浅淡位置性Q波误诊为急性心肌梗塞的体会

浅淡位置性Ｑ波误诊为急性心肌梗塞的体会沈阳市第四人民医院（１１００３１）吴大庆位置性Ｑ波易误诊为心肌梗塞。为此本文结合１９９５年２月至１９９６年３月间１１例心电图表现为位置性Ｑ波误诊为心肌梗塞的临床资料谈谈体会。１临床资料本组１１例全部为男性患者，年...     

超声心动图对非Q波心肌梗塞病人的预后评价

据报道 ,非Ｑ波心肌梗塞占所有急性心肌梗塞病人的 30 %～ 5 0 % [1,2 ] ,且近年还在增加。非Ｑ波心肌梗塞病人常有严重冠状动脉性疾病和广泛的心肌坏死。有报道 ,非Ｑ波心肌梗塞的长期幸存者类似或差于Ｑ波性心肌梗塞 ,辨认和关注临床高危组是非常重要的。超声心动图对心肌梗塞早期高危组病人有识别作用 ,尤其是无明显左室功能障碍临床表现的病人[3 ] 。本文旨在探讨超声心动图对无Ｑ波性心肌梗塞早期高危组的鉴别作用。1　资料与方法1·1　研究对象　连续对 196名经冠脉造影、心电图及酶学证实为急性无Ｑ波性心肌梗塞病人进行分析 ,其中男…     

冠心病急性心肌梗塞超急性期心电图研究

目的 研究冠心病急性心肌梗塞超急性期心电图改变，降低其病死率。方法 选择冠心病急性心肌梗死(超急性期)患者126例,追踪描记12导联心电图，予以分析研究。结果研究显示前壁心肌梗塞61例、前间壁心肌梗塞26例、前壁及下壁心肌梗塞9例、下壁心肌梗塞22例、正后壁心肌梗塞8例、伴有急性损伤阻滞者56例，其心电图改变符合急性心肌梗塞超急性期特点。结论 心电图ST段、T波、R波的改变及假性正常化等对冠心病急性心肌梗塞超急性期的诊断具有重要意义。     

心电图诊断急性心肌梗塞应注意的问题

心电图对心肌梗塞的诊断有很大价值,常规导联描记确诊率可达82％。但是仍有少部份病例心电图表现不甚明显。本文对心电图诊断心肌梗塞应注意的几个问题介绍如下: 一、心电图改变是诊断心肌梗塞的可靠依据,但并非是唯一的依据。急性心肌梗塞临床症状典型而心电图改变不明显或不典型,不能除外心肌梗塞。二、心电图诊断心肌梗塞必须进行动态观察,不能仅凭1～2次心电图就轻易做出结论。在急性心肌梗塞的超极期,QRS波群多无明显变化,仅能描记到轻微的S     

心电图异常Q波的临床鉴别

心电图是临床应用最多的检查手段，因为它能反应出心脏生理过程一系列的电位变化，尤其在心肌梗塞的诊断方面有其独特的诊断指标，具有重要的临床诊断价值。而在我们的临床实践中往往没有那么简单，象心电图中“异常Q波”不仅在“心肌梗塞”中具有重要意义，而且还常见于其他多种疾病。     

心电图诊断急性心肌梗塞的新概念

心电图(ECG)对心肌梗塞(MI)的诊断具有重要意义，尤其是急性心肌梗塞(AMI)。AMI是冠心病的危重类型，是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。常伴严重心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的严重临床类型，为心源性猝死的重要因素。特别是不典型心肌梗塞、若抢救不及时，死亡率更高。ECG则是最早用于诊断冠心病心肌梗塞和冠状动脉供血不足的检查方法。当某一部位心肌梗死时心电活动丧失，形成与梗死区相反的心电综合向量，ECG表现为梗死区的异常Q波、ST段、T波变化。因而，诊断急性心肌梗塞的依据是有特异性的心电图改变：相应导联出现病理性Q波．ST段呈弓背向上抬高0．1—1mV，T波倒置。     

二硫化碳对大鼠心电图及血压的影响

较大剂量（５００／，腹腔注射）ＣＳ２急性毒性实验大鼠心电图主要表现为ＰＲ间期、ＱＴ间期延长，Ｐ波、Ｒ波及Ｔ波电压增大及心率减慢等。结果提示ＣＳ２导致房室传导阻滞、急性心肌缺血的急性心血管毒作用以及心肌收缩力增强的“正力性效应”表现；ＣＳ２亚慢性毒性实验（染毒剂量为１６０～３２０／，每周６天，连续７周）大鼠心电图主要显示心率减慢，ＱＲＳ时限、ＰＲ间期、ＱＴ间期均延长，而Ｔ波电压下降；血压未见明显异常。提示了ＣＳ２可致心肌缺血、心室内及房室间房室传导阻滞等毒性损害作用。分析认为：ＣＳ２的心血管毒性可表现为心率减慢、急慢性心肌缺血及心脏电生理（兴奋传导）异常等。     

“三基”自测题

Ａ１型题１以下心电图发现中最能证明心动过速起源于心室的是（　）ＡⅡ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波倒置Ｂ１∶１房室下传Ｃ心动过速时,ＱＲＳ波显示左束支传导阻滞型ＤＱＲＳ振幅变化　　　Ｅ室性融合波２用心电图鉴别心肌梗塞与心绞痛时,最有意义的是（　）ＡＳＴ段抬高　　　　ＢＳＴ段降低ＣＴ波深倒置　　　　Ｄ房室传导阻滞Ｅ病理性Ｑ波３风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄不可能有的心电图改变为（　）Ａ左室肥大,Ｐ波增宽超过０１１秒,有切迹Ｂ心室颤动Ｃ右房肥大的心电图图形Ｄ左室肥大的心电图图形Ｅ…     

无Q波型急性心肌梗死35例临床分析

无Ｑ波型急性心肌梗死３５例临床分析湖南省娄底地区人民医院（４１７０００）朱华江无Ｑ波型急性心肌梗死（ＮＱＡＭＩ）在病理生理、临床表现、诊断治疗及预后等方面均与Ｑ波型急性心肌梗死（ＱＡＭＩ）有所不同。我院近１０年内共收治急性心肌梗死患者１３８例，其中Ｎ...     

缺血性心肌病与酒精性心肌病的对比分析

本文对３０例酒精性心肌病和３２例缺血性心肌病进行了分析，发现临床症状体征对两者间无鉴别诊断价值，心电图坏死性Ｑ波、超声心动图主动脉瓣钙化及室壁节段性运动异常是缺血性心肌病的特征；大量饮酒史、脂肪肝的存在及治疗后心腔的明显回缩是诊断酒精性心肌病的有力证据。     

急性心肌梗塞在基层医院的处理体会

我院１９９２年～１９９９年收治急性心肌梗塞２１例，经及时诊断治疗，治愈１９例，死亡２例，现分析如下。１　临床资料本组２１例，男１４例，女７例，年龄３７～８２岁。其中定位诊断：广泛前壁心肌梗塞７例，前间壁心肌梗塞３例，下壁心肌梗塞１１例。临床表现出现典型心绞痛者１０例，以牙痛为主２例，左肩背部疼为主４例，以头晕、乏力、心悸伴心律失常者３例，以胸闷伴右上腹部疼痛为主２例。经心电图及血清心肌酶谱检查，符合心肌梗塞演变过程，同时出现心律失常者１１例，其中室性早搏８例，心动过缓１例，第一度房室传导阻滞２例…     

硒锌与葛根山楂联用对心肌缺血损伤保护作用的实验研究

探讨了硒、锌与葛根、山楂联合应用对心肌缺血损伤的保护作用。将北京大耳白家兔随机分为４组，即对照组、硒锌组、中药组和硒锌＋中药组，观察了静脉注射脑垂体后叶素后心电图ＳＴ段上移和Ｔ波升高的幅度、出现心律失常的动物数及结扎冠状动脉前降支（ＬＡＤ）后心肌梗塞心电图Ｑ波百分率、心肌梗塞面积百分率。结果表明，硒、锌及葛根、山楂均具有减轻实验性心肌缺血和缩小心肌梗塞面积的作用，将其联合应用，效果更为显著。提示：硒、锌与葛根、山楂联合应用，对心肌缺血的保护，具有协同作用     

无性心肌梗塞

２５例无痛性心肌梗塞与５９例伴有胸痛的心肌梗塞患者临床分析比较后表明，无痛性心肌梗塞的临床特征有：（１）年龄大（５９．９岁与６８．８岁，Ｐ＜０．０１）；（２）合并症多，以心房纤颤，特别是合并神经精神疾恶、糖尿病、呼吸系感染更显著（Ｐ＜０．０１）；（３）ＥＣＧ以前壁梗塞、无Ｑ波型梗塞多见（Ｐ＜０．０５），但梗塞范围较对照组小，≥２个部位者仅３６％（对照组６１％，Ｐ＜０．０５）；（４）入院误诊率高（４８％：１５．３％，Ｐ＜０．０５），但住院病死率显著低于对照组（８％：３４％，Ｐ＜０．０１）。     

心电图在不典型心肌梗塞诊断中的价值

目的讨论心电图在诊断症状不典型心肌梗塞中的价值。方法对15例不典型心肌梗塞病例进行回顾性分析。结果 15例经心电图检查的患者最终经血清生化检查及临床诊断证实均为急性心肌梗塞,符合率100%。结论心电图检查可以在不典型心肌梗塞发生时为临床诊断及治疗提供可靠的依据。     

重度急性一氧化碳中毒并发急性心肌梗塞样心电图改变15例报告

重度急性一氧化碳中毒并发急性心肌梗塞样心电图改变１５例报告中国医科大学第一临床学院（１１０００１）郑丽君，车承福我院自１９８４年以来共收治急性一氧化碳（ＣＯ）中毒并发急性穿壁性心肌梗塞２例、非穿壁性心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）样心电图改变１３例，现报...     

心电图不典型心肌梗塞的诊断

心电图不典型多半是因对心肌梗塞心电图检查时间不当,过早或过晚。也可能因不典型或心电图有异常改变等所掩盖而造成。心肌梗塞描记心电图时间不当:1.过早。超急损伤早期是心电图产生 Q 波之前,虽无 Q 波但可有以下变化:①急性损伤阻滞,是除极过程通过损伤心肌产生传导延缓所致,所以心电图出现面对梗塞区导联 R 波上升支延缓,VAT≥0.045秒,QRS≥0.12秒,QRS 电压增高;②ST段挺直斜行抬高,可达10～15毫米;③T 波电压增大,是由于心     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者表现3峰型P波8例报告

３峰型Ｐ波文献极为罕见，而发生于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者尚未见报告，现将所见８例报告如下．１临床资料见附表２讨论３峰型Ｐ波国内张良庆１９８５年首次报道一例（心电学杂志１９８５；４：２３８），嗣后又仅见常振华报道一例（临床心血管病杂志１９８６；２：封３）。其病因分别为心肌病和冠心病，且Ｘ线和心脏超声检查皆可除外心房肥大，故诊断为不完全性房内传导阻滞。本文８例均为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其临床和心电图尚有以下特点和启示：（１）双峰增宽的“二失瓣型Ｐ波”这种二尖瓣狭窄左房肥大的特征性心电图改变为３峰…     

老年人无Q波型心肌梗死的临床特点和治疗

老年人无Ｑ波型心肌梗死的发病率甚高 ,约占全部心肌梗死患者的 2 2 %～ 2 6 % ,易发生在既往有高血压、糖尿病、高胆固醇血症和曾有过心绞痛发作的老年患者中。由于大多数为不完全冠状动脉阻塞并侧支循环建立 ,心肌梗死时症状可不典型或完全无症状 ,易被误诊而耽误治疗或贻误治疗。尽管老年人无Ｑ波型心肌梗死 ,梗死灶范围小 ,短期内死亡率低的特点 ,但如果缺少及时治疗或治疗不得力 ,再梗死率和长期死亡率却不低 ,务必引起足够重视。现我们结合有关文献和典型病例综述如下。1　老年人无Ｑ波型心肌梗死的病理及心电图特点老年人无Ｑ波型心…     

以急性左心衰竭为首发症状的老年人急性心肌梗死

1　临床资料　 30例病人 ,男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 71～ 89岁 ,平均年龄 80岁 ;有1 5例无明显诱因 ,有 3例是在情绪激动时 ,有 4例是在活动中 ,5例是在肺部感染后 ,3例是血压突然增高。有明确冠心病史 1 0例 ,2例有心肌梗死病史。有高血压病史 8例。有糖尿病史 7例。有2例因重度房室传导阻滞而行起搏器植入术。临床表现为突发胸闷气短 ,渐出现呼吸困难 ,不能平卧 ,大汗淋漓 ,咳嗽 ,咳粉红色泡沫样痰。诊断及治疗 :入院后经心电图检查确诊为非Ｑ波心肌梗死1 2例 ,典型Ｑ波心肌梗死 1 8例。部位 :前壁ＡＭＩ 9例 ,占 30 %。前间壁ＡＭＩ 6例 ,…     

36例急性心肌梗死等位性Q波的心电图分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）等位性Q波的心电图特征，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析临床确诊为AMI且心电图表示为等位性Q波的36例患者的心电图，总结等位性Q波的特征。结果36例患者的心电图中，表现为微小Q波19例，R波丢失24例，其中同一病例心电图同时具有两种表现者7例。结论等位性Q波的心电图表现包括以下类型：（1）微小Q波。（2）R波丢失。同一病例心电图可同时有多种等住性Q波的表现。早期识别等位性Q波的心电图表现，对于AMI的诊断有一定的临床应用价值。