溶血在缺铁性贫血发病学中的作用

以往认为造成缺铁性贫血(IDA)是因Hb合成不足,国外已报道IDA动物及人同时也有溶血发生,并对其机理进行了研究,国内尚未足够重视,本文就此综述如下.IDA红细胞寿命缩短1958年,Rasch首次报道14例重度IDA婴幼儿红细胞~(51)CrT1/2平均17天,较对照组平均34天明显缩短.此后实验也证实IDA大鼠、狒狒等动物红细胞寿命缩短,缺铁程度愈重,时间愈长,红细胞寿命缩短愈严重.Wintrobe等报道10-35%的IDA患者脾轻微肿大.Makee报道10例IDA大鼠     

单中心84例结外NK/T细胞淋巴瘤患者临床特点和预后的回顾性分析

目的:探讨结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床特点、治疗方案及预后的影响因素。方法:回顾性分析2006年6月至2016年6月军事医学科学院附属医院收治的结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料,探究其临床特点、疗效及预后的相关因素。结果:共收集到具有完整临床资料的结外NK/T细胞淋巴瘤病例84例,中位随访21(1-123)个月,5年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为58.9%和52.1%。单因素分析结果显示,贫血、EBVDNA拷贝数、LDH水平、IPI评分、ECOG评分、Ann Arbor分期、首程缓解对NK/T细胞淋巴瘤患者的OS和PFS均具有统计学意义,而化疗方案仅对PFS有统计学意义。多因素分析结果显示,首程缓解、LDH水平及ECOG评分对NK/T细胞淋巴瘤患者的的OS和PFS均有统计学意义。结论:LDH水平、ECOG评分和首程缓解是结外NK/T细胞淋巴瘤的独立预后因素。     

240例乳腺癌患者化疗期间贫血相关因素分析

目的:探究乳腺癌患者化疗期间癌性贫血发生相关因素,为临床化疗过程中贫血患者的早期发现及干预提供参考。方法:回顾性分析2016年1月-2017年7月本科接受手术并化疗的240例乳腺癌患者的临床资料,统计年龄、手术方式、TNM分期、化疗方案、化疗周期、化疗前Hb、高血压、糖尿病、肝功能、肾功能,并进行单因素分析及多因素Logistic分析,得出癌性贫血的独立危险因素。结果:乳腺癌患者贫血发生率随化疗周期增加呈逐渐上升趋势,第4个周期后升至最高。年龄60岁、化疗前Hb135 g/L、肝肾功能异常、高血压的患者,化疗后更易出现贫血,其中化疗方案、化疗前Hb、肝功能为发生癌性贫血的独立危险因素。结论:对老年女性、化疗前Hb较低、肝肾功能异常、采用紫杉烷同期化疗方案的乳腺癌患者,贫血发生率较高,需早期预防及处理。     

112例原发性韦氏环淋巴瘤的临床病理特征及预后分析

目的:探讨原发性韦氏环淋巴瘤(primary Waldeyer's ring lymphoma,PWRL)的临床病理特征并分析其疗效和预后因素。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2009年1月至2014年1月收治的经病理和免疫组织化学确诊的112例PWRL的临床资料。结果:PWRL占同期淋巴瘤的3.9%(112/2890),中位发病年龄为51.5岁。PWRL的首发部位常见于扁桃体、鼻咽、舌根和口咽,所占比例分别为63.4%(71/112)、22.3%(25/112)、5.3%(6/112)及4.5%(5/112)。PWRL病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)(58%)和结外NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)(15.2%)最常见。PWRL患者治疗总体反应率为82.2%,CR为51.4%,PR为30.8%,5年总生存率(OS)为71.6%。韦氏环B细胞淋巴瘤(B-PWRL)患者采用化疗联合美罗华组,5年OS率达94.7%;化疗联合放疗能够明显改善韦氏环T细胞淋巴瘤(T-PWRL)患者预后,5年OS率为88.9%。年龄、分期、病理表型、IPI评分、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平、β2微球蛋白水平及初治疗效为预后相关因子。多因素分析显示,年龄大于60岁、LDH水平、病理表型及初治疗效是影响患者总生存的独立危险因素。结论:PWRL预后较好,其病理类型直接影响预后,且对治疗有指导意义。PWRL的治疗倾向于综合治疗,对T-PWRL应采用放化疗联合方案,而对于B-PWRL联合美罗华化疗更优,初治疗效对患者的预后至关重要。年龄、LDH水平也是影响预后的重要因素。     

肿瘤患者贫血的相关指标分析

目的分析703例各种肿瘤患者贫血的发生率和相关实验室指标,探求肿瘤性贫血的一般规律,为临床应对肿瘤贫血症状提供实验室依据。方法回顾性分析703例肿瘤患者,包括消化道、呼吸、生殖、淋巴瘤等贫血发生率;血清铁及转铁蛋白采用日立7080全自动生化仪。红细胞及参数采用Sysmex 1800I血细胞分析仪。结果 703例肿瘤患者血红蛋白水平低于120g/L的占76.7%,多数处于90～120g/L,贫血程度和病程与临床分期有关,与肿瘤类型、性别、年龄相关性较小（r〈0.40）。铁代谢异常的患者占46.13%。结合红细胞参数和血清铁、转铁蛋白,56%患者为小细胞低色素贫血伴随血清铁水平降低,35%患者贫血不伴有血清铁水平下降。结论肿瘤患者伴随贫血的发生率高。贫血症状一半以上为小细胞低色素性贫血,同时血清铁水平降低;但部分患者不伴血清铁水平低下,提示补铁需谨慎。     

脾边缘区淋巴瘤91例临床疗效分析

目的:总结探讨脾边缘区淋巴瘤(SMZL)患者的临床特点、治疗及预后因素。方法:回顾性分析2002年1月至2013年3月我院收治的91例脾边缘区淋巴瘤患者。通过总结患者的临床特点、免疫表型特征,并对患者的疗效、预后进行分析。结果:共入组患者91例,中位年龄56(28-79)岁。100%脾脏肿大,其中巨脾占73.6%;而肝大和淋巴结肿大分别占14.6%和28.2%,骨髓侵犯发生率98.9%。47.1%患者出现B症状。CD20表达100%阳性,而CD5阳性率8.3%,CD23阳性率47.6%。无特异标记。总体有效率(ORR)87.7%,完全缓解率(CR)53.8%。利妥昔单克隆抗体联合化疗组有效率(ORR)100%,完全缓解率(CR)72.4%,较单纯化疗组提高且有统计学意义。Hb120 g/L、乳酸脱氢酶(LDH)升高、未联合利妥昔单克降抗体治疗为影响无进展生存(PFS)的不良预后因素,其中乳酸脱氢酶(LDH)升高与总生存(OS)相关。结论:SMZL患者常常出现巨脾,易伴骨髓侵犯,无特异的免疫表型特征。利妥昔单抗治疗可提高疗效,发病时HGB水平、LDH水平及联合利妥昔单克隆抗体治疗可能与预后相关。     

吉西他滨联合奥沙利铂治疗淋巴瘤患者的疗效及安全性评价

目的:探析吉西他滨联合奥沙利铂(GEMOX)方案治疗淋巴瘤近期疗效及安全性,为今后合理选择化疗方案提供参考和借鉴。方法:收集本院内分泌血液科2010年1月-2013年1月期间经GEMOX方案化疗的64例复发性、难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的临床资料,分析近期疗效、毒副作用及发生率以及近期生存情况。结果:B症状改善率86.36%;38例血浆LDH升高者化疗结束LDH水平均明显降低。化疗结束后64例患者客观有效率(ORR)为68.75%,临床有效率(CBR)为87.50%,不同IPI评分患者DRR和CBR比较差异有显著统计学意义(P0.05)。不良反应主要为血液毒性反应及消化道反应,但均较轻微,停药或者对症处理后减轻或者消失。中位PFS时间为10.5个月。结论:吉西他滨联合奥沙利铂方案对于复发性、难治性淋巴瘤疗效显著,毒副作用低,可作为二线化疗方案应用于临床。     

B细胞淋巴瘤患者应用利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松方案化疗发生医院获得性肺炎的可能因素

目的 探讨应用利妥昔单抗(R)+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(R-CHOP)方案化疗的B细胞淋巴瘤(B-cell lymphoma)患者医院获得性肺炎发生的危险因素.方法 回顾性分析我科收治的185例应用R-CHOP方案及272例应用CHOP方案的B细胞淋巴瘤患者,分析引起医院肺部感染的可能因素.结果 185例应用R+CHOP方案化疗的B细胞淋巴瘤患者中,有26例发生医院获得性肺炎,感染率为14.1%,272例应用CHOP方案的患者医院获得性肺炎感染率为6.6%;在应用R+CHOP方案的患者中年龄、化疗周期、白细胞下降、住院时间长是医院获得性肺炎感染的危险因素.结论 应用R+CHOP方案化疗的B细胞淋巴瘤患者医院获得性肺炎的感染率高于应用CHOP方案的患者;R+CHOP方案组患者中年龄、化疗周期、白细胞下降、住院时间长是医院获得性肺炎感染的危险因素.     

上海多中心淋巴瘤患者贫血状况调查及分析

目的研究淋巴瘤患者贫血的发生情况、影响因素及其对疗效的影响。方法对上海地区4所综合性医院2017年1月至2018年6月住院的501例淋巴瘤患者进行6个月随访,统计分析贫血相关临床资料。结果501例淋巴瘤患者中178例(35.5%)伴有贫血;初治淋巴瘤289例,其中贫血患者99例(34.3%);调查过程中新发贫血136例(42.1%);整个调查过程,贫血患病率达62.7%。单因素分析结果显示:初治淋巴瘤患者贫血发生与年龄、病理类型、有无骨髓浸润、国际预后指数(IPI)评分及Ann Arbor分期相关;初治淋巴瘤伴有贫血的患者较无贫血患者疗效差。多因素分析结果显示:IPI评分3~5分(P<0.001,OR=4.230,95%CI 2.339~7.650)及化疗(P<0.001,OR=11.049,95%CI 5.149~23.711)是新发贫血的独立危险因素,患者的体能状态评分(PS评分)与贫血显著相关。结论淋巴瘤患者贫血发病率及患病率高,贫血的发生与严重程度与淋巴瘤患者疗效及体能状态密切相关。     

R±BEACOP方案治疗中高危弥漫大B细胞淋巴瘤研究

目的:研究R±BEACOP方案(CHOP联合依托泊苷/替尼泊苷和/或博来霉素,有或无美罗华)治疗中高危弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的有效性和毒副作用。方法:收集北京大学第三医院2011年1月至2014年8月间进行2个疗程以上R±BEACOP方案进行化疗的19例初治中高危患者临床资料,采用回顾性分析的方法对其疗效及毒副作用进行评价。结果:19例患者中5例(26.3%)达完全缓解,13例(68.4%)达部分缓解,1例疾病稳定,治疗总有效率为94.7%(18例),14例出现Ⅲ-Ⅳ度血液学毒性(73.7%),10例出现消化道反应(52.6%),4例肺部感染(21.1%)、3例药物性肺损伤(15.8%)、1例肝功能损害(5.3%)及1例带状疱疹(5.3%),无治疗相关死亡发生。结论:R±BEACOP方案对于初治的中、高危、预后不良的DLBCL患者是一个安全有效的化疗方案,值得进一步行大规模的临床后续研究证实。     

老年淋巴瘤化疗患者认知功能现状及影响因素分析

目的: 调查老年淋巴瘤化疗患者认知功能状况,并分析其影响因素,为改善老年淋巴瘤化疗患者认知功能提供科学依据。方法: 选取淋巴瘤科住院的老年淋巴瘤化疗患者121例,应用自行设计一般资料调查表及蒙特利尔认知评估量表等研究工具进行调查。结果: 老年淋巴瘤化疗患者认知障碍的发生率为81.0%,认知功能评分（23.17±3.40）分;多元线性回归分析结果显示,性别、城乡、文化程度、化疗方案及自我管理水平是影响老年淋巴瘤化疗患者认知功能的相关因素,共解释总体变异的50.9%。结论: 老年淋巴瘤化疗患者认知障碍发生率高,受多种因素影响,提示临床医护人员应针对相关因素进行分级认知训练,以改善老年患者的生存质量。     

脾淋巴瘤的超声诊断价值及其分型

目的 探讨脾淋巴瘤的超声诊断价值及其分型.方法 对31例脾淋巴瘤的临床资料、超声表现与病理进行对比分析,并行超声分型.结果 31例脾淋巴瘤中,超声提示脾淋巴瘤3例,淋巴瘤脾累及5例,诊断正确率为25.8%.31例脾淋巴瘤超声表现可分为四型:①弥漫肿大型,占12.9%(4/31),肿大的脾内未见团块或结节;②粟粒结节型,占16.2%(5/31),脾内见大小不一的低回声结节(直径≤3 cm);③巨块型,占29.0%(9/31),肿块单发,直径大于3 cm,伴或不伴中心坏死;④混合型,占41.9%(13/31),脾肿大,内可见大小不一的低回声结节与团块.结论 超声对脾淋巴瘤的诊断有较高的临床价值,必要时可行超声引导下穿刺活检.     

介于DLBCL/BL未分类B细胞淋巴瘤的临床病理特点、治疗与预后分析

目的:分析介于DLBCL/BL未分类B细胞淋巴瘤的临床病理特点、治疗与预后。方法:收集本院2014年7月至2016年6月16例DLBCL/BL患者的全部临床资料及病理资料,采用寿命表法进行总生存及无事件生存分析,采用Kaplan-Meier法进行组间生存比较,应用Log-rank检验对年龄、性别、IPI评分、肿瘤分期、B症状、肿瘤细胞来源、KPS评分、DPL、β2微球蛋白水平、治疗前LDH水平、初治化疗方案强度等因素进行单因素分析。结果:16例患者中出现淋巴结外侵犯的患者有15例,中位总生存时间为11个月,1年总生存率为50.0%;中位无事件生存时间为7个月,1年无事件生存率为43.8%。高强度化疗方案与CHOP或CHOP样方案治疗患者间生存差异无统计学意义(P=0.067)。IPI评分在3分以上和治疗前LDH异常升高为预后独立危险因素。结论:DLBCL/BL是一种高度恶性的肿瘤,生存期短,高强度化疗方案较CHOP或CHOP样方案更能改善患者生存,其预后独立危险因素是IPI评分在3分以上及治疗前LDH异常升高。     

美罗华联合自体造血干细胞移植治疗伴有自身免疫性溶血性贫血的CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤

目的:分析总结CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血性贫血患者的临床特点和治疗经验。方法:对1例49岁女性患者进行了血常规检查、骨髓检测、Coombs试验、血清学检测、胸部CT、腹部MR和免疫组织化学测定,观察了含有美罗华的化疗方案联合自体造血干细胞移植治疗效果等。结果:患者颈部、腋窝多组淋巴结肿大,淋巴结活检表明为CD5+弥漫大B细胞淋巴瘤;患者重度贫血,网织红细胞升高,Coombs试验阳性,骨髓红系增生明显,提示并发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。经过血浆置换、甲基强的松龙免疫抑制、输血及"R-CHOP-E"方案治疗后,AIHA症状消失,继续"R-CHOP-E"方案治疗3个疗程后行中期评估出现骨髓浸润,评估为"进展",改为"R-ESHAP"方案4个疗程后评估为"完全缓解",行自体造血干细胞移植治疗,随访半年,仍处于"完全缓解"。结论:合并自身免疫性溶血性贫血的CD5+弥漫大B细胞淋巴瘤病情重,预后较差,联合含有美罗华的化疗方案加自体造血干细胞移植治疗效果良好。     

重组人促红细胞生成素治疗多发性骨髓瘤和非霍奇金淋巴瘤输血依赖性贫血的随机多中心研究

大多数多发性骨髓瘤(MM)和低度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)病人都有贫血表现,恶性肿瘤细胞对正常造血的损伤,自身免疫性溶血,肾脏损害和化疗引起骨髓抑制,都能导致这些类型病人贫血的发生。慢性病性贫血(ACD),其特征为骨髓红系再生不良,红细胞寿命缩短,与贫血程度有关的促红细胞生成素不足亦和这些患者的贫血有关。在过去,输血是唯一的治疗方法。重组人促红细胞生成素(rhEPO)的出现,提供了一种新的疗法。在治疗慢性肾功能衰竭和各种恶性肿瘤病人的贫血中已显示出促红细胞生成素是有效的。Ludwig等人     

恶性淋巴瘤化疗患者口腔炎发生相关因素及护理

目的 探讨恶性淋巴瘤患者化疗后口腔炎发生的危险因素以及相应的护理措施.方法 对2003年1月～2004年12月接受化疗的256例恶性淋巴瘤患者进行回顾性分析,选择性别、年龄、文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、化疗方案等8个可能对恶性淋巴瘤化疗后口腔炎发生产生影响的因素,通过χ2检验进行单因素分析.结果 256例肿瘤患者经1个化疗疗程后口腔炎的发生率为37.9%,不同年龄、文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、化疗方案之间口腔炎发生率有显著性差异,而不同性别的口腔炎发生率无显著性差异.结论 年龄、文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、化疗方案与恶性淋巴瘤患者化疗后口腔炎发生可能相关.年龄＞50岁、文化程度低、体力劳动者、分期晚、口腔自洁习惯差、有齿龈病变史、BACODP和BACOP化疗方案可能是恶性淋巴瘤患者化疗后口腔炎发生的危险因素.临床可通过干预上述因素预防化疗后口腔炎的发生,并在口腔炎发生后采取及时、合理的护理措施.     

放免法测定β2-MG联合血清LDH在淋巴瘤患者诊断和治疗监测中的意义

目的 探讨放免法（RIA）测定β2-微球蛋白（β2-MG）联合血清乳酸脱氧酶（LDH）对淋巴瘤患者的诊断和治疗意义.方法 对76例淋巴瘤患者和20名正常人分别采用放射免疫分析法和生物化学方法测定血清β2-MG和LDH值.结果 β2-MG值和LDH值淋巴瘤组明显高于正常组,Ⅲ-Ⅳ期高于Ⅰ-Ⅱ期,化疗后β2-MG值和LDH值明显低于化疗前,差异均有统计学意义（P〈0.05）.霍奇金淋巴瘤（HL）患者和非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者间差异没有统计学意义（P〉0.05）.结论 血清β2-MG和LDH水平可以作为淋巴瘤患者诊断、临床分期、预后及疗效判断的辅助指标.     

中晚期非小细胞肺癌化疗相关性贫血临床特征分析

目的:通过分析中晚期非小细胞肺癌化疗相关性贫血的一些临床特征及影响因素,以寻找针对性的预防和治疗措施。方法:采用回顾性研究,收集我院2000年1月至2005年10月间住院的181例中晚期非小细胞肺癌化疗患者,对其中138例出现化疗后贫血患者的资料加以分析,通过分析既往化疗、既往多部位造血骨放射治疗的患者与未行过放化疗的患者化疗前后的Hb的变化,了解化疗后贫血的临床特征及影响的因素。结果:化疗后贫血的发生率为76.2%,中重度贫血发生率达28.7%;既往有无化疗史的患者化疗后贫血发生率不同;曾行≥3个部位造血骨放射治疗的患者与未行过放疗的患者相比,贫血的出现时间及贫血持续时间,两者有统计学差异(P<0.05)。结论:中晚期非小细胞肺癌化疗相关性贫血的发生率高,应给予足够的重视;既往造血骨放疗≥3个部位的患者,贫血出现的时间明显提前,且持续不易恢复。应尽量减少多部位造血骨放疗,化疗时就更应采取积极的措施预防以减少贫血的发生。     

脾动脉辁塞治疗小儿地中海贫血的术后观察及护理

地中海贫血(简称地贫)是一组遗传性慢性溶血性贫血,共同特征为血红蛋白中的珠蛋白部分的肽链合成障碍,以致合成血红蛋白的结构成分发生改变导致红细胞的寿命缩短而引起慢性溶血,慢性贫血貌.脾栓塞能达到阻止溶血及减轻脾功能亢进和治疗地贫的目的[1].     

伴乙型肝炎病毒感染的淋巴瘤患者化疗后肝损伤及乙型肝炎病毒激活情况分析

目的 :探讨伴乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的淋巴瘤患者化疗后的肝损伤及HBV激活情况,为预防、治疗提供参考。方法:回顾性分析186例伴HBV感染的淋巴瘤患者化疗后的肝功能变化,并总结化疗后肝功能损伤相关因素及HBV再激活情况。结果:伴HBV感染的淋巴瘤患者中,化疗后发生肝损伤者多发于淋巴瘤Ⅲ、Ⅳ期,而采用预防性抗病毒治疗后,患者化疗后肝功能损伤率明显下降。化疗方案中同时应用糖皮质激素及表阿霉素的患者,肝功能损伤的发生率较未应用上述2种化疗药物者明显高。接受含美罗华化疗方案化疗的患者更易导致HBV再激活(21.8%比8.4%),这部分患者中未进行预防性抗病毒治疗者的HBV再激活率明显高于采取预防性抗病毒者(28.9%比5.9%)。结论:疾病分期、表阿霉素及糖皮质激素的应用与化疗后肝功能损害相关,可能成为化疗后肝功能损伤的高危因素。应用含美罗华化疗方案化疗更易导致HBV再激活,而预防性抗病毒治疗能显著降低HBV再激活率。