全脊椎整块切除治疗胸腰椎软骨肉瘤

 目的 探讨胸腰椎软骨肉瘤全脊椎整块切除的方法和临床疗效。方法 自2010年1月至2012年3月,对6例胸腰椎软骨肉瘤患者进行全脊椎整块切除术,男4例,女2例;年龄25～54岁,平均38岁。肿瘤分布于Ｌ3～Ｔ3脊椎,T3,4 1例、T7 1例、T11 1例、L1 1例、L2 1例、L3 1例。根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估,2型1例、4型1例、5型3例、6型1例。1例行单纯后路手术,5例行一期前路肿瘤分离、后路切除手术,所有患者均行椎弓根钉-棒系统内固定、椎体间植入钛网或人工椎体支撑植骨融合术。结果　平均术中失血量3200 ml(2100～6300 ml),手术时间3.5～12　ｈ(平均5.5　ｈ)。2例患者获得广泛性切除,3例为边缘性切除,1例为污染性切缘。术后脑脊液漏2例,胸腔积液需再次置管1例,肺部感染1例。无创口感染发生,无围手术期死亡。随访6～32个月,平均19个月,无肿瘤复发。手术前2例Frankel脊髓功能分级C级者术后恢复至E级。所有患者能无辅助下行走。所有患者均骨性融合,愈合时间为6～12个月,平均8个月。结论　全脊椎整块切除术是治疗胸腰椎软骨肉瘤的有效方法,可良好的控制肿瘤、改善神经功能。     

经后路全脊椎切除同期脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤

目的探讨后路全脊椎切除术同期重建脊柱稳定性治疗胸、腰椎肿瘤的方法及临床疗效。方法 2004年6月-2008年7月,采用经后路全脊椎切除减压并后路钛网植骨椎弓根螺钉重建脊椎稳定性治疗胸、腰椎肿瘤患者14例。其中男11例,女3例;年龄36～60岁,平均47.2岁。病程3～15个月。病变节段位于T3 1例,T4 3例,T8 3例,T9 2例,T10 3例,T12 1例,L1 1例。其中骨巨细胞瘤3例,成骨细胞瘤1例,骨肉瘤2例,转移性肿瘤8例。根据病变范围及区域,按Tomita等分型标准:Ⅱ型1例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例。术前脊髓功能按Frankel分级,B级3例,C级4例,D级5例,E级2例。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤等早期并发症。14例均获随访,随访时间11～64个月,平均32.5个月。患者术后局部疼痛症状均明显缓解。术后6～8个月复查X线片、CT显示植骨均获BridwellⅠ级骨性融合。术后10个月脊髓功能由Frankel B级恢复至D级2例,C级恢复至D级1例,余9例恢复至E级;行走功能均无明显障碍。2例患者因发生脑部和肝转移,分别于术后11个月和15个月死亡;1例骨肉瘤患者术后16个月发生肺转移而死亡;1例骨肉瘤患者术后8个月局部复发;余未见肿瘤复发和转移。患者内固定物均牢靠,无松动断裂,钛网无移位塌陷,脊椎无失稳现象。结论后路全脊椎切除同期脊柱重建治疗胸、腰椎肿瘤具有创伤相对较小、瘤椎切除完整、局部复发率低、脊髓减压充分等优点。     

一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

目的探讨一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的近期疗效。方法采用经后路全脊椎整块切除术治疗8例胸腰椎肿瘤患者。观察手术时间、术中出血量、局部疼痛,以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况。结果手术时间为4.5~7(5.5±1.2)h。术中出血量为1 600~4 000(2 500±1 000)ml。患者均获得随访,时间8~48个月。近期疗效均较满意,局部疼痛有不同程度改善。未发现复发或转移,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象。结论一期单纯经后路全脊椎整块切除术能提高脊柱肿瘤病灶切除率、降低局部复发率,近期随访疗效满意。     

全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤

目的探讨全脊椎切除术及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2008年3月~2015年4月我院收治的50例行全脊椎切除术及脊柱稳定性重建的颈胸段脊柱肿瘤患者临床资料,术前Frankel脊髓损伤分级:A级2例,B级7例,C级14例,D级22例,E级5例。结果本组患者均顺利完成手术,手术时间为3.4~10.8 h,平均(6.9±1.3)h,术中出血量1 440~2 430 ml,平均(2 050±107)ml,围术期内无死亡,患者伤口愈合良好,疼痛均明显减轻。术后脊髓神经功能Frankel分级为C级3例,D级5例,E级42例,较术前有显著改善(P0.05),患者行走功能亦较术前明显改善(P0.05)。术后随访12个月,所有患者内固定稳定,植骨融合满意。术前伴神经功能损害的9例患者得到完全恢复。有1例骨母细胞瘤和2例甲状腺滤泡型转移癌局部复发。结论根据颈胸段脊柱肿瘤患者的病症特性,实施相应的全脊椎切除术和合理的脊椎稳定性重建,可有效改善患者的脊柱损伤程度和神经功能,临床效果显著,术后并发症发生率低。     

一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤

目的探讨一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤的手术方法与临床疗效。方法回顾性分析自2008-10—2015-12行一期单纯后路全脊椎整块切除、前路钛笼植骨重建、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗的12例腰椎肿瘤。结果本组手术时间200~410 min,平均300 min;术中失血量800~5 200 ml,平均1 200 ml。4例获得广泛边界,5例为边缘性边界,3例为病灶内切除。12例随访2~60个月,平均40.8个月。在随访期内肿瘤无复发,5例转移瘤患者带瘤生存。所有患者未出现内固定失败,X线片均显示植骨融合。术后所有患者神经功能获得改善或保持原有水平,术后Frankel分级:B级1例,C级3例,D级5例,E级3例。结论一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤可获得满意的局部控制和功能恢复,创伤小、并发症少,能提高患者的生活质量。     

全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效分析

目的 :探讨颈胸段脊柱肿瘤全脊椎切除的手术方式、脊柱重建策略及治疗效果。方法 :回顾性分析我院自2008年1月~2013年12月行全脊椎切除术治疗的颈胸段脊柱肿瘤病例11例,病理诊断包括骨巨细胞瘤5例,骨母细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,浆细胞性骨髓瘤1例,甲状腺滤泡型转移癌2例,前列腺转移癌1例。患者均有不同程度的胸背部疼痛,术前VAS评分为7.45±0.82分;脊髓损伤神经功能Frankel分级B级1例,C级3例,D级6例,E级1例。所有病例术前根据Tomita脊柱肿瘤外科分期评估均为间室外病变。4例C7~T1段肿瘤行一期前后联合入路全脊椎切除,前方钛网、钛板重建;7例T2~T4段肿瘤行单一后路整块全脊椎切除(TES),前方单纯钛网重建。两种术式后方均为钉棒系统重建。观察患者术中术后并发症以及脊柱重建稳定性情况。结果:手术时间298~573min,平均423.9min;术中失血量800~3800ml,平均2077ml。4例术中胸膜破裂,2例术后神经功能一过性下降,7例术中结扎病椎神经根,残留轻度胸前区不适。所有患者均获随访,平均随访34.7个月,1例前列腺转移癌患者死亡,其余均无局部复发。术后患者疼痛明显改善,VAS评分由术前7.45±0.82分下降至术后2.55±0.69分(P<0.05)。术后神经功能2例(术前D级1例,E级1例)保持原有水平,余均获得改善,均未出现内固定失败。结论:全脊椎切除治疗颈胸段脊柱肿瘤可以获得满意的局部控制,缓解疼痛,改善神经功能,应根据肿瘤位于颈胸段脊柱近端(C7~T1)或远端(T2~T4)而制定个体化手术方式及脊柱重建策略。     

经后路一期全脊椎切除治疗胸椎单脊椎肿瘤的临床疗效

目的：探讨胸椎单脊椎肿瘤通过后路一期病椎切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、后路椎弓根钉系统内固定，达到切除病灶并同时重建脊柱稳定性的可行性。方法：对18例胸椎单脊椎肿瘤患者行后中一期全脊椎切除、环脊髓减压，同时进行后路单纯植骨融合或椎间钛网支撑植骨，应用后路CD、TSRH或Scofix椎弓根钉系统内固定。男3例，女15例；年龄14－58岁，平均23岁。T41例，T51例，T62例，T84例，T93例，T104例，T112例，T121例。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿4例，血管瘤2例，骨母细胞瘤2例，神经鞘瘤1例，骨巨细胞瘤5例，单发骨髓瘤1例，转移瘤3例。术前Frankel分级：A组6例，B级7例，C级3例，E级2例。结果：术后随访3个月－2年，16例脊髓功能障碍者，12例完全恢复，4例部分恢复，所有患者局部疼痛均消失。1例术后出现一过性瘫痪加重，1例出现脊柱滑脱。术后平均植骨融合时间为3个月。1例骨巨细胞瘤患者复发；1例神经鞘瘤患者1年后局部出现包块，取活检报告为恶性肿瘤（未报组织学类型），4个月后死亡；1例肺癌转移患者术后6个月死亡；其余病例存活至今。结论：对于胸段脊椎肿瘤行后路手术可一期实施单脊椎肿瘤彻底切除，并通过椎体间钛网支撑或植骨及后路椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性，效果满意。     

脊柱肿瘤的手术治疗

目的 :探讨对于脊柱肿瘤一期全脊椎切除及脊柱稳定性重建的手术方法和临床效果。方法 :对 12例脊柱肿瘤行前、后路或前、后联合入路Ⅰ期全脊椎切除、脊髓减压 ,椎间植骨融合、内固定术。结果 :术后 11例获得随访 ,按照Frankel分级较术前均有 1级以上提高 ,所有患者局部疼痛症状消失。术后复查平均植骨融合时间 3个月。1例脊索瘤术后 1年复发 ,1例巨细胞瘤术后 9个月复发。结论 :针对脊柱肿瘤的性质、部位 ,通过不同的手术入路行一期全脊椎切除、植骨融合内固定 ,彻底切除肿瘤 ,重建脊柱稳定性并体现了个体化的治疗方向     

低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱脊髓损伤

目的 探讨低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱脊髓损伤的可行性及疗效.方法 2006年12月至2009年7月采用低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗23例颈胸段脊柱脊髓损伤患者,男18例,女5例;年龄21～55岁,平均36.5岁;损伤部位与类型:C7椎体爆裂性骨折12例,C7/T1骨折脱位9例,T1爆裂性骨折2例.脊髓损伤按Frankel分级:A级9例,B级5例,C级6例,D级3例.结果 患者术中出血量为300 ～ 900 mL,平均500 mL,手术时间为70～ 120 min,平均85 min.23例患者术后获12 ～24个月(平均18个月)随访,术后减压充分,脊髓神经功能除9例A级患者无明显改善外,其余均获得1～2级的提高,植骨均获融合,时间为6～12个月,平均8.5个月.无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症发生,其中1例患者术后X线片检查提示钛网放置位置欠佳,经随访未见移位,于术后6个月植骨融合. 结论 低位颈前入路减压植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱脊髓损伤是可行的,可达到充分的减压,即刻重建和稳定颈胸段脊柱序列,是治疗颈胸段脊柱脊髓损伤的有效方法之一.     

后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤

目的探讨后路一期手术治疗胸椎肿瘤的疗效及方法。按脊柱肿瘤来源可分为原发肿瘤,转移肿瘤。方法 8例胸椎骨肿瘤患者实施后路全脊椎切除重建术。经胸椎后入路行单椎节切除6例,双椎节切除2例,均采用Harm钛网植骨/钛网骨水泥联合TSRH/MOSS/CDH M12椎弓根钉内固定系统重建。结果随访3个月3.5年,平均23个月。7例术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解;4例脊髓神经功能完全恢复;1例术后1.5年局部复发;术后18个月死亡1例。结论胸椎后路全脊椎切除能显著降低胸椎骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效。钛网植骨/钛网骨水泥联合椎弓根螺钉系统能有效重建脊柱的前后柱稳定,同时可减少创伤、缩短手术时间、减少并发症的发生。