股外侧皮神经和跟内、外侧神经的截面形态观察与神经纤维计数

目的 为临床开展股前外侧皮瓣移植修复足跟软组织缺损感觉重建提供指导. 方法 选择7具成年男性标本,分别于股外侧皮神经髂前上棘下5 cm、跟内侧神经和跟外侧神经第一支主干起始段切取神经样本.经固定、梯度脱水、包埋、修块定位和半薄切片后,以甲苯胺蓝染色.以MOTICMED6.0数码医学图像分析系统摄取图片,观察神经截面形态、神经纤维束组数目和排列,计数神经纤维和测定神经纤维密度.采用photoshop 7.0选区面积计算软件测量和计算神经纤维束组面积;应用photoshop网格功能测量和计算神经纤维密度. 结果 股外侧皮神经、跟内侧神经和跟外侧神经第一支的平均神经束组数分别为4束、3束和4束,束组面积分别为114.28 μm2、126.92μm2、102.76 μm2,纤维密度分别为11.43束/μm2、6.47束/μm2、10.08束/μm2,神经纤维束分别为987束、862束、570束. 结论 跟内侧神经和跟外侧神经第一支具有与股外侧皮神经较为相似的截面形态特点,股前外侧皮瓣移植修复足跟大面积软组织缺损时,适宜选择跟内侧神经或跟外侧神经第一支与股外侧皮神经吻合来重建皮瓣感觉.     

股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建探讨

目的 探讨股前外侧皮瓣移植修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建方法及其临床疗效. 方法 2005年10月至2010年10月收治足跟大面积软组织缺损25例,依据前期对股外侧皮神经、跟内侧神经和跟外侧神经的解剖和截面形态研究结果,设计、切取股前外侧皮瓣和股外侧皮神经,感觉重建采用股外侧皮神经预制成形与跟内侧神经缝合14例、跟外侧神经缝合2例,采用神经束膜结合外膜缝合法将股外侧皮神经与跟内侧神经缝合3例、跟外侧神经缝合3例,采用小间隙缝合法将股外侧皮神经与跟外侧神经缝合3例,全部病例均选择股外侧皮神经在髂前上棘下5～7cm的平面与跟内和(或)外侧神经起始部缝合.术后测试皮瓣的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉,了解患者负重、行走功能恢复情况及有无溃疡发生. 结果 25例股前外侧皮瓣全部成活,修复创面一期愈合.术后随访9～36个月(平均18个月),所有皮瓣恢复保护性感觉,S3+5例,S310例,S2 10例,感觉恢复优良率为60％,负重和行走能力获得恢复,无一例发生溃疡. 结论 应用股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损感觉重建时,注意股外侧皮神经的分布及变异情况,选择合适的受区皮神经和吻合部位,依据神经截面的不同形态特点选择合适的神经缝合方法可以明显改善股前外侧皮瓣的感觉功能恢复.     

颈7神经可分离长度的显微解剖研究

目的 解剖测量颈7神经根干股的可分离长度,为健侧颈7移位术提供解剖基础.方法 对15例30侧成人颈胸段标本进行解剖,充分显露臂丛后用游标卡尺测量.测量内容包括颈7神经根-干的长度;颈7神经根-干-股(前、后股)的长度;颈7神经根部、干股结合部和前、后股的横径和纵径.用显微器械切开颈7神经股-束结合部的神经外膜,显微解剖直至其内的神经束融合不能分离为止,再次测量颈7神经的根-干前股及根-干-后股的长度.结果 颈7神经根-干的长度:(45.87±10.43)mm;显微解剖分离前,颈7神经根-干-前股的长度:(61.14±13.44)mm;颈7神经根-干-后股的长度:(54.63±11.35)mm;显微解剖分离后,颈7神经根-干-前股的长度:(74.67±12.86)mm;颈7神经根-干-后股的的长度:(68.73±11.86)mm;前股延长的长度:(13.15±4.26)mm;后股延长的长度:(14.21±6.98)mm.经统计分析,左右两侧的神经长度差异无统计学意义,分离前、后的长度差异具有统计学意义.结论 通过切开颈7神经股束结合部的神经外膜并作显微解剖可以延长神经切取长度,延长的长度分别为:前股为(13.15±4.26)mm;后股为(14.21±6.98)mm.     

足底软组织缺损感觉功能重建的临床观察

目的 观察采用皮瓣神经与跟内侧神经吻合的方法重建足底感觉功能的临床效果. 方法 回顾2008年1月至2010年11月,采用带股前外侧皮神经的游离股前外侧皮瓣修复足底软组织缺损的病例,均采用了股外侧皮神经与跟内侧神经吻合的方法重建足底感觉功能,对术后皮瓣感觉的恢复情况进行了观察记录. 结果 7例均获随访,随访时间3～34个月,平均21个月,皮瓣感觉恢复优良率为57.14％,足跟外形与稳定性良好. 结论 皮瓣神经与跟内侧神经相吻合是重建足底感觉功能的有效方法.     

C_7神经根移位治疗臂丛损伤术中胸背神经电生理检测的意义

目的探讨术中肌电生理检测对预测C7神经根移位术中胸背神经损伤程度的价值。方法7例全臂丛神经根性撕脱伤患者,均行健侧C7神经根移位术,术中切断C7之前分别刺激健侧臂丛上、中、下干,以及C7神经根各束支,采用肌电仪记录背阔肌动作电位波幅(Amp),了解各神经对背阔肌的支配权重。结果干部刺激后,背阔肌复合肌肉动作电位Amp在上、中、下干分别为(2.26±1.17)mv,(3.47±1.48)mv及(2.67±1.21)mv,中干与上、下干之间均存在统计学差异(P<0.05),而C7各股束支中,后股总体Amp为(4.14±1.94)mv,明显高于前股(2.08±1.24)mv(P<0.01),且后股内侧Amp最大,为(3.97±1.53)mv,大于后股外侧(2.87±1.41)mv(P<0.05)。背阔肌支配权重在臂丛干部,以中干(41.30%±2.56%)为大,而中干又以中干后股(66.90%±1.72%)、后股内侧(38.37%±1.65%)为大。结论术中电生理检测可以较精确定位背阔肌的支配神经来源,对合理选择C7神经根移位术式、提高C7神经根移位术式安全性具有重要的临床指导意义。     

大鼠臂丛C7神经功能定位的显微解剖研究

目的：研究大鼠C7神经各束支的功能定位，为临床提供C7神经的解剖依据。方法：雄性SD大鼠60只，在放大16倍手术显微镜镜视下，将臂丛C7神经根及各束支的神经束完全分离，并观察各神经束的走向。结果：C7神经根由8－12束组成、C7前后股各由4－6束组成。C7前股外侧发出1－2支神经束加入肌皮神经，3－4支神经束加入正中神经；后股外侧发出1－2支神经束加入腋神经；后股后侧发出1－2支神经束加入胸背神经，3－4支神经束加入桡神经。结论：大鼠C7神经干的前股外侧纤维参与构成肌皮神经，其它纤维加入至正中神经；C7神经后股外侧纤维参与腋神经、后股后侧至胸背神经，其它纤维参与桡神经。     

健侧C7神经根与臂丛下干前股束支同时移位的可行性研究

目的 研究健侧C7神经根移位后再取臂丛下干前股束支进行移位的安伞件和可行性.方法 (1)解剖学研究:取40侧成人上肢标本,测量臂丛下干前股的直径及其至对侧上干的距离;分离下干前股的自然分柬,观察各束支在横断面上的分布特点和关系;计数重要束支的有髓神经纤维数目.(2)临床应用:全臂丛撕脱伤患者11例,男10例,女1例;年龄10～37岁,平均24.8岁.在行健侧C7神经根移位的同时,切取下干前股部分束支进行神经移位,于术后2～7 d、3个月、6个月时观察健侧上肢的感觉和运动功能变化.结果 (1)解剖学研究:下干前股均能分离出明显的自然分束,其中前上束支的面积约占下干前股的1/8～1/7,含有髓神经纤维(5974±1996)根,下干前股至对侧上干的距离为(16.9±1.3)cm.(2)临床应用:术后2～7 d,所有患者健侧上肢均出现不同程度的感觉障碍及肌力减弱,感觉障碍多为主观感觉麻木及两点辨别觉轻度减退,肌力多减弱至3～4级.随访3个月时,除2例伸腕、伸指肌力稍弱(M4)、1例前臂内侧感觉麻木未恢复外,其余患者均基本恢复正常;6个月时,伸腕、伸指肌力全部恢复正常.结论 健侧C7神经根切取后,健侧下干前股束支可以作为新的动力神经供体,提供较充足的动力神经纤维.临床初步应用证实该术式'发计安全、可行.     

神经端侧吻合重建股前外侧游离皮瓣感觉功能

目的 报道神经端侧吻合重建股前外侧游离皮瓣感觉功能的临床效果.方法 应用股前外侧游离皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损及足踝部贴骨瘢痕挛缩共13例.切取皮瓣时,保留股外侧皮神经与受区神经端侧缝合,分别于术后2、4、8、16和24周检测皮瓣的感觉功能.结果 13例皮瓣完全成活,随访6～24个月,恢复了皮瓣的保护性感觉,有排汗功能,植物神经功能有恢复.受区的神经功能无明显影响.结论 股前外侧游离皮瓣移植可一次手术完成创面的修复,神经端侧吻合可重建皮瓣的感觉功能,能早日恢复患者的肢体功能,对手足外科有重要意义.     

健侧颈7神经经椎体前路移位直接修复臂丛根部撕脱伤

目的 探讨健侧C7神经经椎体前路移位、一期直接修复臂丛根部撕脱伤的临床疗效.方法 对臂丛根性撕脱伤伤后1～3个月行健侧C7神经经椎体前路移位直接修复术16例.在健侧C7神经前、后股汇入外侧束、后束平面后作显微解剖分离以切取健侧C7的最大长度.健侧C7神经均可顺利经前斜角肌内侧隧道-椎体前路引至患侧,一期与患侧C8、T1-下干直接缝合10例,与患侧C5、6-上千直接缝合4例,与患侧C6、C8神经根直接缝合2例.结果 健侧C7根干前、后股切取长度分别为(7.71±1.16)和(6.97±1.18)cm.一期直接修复c8、T1-下干组经6～18个月随访8例,术后6个月尺、正中神经Tinel征阳性平面至肘关节.有2例术后9个月胸大肌胸肋部收缩(M3),术后12～18个月,手掌、手指与前臂内侧均有触痛觉恢复,尺侧腕屈肌和示、中、环、小指屈肌收缩(M3).结论 健侧颈7神经经椎体前路移位、一期直接修复C8、T1-下干的手术设计具有可操作性,是治疗臂丛根部撕脱伤的有效方法.     

颈_7神经根选择性束组移位术后感觉影响的比较研究

目的:通过对选择性颈_7神经根移位术后感觉影响的比较研究,以寻求一种最大限度利用颈_7神经根的运动纤维,减少术后感觉影响的方法。方法:对切取健侧颈_7全根及保留前股前内侧分的颈_7神经根移位术后,颈_7支配区感觉影响区域的检测,并对其进行动态观察。结果:保留前股前内侧分纤维束的颈_7神经根切断后的感觉影响明显低于全根切断,且同样能最大限度地提供运动纤维。结论:运用保留前股前内侧分纤维束的颈_7神经根移位术是一种理想的减少术后感觉影响,并能最大限度地提供动力神经的好方法。     

健侧C7神经经椎体后通路治疗臂丛神经根性撕脱伤的解剖学研究

目的通过解剖学研究,探讨健侧C7神经经椎体后通路移位治疗对侧臂丛神经根性撕脱伤的可行性。方法取10具甲醛固定的成人尸体标本,其中男7具,女3具,标本均无明显畸形,组织无缺损,颈部中立位。模拟臂从神经损伤手术探查方式,将C₇神经根的前、后股向远端行干支分离使其长度增加后再切断,同时测量C₇神经根自椎间孔发出至分股处长度及其前、后股长度;模拟颈椎后路手术入路,充分暴露C₇颈椎及T₁棘突,并于其间靠近椎体侧钻孔,测最经椎体后通路达对侧臂丛神经上干与下干距离。结果 C₇神经根长度为（58.62±8.70）mm,加后股长度为（65.15±9.11）mm,加前股长度为（70.03±10.79）mm。经椎体后通路C₇神经根至对侧臂丛神经上干距离为（72.12±10.22）mm,至对侧臂丛神经下干距离为（95.21±12.50）mm。结论健侧C₇神经可以经椎体后通路移位至对侧,不需要或仅需一小段桥接神经,该通路能有效避免经椎体前路损伤血管、神经等并发症,可能成为治疗臂丛神经根性撕脱伤的有效入路。     

大鼠颈7神经根及其束支运动纤维含量与分布特点的研究

目的了解大鼠C7神经根各束支运动纤维含量及其功能定位，为临床选择神经供体提供依据。方法雄性SD大鼠30只，采用显微解剖方法将大鼠C7及其所属束支、上肢各神经终支分离，测量各束支截面积及计数运动纤维含量。结果大鼠C7神经根前股发出一定数量的运动纤维到肌皮神经、正中神经，总量约207根，但在C7前股定位不明确；后股发出相应的运动纤维束支到桡神经、腋神经与胸背神经，总量约323根，这些束支在C7后股的定位较明确。C7神经根所支配的范围很广，其中以C7后股发出的胸背神经束支支配的背阔肌占比例最大（运动纤维含量〉50％）。结论大鼠C7神经根前、后股束支、运动纤维分布与人类相似，是研究C7神经根选择性移位较好的动物模型。     

Selection of optimal axon ratio for nerve regeneration

The traditional teaching that "nerve fibers are lost at the suture line" after a nerve repair was investigated by asking the question, "Can the number of nerve fibers distal to a nerve repair site be increased by increasing the number of nerve fibers proximally?" Ratios of proximal to distal nerve fibers were increased from 1:1 to 2.5:1 to 3.5:1 by suturing peroneal or posterior tibial or sciatic nerve proximally to peroneal nerve distally. At one year following the repair, distal nerve fiber numbers increased to twice normal as the ratio increased to 2.5:1, and then nerve fiber numbers plateaued. Nerve function, as judged by walking track analysis, was best in the peroneal:peroneal group (1:1 ratio), suggesting that appropriateness rather than number of proximal fibers was more critical in this nerve repair model.     

上中下三干后股对指总伸肌及肱三头肌长头交叉支配的电生理研究

目的通过术中电生理检测,在臂丛神经中找到指总伸肌支配神经的相对集中区,为神经移位重建伸指功能新术式的设计提供理论依据。方法2008年2月-2009年10月,17例臂丛神经撕脱伤行健侧C7神经根移位术。应用Keypoint型肌电图仪,术中分别对上、中、下三干后股进行电刺激,在指总伸肌及肱三头肌长头记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential,CMAP）。结果指总伸肌记录到的CMAP最大波幅有76．5％（13／17）为电刺激下干后股,17．6％（3／17）为电刺激中干后股,5．9％（1／17）为电刺激上干后股。电刺激上、中、下三干后股在指总伸肌记录到的CMAP波幅平均值分别为：0．75±1．16mV,1．64±1．54mV,5．32±4．58mV。在肱三头肌长头记录到的最大CMAP波幅有53％（9／17）为电刺激中干后股,47％（8／17）为电刺激下干后股。电刺激中干及下干后股在肱三头肌长头记录到的CMAP平均波幅分别为4．57±3．84mV,5．98±8．43mV。结论支配指总伸肌的神经纤维来自下千后股比C7后股的多,而下干后股亦是肱三头肌长头的主要支配神经。     

阻断部分臂丛神经下干分支对健侧颈7移位下干后神经再生的影响

目的 以大鼠健侧颈7直接修复臂丛神经下干为模型,探讨阻断下干分支前后,尺神经和正中神经神经纤维数量和质量的变化.方法 雌性SD大鼠40只,随机分成4组.A组:健侧颈7直接修复下干,并从下干发出处阻断下干后股、胸前内侧神经、前臂内侧皮神经;B组:健侧颈7直接修复下干,并从下干发出处以远1 cm处阻断下干后股、胸前内侧神经、前臂内侧皮神经;C组:健侧颈7直接修复下干,并从下干发出处切断后股;D组:对照组.术后比较尺神经、正中神经、胸前内侧神经和前臂内侧皮神经的神经纤维数量、神经纤维密度(p)、神经纤维数占下干神经纤维总数百分比、神经纤维直径、有髓神经纤维面积与相应分支神经总面积比(N Ratio).结果 尺神经和正中神经中,神经纤维数量、神经纤维密度、正中神经与尺神经分别占下干神经纤维百分比、神经纤维直径、不同直径神经纤维百分比、N Ratio,A、B、C三组间差异均无统计学意义.前臂内侧皮神经和胸前内侧神经中,上述各检测指标B、C组间均无明显差异.结论 健侧颈7直接移位下干后,在根部及根部以远1 cm处阻断胸前内侧神经及前臂内侧皮神经后,对尺神经、正中神经、前臂内侧皮神经残端和胸前内侧神经残端中神经纤维的数量和质量无明显影响.

Abstract：

Objective To explore the changes of the nerve fibers from median and ulnar nerves after cutting the branches of lower trunk which was repaired by the contralateral C7.Methods Forty female SD rats were divided into A, B, C and D groups randomly.In group A,the contralateral C7 root was transferred to lower trunk directly, and the posterior division of lower trunk, medial anterior thoracic nerve and the medial antebrachial cutaneous nerve were severed at the beginning of them;In group B, the contralateral C7 root was trarsferred to lower trunk directly, and the posterior division of lower trunk, medial anterior thoracic nerve and the medial antebrachial cutaneous nerve were severed at the point which was 1 cm away from the beginning of above branches;In group C, the contralateral C7 root was transferred to lower trunk directly, and the posterior division of lower trunk was severed at the beginning of it;In group D, control group.After the operation, myelinated fiber count, nerve fiber density, the percentage of the number of nerve fiber from branch accounting for that from lower trunk, nerve fiber diameter,the percentage of nerve fibers with different diameters and N Ratio were carried out to evaluate the outcome of each group.Results Myelinated fiber count, nerve fiber density, the percentage of the number of nerve fiber from branch accounting for that from lower trunk, nerve fiber diameter,the percentage of nerve fibers with different diameters and N Ratio in ulnar and median nerve, there were no difference between group A, group B and group C ( P ＞ 0.05).Conclusion After the medial anterior thoracic nerve and medial antebrachial cutaneous nerve, repaired by the contralateral C7, were severed at the beginning and at the point which was 1 cm away from the beginning of above branches, the changes of the quantity and quality of the nerve fibers from median and ulnar nerves were not significant.     

碱性成纤维细胞生长因子促进周围神经侧枝生长的实验研究

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）对神经端侧吻合侧枝生长的影响。方法Wistar大白鼠26只，分实验组和对照组，每组13只。实验组切断右侧腓总神经，神经近端反转结扎，远端与胫神经外膜开窗处行端侧吻合。术后于右小腿外侧肌肉注射用生理盐水稀释的bFGF20μ     

Bridging a peripheral nerve defect using collagen filaments

We describe bridging a peripheral nerve defect using collagen filaments instead of a tube. Cords of collagen filaments were grafted to bridge 20-mm defects of rat sciatic nerves. Nerve autografts were grafted as the control. The mean number and the mean fiber diameter of regenerated myelinated axons were approximately 4,800 and 3.3 microm, respectively, in the distal end of the nerve autograft and approximately 5,500 and 2.3 microm, respectively, in the distal end of the collagen-filaments nerve guide 8 weeks after surgery. The mean number and the mean fiber diameter of regenerated myelinated axons were approximately 6,900 and 3.1 microm, respectively, in the distal end of the nerve autograft and approximately 6,300 and 3.3 microm, respectively, in the distal end of the collagen-filaments nerve guide 25 weeks after surgery. Histologic studies suggested that the collagen filaments guided regenerating axons effectively. This new procedure offers a possible solution for the need to sacrifice a healthy nerve and for the shortage of graft material available for the repair of severed nerves.     

臂丛神经根性撕脱伤修复前臂屈肌功能的应用解剖

目的为健侧C7移位重建前臂屈肌功能提供解剖学依据。方法在30侧甲醛固定的成人尸体标本上,观测椎前通路健侧C7移位修复患侧下干或内侧束时,相关前臂屈肌神经入肌点和尺神经深支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离;观测上述肌肉的神经来源;测量C7及其前、后股的长度。结果 C7及其前、后股长度分别为(58.8±4.2)、(15.4±6.7)、(8.8±4.4)mm。C7神经吻合口至入肌点长度:至掌长肌支为(369.4±47.3)mm,至指浅屈肌支为(390.5±38.8)mm(正中神经发出)和(413.6±47.4)mm(骨间前神经发出),至示中指指深屈肌支为(346.2±22.3)mm(正中神经发出)和(408.2±23.9)mm(骨间前神经发出),至环小指指深屈肌支为(344.2±27.2)mm,至拇长屈肌支为(392.5±29.2)mm(正中神经发出)和(420.5±37.1)mm(骨间前神经发出),至旋前方肌支为(495.8±31.3)mm,至尺神经深支起点为(548.7±30.0)mm。骨间前神经均发支支配拇长屈肌、示中指指深屈肌和旋前方肌,支配指浅屈肌5侧(16.7%);正中神经主干均发支支配掌长肌和指浅屈肌,支配示中指指深屈肌10侧(33.3%)、拇长屈肌6侧(20.0%)。结论如果采取腓肠神经移植,前臂肌肉功能在1年内均不能恢复;肱骨短缩、1个神经吻合口有利于前臂屈肌功能的恢复。     

Selective transfer of the C7 nerve root: an experimental study

The authors present selective C7 nerve root transfer in a rat model. The musculocutaneous nerve was neurotized by various portions of ipsilateral C7. The latent period and maximum amplitude of evoked motor action potential of the biceps, number of regenerating myelinated nerve fibers, cross-sectional area and wet weight of the biceps, and twitch and tetanic tensions of the biceps were measured at four postoperative intervals. In the early postoperative period (1 and 2 months), nerve regeneration in neurotization with the posterior division or the anterior division of C7 was significantly better than that with the anterolateral fascicles of the anterior division or the phrenic nerve. As the postoperative interval prolonged, the parameters of nerve regeneration in the latter two groups approximated those in the former two groups. This indicated that there were enough regenerating nerve fibers in the anterolateral fascicles of the anterior division and a promising potential for nerve regeneration. The clinical significance of the results lies in the design of selective C7 transfer which, using the anterolateral fascicles of the anterior division, could preserve the function of the muscles innervated by the posterior division to the greatest extent, and provide sufficient donor outflow as well. It is therefore a new option for C7 transfer.