“功能康复链”在全臂丛根性撕脱伤手术过程中的实施探讨

目的:介绍一种治疗全臂丛神经根性撕脱伤的新术式及其全程康复治疗。方法:收集全臂丛神经根性撕脱伤患者13例,分行一期膈神经移位修复肩胛上神经和对侧股薄肌移植手术,以恢复肩外展功能和重建屈肘与伸拇、伸指功能;部分患者二期行同侧股薄肌移植重建患肢屈拇、屈指功能。注意在术前、术中和术后进行综合性康复治疗。结果:随访时间超过1年的8例患者,在术后3～5个月,出现移植肌肉神经再生电位;12月屈肘60°～90°、肌力M4,伸拇、伸指肌力M3～M4,3例行肩胛上神经修复者,肩外展30°～45°。2例二期手术后六七个月,移植肌肉有随意收缩;12个月屈拇、屈指肌力M3～M4,但手部感觉尚未恢复。结论:早期股薄肌皮瓣移植联合神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤,已显示初步的疗效。应注重患者的术前、术中、术后的全程康复治疗。     

全臂丛神经根性撕脱伤术后不同护理方式对功能的影响

1994～ 2 0 0 1年 ,我院共收治臂丛神经损伤 5 4例 ,其中 2 8例为全臂丛根性撕脱伤 ,占 5 1.9%。我们采用健侧 C7神经根移位加多组神经移位术治疗 [1 ] ,配合有效的锻炼 ,取得一定的疗效 ,现报告如下。1　一般资料本组共 2 8例 ,均为男性 ;年龄 18～ 35岁 ,平均 2 2 .5岁。伤因 :均为摩托车交通伤 ,其中 15例为酒后驾驶。体征 :2 8例患侧上肢除耸肩功能存在外 ,其余的运动功能均丧失。患侧上肢外侧及肘以下感觉全丧失。 Horner征均为阳性。肌电图报告 :C5节前伴节后损伤、C6 ～ T1 节前损伤 17例 ;C5～ T1 神经根节前损伤 11例。诊断为全…     

健侧C7移位至桡神经改良术的解剖学基础及在全臂丛根性撕脱伤中的初步应用

目的：通过解剖学研究寻求健侧C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的最佳吻合部位，并观察该手术方法在临床上应用的可行性。方法：在12具24侧甲醛固定的成人尸体上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征；尺神经的解剖学特征；尺神经不同水平与对侧颈根部的距离。2001／2003用健侧C7移位至桡神经改良术治疗全臂丛根性撕脱伤患者共9例，手术分3步完成：Ⅰ期手术在探察锁骨上下臂丛神经损伤的同时，将桡神经从后侧束发出部位切断，预置于锁骨下的皮下组织内；Ⅱ期从肘部开始切取尺神经，逆行分离至锁骨下区尺神经自内侧束发出部位，通过皮下隧道将尺神经远端引至对侧颈根部，与健侧C7神经根吻合；Ⅲ期手术在锁骨下区完成尺神经与桡神经的吻合。结果：解剖学研究显示：桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为(8．2&;#177;1．4)cm，从发出长头的第一个肌支部位到外侧头最后一个肌支发出部位之间的距离为(4．8&;#177;0．7)cm。尺神经肘部以上几乎无分支，尺神经在发出部位的直径为(6．7&;#177;0．6)mm；在肘部的直径为(6．3&;#177;0．5)mm；在腕部的直径为(4．0&;#177;0．4)mm；从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为(29．0&;#177;2．6)cm；从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为(18．0&;#177;1.8)cm。临床显示：手术过程顺利，术后近期观察患者局部及全身状况良好，远期功能恢复情况有待于进一步随访。结论：健侧C7神经根移位修复桡神经，尺神经与桡神经的最佳吻合部位是锁骨下区．在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复，而且大大缩短桥接神经的长度。改良术在临床上简化了手术操作，缩短了神经再生距离，手术切口患者更容易接受。     

功能康复链在全膝关节置换术中的应用

目的探讨“功能康复链”在全膝关节置换术中的应用。方法选择2002年5月～2004年7月在我院行全膝关节置换(TKR)手术的患者41例。入院后即开始实施系统的康复治疗方案,分四个阶段进行,即术前评估阶段、起始康复阶段、递进康复阶段、全面康复阶段。结果病例随访6个月。出院时,膝关节活动度伸(10.1±10.8)°,屈(10.3±9.4)°。6个月后膝关节功能评分,优36例,良3例,中2例,优良率为95.12%。结论“功能康复链”在全膝关节置换术的应用,可提高TKR手术的治疗效果,对于维持膝关节的稳定性、恢复膝关节的活动范围,提高TKR患者的生活质量起到非常重要的作用。     

臂丛神经中上干根性撕脱伤84例手术治疗后康复护理

1998年3月～2008年3月,我们采用腓肠神经桥接移植术治疗臂丛神经中上干根性撕脱伤84例,术后积极进行康复护理,效果满意.现将术后康复护理体会报告如下.     

组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤

学术背景:臂丛神经根性撕脱伤是臂丛神经损伤中最严重的类型,属节前损伤,预后极差,目前传统的神经移植术疗效并不满意,因此研究组织工稃化神经移植治疗臂从神经根性撕脱伤尤为必要.目的:探讨组织工程在神经损伤中的作用及其效果,为临床组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤提供参考.检索策略:应用计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库2001-01/2007-10的有关文献,英文检索词"brachialplexus avulsion",中文榆索词为"臂从神经损伤".共检索到410篇相关文献,其中中文文献255篇,英文文献155篇,对文献进行筛选,纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献;排除重复研究和Meta分析类文章.最后34篇被选用.文献评价:选用34篇文献,其中1篇为综述、其余均为临床与实验研究.资料综合:传统的神经移位术和撕脱神经根再植术为临床上治疗臂丛神经根性撕脱伤的两种方法,效果有限.神经营养因子、唾液酸酶、软骨素酶ABC、N-乙酰半胱氨酸对受损神经元有保护和促进作用.骨髓干细胞及脊髓神经干细胞移植到脊髓受损部位后能分化成神经细胞.结论:组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤可能成为更有效的临床治疗方法.     

臂丛神经中上干根性撕脱伤84例手术治疗后康复护理

1998年3月-2008年3月,我们采用腓肠神经桥接移植术治疗臂丛神经中上干根性撕脱伤84例,术后积极进行康复护理,效果满意。现将术后康复护理体会报告如下。     

复合性臂丛神经根撕脱伤诊治体会

目的：讨论复合性臂丛神经根撕脱伤的诊治方法。方法：12例复合性臂丛神经根撕脱伤者行颈脊髓造影CT扫描。4例上中干型者行尺神经束移位重建屈肘功能,8例全臂丛型者行健侧颈7切除移位术重建屈肘功能。结果：臂丛神经撕脱伤性脊膜囊肿,上中干型者行尺神经移位术效果好,而全臂丛型者健侧颈7移位术效果不太满意。结论：CTM为复合性臂丛神经根撕脱者的可行检查方法,本病的修复以神经移位术为主,其方法有待完善。     

功能康复链在全膝关节置换术中的应用

目的探讨"功能康复链"在全膝关节置换术中的应用.方法选择2002年5月～2004年7月在我院行全膝关节置换(TKR)手术的患者41例.入院后即开始实施系统的康复治疗方案,分四个阶段进行,即术前评估阶段、起始康复阶段、递进康复阶段、全面康复阶段.结果病例随访6个月.出院时,膝关节活动度伸(10.1±10.8)°,屈(10.3士9.4)°.6个月后膝关节功能评分,优36例,良3例,中2例,优良率为95.12%.结论"功能康复链"在全膝关节置换术的应用,可提高TKR手术的治疗效果,对于维持膝关节的稳定性、恢复膝关节的活动范围,提高TKR患者的生活质量起到非常重要的作用.     

臂丛神经撕脱伤神经移位术后综合康复治疗效果观察

目的探讨臂丛神经撕脱伤术后上肢基本功能重建方法及疗效。方法臂丛神经撕脱伤患者272例,神经移位术后142例行综合康复锻炼（观察组）,130例行家庭功能锻炼（对照组）,比较2组上肢基本功能重建效果。结果2组治疗前臂丛神经功能和VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后2组臂丛神经功能和VAS评分均较治疗前改善（P〈0．05）,观察组改善更明显（P〈0．05）。结论神经移位术后应用低频脉冲电刺激、中频电疗、推拿按摩、物理与运动疗法等康复方法有助于臂丛神经撕脱伤上肢基本功能重建,其疗效优于家庭功能锻炼。     

膈神经移位代肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤9例

臂丛神经根性撕脱伤是临床常见损伤,致残严重,治疗困难,神经移位术是目前此病早期治疗的主要方法,常用膈神经移位代肌皮神经以恢复屈肘功能.我科自1999年以来采用膈神经直接移位至上干前股及腓肠神经移植膈神经一肌皮神经桥接治疗臂丛神经根性撕脱伤9例,经连续跟踪随访,效果满意.     

臂丛根性撕脱伤后的治疗与功能重建

目的：就近年来国内外对臂丛神经损伤的治疗与康复的研究近况，综述臂丛损伤功能重建及康复方面的研究进展。 资料来源：应用计算机检索Medline 1990-01／2005—7相关臂丛损伤功能重建及康复的文献，检索词“brachial plexus injury，reconstruction and rehabilitation”，并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM1998-01／2005—7相关臂丛损伤功能重建及康复方面的文献，检索词为“臂丛损伤，功能重建及康复”，并限定语言种类为中文。 资料选择：对资料进行初审，选取包括臂丛损伤功能重建及康复的文献，开始查找全文。纳入标准：①臂丛损伤功能重建。②臂丛损伤后康复方法。排除标准：①臂丛神经肿瘤及产瘫。②综述文献、重复研究、Meta分析类文章。 资料提炼：共收集到臂丛损伤功能重建的文献46篇，纳入27篇符合标准的文献，9篇文献对涎腺组织工程的方法及材料进行评价。 资料综合：臂丛神经损伤可引起上肢肌肉的完全或部分瘫痪，治疗是将一些相对不很重要的神经移位至重要的神经远端，称为神经移位或神经转移，是臂丛神经损伤的重要治疗方法。术后综合性康复治疗包括感觉训练和运动功能的训练。康复的具体方法：①促进神经再生。②防治肌萎及关节囊挛缩。⑧主动收缩的意识训练。保持锻炼的主动性极其重要，周围神经的功能与大脑皮层的活动紧密相关，除了通过手术恢复周围神经连续性及综合治疗，加速神经再生外，大脑皮层的积极活动，是周围神经功能恢复的重要因素。 结论：治疗效果取决于精确的术前诊断、损伤及手术的时间间隔和移位动力神经的选择及术后早期、积极恰当的功能训练。术后有意识、积极地加强功能锻炼，有利于防止肌肉萎缩，有利于大脑可塑性的形成和自主运动的产生，可对重新支配的肌肉形成再教育，明显提高术后疗效。     

全头皮撕脱伤原位再植护理

护士长:全头皮撕脱伤临床少见。今天我们结合25床病例,讨论全头皮撕脱伤原位再植的护理。现在请责任护士报告病历。责任护士:患者,用××,女,21岁。住院号11413.入院前3小时发辫被卷入机器内致全头皮撕脱伤。查体:头皮撕脱范围:前达眶上,后至枕下后     

脊髓内移植神经干细胞对臂丛神经根性撕脱伤后前角运动神经元生存和修复的影响

目的：观察臂丛根性撕脱伤后脊髓内移植神经干细胞的存活、分化、迁移情况以及对原有前角运动神经元的影响。方法：实验于2004-01／12在福建医科大学分子生物学中心以及福建省骨科研究所完成。将雄性SD大鼠60只随机分为3组，每组20只。①单纯组：将C5-7神经根经后路撕脱制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型，不进行细胞移植。②对照组：模型制作后即刻移植灭活神经干细胞（5&;#215;10^8L^-1）4μL于C6脊髓前角。③实验组：模型制作后即刻把体外培养的5-溴尿嘧啶标记的神经干细胞（5&;#215;10^8L^-1）4μL移植于C6脊髓前角。各组于术后1，2，4．8，12周5个时间点取脊髓标本制备切片，每个时间点4只，分别计算损伤侧脊髓前角运动神经元的存活率。观察移植神经干细胞存活、迁移、分化情况采用免疫组织化学染色方法。结果：60只大鼠全部进入结果分析。①各组大鼠臂丛根性撕脱伤后不同时间前角运动神经元存活率：实验组2，4，8，12周时间点均高于对照组和单纯组[实验组：（79.3&;#177;2．9）％，（66.2&;#177;3.8）％，（57.0&;#177;5.4）％，（47．6&;#177;4.8）％；对照组：（69．4&;#177;3．1）％，（45．4&;#177;3．7）％，（33.4&;#177;6．5）％，（29．2&;#177;2.3）％；单纯组：（71.0&;#177;3．0）％，（45．9&;#177;29）％，（355&;#177;5.4）％，（27.9&;#177;1．9）％，t=3．8730-85009，P〈0.01]。（2）神经干细胞移植入脊髓后不仅能存活，迁移达一个脊髓节段，并可以进一步分化为神经元以及星型胶质细胞。结论：①臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角内可以提供神经干细胞分化成星型胶质细胞和神经元的适宜微环境，而随时间不同表现出不同的分化趋向。②移植神经干细胞大鼠前角运动神经元存活率增高，说明神经干细胞移植除能分化为神经元而发挥神经元替代作用外，对神经根撕脱引起脊髓运动神经元死亡也具有保护作用，能明显减少神经根撕脱后运动神经元的继发性变性死亡。     

臂丛根性撕脱伤后的治疗与功能重建

目的:就近年来国内外对臂丛神经损伤的治疗与康复的研究近况,综述臂丛损伤功能重建及康复方面的研究进展。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2005-7相关臂丛损伤功能重建及康复的文献,检索词“brachialplexusinjury,reconstructionandrehabilitation”,并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM1998-01/2005-7相关臂丛损伤功能重建及康复方面的文献,检索词为“臂丛损伤,功能重建及康复”,并限定语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括臂丛损伤功能重建及康复的文献,开始查找全文。纳入标准:①臂丛损伤功能重建。②臂丛损伤后康复方法。排除标准:①臂丛神经肿瘤及产瘫。②综述文献、重复研究、Meta分析类文章。资料提炼:共收集到臂丛损伤功能重建的文献46篇,纳入27篇符合标准的文献,9篇文献对涎腺组织工程的方法及材料进行评价。资料综合:臂丛神经损伤可引起上肢肌肉的完全或部分瘫痪,治疗是将一些相对不很重要的神经移位至重要的神经远端,称为神经移位或神经转移,是臂丛神经损伤的重要治疗方法。术后综合性康复治疗包括感觉训练和运动功能的训练。康复的具体方法:①促进神经再生。②防治肌萎及关节囊挛缩。③主动收缩的意识训练。保持锻炼的主动性极其重要,周围神经的功能与大脑皮层的活动紧密相关,除了通过手术恢复周围神经连续性及综合治疗,加速神经再生外,大脑皮层的积极活动,是周围神经功能恢复的重要因素。结论:治疗效果取决于精确的术前诊断、损伤及手术的时间间隔和移位动力神经的选择及术后早期、积极恰当的功能训练。术后有意识、积极地加强功能锻炼,有利于防止肌肉萎缩,有利于大脑可塑性的形成和自主运动的产生,可对重新支配的肌肉形成再教育,明显提高术后疗效。     

全头皮撕脱伤7例治疗分析

我院自1990～1997年共收治全头皮撕脱伤7例，经及时治疗，效果满意，报道如下。1资料与方法1．1一般资料：7例均为女性，年龄17～24岁，致伤因素：均为留长头发被高速旋转之机器绞伤，撕脱所致。受伤至手术时间为4～9小时。入院时均有轻～中度休克。其中1例伴有上唇、鼻、上下睑、右耳廓一并撕脱，5例伴双上睑及一侧耳廓撕脱，1例伴右上臂离断伤。全组病人均有不同程度的骨膜损伤及撕脱，颅骨裸露范围为3cm×5cm～15cm×15cm不等。撕脱头皮均有明显挤压、碾挫、破损、污染严重和伤后游离头皮保存不当。1．2手术方法：患者住院后，立即给予补…     

显微外科技术修复全头皮撕脱伤1例

<正>头皮撕脱伤为头皮皮损伤中最严重的一种,因头皮血运丰富,伤后往往出血较多,急诊止血不及时易致失血性休克,部分患者可合并颅内损伤或全身其他部分损伤。南昌大学第一附属医院2014年7月接诊1例头皮完全撕脱伤并再植成功患者,将其诊治体会报告如下。1临床资料患者,女,52岁。因头面部皮肤软组织完全撕脱5h于2014年7月3日收入本院。患者因头发不慎被绞进机器,致头皮完全撕脱,伤后神智尚清, 更多还原     

全手皮肤套状撕脱伤的治疗进展

全手皮肤套状撕脱伤（简称全手套脱伤）是手部最严重的创伤之一,多见于造纸机、染布机和压胶机损伤,手部被卷入两个有一定间隙的滚轴间,患者猛力将手抽出时致伤。治疗上十分困难,目前尚无一种完美办法修复。长期以来众多学者尝试了多种方法修复,但还是无法满足临床的需求。近年来,随着显微外科技术的飞速发展,不断有新方法和新技术涌现,综述如下。     

全头皮撕脱伤原位回植术12例整体护理

使用自行设计的评估表对12例全头皮撕脱伤患者进行全面的评估,提出护理问题,以护理问题为依据,对患者的身心健康实施全面、系统的整体护理.结果所有患者回植头皮全部成活,头发生长良好,眉毛无脱落.认为利用整体护理模式对全头皮撕脱伤患者进行护理是行之有效的护理方法.