慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD)、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂.但是,已有研究表明,补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂.     

低蛋白饮食加α-酮酸对慢性肾功能衰竭甲状旁腺素的影响

目的 评价低蛋白饮食加α-酮酸(开同)治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进的疗效。方法 选择30例慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进患者，肌酐200～100μmol／L，用低蛋白饮食加α-酮酸治疗3个月，每天蛋白质摄入量0．6g／kg，开同4～8片／d，观察生化指标：肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、HCO3^-等治疗前后的变化。结果 治疗第1个月患者的全段甲状旁腺激素、血磷等有所下降，治疗3个月时下降更显著。结论 低蛋白饮食加α-酮酸能有效治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进。     

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识

近年来,全球终末期肾病患病率持续增长.这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病（特别是糖尿病）的发病率增加以及透析治疗的普及有关.治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题.由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004年2月召开了第一次〈慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识〉的制定会议,并于2005年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病（CKD）病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案.     

慢性肾衰竭患者使用新的酮酸-氨基酸的长期作用

目前,慢性肾衰竭的饮食疗法,多采用高热量低蛋白饮食加上必需氨基酸制剂,但过多氨基酸进入体内将导致废氮的积聚。本文介绍了一个新的饮食治疗方案,将基础氨基酸与必需氨基酸高比例的支链酮酸异构体混合成盐的形式(其成分见表)供给患者,高比例的支链酮酸在体内利用尿素氮再合成必需氨基酸。患者氨基酸代谢的不良状态可减到最低限度甚至逆转。作者将此新方案用于9例严重慢性肾衰竭患者(平均肾小球滤过率为4.8ml/min,血清 Crll.3mg/dl)。每日蛋白质摄入控制在20～25g/d 以下。给予热量为33±3cal/kg/d。治疗时间为3～17(平均7)个月。     

达格列净联合复方α-酮酸口服治疗慢性肾脏病临床观察

目的 观察达格列净联合复方α-酮酸治疗慢性肾脏病（CKD）患者的临床效果。方法 选取CKD患者142例,按随机数字表法分为观察组及对照组。观察组给予达格列净口服,每次10 mg,每天1次;复方α-酮酸随餐口服,每次5片（0.63 g/片）,每天3次。对照组给予复方α-酮酸随餐口服,剂量、用法同观察组。两组均连续治疗3个月后评估治疗效果。比较两组治疗前、治疗3个月的肾功能[血肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）,24 h尿蛋白定量（24 h Up）]、肾脏微循环[血清内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子（vWF）]、肾脏炎症[血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、肾间质纤维化[血清同型半胱氨酸（Hcy）、血管内皮生长因子（VEGF）、肝细胞生长因子（HGF）]指标及不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗3个月后,与对照组比较,观察组血Cr、BUN、24 h Up水平低,GFR、Alb水平高（P均<0.05）;血清ET-1、vW...     

中西医结合拦截糖尿病肾病

饮食治疗 过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚。从出现先行蛋白尿起即应减少饮食蛋白，蛋白质每天食入量为每公斤体重0．8克。从肾小球滤过率下降起，即应实施低蛋白饮食，蛋白质食入量为每天每公斤体重0．6克，必要时给予必需氨基酸疗法或给予必需氨基酸的底物（α-酮酸或羟酸）。蛋白饮食最好为动物蛋白质，如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品。     

慢性肾脏病肥胖患者低能量饮食对减重干预的Meta分析

目的:探讨采用低能量饮食减重对慢性肾脏病肥胖患者的影响. 方法:以“慢性肾脏病(chronic kidney disease)、肥胖(obesity)、减重(weight loss)、低能量饮食(low caloric diet)”为检索词检索Medline、EMBase、PubMed数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集慢性肾脏病肥胖患者减重干预的随机对照试验或自身前后对照试验,筛选、评价文献并提取数据进行Meta分析. 结果:共纳入3项研究,共51例患者.Meta分析结果表明,体重下降能够减少慢性肾脏病肥胖患者的蛋白尿[SMD=0.87,95％ CI (0.46,1.28)]. 结论:低能量饮食减重干预有利于改善慢性肾脏病肥胖患者的尿蛋白排泄.     

泌尿系统疾病（20050441-20050461）

血管内皮细胞功能检测在慢性肾脏疾病中的临床意义，α-酮酸治疗慢性肾功能衰竭非透析患者继发性甲旁亢的临床观察,前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察，缬沙坦对慢性肾衰竭患者肾功能的影响：附24例报告,尿毒症肺24例临床分析。     

低蛋白饮食的发现和再发现

慢性尿毒症保守治疗的基础是限制蛋白,能减低血尿素,减轻恶心、呕吐和其他尿毒症症状。成年病人蛋白限制到低于每日25～30g不导致负氮平衡和蛋白缺乏,为防止这点可在饮食中补充必需氨基酸或其类似结构的酮酸与必需氨基酸的混合物(例如每日不加选择的蛋白20g,加上最低需要量的必需氨基酸)。传统观点只发现低蛋白饮食能缓解尿毒症症状,但从近来许多临床资料(大多为回顾性的)中发现:蛋白限制还可延缓或停止肾衰竭发展。这一再发现使人们     

复方α酮酸片联合低蛋白饮食延缓慢性肾功能衰竭进展的临床随机对照研究

目的:随机对照研究比较国产复方酮酸片科罗迪与开同联合低蛋白饮食对延缓慢性肾衰竭(CRF)进展的疗效及安全性. 方法:2010年5月至2010年10月期间选择在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所门诊部随访的CRF患者,拟入选60例.要求患者血清肌酐(SCr) 132.6 ～ 265.2 μmol/L,前期随访肾功能相对稳定,无活动性肾脏病变,临床排除继发性肾脏病.所有患者采用常规保肾治疗措施,包括予大黄酸制剂,纠正酸中毒,控制血压[首选钙离子拮抗剂,避免使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)].采用优质低蛋白饮食,建议患者总蛋白摄入量＜0.6 g/(kg·d).入选后根据信封法随机分为科罗迪组(KLD)及开同(KT)组,分别口服两种复方α酮酸片科罗迪或开同12片/日.患者随访时间为0,2,4,6月.每次随访记录患者主诉,体重、身高及采用生物电阻抗法测量体脂及瘦体重,同时监测血常规、血生化指标及尿检指标. 结果:两组各入选32例患者,其中KLD组脱失2例,KT组脱失l例.余61例患者完成随访.两组患者基线值包括年龄,性别比,体质量指数(BMI),血红蛋白(Hb),SCr,胱抑素C(CysC),24h肌酐清除率(CCr),估测肾小球滤过率(eGFR),尿蛋白量,蛋白摄入量及治疗药物无统计学差异.随访6月期间,所有患者无明显不良反应.与基线值比,随访6月结束时,KLD组及KT组都明显下降的指标包括体重[KLD组(59.0±8.9) kg vs (57.8±8.4) kg;KT组(61.8±11.7)kg vs (60.6±11.3)kg,P＜0.05],血尿酸[KLD组(483.0±84.1)μmol/L vs (439.4±80.1)μmol/L; KT组(484.9±96.1)μmol/L vs(426.1±61.2) μmol/L,P＜0.01];明显上升的指标包括血钙[KLD组(2.3±0.1)mmol/L vs (2.4±0.1)mmol/L;KT组(2.3±0.2) mmol/Lvs (2.4±0.2) mmol/L,P＜0.01],血免疫球蛋白G(IgG)[KLD组(13.8±2.6)g/Lvs (15.1 ±3.2)g/L;KT组(14.3±2.9)g/Lvs (15.1±3.7) g/L,P＜0.05],尿蛋白定量[KLD组(0.41 ±0.33) g/24h vs (0.79±0.78) g/24h; KT组(0.61±0.53)g/24h vs (0.77±0.59)g/24h,P＜0.01].这些指标两组间无明显差异.随访结束,KT组血清前白蛋白水平显著下降[(376.5±89.5)mg/L vs(318.3 ±77.0) mg/L,P＜0.001],而KLD组下降无统计学差异[(393.0±103.6) mg/L vs(349.4±72.0)mg/L,P＞0.05];KLD组CCr显著上升[(36.5±13.5) ml/min vs (40.1±14.5) ml/min,P＜0.05],KT组有上升趋势,但无统计学差异[(37.3±17.8)ml/min vs (39.5±17.7)ml/min,P＞0.05].随访结束时两组患者的其他指标包括瘦体重,白蛋白,转铁蛋白,血脂,Hb,SCr,CysC,血磷,eGFR变化无统计学差异. 结论:两种复方α酮酸片联合低蛋白饮食治疗在延缓CRF患者进展及对患者营养指标的影响方面无明显差异,两者均无明显不良反应.     

妊娠期糖尿病肾病低蛋白饮食加复方α-酮酸治疗机制的探讨

目的以妊娠期糖尿病肾病患者为研究对象,从氧化应激的途径来探讨低蛋白饮食加复方α-酮酸的治疗机制。方法入选妊娠期糖尿病肾病患者3例,随机分组为正常蛋白饮食组(A)1例,低蛋白饮食加复方氨基酸胶囊组(B)1例,低蛋白饮食加复方α–酮酸组(C)1例。3组分别于治疗前、治疗12周后测定四项氧化应激指标。结果 (1)组内比较:A组四项指标治疗后均较治疗前略有提高,其差异有统计学意义(P0.05);B组四项指标水平均较治疗前略有降低,差异有统计学意义(P0.01)。C组四项水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。(2)组间比较:治疗前,3组各指标水平差异无统计学意义(P0.05),治疗后,A组水平高于其他两组,C组降低比B组显著,差异具有统计学意义(P0.01)。结论复方α-酮酸加低蛋白饮食治疗可延缓妊娠期糖尿病肾病IV期患者氧化应激过程。     

慢性肾脏病5期合并高钾血症饮食干预1例报告

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降[<60 mL/(min·1.73m²)]和(或)病理损伤、血液或尿液成分及影像学检查异常超过3个月。指南推荐增加植物性蛋白摄入比例,但面临增加高钾血症的风险。本研究报道1例糖尿病肾病、慢性肾脏病5期患者,肾功能快速下降且并发重度高钾血症,经口服硅酸锆钠散紧急降钾并维持治疗基础上,实施饮食干预方案,为临床解决慢性肾脏病合并高钾血症患者的饮食干预问题提供了参考方法。     

早期纠正慢性肾脏病患者酸碱失衡的临床意义

对动物模型的研究显示,代谢性酸中毒和(或)饮食中产酸食物可通过肾内机制介导肾脏损伤和肾小球滤过率进行性下降.新近研究证实,在慢性肾脏病患者出现代谢性酸中毒前已有酸潴留,此时,减少饮食中产酸食物,代之以Na+碱基或产碱食物,是一项新的肾脏保护措施.     

妇炎康栓联合抗生素治疗慢性盆腔炎90例

2004年3月-2006年3月，我们采用院内制剂妇炎康栓联合抗生素治疗慢性盆腔炎取得较好效果。现报告如下。     

苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎90例观察

我们2000-05／2005-05使用宁夏绿谷药业有限公司生产的纯中药制剂博尔泰力(苦参素)注射液治疗慢性乙型肝炎90例，并应用干扰素治疗60例作为对照，现报告如下。     

复方α酮酸对老年维持性血液透析患者微炎症、营养状态及生活质量的影响

目的观察复方α酮酸对老年维持性血液透析患者微炎症,营养状态及生活质量的影响。方法选择维持性透析的老年患者120例,随机分为对照组及观察组。两组患者针对个人情况常规治疗慢性基础病,应用抗凝药物,每周注射重组促人红细胞生成素纠正贫血。在此基础上嘱咐患者进行低盐低脂优质低蛋白饮食,观察组口服复方α-酮酸片,4片/次,3次/d,共治疗6个月。观察两组患者治疗前后外周血生化指标:包括超敏C反应蛋白(hs-CRP),血红蛋白(Hb),红细胞总数(RBC),白蛋白(Alb),前白蛋白(PA),血钙(Ca),血磷(P),甲状旁腺素(i PTH)的水平。测量两组患者治疗前后体质量指数(BMI),肱三头肌皮褶厚度(TSF),中臀围(MAC),采用主观综合性营养评估法(SGA)评价患者营养状态,采用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)评价患者生活质量,记录患者不良反应发生情况。结果治疗后,对照组以及观察组患者的上述各项生化指标较治疗前有所改善,但观察组患者治疗后的各指标均显著优于对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组BMI,KDQOL-SF较治疗前有所改善,而观察组上述各项指标均优于治疗前,且观察组治疗后各项指标均优于对照组治疗后(P0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论复方α酮酸对老年维持性血液透析患者炎性因子,营养状态及生活质量均具有显著改善功能,且不良反应不影响治疗,适合临床推广使用。     

单片复方制剂在原发性高血压治疗中的研究进展

原发性高血压是全球公共卫生问题,是导致心脑血管疾病发生和死亡的最主要的危险因素。高血压会显著增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症的发生率和死亡率,严重危害人体健康。因此,预防和治疗高血压对减轻全球疾病负担,延长人类寿命有重要意义。目前,中国原发性高血压的患病率呈上升趋势,但血压控制率仍很低。随着医疗科技的发展,在降压方案选择方面,单片复方制剂治疗原发性高血压是一个热点话题。现通过整理近年来最新发表的研究,旨在进一步分析讨论单片复方制剂方对原发性高血压的疗效,并为临床医生在降压方案选择方面提供参考。     

苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎90例临床疗效观察

我院自1999年5月至今,使用宁夏绿谷药业有限公司生产的纯中药制剂博尔泰力(苦参素)注射液治疗慢性乙型肝炎90例,并用α-干扰素治疗慢性乙型肝炎60例对照,现报告如下: 1.资料和方法 1.1 病例选择: 1.1.1 苦参素治疗组90例(住院60例,门诊30.例,)男性50例,女性40例,年龄22岁-54岁,平均34.2岁,病程1年-12年,平均4.8年。 1.1.2 α-干扰素治疗组60例,男性34例,女     

维生素D制剂在慢性肾脏病患者中的应用

维生素D是具有多种作用的生物活性物质,慢性肾脏病应用维生素D治疗的主要目的是纠正其继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱。慢性肾脏病患者如何使用维生素D3制剂仍然存在需要讨论的问题。首先,血液净化治疗技术的     

营养治疗在血液透析中应用

16例尿毒症血透患者分成三组。第一组6例常规维持血透,自由进食;第二组5例低蛋白饮食,蛋白量为0.6g·kg~(-1)/a,第三组5例极低蛋白饮食,蛋白量为0.3～0.4g·kg~(-1)/d,供给必需氨基酸或酮酸。二、三组每周血透1次,所有患者均观察6个月。结果示三组患者营养状态相似,氮平衡、总体氮流量、蛋白合成速度均有改善,二和三组患者血磷明显降低,血钙明显升高,其Ccr下降率明显慢于一组,提示血透联合低蛋白饮食或(和)加必需氨基酸可以减少血透次数,能保护残存肾单位功能。