侧裂区减压引流治疗重型额颞部脑损伤的护理

对冲性伤是颅脑损伤的主要原因之一,常引起额颞部的广泛脑挫裂伤和相应部位的血肿,由于累及侧裂区和颅底,病情常危重,病死率高.     

改进手术方法治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿

目的 探讨对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿的手术方法改进及疗效。方法 先在颞部做一段切口颅骨钻孔，切开硬脑膜，将该侧血肿清除后，采用额颞部发际内中等大小瓣形切口，起自中线旁3cm向后延伸，在顶结节前转向颞部，止于颧弓中点，皮瓣朝向前下，额颞部骨瓣翻向颞侧，骨窗的下界平颧弓，后达乳突前，前达颞窝及额骨隆突后。结果 本组38例患者经手术治疗后存活34例，良好26例，中度残废6例，重度残废2例，死亡4例。结论 改进手术方法步骤治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿38例患者存活34例，取得良好效果。     

99mTc - ECD的正常脑分布模式

目的:探讨~(99)Tc-ECD在正常成人脑中的分布模式,这种分布在个体间的变异情况,在不同部位的分布与年龄、性别的关系以及目测分析与常用半定量分析方法的相关性。方法:对34例健康志愿者(年龄范围20～74岁,平均年龄35.03±11.81岁)行~(99)Tc-ECD SPECT脑血流灌注显像。选相应横断面图像分别在与左右小脑、下中额、下侧额、额颞部、颞枕部、下枕部、尾状核、壳核、中额部、中侧额、上额颞、上后颞、上枕部、距状裂、上中额、上侧额、感觉区、侧顶部及上距状裂相当的部位勾画38个感兴趣区(ROI),求出每个ROI内的每像素平均计数值。分别计算各ROI平均计数与双侧小脑平均计数比值和与脑皮质平均计数的比值。同时,采用7级评分法,分别由3位核医学医师对上述ROI部位的图像进行评分。然后,对各部位目测分析及半定量分析的数据进行统计比较。结果:~(99)Tc-ECD在脑不同部位中的分布差异较大,根据目测评分的结果,评分范围+3分～-1分。评为3分最多的部位依次为上距状裂、下距状裂和小脑,评为-1分最多的部位依次为壳核、上枕部、下枕部和颞枕部。但ECD在相同部位的个体间差异却较小,应用平均计数与小脑平均计数比值、平均计数与脑皮质总平均计数的比值及左右各对应部位平均计数的比值进行分析,其平均CV分别为9.06％、6.5     

反流轴型皮瓣修复额颞部软组织缺损患者的护理

额颞部皮肤软组织缺损继发创面的修复，需要刚时兼顾功能和外观的整复效果。皮片移植由于其术后挛缩和色泽改变往往效果不够理想，因此多采用皮瓣移转修复创面。本科2005年8月-2007年10月应用以颞浅动脉为蒂供血的颞浅动静脉反流轴型岛状皮瓣修复4例额颞部软组织缺损的患者，术后观察皮瓣存活良好，外形及颜色、质感满意，能够达到颜面部功能和美学修复的双重要求。     

额下-翼点联合入路加亚低温疗法治疗双侧额颞部重型颅脑损伤

急性重型颅脑损伤发生率近年来呈增高趋势，GCS≤8分重型颅脑损伤的死亡率为47％左右。颅后及单侧额颞着力所致的双额颞部严重的对冲伤是常见的一种重型颅脑损伤，对冲性颅脑损伤不仅病情复杂，危急多变，而且死亡率高。根据其临床特点，本院从1999年开始采用额下一翼点联合入路加亚低温疗法救治双额颞部重型颅脑伤患者，取得较好疗效。现将1999年8月至2005年12月一组资料总结报告如下。     

急性脑外伤合并视神经损伤手术治疗11例分析

目的探讨颅脑损伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法手术治疗 11例颅脑损伤合并视神经损伤患者 ,9例行额部冠状切开头皮 ,一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血 ,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者 ,用微钻磨开视神经管 ,剪开视神经鞘进行神经减压。 2例眶尖综合征者行额颞切口 ,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果 8例有效 ,其中 2例眼球突出、1例眼球内陷均得到矫正。结论经额部或额颞入路手术行视神经减压 ,对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果     

严重对冲性额颞底部脑损伤的手术治疗

枕、顶部着力致颅脑损伤时，常引起对应的单或双侧额颞底部脑挫裂伤或(和)颅内血肿形成，若处理不当或不及时，则死亡率与伤残率高。本院自1998年7月至2002年10月期问经手术治疗严重对冲性额颞底部脑损伤115例，现报道如下：     

肿胀麻醉法额颞部除皱术25例分析

目的 探讨对皮肤松弛忠者选用肿胀麻醉额颞部除皱术治疗的美容效果。方法 25例应用肿胀麻醉法行额额部除皱术，术前合理设计，于帽状腱膜下分离，术中酌情切断皱眉肌、降眉肌及额肌，去除少量皮肤。分层缝合。结果 25例患者满意，疗效良好。结论 肿胀麻醉额颞部除皱术损伤小，出血少，手术时间短，手术效果确切。     

标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤43例分析

目的：探讨标准大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤临床应用效果。方法：综合分析应用标准大骨瓣开颅手术治疗43例额颞部重型颅脑损伤。结果：43例中死亡7例，植物生存2例，重残3例，生活自理7例，良好24例。结论：对于额颞部重型颅脑损伤应用此术式可提高疗效，降低死、残率。     

针刺合谷穴脑功能磁共振成像研究

目的观察针刺合谷穴引发脑内相关区域的变化情况.方法对6名健康右利手年轻被试进行右手合谷穴针刺,同时进行全脑fMRI,对脑内活动区域进行定位.结果针刺合谷时引起双侧感觉/运动区,额中回,颞上回前部,丘脑,额上内侧回,双侧小脑,双侧枕颞交界区,对侧岛叶,扣带回前部,中央后回上部以及同侧顶盖区激活,而降低的区域则分别表现在双侧颞极部,内颞叶区,额下内侧回,额叶眶部,双侧颞中回,双侧扣带回后部,枕叶,双侧中央前回中部,同侧中央前回上部.结论针刺合谷能够引发脑内相关区域的激活和降低,说明fMRI能够为针灸机制的探讨提供帮助.     

额颞部低位大骨瓣减压颞极切开治疗急性重型颅脑损伤

目的观察额颞部低位大骨瓣减压颞极切开术对急性重型颅脑损伤的疗效。方法对27例额颞部急性重型颅脑损伤、颅内血肿患者（改良组）行额颞部低位大骨辩减压颞极切开术，并与行传统术式的25例进行对照。结果传统组格拉斯哥治疗结果分级：死亡7例（28．0％）。植物状态2例（8．0％），重残6例（24．0％），轻残6例（24．0％），良好4例（16．0％）；改良组则分别为5例（18．5％）、2例（7．4％）、6例（22．2％）、7例（29．6％）、7例（29．6％）。结论额颞部低位大骨瓣减压、保护皮层功能区改经颞极切开冲洗清除深层血肿的方法有助于提高额颞部急性重型颅脑损伤患者的生存率、降低致残率。     

急性外伤性硬膜下积液115例CT分析

目的：提高对外伤引起的急性硬膜下积液的CT及临床表现的认识。材料与方法：回顾性分析有CT动态观察资料者115例的CT表现与临床特征。结果：本组以青壮年及消退型多见，平均年龄44．5岁，本病多数发生于超早急性期，于伤后2小时内检出者占79％。硬膜下积液于双侧额部同时出现者72例，位于一侧额部16例；位于额颞部9例11处，额颞顶部8例9处，颞顶部2例2处，颞部5例5处；大脑镰旁硬膜下积液单发10例。结论：本病超早期即可检出，CT多表现为额颞顶骨内板下新月形或弧形水样密度影，大脑镰旁的硬膜下积液则表现为镰旁条形或线形水样密度影。     

脉络裂颞部在选择性海马杏仁切除中的解剖学意义

目的:探讨脉络裂颞部在选择性海马杏仁切除中的解剖学意义。方法:15例(30侧)成人尸体头颅进行巨微解剖。结果:颞角脉络膜裂是重要解剖间隙,其内有海马动脉、脉络膜前动脉走行,海马动脉是海马结构的主要供血动脉,静脉回流入基底静脉。结论:充分利用脉络裂颞部标志可以保证明确的解剖定位,根据脉络裂定位海马周围结构,决定手术切除的范围,可以提高经皮层选择性海马杏仁切除术的手术精度,保证手术的安全性     

冷冻治疗泡性结膜炎

冷冻治疗泡性结膜炎广东省肇庆市第一人民医院眼科莫正政作者于１９９１年开始应用液氮冷冻治疗２３例泡性结膜炎，效果满意，报告如下：２３例中男１４，女９例。均为单眼，右眼１６，左眼７。年龄１５～３６岁。病变均位于睑裂部球结膜上，鼻侧１４，颞侧９。其中大部分...     

前颅底沟通性肿瘤的手术治疗(附19例报告)

目的总结前颅底沟通性肿瘤的手术切除与修复方法。方法采用颅面联合进路进行16例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及鼻-眶-颅沟通性肿瘤切除，并同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复；3例眶颅沟通性肿瘤行额下选路手术切除。并行颞肌筋膜修补。结果19例术后均未发生脑脊液漏、颅内感染。随访17例，2年生存13例，3年生存8例，5年以上存活2例。结论颅面联合进路、额下进路进行前颅底沟通性肿瘤切除，加以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣、颞肌筋膜瓣修复，切除彻底、安全，修复方便、可靠，是一种较为理想的手术切除及修复方法。     

硅橡胶涤纶丝网颅骨成型片修补颅骨缺损的护理

硅橡胶涤纶丝网颅骨成型片是良好的颅骨代用品，具有组织相容性好、使用方便、塑形满意等优点。它可作为二期或一期颅骨修补的材料。我院自1982年7月～1995年6月用硅橡胶涤纶丝网修补各种类型的颅骨缺损共136例，取得较为满意的疗效。现就护理体会如下。1临床资料1．1一股资料本组136例患者中，男110例，女26例；年龄6～57岁。一期修补30例，其中开放性颅脑伤16例，闭合性颅脑伤10例，脑肿瘤4例。二期修补106例。缺损原因：颅脑损伤131例，脑肿瘤5例。缺损部位：双额部16例，双颞部6例，单额部18例，单颞部40例，额颞部32例，顶枕部8例，静…     

额颞大骨瓣开颅治疗单侧额颞部重型颅脑损伤

我科自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月采用额颞大骨瓣开颅治疗单侧额颞部重型颅脑损伤 36例 ,获得较好的疗效 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 36例 ,男 2 8例 ,女 8例。年龄 6～ 6 5岁。车祸伤 30例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 1例。着地部位 :枕部 2 5例 ,颞部或颞顶部着力 11例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 12例 ,6～ 8分 2 4例 ,双侧瞳孔散大 ,对光反射消失 12例 ,单侧瞳孔散大 ,对光反射消失 2 4例。头颅ＣＴ检查示 :一侧额颞部严重挫裂伤并硬膜下血肿和 (或 )脑内血肿 2 4例 ,一侧额颞顶部单纯硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿合并硬膜下血…     

外科治疗颅底骨折并视神经损伤18例

目的:探讨颅底骨折并视神经损伤的外科治疗方法.方法:总结18例经手术治疗的颅底骨折并视神经损伤的患者资料,其中10例行额部冠状切开减压,5例行额颞部开颅清除眶骨骨折片或血肿,矫正额眶骨折错位畸形;时存在视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,切开视神经鞘进行减压.3例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管减压.随访6个月以上,分析临床治疗效果.结果:本组手术治疗18例,其中显效8例,占44.4%;有效7例,占38.9%;无效3例,占16.7%.结论:颅底骨折并视神经损伤外科治疗的疗效与视神经损伤程度和手术时间等因素有关;外伤后早期经额部或额颞入路手术行视神经减压,结合术后高压氧治疗对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果.     

严重额颞脑挫裂伤、硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的疗效分析（附95例报告）

目的：探讨严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿的有效手术方式，以提高其救治成功率。方法：回顾性分析95例严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的手术入路及手术效果。结果：95例严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿均按江基尧介绍的标准外伤大骨瓣开颅术行一侧额颞顶开颅(以翼点为中心，咬除蝶骨嵴)清除破碎失活的脑组织，脑内血肿，硬膜下血肿并去除骨瓣减压。其预后按GOS预后标准，95例中存活69例(72．6％)，康复良好43例(45．3％)，中度残废14例(14．7％)．重度残废8例(8．4％)，植物生存4例(4．2％)，死亡26例(27．4％)。结论：严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术，暴露范围广，有利于探查出血来源和止血，咬除蝶骨嵴，前颅底，中颅底暴露充分，解除侧裂血管受压，有利于额颞叶受压脑组织向外还纳，及时解除脑疝和脑干受压，减压效果良好，能较好改善此类患者的预后．降低死亡率。     

额颞颅脑损伤扩大翼点入路手术治疗体会

目的：探讨采用扩大翼点入路手术治疗额颞部颅脑损伤，方法：38例额颞部颅脑损伤中16例行两侧开颅，12例行一侧开颅。切口起于颧弓上缘对耳屏前5mm．向上向后横过颞区．弧形向上．达顶结节前或后．再转向前，止于发际正中线旁开2.5cm处，呈“大问号”形。结果：本组存活10例根据GOS2康复良好27例．中度残废8例．重度残废5例，植物生存3例，死亡15例。结论：扩大翼点入路手术治疗额颞部颅脑损伤是比较理想的入路，可减少死亡率和伤残率，提高生存质量。