阑尾根部缝扎与包埋在腹腔镜小儿阑尾切除术中的价值

目的 探讨阑尾根部缝扎、荷包包埋在腹腔镜小儿阑尾切除术中应用的可行性.方法 2005年4月～2009年4月,对176例确诊为急性阑尾炎患儿行腹腔镜阑尾切除术.术中脐环上、右侧腹麦氏点、下腹正中耻骨联合上2 cm3个Trocar,镜下采用血管钳贴阑尾根部戳孔带针4号丝线结扎阑尾系膜或用超声刀紧贴阑尾切断系膜,带针4号丝线缝扎阑尾,残端用0.5%碘酒、酒精、生理盐水涂搽或超声刀电灼.并1号带针丝线荷包缝合包埋.结果 手术时间18～40min(24.6±6.4)min,术后排气时间4～18h(12±3.5)h.术后切口全部一期愈合.无近期并发症.154例随访1～48个月,切口愈合良好,未见明显疲痕.3例脐部出现线头异物反应,换药取出线头后治愈,脐部亦未见明显瘢痕.全组未使用圈套线或钦夹等结扎阑尾器械,153例未使用超声刀,减轻患者经济负担.结论 阑尾根部缝扎、荷包包埋在腹腔镜小儿阑尾切除术中应用是可行的.在小儿外科腹腔镜下缝合手术不多的情况下,这不失为提高镜下技术的一种尝试.     

腰硬联合麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术75例分析

目的 总结并探讨蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下,免气腹行腹腔镜阑尾切除术的优势.方法 蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下对75名急性阑尾炎患者行免气腹腹腔镜阑尾切除术.结果 手术均成功,2例中转开腹手术、无手术并发症及死亡,所有手术患者都痊愈出院.结论 蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术能扩大腹腔镜阑尾切除术的手术适应证,尤其是对不能满足全身麻醉要求或二氧化碳气腹的患者更有优势.     

缝线反应导致肠外瘘1例

患者男,35岁,因"阑尾切除术后伴腹部切口愈合不佳、分泌物渗出半年余"于2008年1月22日入院.2007年7月因"急性阑尾炎"在当地医院行阑尾切除术,术后1周出现切口愈合不佳并由切口处渗出大量肠液,当时考虑为阑尾残端瘘,予抗炎引流支持治疗,于2007年9月由原切口行剖腹探查阑尾残端修补术.     

二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术配合

腹腔镜手术是借助人工气腹 ,将摄像镜头插入腹腔 ,在监视器下进行手术。常规的腹腔镜阑尾切除术需在腹腔戳 3个孔 ,我院从 1998年 6月开始腹腔镜手术 ,最近采用二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术 ,效果良好 ,现将 4 6例手术配合介绍如下。1　临床资料4 6例中年龄最小的 2岁 5个月 ,最大的 4岁 ,临床诊断为急性阑尾炎 ,有固定的右下腹压痛。2　手术配合2 .1　术前准备2 .1.1　仪器设备准备　腹腔镜及配套的光源、传导系统 ,包括摄像机监视系统、冷光源等 ,二氧化碳气腹装置 ,冲洗吸引装置。2 .1.2　器械准备2 .1.2 .1　专用器械　气腹针 ,5cm…     

调控气腹压力在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的 减轻腹腔镜手术中二氧化碳(CO2)气腹对循环、呼吸系统的影响。方法 随机选择50例腹腔镜下胆囊切除术患者进行调控气腹压力并对术中相关检测参数进行分析。结果 50例中因术中出血转开腹2例,因粘连分离困难持续行高压气腹4例,其余术中调低气腹压力后,呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(PAW)、血压(SBP／DBP)较常规高压气腹维持更趋平稳,手术顺利完成,术后并发症少。结论 腹腔镜手术中,在保证安全操作和不影响手术视野的情况下,根据手术步骤调低CO2气腹压力,减轻CO2气腹对循环和呼吸系统的影响,有利于围术期的护理。     

膈疝行腹腔镜修补术1例护理体会

2007年5月,我们为1例膈疝患者行腹腔镜修补术,并给予精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,65岁,因咳嗽经胸片检查发现膈疝1个月,于2007年5月1日入院。入院后完善各项相关检查,术前组织全科医生进行讨论,将手术方案向医务科汇报,医务科同意开展手术。手术方式:患者于5月2日送手术室在全麻下行膈疝修补术,脐上缘做一长10mm切口,刺入气腹针,充CO2气腹压10mmHg,拔除气腹针,置入10mm Trocar,置入10mm 0°腹腔镜探查,见左侧膈肌缺损面积约12 cm×14 cm,食管裂孔未见异常,大部分胃、脾脏及部分肠管向上进入疝囊,除外侧壁无…     

妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术临床研究

目的探讨妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术的优点及可行性。方法选取2009年8月～2010年10月在该院住院的不孕症及妇科疾病需要腹腔镜或联合宫腔镜手术患者的临床资料。腹腔镜手术以附件、盆腔粘连及子宫肌瘤剔除为主,行双针倒八字腹壁悬吊手术100例(双针组),与同期单针腹壁悬吊(单针组)及气腹腹腔镜(气腹组)手术各50例做对照,比较3组手术时间、术中出血量、术中加辅助麻药、术中辅以低压气腹、手术并发症、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后住院时间及住院费用情况。结果 3组手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生。双针组手术时间短,术中加辅助麻药、辅以低压气腹及术后疼痛少,术后肛门排气早,均优于单针组和气腹组,差异有显著性(P<0.01);而术中出血量和住院费用高于单针组低于气腹组,差异有显著性(P<0.01)。结论腹壁悬吊式腹腔镜避免了二氧化碳(CO2)持续刺激,降低了麻醉风险和住院费用;双针倒八字腹壁悬吊扩大了手术视野,操作简单、安全,术后恢复快,在妇科手术中值得推广。     

免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的护理

随着外科微创观念的发展及腹腔镜技术的进步,腹腔镜阑尾切除术已逐渐广泛运用于临床[1],已成为普外科医师的常规术式,但普遍依赖气腹技术.我院在国内首先报道了免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术[2],该术式不依赖气腹技术,具有切口小、美观、手术时间短、术中出血少、疼痛轻、康复快、住院时间短、节省耗材、减少医疗废物产生等优点,容易被病人接受,具有良好的社会效益和经济效益.现将免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术护理体会报道如下.     

腔镜阑尾切除切口设计及选择(120例临床分析)

目的 探讨腹腔镜阑尾切除时切口设计及选择的若干问题.方法 回顾性分析2006年6月～2008年6月在该院明确诊断为阑尾炎而行腹腔镜阑尾切除术的120例患者的手术前情况手术时切口及入路的设计及选择、术后并发症等临床资料.结果 全部患者均成功实施了腹腔镜阑尾切除,无中转开腹手术,手术时间30～120min,平均65.2min,住院时间2～9 d,平均3.5 d,117例患者无术后并发症,2例患者术后出现腹腔脓肿,1例经穿刺引流治愈,1例术后经抗感染治疗,脓肿吸收.1例患者出现术后肠瘘,经持续低压冲洗引流后治愈.结论 遵循个体化原则,采取正确的腹部切口设计及入路选择是手术成功的关键.     

免气腹腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的应用

目的 探讨应用免气腹腹腔镜诊断和治疗外科急腹症及腹部外伤的价值.方法 回顾分析该院2007年11月～2010年4月因急腹症和腹部损伤需手术治疗且生命体征较平稳、无明显腹腔内大出血的患者78例,随机分为二氧化碳(CO2)气腹组(n=33)(对照组)和免气腹组(n=45)(实验组).结果 两组均在腹腔镜下完成手术,各有中转开腹1例,术中、术后生命体征均正常,术中常规安放血浆引流管,术后24～48 h内拔除,5～7d痊愈出院.实验组和对照组比较手术时间、术中出血、住院时间差异均无显著性.45例免气腹组患者中有19例在不明病因的情况下由腹腔镜确诊,确诊率为100%,其中18例在免气腹腹腔镜下治疗,1例中转开腹;26例在明确病因下用免气腹腹腔镜治疗.结论 免气腹腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中具有独特的优势,既可明确诊断,又能同时进行治疗,操作较气腹腹腔镜简单,无气腹腹腔镜并发症,损伤小,术后肠道功能恢复快,有良好的临床应用价值.     

腹腔镜下不同CO_2气腹压力导致术后肩部疼痛的临床研究

将2011年3月~2012年4月160例接受腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术的患者随机分为A(CO2气腹压力10mmHg)、B组(CO2气腹压力14mmHg)各80例,比较两组术后24h内肩痛的发生率。结果两组24h内肩痛的发生率分比为12.5%、40%,差异有显著性(χ2=6.68,P<0.01)。腹腔镜下CO2气腹压力导致术后肩部疼与CO2气腹产生的张力有关。CO2气腹压力低,可减少腹腔镜手术术后肩部疼痛的发生。     

硬膜外麻醉用于腹腔镜阑尾切除术的临床效果

目的探讨硬膜外麻醉用于腹腔镜阑尾切除术的临床效果。方法选择120例腹腔镜阑尾切除术患者随机分为硬膜外麻醉组（观察组）和全身麻醉组（对照组）各60例,观察两组的呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、呼吸频率（HR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）,并观察术中的牵拉反应情况。结果气腹后两组患者的PetCO2均较气腹前显著升高（P〈0.01）,但各时间段组间无显著性差异（P〉0.05）;气腹后对照组MAP显著升高（P〈0.05）,至气腹排气后仍未恢复到气腹前水平,而观察组整个气腹期间MAP无明显变化（P〉0.05）,与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）;气腹后观察组呼吸频率显著增加（P〈0.05）,至气腹排气后恢复正常。两组术中牵拉反应无明显差异（P〉0.05）。结论硬膜外麻醉用于腹腔镜阑尾切除术安全可行,是一种临床上值得推荐的麻醉方法。     

免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的临床研究

目的探索免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的安全性、微创性及临床应用价值。方法采用免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术治疗28例急性阑尾炎患者。结果28例均顺利完成手术操作，平均手术时间46min，平均住院时间4．2d，术后无出血、切口感染等并发症。结论免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术安全可行，创伤小，是一项优越性明显的新型术式。     

腹腔镜诊疗中并发症的防治

随着微创外科的发展,诊断和治疗性腹腔镜已较广泛应用于妇科领域内。为了使该技术获得进一步普及和提高,须对腹腔镜技术可能引起的并发症有所了解,现分述如下:1　操作引起的并发症11　气肿　发生部位有大网膜气肿,腹膜后气肿和腹膜前气肿,腹膜前气肿最为常见。111　原因　初学者多见。由于操作不熟练,不能正确判断气腹针是否进入腹腔而使气腹针处在腹膜前;或者由于病人过于肥胖;或因粘连气腹针处在大网膜或腹膜后。112　诊断　充气时病人感疼痛,气腹形成不均匀,取出气腹针穿刺口有气流声,注入的ＣＯ2腹内压力显示超过16ｍｍＨｇ。113　防治…     

一例腹腔镜下甲状腺腺叶切除手术的配合

我院于2003年开展了第1例腔镜下行甲状腺腺叶切除手术,术后患者恢复良好且术后效果非常满意。现将腔镜下甲状腺腺叶切除的手术配合作一介绍。1病例简介患者,女32岁,查体发现右侧甲状腺肿物,约3 cm×4 cm,为进一步诊治而入院。患者自述平素很注意个人形象,在外企任主管,对此疾病做了多方面的了解咨询,对术后效果及是否影响外观形象很关注,希望能选择在腔镜下实施手术,既能治愈疾病又不影响美观。2术前准备2.1物品准备显视器、冷光源、气腹机、气腹针、超声刀、高频电刀、腹腔镜镜头、腹腔镜器械、剥离器、直径为12 mm的一次性Trocar 2个、直…     

杜氟合剂应用于腹腔镜阑尾切除术的安全性考察

目的:观察硬外麻辅助杜氟合剂应用于腹腔镜阑尾切除术的临床效果和安全性。方法:腹腔镜阑尾切除术病人25例,T11～12椎间隙行硬外麻,静注杜氟合剂10min后人工气腹。记录麻醉前、麻醉后10min(给杜氟合剂前)、气腹前(给杜氟合剂后10min)、气腹后10min、20min、30min、40min的BP、P、R、SPO2、ETCO2,观察术中牵拉反应情况和镇静评级。结果:25例患者经给杜氟合剂后,镇静效果迅速加深,术中牵拉反应轻微。麻醉后,患者BP有所下降,但在正常范围,整个手术过程中,血压均比较平稳。给杜氟合剂后,患者R有所减慢,ETCO2显著上升,但在正常范围;气腹后R增快,10min后恢复气腹前,ETCO2在气腹期未进一步上升。结论:硬外麻辅助杜氟合剂只要镇静适度用于腹腔镜阑尾切除术是安全的。     

一次性免充气喉罩在全麻下腹腔镜阑尾切除手术中的效果观察

目的探讨全麻下腹腔镜阑尾切除手术中使用一次性免充气喉罩的可行性和安全性。方法选取2017年2月-2017年10月在该院择期行腹腔镜阑尾切除手术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)评级Ⅰ~Ⅱ级,年龄16~65岁,体重42~75 kg,随机将患者均分为两组:气管插管组(D组)和一次性免充气喉罩组(Z组)。全麻诱导后,D组患者插入气管导管,Z组患者置入一次性免充气喉罩。分别于麻醉诱导前(T1)、管(罩)插入成功时(T2)、管(罩)插入后5 min(T3)、管(罩)拔出前即刻(T4)、拔出后即刻(T5)这5个时间节点记录平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况,并观察两组患者气腹前后气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化情况。记录患者在麻醉恢复期出现的套囊带血、苏醒躁动和呛咳反应等并发症发生情况,术后48 h记录患者咽喉疼痛和声音嘶哑缓解恢复情况。结果两组患者在T1时刻MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05);在T2~T5时刻,Z组患者MAP和HR明显低于D组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者气腹后Ppeak和PETCO2与气腹前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者组间Ppeak和PETCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者气腹前后SpO2差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。套囊带血发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组患者在麻醉复苏时出现苏醒躁动、呛咳反应、咽喉疼痛和声音嘶哑等不良反应明显高于Z组(P<0.05);术后48 h,且对患者的麻醉随访过程中发现,两组患者在缓解咽喉疼痛、声音嘶哑方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用一次性免充气喉罩用于全麻下腹腔镜阑尾切除手术中,安全有效的,能够在术中维持呼吸道通畅,并提供有效通气,可明显减轻插管反应,在维持血流动力学稳定、降低呼吸道并发症等方面明显优于气管插管通气。     

阑尾黏液腺癌误诊慢性阑尾炎1例分析

原发性阑尾肿瘤较为少见,据国内外文献报告其发病率占阑尾切除标本的0.2%~1.35%[1],而阑尾腺癌更为少见,约占阑尾肿瘤的10%[2]。笔者遇到阑尾黏液腺癌误诊慢性阑尾炎1例,分析如下。1病历摘要男,43岁。因反复右下腹部疼痛2个月余而入院。患者于入院前2个月余开始出现右下腹疼痛,疼痛程度较轻,可忍受,曾在当地诊所拟“阑尾炎”予以抗感染治疗,疗效差,病情反复。既往无类似发作史。入院查体:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋缘下未触及,莫非氏征阴性,全腹未触及明显异常包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验均阴性。辅助检查:血W BC 7.40×109/L,N 0.613,右下腹超声检查提示阑尾炎可能,腹部立位平片检查未见异常。临床考虑慢性阑尾炎,经术前准备,急诊行阑尾切除术。术中发现阑尾轻度充血,明显肿胀,长约10 cm,直径约1.5 cm,切开可见阑尾壁明显增厚。术后病理检查提示:阑尾黏液腺癌,癌组织侵及阑尾浆膜,如图1、2所示。经术前准备,术后第10天,患者再次送手术室在全身麻醉下行经腹腔镜右半结肠根治性切除术,术后标本...     

术后腹痛非梗阻紫癜才是真祸首——1例过敏性紫癜的误诊教训

患者男,16岁.因转移性右下腹痛2日入院.患者于2日前出现转移性右下腹痛,经检查诊断为急性阑尾炎而行阑尾切除术.术中见阑尾充血、肿胀,长约10 cm,直径0.8 cm,表面有脓苔.手术顺利,术后予头孢曲松钠2 g加生理氯化钠250 mL静脉滴注,每日1次.手术当晚患者仍觉阵发性腹痛,以脐周明显,经阿托品肌内注射治疗效果欠佳.     

FloTrac/Vigileo系统在腹腔镜胆囊切除患者围术期血流动力学监测中的运用

目的 将FloTrac/Vigileo系统用于腹腔镜胆囊切除术患者监测心输出量(CO),观察不同气腹压下血流动力学变化.方法 选择60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字表法分为三组,每组20例,A组气腹压8 mm Hg,B组气腹压12 mm Hg,C组气腹压15 mm Hg.Philips MP40监护仪监测心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),通过FloTrac传感器监测有创动脉血压,Vigileo监护仪接FloTrac传感器连续监测CO.分别记录麻醉诱导前入室静卧10 min后(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹后5 min改变体位时(T3)、气腹后20 min(T4)、气腹结束恢复体位后1 min(T5)、5 min(T6)、术毕拔管后5 min(T7)各时刻的MAP、HR及CO,观察并记录术中术后并发症.结果 与T0、T1时分别比较,各组患者HR、平均动脉压(MAP)在T2～T4时均显著增快和增高,以C组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组MAP在T5时基本恢复至T0时水平,而C组至T6时才恢复至T0时水平.B组CO在T2、T3时与T0时相比明显降低,且T2时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),C组CO在T2～T4时与T0时相比显著降低,且T2～T4时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).C组术中出现1例偶发房性早搏,3例显著的心肌缺血改变,术后出现1例室性早搏.结论 气腹压12 mm Hg对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学影响较小,FloTrac/Vigileo系统可以用于持续有效地监测患者血流动力学变化,为更早的临床诊断及决策创造了有利条件,优化围术期麻醉管理.