微创胆总管探查一期缝合术102例临床经验

目的：探讨微创探查胆总管一期缝合的技术及适应证。方法：选择102例患做右上腹肋缘下4－6cm长切口开腹，切开胆总管后用纤维胆管镜检查及取石，一期缝合胆总管。结果：全组无一例漏胆、胆总管损伤、术后出血及死亡。94例（92.2%)获1－8年随访，无一例胆管狭窄。结论：微创加内镜技术探查胆总管一期缝合技术在严格选择适应证后是一种完全可靠的术式。     

胆总管切开探查术后选择性胆管一期缝合23例临床研究

目的 探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的可行性、手术指征及临床应用价值.方法 选择性地对有胆总管探查指征的病人.于术中胆管切开探查后行胆总管一期缝合23例,并回顾性分析其治疗效果.结果 本组23例全部治愈,无手术死亡病例.全组平均住院8.6d.末发生胆道并发症.全组随访6～24个月,未见结石残留及胆管狭窄,疗效满意.结论 严格选择手术适应证及精细手术操作.胆总管切开探查一期缝合是安全可行的.     

二镜联合治疗肝外胆管结石45例临床体会

目的总结应用腹腔镜与胆道镜联合微创治疗肝外胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析2004年2月至2009年12月应用腹腔镜手术方式联合胆道镜对45例肝外胆管结石患者进行微创胆囊切除和胆总管探查取石治疗的效果及经验体会。结果 45例腹腔镜下胆囊切除纤维胆道镜胆总管探查,术中取石,留置T管引流术32例,胆管一期缝合13例,均获成功,无中转开腹手术,一期缝合一过性胆漏5例,其他无严重并发症,无残留结石。结论二镜联合治疗肝外胆管结石是安全、可行和可靠的微创治疗,尤其是行胆管纤维胆道镜探查后的一期缝合,更具有优越性。     

36例腹腔镜胆总管探查术治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆管探查术治疗胆石症的技术关键.方法:回顾性分析我院36例实施腹腔镜胆总管探查术的胆总管结石患者.结果:36例患者中34例成功实施了腹腔镜胆总管探查,胆总管一期缝合8例,放T型管引流26例.中转开腹2例.术后发生胆瘘2例.手术时间1～3 h,术中出血30～100 mL,住院时间5～14 d.结论:腹腔镜胆总管探查术是一种安全可靠的治疗胆石症的方法.     

腹腔镜胆总管探查选择性一期缝合57例

目的探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的可行性、手术指征及临床应用价值。方法选择性地对57例有胆总管探查指征的患者在术中行腹腔镜、胆道镜联合胆总管切开取石后行胆总管一期缝合,回顾性分析其手术的可行性。结果57例全部治愈,无手术死亡病例,术后平均住院7d。发生胆漏1例,经腹腔引流治愈。无胆道狭窄和感染病例。结论若术者腹腔镜、胆道镜技术熟练,手术病例选择适当,术中检查仔细,冲洗干净,一期缝合是安全可行的。     

胆总管切开探查行胆管Ⅰ期缝合手术32例临床治疗体会

目的探讨胆总管切开探查行胆管Ⅰ期缝合的手术指征及可行性。方法回顾分析我院自1998年2月～2005年2月完成胆总管切开探查行胆管Ⅰ期缝合术32例的临床资料。结果32例手术均成功治愈出院,3例患者术后3～5d内．腹腔引流管每天引出含胆汁性液体20～50m1．其余29例腹腔引流管均无胆漏现象。32例全部随访,随访1-7年无胆管狭窄．胆道残石等并发症。结论胆总管切开探查有选择性行胆管一期缝合术,既安全、可靠。又有效,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜胆总管探查术一期缝合50例疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石一期缝合术的可行性、指证及技术要点。方法对我院50例腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合的患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部手术成功,并发胆漏3例（发生率6％）,2例少许胆漏,引流2～3天愈合,1例放置鼻胆管引流后愈合。随访3个月～1年,未见结石残留及胆管狭窄。结论应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优点,对符合适应证的患者是一种安全、有效的手术治疗方式,但应掌握操作技巧以提高手术成功率,防止胆漏。     

胆总管切开探查术后胆管一期缝合与T管引流治疗结果对比分析

目的探讨胆总管切开探查术后胆管一期缝合的安全性及临床应用价值。方法50例胆总管结石患者按照胆管探查术后处理方法分成胆管一期缝合组（22例）和T管引流组（28例）,比较两组治疗结果。结果与T管引流组相比,一期缝合组在术后住院时间、术后近期并发症方面具有显著差异（P〈0．05）,在术中失血量、手术时间、手术死亡率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胆总管探查术后胆管一期缝合不延长手术时间,不增加手术死亡率,可缩短术后住院时间,避免因放置T管引起的各种并发症,是安全可行的。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查选择性一期缝合术37例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合在基层医院的可行性。方法选择腹腔镜胆总管探查（LCDE）病例中的部分病例一期缝合胆总管观察其胆漏、胆道狭窄、结石复发等并发症。结果一期缝合37例,术后5例胆漏,引流量50～170 ml,1～4 d后停止,无结石再发及胆道狭窄等。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查选择性一期缝合术并发症少,恢复时间短,在基层医院是可行的。     

胆总管探查取石术后一期缝合治疗体会

目的:探讨胆总管探查取石术后胆总管一期缝合治疗的可行性。方法:对92例胆总管结石患者行胆总管切开取石后一期缝合的临床资料进行回顾性分析。结果:92例患者术后恢复顺利,无胆漏、胆管狭窄、残余结石等并发症。结论:选择性一期缝合是安全的,并能缩短住院时间。     

微创保胆取石术30例体会

目的:探讨微创保胆取石术的技术及意义.方法:右上腹肋缘下做3～4cm斜形切口,术中纤维胆管镜取石,一期缝合胆囊.结果:30例手术均顺利,术后无一例并发症,随访时间最长3年,无一例胆囊复发结石.结论:微创保胆取石技术安全可行,保留胆囊有积极意义,远期结石复发率问题需要长期观察.     

胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查的临床分析

目的探讨术中经胆囊管汇人部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性。方法对具有胆道探查指征的病人，施行胆囊管汇入部切开约2～3mm，然后经此切开处置人胆道镜进行检查和治疗。探查完成后，不放置T管，直接（一期）缝合胆囊管及汇入部微切口。结果自2006年1月至2008年10月间，已施行此术式22例。发现肝外胆管结石12例21枚，术中结石取净率为100％（12／12），阴性探查10例。胆道镜检查或协助取石时间为10～30min，平均15min，无1例发生胆瘘。术后住院时间为7，10d，平均8d。22例得到随访，随访时间为3～24个月，平均为14．6个月。经B超和CT证实，无1例有胆管狭窄表现。结论术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查，与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小、病人术后反应小、安全、方便等优点。此方法免除了病人术后带T管的痛苦，减少了术后并发症，缩短了术后住院时间，并且适用于大部分胆道结石的病人。     

腹腔镜胆总管探查术1076例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法回顾性分析1992年3月至2006年3月运用腹腔镜胆总管探查术对1076例患者进行治疗的经验。结果即时缝合587例中553例和T管引流489例中440例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏43例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

胆总管探查一期缝合42例临床分析

目的探讨经残余胆囊管及其汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性。方法对具有胆道探查指征的患者,施行残余胆囊管及其汇入部切开2～3mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后,不放置T管,用4-0的VICRYL支气管缝线一期缝合残余胆囊管及汇入部微切口。结果自2005年9月至2006年9月已施行此术式42例。发现肝外胆管结石38例,术中结石取净率为100%,阴性探查4例。胆道镜检查或协助取石时间为5～25min,平均14min,无一例胆瘘发生。术后住院时间6～10d,平均为7d。42例均得到随访,随访时间为3～24个月,平均为9个月。经B超和MRCP证实,无1例有胆道狭窄表现。结论严格选择适应证及精细的手术操作,胆总管切开一期缝合是安全可行的。     

小切口胆总管探查术后I期缝合的临床应用

目的 :探讨小切口胆总管切开取石后I期缝合的疗效及适应证。方法 :选择58例胆总管结石患者 ,常规经右上腹腹直肌开腹 ,切口长度6～8cm ,于十二指肠上方纵行切开胆总管 ,长度以结石大小而定 ,一般在2cm以内 ,胆总管切开取石后不放置T型管 ,以胆道镜探查胆道黏膜情况及结石 ,以取石钳及纤维胆道镜网篮取净结石 ,并确认远端通畅无残余结石及狭窄 ,应用5_0的可吸收胆肠吻合线I期缝合。结果 :所有病例均无胆瘘发生 ,术后平均住院时间为 (5 5±1 5)d ,具有住院时间短、痛苦小 ,并发症少、恢复快等优点。结论 :在严格掌握适应证前提下 ,胆总管切开取石后行I期缝合是可行的。     

腹腔镜胆总管切开取石技术改进

目的改进腹腔镜胆总管探查(LCBDE)中取石技术及胆管缝合技术。方法对71例诊断明确或疑有胆总管结石(CBDS)的患者实施了LCBDE。术中均用枪式取石钳直接取石、连续缝合胆总管切口、缝线两端用钛夹固定而避免打结等技术,并联合使用胆道镜检查。结果 LCBDE获得成功62例(87.3%)。其中,行胆道一期缝合无T管引流32例。手术时间109~450(182±66)min,术中出血10~400(72±72)ml,术后住院3~28(10±5)d。并发胆漏6例(9.7%)、残留胆管结石2例(3.2%)。结论改进技术后,LCBDE易于操作。     

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查治疗胆囊结石并胆总管结石的临床诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合术中胆道镜胆总管探查治疗胆囊结石并胆总管结石的临床价值.方法 回顾分析2005年5月至2011年6月,320例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,均于腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic Cholecystectomy)中切开胆总管,行纤维胆道镜胆总管探查取石,术中胆道造影.结果 320例手术均获成功,其中291例常规放置T管,29例行胆总管一期缝合.结论 LC联合会术中胆道镜胆总管探查取石术具有微创,住院时间短,恢复快、安全性大等优点,值得临床推广应用.     

急性胆源性胰腺炎的手术治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机和手术治疗方式。方法回顾分析112例ABP的临床资料。结果23例急诊手术,分别进行了内镜下Oddi括约肌切开取石＋腹腔镜胆囊切除术、胆道探查＋胰腺包膜切开引流,发生并发症5例,死亡2例。89例延期手术,分别进行了腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊切除术＋胆总管探查、胆囊切除＋胆总管探查＋左肝外叶切除、胆囊切除＋胰腺假性囊肿内引流术,未发生严重并发症。结论ABP首选非手术治疗,延期手术较急症手术有更大的安全性。     

改良缝合技术在胆总管探查一期缝合中的应用

目的 探讨胆总管探查一期缝合改良缝合技术的临床应用价值.方法 45例胆总管结石患者作胆总管探查一期缝合,用4个＂0＂慢微乔线对胆道切开处作连续一期缝合,局部加用生物蛋白胶.结果 45例患者无1例发生胆漏,住院费用平均下降10.5%.结论 胆总管探查一期缝合改良缝合技术有利与减少并发症.     

腹腔镜胆总管探查诊治急性胆源性胰腺炎46例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查诊治急性胆源性胰腺炎(ABP)的安全性和有效性.方法 对2007年7月-2011年12月我院收治的46例ABP经保守治疗后,早期行经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术.术中利用CB30L胆道镜探查、静脉注射胰高血糖素后加压冲洗及经胆囊管胆总管汇合部切开取石等方法 进行诊断性探查及胆总管结石的清除.结果 ①46例均经手术治疗后痊愈,术后发热5例、胆漏2例均经对症治疗后痊愈;②术前超声、MRCP检查灵敏度为35.7%(10/28)、95.2%(20/21);③单纯胆囊结石与胆囊结石合并胆总管结石患者术前部分生化指标及胆总管直径比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹部超声、MRCP检查由于各自的局限性常漏诊胆总管下段的小结石,及早经腹腔镜行胆囊切除术、胆总管探查术治疗ABP安全有效,术中选择适宜的胆道探查、结石清除方法 可简化手术操作并提高安全性.