食管残胃吻合治疗胃大部切除术后食管癌1例失误分析

1　病历简介患者 ,男 ,5 2岁。于 1999年 11月 2 9日以食管癌收住入院。患者于此次入院前 2 1年 ,因“胃窦部溃疡并穿孔”行胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式结肠前吻合术。术后病理检查确诊为胃窦部溃疡 ,术后恢复良好 ,无并发症。本次入院后经胃镜、上消化道钡餐透视证实为食管下段癌 ,受累食管长约 5ｃｍ。于 12月 3日在气管插管全麻下 ,经左胸腹联合切口行食管癌根治 ,残胃、食管胸内吻合术。术中扩大切除病变食管 ,切断结扎胃左血管 ,见胃血供良好。切断脾胃、脾膈、脾结肠韧带 ,分离胰尾 ,保留胃短血管 ,将残胃提到胸腔内主动脉弓下…     

2例胃大部切除术教训分析

例1:男,45岁。慢性胃小弯溃疡16年余,频繁呕吐二周,1981年2月25日入院。经术前准备在硬外麻醉下行胃次全切除,毕氏Ⅰ式。术后72小时肛门排气,但腹胀。术后一周,腹胀明显,肛门无排气,隐约可见肠型,肠鸣音亢进,偶见气过水声。腹部平片:左上腹巨大气泡影,呈纵轴方向。术后9日,剖腹探查腹腔大量血性混浊浓体、气体。回盲部牢固地粘连在横结肠脾曲下并纠结,形成闭拌性肠梗阻。切除回盲部,回肠升结肠端端吻合。术后10小时呼吸心跳停止,抢救无效。     

胃大部切除术后吻合口溃疡的防治

吻合口溃疡是胃大部切除术后比较常见 ,也是一种最为严重的远期并发症 ,而且较原有病变更危险而难治 ;再次手术难度大 ,并发症多 ,病死率高。我院自 1978年 8月到 2 0 0 1年 8月共收治 12例 ,现报告如下。临床资料本组 12例 ,原发十二指肠溃疡 5例 ,胃溃疡 7例 ,均行胃大部切除术。术式 :毕氏Ⅰ式 4例 ,Ⅱ式 8例。手术后溃疡复发时间最短 8个月 ,最长为 6年 ,平均 3年左右。手术证实 ,4例溃疡位于毕氏Ⅰ式吻合口 ,与胆囊、肝脏、大网膜紧密粘连。溃疡面积分别约 0 5× 0 9～ 0 6× 1 0cm。溃疡浸润肌层 (有 2例浸润至浆膜 ) ,溃疡创面有…     

胃大部切除术中的错误——胃肠错吻

胃部分切除术已有近一百年的历史,目前已成为我国县、区、公社医院常见手术,但仍屡有并发症的发生。本期发表有关这方面的文章三篇,提供了有益的教训,值得引起大家的注意。     

胃大部切除术后吻合口后疝8例诊疗体会

我院1986年～1999年收治胃大部切除术后吻合口后疝病人8例,现将诊疗体会报告如下。1 临床资料     

胃大部切除术后胃瘫21例临床分析

<正>胃瘫是指非机械性梗阻因素引起的、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,在国内较普遍称为功能性胃排空障碍,也有称之为胃无力、胃麻痹或胃淤滞症[1],近年国内外文献趋向于统一称胃瘫,常见于胃手术后。我院自1994～2002年收治胃大部切除术后胃瘫21例,取得满意效果,现将诊治体会总结如下。     

胃大部切除术后胃瘫13例临床分析

本院 1995 - 2 0 0 1年共行胃大部切除术 2 6 2例 ,术后共发生胃瘫 13例。本文对此作以分析。1　临床资料共发生胃瘫 13例 ,其中男 6例 ,女 7例 ,年龄 4 3～ 72岁 ,平均年龄 6 3 7岁。原发病 :胃癌 8例 ,胃溃疡 3例 ,十二指肠球部溃疡 2例。术式 :毕Ⅰ式 4例 ,毕Ⅱ式 9例。1 1　临床表现　 13例胃瘫均发生在术后第 5～ 9天 ,其中 8例发生与改变饮食有关 ,术后 8～ 11d改流质为半流质时出现上腹饱胀不适、反复呕吐、无明显疼痛 ,食后吐出大量胃内容物 ;有时含胆汁 ,呕吐后上腹胀缓解 ;胃引流量每日 80 0～ 2 0 0 0ml。其余5例在术后 5～ 7d起…     

胃大部切除术后残胃病变288例临床分析

目的：探讨胃大部切除术后残胃病变的发生情况。方法：对288例胃大部切除术后的临床资料进行回顾性分析。结果：术后残胃常见的病变依次为：残胃及吻合口炎76，4％；残胃及吻合口溃疡16％；残胃癌12，5％；残胃复发癌23．8％。结论：胃十二肠良性病变应给予内科治疗，若合并严重并发症必须手术时尽可能采用B-Ⅰ式胃大部切除术；术后定期进行胃镜检查，对可疑的胃黏膜病变应行活组织检查以免漏诊残胃癌或残胃复发癌。     

残胃食管吻合术治疗胃大部切除术后食管癌3例报道

自2001年7月至2006年2月，我院胸外科采取切除胸段食管癌病灶后，利用残胃与胸段食管在主动脉弓上或弓下吻合手术，共治疗3例胃大部切除术后患食管胸中段和胸下段癌的病人，近期效果良好，随访两年均健在。复习文献，就残胃食管癌手术重建消化道的术式选择探讨如下。3例患者均为男性，年龄为63、68、73岁，分别因消化性溃疡作胃大部切除术（BillrothⅡ式）后17、23和31年，出现吞咽困难2—6个月不等。2例肿瘤位于食管胸下段，分别长6cm和7cm，肿瘤上端距主动脉弓下5cm，另一例肿瘤位于食管胸中段，长3cm，肿瘤上端距主动脉弓下4cm，     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例分析

目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍（FDGE）的发病机制、诊断及治疗。方法对1999～2007年笔者所在科室156例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组共发生FDGE10例,发生率为6．4％,均发生于术后3～12d。所有患者均于32d之内保守治疗治愈出院。结论术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生FDGE的主要原因,消化道造影及胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻相鉴别的重要方法,采取非手术治疗一般可治愈,针对胃排空动力学机制采用促胃肠动力药能收到较好的疗效。     

布朗氏吻合对胃大部切除术后并发症的预防作用

我院自2009年7月至2011年10月对30例消化性溃疡行胃大部切除加输出、输入空肠袢侧侧吻合(布朗氏吻合)术治疗,疗效满意,现讨论如下.     

胃大部切除术后功能性胃排空障碍20例分析

目的探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的发病原因、诊断及治疗。方法对本院2003年12月～2009年12月收治的20例胃大部切除术后,功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组20例功能性胃排空障碍发生于术后3～10d。经非手术治疗后,均于术后14～35d恢复胃肠道功能,平均21．3d。全部病例均痊愈出院,无再手术病例。结论功能性胃排空障碍的病因是多因素的,胃造影及胃镜检查是诊断该病的重要手段,采取非手术治疗可以治愈胃排空障碍,同时应尽量避免再次手术。     

胃大部切除术后近期并发症8例临床分析

我院1970～1994年施行胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡病(不包括胃癌)169例,发生近期并发症8例,现分析报告如下。临床资料一、手术方式:本组行 B—Ⅰ式吻合105例,B—Ⅱ式吻合64例。二、术后近期并发症:169例中有近期并发症8例,占4.75%。见附表。     

胃大部切除术后残胃排空障碍12例分析

胃大部切除术后残胃排空障碍１２例分析辽宁凌海市公费医院（１２１２００）侯德森辽宁凌海市中医医院杨忠权我院在１９８４年１０月～１９９４年未共行胃大部切除术４２６例，发生术后残胃排空障碍１２例，占２．８％，均经非手术疗法治愈。现分析报告如下。临床资料年龄...     

毕Ⅰ式胃大部切除术后吻合口排空障碍1例治疗体会

2007年11月我院收治一名患者,男性,68岁,因上腹正中隐痛不适一月入院,入院前在门诊行胃镜检查示胃小弯有一约3&#215;2cm大小之溃疡,取活检提示胃窦腺癌可能性大。入院后行了根治性远侧胃在部分切除术,残胃与十二指肠吻合（毕Ⅰ式）,术后第四天拔除胃管,嘱患者进流质饮食,少量多餐,术后第十天伤口Ⅰ期愈合出院,术后半月患者出现频繁呃逆,呕吐数次宿食和黄绿色苦水,说明吻合口未完全梗阻,     

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析

目的分析胃大部切除术治疗的适应证和预防术后并发症,探讨进一步提高疗效。方法胃大部切除术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔120例,BillrothⅠ式3例,BillrothⅡ式117例,均作结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合。结果胃十二指肠球部溃疡穿孔120例,全部治愈,平均治愈时间8·6d,手术效果较好。结论胃大部切除术,目前还是治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔的主要有效方法,必须认真掌握手术适应证和预防并发症。     

胃大部切除术后胃排空障碍临床分析

目的探讨胃大部切除术后排空障碍的原因和治疗。方法回顾分析10例胃大部切除术后功能性和机械性残胃排空障碍的临床特点。选择手术和非手术治疗的措施。结果经保守治疗后痊愈、好转7例，手术探查证实机械梗阻2例，术后均治愈或好转出院。结论胃大部切除术后残胃排空障碍可为功能性因素或机械性因素所致。根据其，临床表现、X线或胃镜检查以鉴别。如无绞窄征象应先保守。若无缓解征象应考虑手术探查。     

胃大部切除术后吻合口后疝的发生原因其防治

本文报告18例BillrothⅡ式胃大部切除术后吻合口后疝。对胃肠吻合口后间隙的解剖,吻合口后疝的发生及诊断要点,手术、治疗方法、预防措施进行了讨论。     

胃大部切除术后残胃部分坏死大出血1例

患者女性，６０岁，退休工人。因胃角部高分化腺癌于１９９６年１２月１３日在某市医院行胃大部切除Ⅰ式吻合术。术后６天起并发上消化道大出血，先后应用三腔管压迫及各种药物止血无效，１１天中共输血１０４００ｍｌ，并发切口裂开，腹水，肝肾综合征，病情进行性恶化于１２月３０日转入我院。检查：意识淡漠，颜面浮肿，口唇苍白，心肺听诊无异常，腹膨隆，上腹正中切口１４ｃｍ，有加强缝合线，全腹有压痛，移动性浊音阳性，实验室检查血红蛋白６５ｇ／Ｌ，肌酐２８８μｍｏｌ／Ｌ，尿素氮２３ｍｍｏｌ／Ｌ。入院后治疗期间每３～４小时…