿道狭窄10cm以上的治疗。     

镶嵌式唇粘膜在治疗复杂性尿瘘中的应用

目的总结镶嵌式唇粘膜在治疗尿道下裂手术后复杂性尿道皮肤瘘的应用效果。方法 2009年3月至2014年6月期间广州军区广州总医院泌尿外科,对符合手术指征的36例尿道下裂术后复杂性尿道皮肤瘘的患者术中应用镶嵌式唇粘膜,并评估手术并发症和术后尿瘘的再发率。结果镶嵌式唇粘膜修复复杂性尿瘘术后,仅2例出现尿瘘,1例出现尿道狭窄,成功率为91.7%,术后阴茎美观。结论镶嵌式唇粘膜修复复杂性尿瘘,为临床提供了一种可靠而有效的手术方法,其术后并发症少,降低了术后尿瘘的再发率,是一种较为理想的手术方式。