栓塞与手术切除联合治疗巨大脑动静脉畸形

目的：为防止正常灌注压突破综合症，解决巨大脑动静脉畸形（直径＞６．０ｃｍ）手术切除的困难，降低手术死亡率。方法：术中首先分次结扎供应动脉近端，注入ＩＢＣＡ１．０ｍｌ＋５％葡萄糖１ｍｌ。分离畸形血管团，最后将其全切。术后常规复查脑血管造影。结果：２６例巨大ＡＶＭ′ｓ栓塞后手术全切，无手术死亡。术后短期神经功能缺损加重７例，随访６～３６月（平均１９．５月），２４例恢复正常工作和学习。结论：栓塞与手术切除联合治疗巨大动静脉畸形是治疗巨大动静脉畸形的有效手段。     

血管内栓塞后手术切除巨大脑动静脉畸形

血管内栓塞后手术切除巨大脑动静脉畸形江涛刘相轸戴钦舜陈会荣黄正松１９９３年５月至１９９６年９月我们对５例经血管内栓塞后的巨大脑血管畸形手术全切，５例均经术后造影证实全切，手术无死亡。结合文献报告如下。临床资料患者的一般情况，临床症状、出血情况、病变大...     

直视下栓塞联合手术切除治疗大型脑动静脉畸形

对病变广泛、位置深在或重要功能区的脑动静脉畸形(AVM),手术切除难度较大者,应用人工栓塞治疗取得了一定效果。然而这类AVM单纯经股动脉导管栓塞仅能使畸形血管的20_0~0被栓塞,开颅直视下栓塞可以提高畸形血管的栓塞率。我院自1985年12月至1991年2月应用TH胶(氰丙烯酸混合脂)行开颅直视下栓塞联合手术切除治疗大型AVM7例,获得满意效果。现报告如下:     

巨大脑动静脉畸形人工栓塞术

治疗脑动静脉畸形(AVM),手术切除是最彻底而有效的方法,但是对功能区、脑深部的巨大AVM,手术切除危险大,多易造成严重的脑功能障碍。本文报告一例右额颞深部大脑中动脉水平段(M_(1～2))的巨大AVM,采用人工栓塞术获得成功。患者,男、15岁。于85年10月9日在劳动中突感剧烈全头痛、呕吐,随即昏迷,腰穿脑脊液为血性。按蛛网膜下腔出血治疗,次日清醒,二周后好转出院。同年12月29日上体育课时,头部被兰球击中,出现右前额、眼眶剧烈疼痛,自诉颅内有轰鸣样响声。一周后,右侧颈动脉造影发现右额颞底部有一     

血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效。方法检索MEDLINE和中国生物医学文献数据库,获得以往发表的相关论文。根据临床和统计标准进行合并分析。结果总计有9篇文献纳入Meta分析。血管内栓塞联合手术组中高级别脑AVM所占比例和单纯手术组中其所占比例的合并危险差为36%[95%CI为6%～66%](Z=2.36,P=0.02);两治疗组术后长期神经功能缺失率的合并优势比为0.38[95%CI为0.23～0.61](Z=3.95,P<0.0001)。结论血管内栓塞联合手术切除治疗脑AVM能扩大手术治疗的适应证,同时保持较高的全切率,并且与单纯手术治疗相比预后显著较好。     

脑巨大动静脉瘘血管内栓塞治疗一例

脑巨大动静脉瘘血管内栓塞治疗一例王海秋黄长铭吴陈亚患者女，２５岁。在睡眠中突发强直性抽搐，意识不清约１５分钟后清醒，感头痛左侧肢体乏力，脑ＣＴ扫描，右额顶脑ＡＶＭ，ＤＳＡ全脑血管造影见右侧大脑中动脉顶前枝明显增粗，有多个静脉瘤样囊状扩张５ｃｍ×３ｃｍ...     

2例巨大脑动静脉畸形的联合治疗

颅内巨大脑动静脉畸形(AVM)的治疗，特别是脑功能区或深部的病变，目前仍是较为棘手的。近来我们对2例巨大脑AVM采用联合方法，即先行血管内栓塞再手术或X-刀治疗，收到了较好的效果。现报告如下。     

ONYX栓塞治疗脑动静脉畸形二例报告

例1男,17岁。无诱因头痛伴左侧肢体肌力减弱2个月,于2005年5月30日入院。入院时体格检查:左侧上下肢肌力3级,余无异常发现。CT检查显示,右侧颞叶混杂密度影,内含不规则高密度影(图1);M RI检查显示,右侧颞叶和基底节外缘迂曲的血管流空影(图2);脑血管造影检查显示,右侧颞叶和基底节外缘畸形血管团,主要由右侧大脑中动脉额顶升支供血,大脑上、中、下静脉引流(图3a～3d)。临床诊断:脑动静脉畸形,SpetzlerⅣ级。6月22日于全身麻醉下施行脑动静脉畸形ON YX血管内治疗。采用美国M TI(M icroTherapeutics熏Inc)公司生产的ONY X鄄18(6.0%)和…     

2例巨大脑动静脉畸形的联合治疗

颅内巨大脑动静脉畸形(AVM)的治疗,特别是脑功能区或深部的病变,目前仍是较为棘手的。近来我们对2例巨大脑AVM采用联合方法,即先行血管内栓塞再手术或X-刀治疗,收到了较好的效果。现报告如下。     

人工栓塞术治疗脑动静脉畸形

应用Aron alpha(一种液体生物粘合剂),行开颅直接人工栓塞术治疗3例大脑半球AVM,经枕动脉直接人工栓塞术治疗1例后颅凹硬膜AVM,获得满意的效果。 开颅直接人工栓塞术是治疗脑AVM的简便方法,但需进一步改进。对于后颅凹硬膜AVM的治疗,应首选经枕动脉的人工栓塞术。Aron alpha是一种较好的栓塞材料。     

手术切除颅内巨大动静脉畸形1例

目的探讨颅内巨大动静脉畸形(AVM)治疗方案的选择。方法分析单纯显微手术切除1例颅内巨大AVM的术前准备、术中过程及术后康复。结果病理证实为AVM。术后CT及CTA显示:AVM血管团完全切除。术后病人出现一过性右侧面瘫、运动性失语、认知障碍、计算力及逻辑思维能力受限、右侧肢体运动障碍。1年后随访,认知、计算及逻辑思维能力有所改善,头痛消失,语言清晰,双侧肢体肌力、肌张力正常。结论对Ⅳ级以上的AVM可在显微术前结合介入,以利于手术切除;直接显微手术要严格控制出血量及手术时间,争取全切除畸形血管团,术后常规复查CTA。     

血管内栓塞和手术切除大型脑动静脉畸形

本文报道用栓塞和手术切除治疗１２例大型和功能区的脑动静脉畸形（ＡＶＭｓ），并与单纯手术治疗相比，结果表明，对单纯手术切除危险性较高的脑ＡＶＭｓ，用血管内栓塞后手术切降可明显降低术中出危险及术后致残率和死亡率。其理由为：（１）术前栓塞可阻断供血动脉摁流，使病灶缩小，有利于术中病灶暴露分离，避免和减轻对周围脑组织损伤；（２）术前栓塞可使高流量的ＡＶＭｓ血流量减少，防止单纯手术切除后产生脑灌注压急剧升高     

脑动静脉畸形手术治疗与血管内栓塞治疗

目的通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性。方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术 AVM切除术。(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查。结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%。血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下。结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团。小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状。因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。     

立体定向伽玛刀治疗脑动静脉畸型研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)立体定向放射手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM的γ-刀治疗定位方法。方法用立体定向Leksellγ-刀放射外科治疗系统对216例脑AVM进行γ-刀立体定向放射手术,并随访17～31个月。男性患者162例,女性54例,年龄1.5～83岁(Md=26),Spetzler Martin分级:I级42例,Ⅱ级68例,Ⅲ级95例,Ⅳ级7例及Ⅴ级4例。AVM体积0.3～43.9cm3(Md=7.1),放射手术周边剂量12～30Gy,平均(21.2±6.4)Gy。用1.5Tesla磁共振行磁共振血管造影(MRA)定位156例,数字减影血管造影(DSA)定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler Martin分级<Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,其2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ-刀高科技手术是治疗脑AVM的一种安全、有效的方法,特别是Spetzler MartinI-Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率、降低并发症有帮助。     

显微外科手术联合术前栓塞术治疗颅内动静脉畸形临床研究

目的评估显微外科手术联合术前栓塞术治疗颅内动静脉畸形的疗效。方法回顾性分析48例颅内AVM患者的临床资料,其中28例采用显微外科手术联合术前血管栓塞治疗(研究组),20例单纯采用手术治疗(对照组),比较2组手术疗效。结果研究组术中出血量、术后GOS评分、神经功能缺失情况与对照组相比均有显著性差异(P<0.05);Ⅲ～Ⅳ级颅内AVM研究组全切率89.3%,对照组为58.8%,2组比较有显著性差异(P<0.05);V级颅内AVM 2组全切率比较无明显差异(P>0.05)。结论显微外科手术联合术前栓塞术治疗颅内动静脉畸形疗效较好。     

复合手术下的巨大脑动静脉畸形治疗

巨大脑动静脉畸形(AVM)(d6cm),按Spetzler-Martin分级至少为Ⅲ级,大多为Ⅳ~Ⅴ级,约占所有AVM的10%。巨大脑AVM的治疗方法主要包括:显微神经外科,血管内栓塞,立体放射等,或者是几者的联合。但因为巨大脑AVM(d6 cm)多位于或邻近重要脑功能区、具有多支供血动脉及深部静脉引流,因而传统的治疗方法手术风险高、难度大。复合手术作为全新的多学科融合的治疗理念,在巨大脑AVM的治疗中的作用日渐突出。本文对常规显微神经外科,血管内栓塞,立体放射及其联合治疗巨大脑AVM的优势及局限性进行对比分析,详细介绍了神经外科复合手术的特点、发展演变及其在治疗巨大脑AVM的优势。     

脑动静脉畸形手术,栓塞及栓塞加手术治疗的临床研究

目的通过对８３例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）分别进行直接手术,单纯栓塞或栓塞加手术治疗的比较研究,探讨治疗ＡＶＭ的理论有效方案。方法（１）直接手术２４例,病人按Ｓｐｅｔｚｌｅｒ－Ｍａｒｔｉｎ分级（Ｓ－Ｍ）Ⅰ级１０例,Ⅱ级８例,Ⅲ级５例,Ⅳ级１例,Ⅲ级以上６例占２５％,急诊手术１０例,显向手术１４例,（２）３６例行单纯超选择微导管栓塞（ＮＢＣＡ或真丝线段）,Ｓ－ＭⅡ级１６例,Ⅲ级１４例,Ⅳ级６例,Ⅲ级以上     

手术切除大型脑动静脉畸形1例报告

1 病例报告 男性,54岁。因右侧头痛反复发作1年余,伴行走不稳,加重1个月,于1984年7月入院。既往头痛剧烈时曾有短暂意识丧失,持续1～2min。时有双下肢自下而上的发热感。查体:神志清楚、合作,发育营养良好,两侧瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,眼球活动度正常。两眼底视乳头边界模糊不清,以右侧为甚,眼底血管迂曲、增粗,动静脉比例为2:4,无出血征。视力左眼0.8,右眼0.5,视野无缺失。无面瘫、颈软,左侧肢体痛温觉下降,肌力Ⅳ～Ⅴ级,生理反射减弱,巴彬斯奇征( )。     

术中超声导航辅助切除脑动静脉畸形

目的探讨术中实时超声导航在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法26例脑AVM显微手术切除术中,使用Aloka SSD 4000型超声检查仪扫描,进行AVM定位、辨别供血动脉和引流静脉;确定血肿与AVM的关系以及血流动力学监测。病变切除后重复超声检查AVM残留与否,并与术后脑血管造影结果对比。结果26例畸形血管团均住实时超声下清晰显示并获得全切除。血肿区为高同声无血流信号;供血动脉与正常血管在血流动力学上有差别;术中超声影像所示的病变全切除为术后血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位,指导皮质切口的设计,并可判定病灶是否全切除.对于术前的MRI、DSA检查起到很有价值的补充作用。     

术中B超辅助切除脑动静脉畸形

目的:探讨术中实时超声在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法:15例脑AVM患者接受显微外科治疗,术中病变切除前行超声检查,以定位AVM边界与周围脑组织结构关系;辨别供血动脉和引流静脉;确定血肿与AVM的关系。病变切除后重复超声检查AVM残留与否,并与术后血管造影结果对比。结果:15例患者病变均在实时超声导航下获得全切除。畸形血管团可被准确定位和界定范围,血肿区为高回声无血流信号,供血动脉血流动力学有别于正常血管,术中超声影像上病变的全切除为血管造影所证实。结论:术中实时超声能对脑AVM进行准确定位,并可判定脑AVM的全切除;AVM术中定位可为术前MRI、DSA起到有价值的补充。