儿童急性淋巴细胞白血病中性粒细胞缺乏伴发热单中心血流感染病原菌分析

目的 分析儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后中性粒细胞缺乏伴发热(FN)血流感染的临床特点、危险因素和病原菌分布。方法 回顾性分析2007年1月1日至2016年12月31日上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的ALL化疗后发生FN住院患儿的临床资料和血培养结果,分析菌株的分布及药敏特点。结果 纳入ALL患儿312例,FN1 548例次,共送检1 700例次血培养,血培养阳性率7.5%(127/1 700),血流感染发生率8.2%(127/1 548),病死率9.4%(12/127)。血流感染革兰阳性菌51.1%(65/127),革兰阴性菌47.2%(60/127),真菌1.5%(2/127)。革兰阴性菌血流感染与革兰阳性菌血流感染比较,ANC<0.1×10⁹·L^-1的患儿占比(P=0.041)和感染性休克发生率更高(P=0.002)。2012~2016年铜绿假单胞菌构成比较2007~2011年增加(χ²=4.712,P=0.030)。ALL的危险程度分层IR/HR(OR=2.560,P=0.045)和ANC<0.1×10⁹·L^-1(OR=0.754,P=0.025)是血流感染发生的独立危险因素。结论 ALL患儿发生FN时血流感染病原菌阳性率较高(8.2%),以革兰阳性菌感染为主。在严重粒细胞缺乏时以革兰阴性菌血流感染为主,铜绿假单胞菌感染有增加趋势,合并感染性休克是FN死亡的独立危险因素。     

急性白血病患儿中性粒细胞减少合并感染诊治分析

中性粒细胞减少症合并感染是儿童急性白血病(A L)化疗的主要并发症之一,尽管有效的抗感染药物、粒细胞集落刺激因子(G C SF)及其他支持疗法,大大降低了死亡率,但仍严重危害患儿的生命犤1～2犦。临床上大约30%的患儿可发现明确的病原体,主要是细菌、真菌和病毒。但大部分患儿找不到病原体,因此以经验用药为主。现对我院小儿血液科急性白血病(A L)患儿中,发生中性粒细胞减少合并感染353例次的诊治问题进行分析探讨如下。1对象及方法1.1对象自2003年1月～2004年12月共收治A L105例,其中急性淋巴细胞性白血病(A LL)82例,急性非淋巴细胞性…     

儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解期感染的病原菌及耐药情况分析

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解期感染的发生情况,以及病原菌特点及耐药情况,为诱导缓解期感染的预防和治疗提供依据。方法回顾性分析130例初发儿童急性淋巴细胞白血病的临床资料,对诱导缓解期的感染情况、致病菌菌株及耐药菌谱进行分析。结果临床感染和/或微生物感染发生率为76.2%,最常见的感染部位是肺部(46.2%)。严重感染占52.3%,包括60例肺部感染和/或21例败血症。130例患儿中共检出病原菌50株,其中细菌29株、真菌21株,28.5%的患儿至少有1种微生物感染。细菌29株中G-菌19株(65.5%)、G+菌10株(34.5%)。最常见的G-菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,对亚胺培南100%敏感。最常见的G+菌为绿色链球菌,对万古霉素100%敏感。真菌占16.2%,以白色假丝酵母菌最常见。与非严重感染患儿相比,严重感染患儿粒细胞缺乏出现更早、持续时间更长,发热事件的比例和CRP更高,住院天数也更长,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肺部感染是儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解期常见的感染;G-菌是最主要的病原菌。使用碳青霉烯类抗生素并适时联合万古霉素或抗真菌药能有效控制严重感染。     

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后血流感染的病原体分布与耐药变迁分析北大核心CSCD

目的研究儿童急性淋巴细胞白血病化疗后血流感染病原体分布变化及耐药变迁趋势。方法收集2015年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的急性淋巴细胞白血病化疗后血流感染患儿的临床资料,并按送检时间分为前3年组和后3年组,分析病原体分布及耐药性的差异。结果共检出病原体235株,其中革兰阴性菌159株(67.7%),以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌61株(26.0%),以表皮葡萄球菌为主;真菌15株(6.4%),以白色念珠菌为主。前3年组和后3年组革兰阴性菌(68.8%vs 66.9%)、革兰阳性菌(29.2%vs 23.7%)比例差异无统计学意义(P>0.05),后3年组缓症链球菌(5.8%vs 0.0%)和真菌(9.4%vs 2.1%)比例较前3年组增高(P<0.05),两组间革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性淋巴细胞白血病患儿化疗后血流感染病原体以肠杆菌科细菌为主,而缓症链球菌和真菌检出呈增多趋势,临床需重视。     

儿童急性髓细胞白血病化疗后骨髓抑制期合并感染的研究进展

儿童急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)总生存率明显低于急性淋巴细胞白血病,其死亡原因主要包括原发病相关死亡和治疗相关死亡。治疗相关死亡大多由感染、出血、脏器功能衰竭导致。感染是儿童AML化疗后骨髓抑制期最常见的并发症,也是患儿早期死亡的主要原因。该文通过对病原、实验室检查及危险因素分析,对儿童AML化疗后骨髓抑制期合并感染的临床特点及研究进展进行综述,为早期识别、临床管理及病情判断提供依据,进一步提高AML患儿的生存率。     

急性淋巴细胞性白血病患儿中性粒细胞吞噬和杀菌功能的研究

急性淋巴细胞性白血病（简称急淋）患儿最常见、最严重的并发症是感染，临床治疗也最困难。中性粒细胞（ＰＭＮ）功能缺陷是否可作为病人易感染的原因之一？为了明确这一点，我们测定了急淋患儿ＰＭＮ吞噬和杀菌功能，并与正常儿进行了比较。对象：急淋患儿１６例，均为男...     

急性淋巴细胞白血病患儿医院感染调查分析

本文对我院儿科 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治的急性淋巴细胞白血病患儿 10 8例进行回顾性调查 ,其中发生医院感染 38例 ,现报告如下。临床资料患儿 10 8例 ,其中 38例发生医院感染 ,均符合医院感染诊断标准[1] 。男 2 6例 ,女 12例 ;年龄 40ｄ～ 13ａ ;初发 81例 ,复发 2 7例。结　　果一、医院感染率　本组 10 8例中发生医院感染 38例 ,医院感染率 35 .19%。其中前 5ａ医院感染率为 2 2 .6 4% (12 /5 3) ;后 5ａ医院感染率为 47.2 7% (2 6 / 5 5 ) ,两者比较 χ2 =7.18　Ｐ <0 .0 1。二、医院感染部位　上呼吸道感染 13例 (12 .0 4%…     

以急性淋巴细胞白血病首诊的儿童慢性粒细胞白血病临床特征分析

目的:分析慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)患儿初诊时即表现为急变期的临床特征。方法:以中国医学科学院血液病医院儿科收治的以急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)为首诊的2例CML患儿为研究对象。收集患儿病史、体格检查资料及骨髓检查、...     

儿童急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏性肠炎的临床分析

借助于多药联合化疗及划分危险度的个体化治疗,儿童急性白血病(acute leukemia,AL)的治疗效果逐年改善,特别是儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的5年长期生存希望超过80%[1]。但是化疗相关毒副作用仍然威胁白血病患儿的生存,例如化疗后骨髓抑制期发生较为少见的中性粒细胞缺乏性肠炎(neutropenic enterocolitis,NE)。NE既往也称为盲肠炎、坏死性肠病、回盲部综合症等,其病变可涉及全肠道,主要表现为非特异性发热、腹痛、腹胀、腹泻的临床综合症[2]。儿童白血病患者化疗[3]     

儿童急性白血病院内感染临床观察

目的分析急性白血病(AL)患儿院内感染的临床特点及血培养阳性细菌对抗生素的敏感性,探讨其防治措施。方法回顾性分析住院AL患儿院内感染的发生率;细菌感染血培养阳性与化疗时期的关系,血培养阳性患儿与阴性患儿外周血白细胞计数、血小板计数、粒细胞计数绝对值的差异,血培养阳性细菌对抗生素的耐药性及敏感性。结果 AL患儿院内感染的发生率为45.5%(112/246),其中血培养阳性率为25.0%(28/112)。血培养阳性患儿的外周血白细胞计数为(1.05±1.17)×109/L,血小板计数为(55.57±27.57)×109/L,中性粒细胞计数绝对值为(0.13±0.33)×109/L,中性粒细胞减少持续时间为(8.46±3.40)d;血培养阴性患儿的白细胞计数为(2.72±3.00)×109/L,血小板计数为(117.80±133.60)×109/L,中性粒细胞计数绝对值为(1.02±2.34)×109/L,中性粒细胞减少持续时间为(2.48±0.62)d,各项指标在血培养阳性组与阴性组之间的差异有显著性。血培养中的葡萄球菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对青霉素类、头孢三代抗生素、红霉素的耐药率均比较高,葡萄球菌属对替考拉宁和万古霉素相对较敏感,大肠埃希菌对亚胺培南敏感性较高,铜绿假单胞菌对亚胺培南和复方新诺明较敏感。结论本研究结果提示,AL患儿骨髓抑制易发生感染。AL患儿考虑革兰阴性菌感染可选择碳青霉烯类,考虑革兰阳性菌感染可选择替考拉宁和万古霉素,必要时进行细菌药敏物敏感试验,进一步提高治疗效果。     

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??Objective??To investigate the clinical features and risk factors of multidrug-resistant bloodstream infection in children with acute leukemia. Methods??The clinical data of 121 blood culture-positive patients with acute leukemia admitted from January 1??2013 to September 30??2018 to Department of Pediatrics??Zhujiang Hospital of Southern Medical University were analyzed retrospectively. Results??Of the 121 patients with acute leukemia infected with bacterial bloodstream??55 were in the multidrug-resistant??MDR?? group and 66 in the non-multidrug-resistant??non-MDR?? group. There were 31 gram-positive bacteria in the MDR group. The top three strains were coagulase-negative Staphylococci??Staphylococcus aureus and Streptococcus mutans. Escherichia coli was the main strain of gram-negative bacteria. Logistic analysis suggested that MDR bloodstream infection was more likely to occur in the patiens with AML??P??0.038??OR 2.505??95%CI 1.036—6.058?? and at induction chemotherapy stage??P??0.038??OR 2.226??95%CI 1.045—4.774??. Other high-risk factors included neutropenic dysplasia ??7 d before fever??P??0.003??OR 3.36??95%CI 1.520—7.428????hemoglobin ??70 g/L??P??0.122??OR 1.897??95%CI 0.842—4.274????and platelet??20 g/L??P??0.005??OR 2.995??95%CI 1.388—6.464??. The fever duration and antibiotic course in the MDR group were longer than those in the non-MDR group??and the procalcitoni and C-reactive protein were higher in the MDR group. The empirical treatment of the MDR group was less effective??and the transfer rate for ICU and mortality rate were higher. Conclusion??AML??induction chemotherapy??neutrophil deficiency time before fever ??7 days ??hemoglobin??70 g/L and platelet??20×109/L are risk factors for MDR bloodstream infection. The inflammation response is severe MDR bloodstream infections??which may result in longer anti-infective treatments and a worse prognosis.     

891例急性呼吸道感染患者病毒病原学调查

目的　了解当前小儿急性呼吸道病毒感染病原学的状况。方法　选择 891例首都儿科研究所附属儿童医院内科门诊 2 0 0 2年 5月至 2 0 0 4年 4月临床拟诊急性病毒性呼吸道感染的患儿 ,做咽拭子病毒分离 ,进行合胞病毒(RSV)、腺病毒 (AdV)、流感病毒、副流感病毒、疱疹病毒病原学检测。结果　 891例患儿中阳性 2 37例 ,总阳性率2 6 6 0 %。单项病毒感染中RSV占首位 ,为 73例 (30 80 % ) ;其次为甲3 型流感病毒 70例 (2 9 5 4 % ) ;乙型流感病毒4 0例 (16 88% ) ;副流感病毒Ⅰ 2 6例 (10 97% ) ;AdV 2 0例 (8 4 4 % ) ;副流感病毒Ⅲ 8例 (3 38% )。最少为疱疹病毒Ⅰ 3例 (1 2 7% )。混合感染 3例 (RSV +甲3 型流感病毒 1例、AdV +副流感病毒Ⅲ 1例、乙型流感病毒 +甲3 型流感病毒 1例 ) ,占 1 2 7%。结论　 2 0 0 2年夏至 2 0 0 4年春北京儿科门诊急性呼吸道感染仍以RSV、流感病毒为冬春季节引起小儿急性呼吸道感染的主要病原。     

Assessment of febrile neutropenia episodes in children with acute leukemia treated with BFM protocols

The authors overviewed 239 febrile neutropenia (FN) episodes in 82 pediatric leukemia cases treated with BFM treatment protocols. FN was observed mostly during consolidation therapy. Mucositis was the most identified focus; gram-negative microorganisms were the most identified pathogens. Five patients developed invasive fungal infections. Fever resolved after mean 5.3 days and mean antibiotic administration time was 12.7 days. Addition of G-CSF to antimicrobial therapy shortened the duration of neutropenia, but it did not affect duration of fever resolution and antibiotic administration. The duration of neutropenia, fever resolution, and antibiotic administration was significantly longer in children with acute myeloid leukemia. The authors conclude that children with acute leukemia have severe prolonged neutropenia and are in high risk. In these patients, prediction of the risk of bacteremia based on clinical and laboratory features is important for immediate empiric broad-spectrum antimicrobial therapy and for higher survival rate.     

儿童急性白血病淋巴细胞变化与化疗和感染相关性探讨

目的 分析儿童急性白血病化疗后外周血中淋巴细胞的变化,探讨淋巴细胞值异常与患儿继发免疫紊乱,导致感染及重症感染发生之间的关系。方法 急性淋巴细胞白血病(ALL)27例,急性髓性白血病(AML)9例,经化疗骨髓持续缓解(CCR)9-12个月和21-24个月,外周血白细胞≥4.0×109／L时,用流式细胞仪、单克隆抗体(美国BD公司)分别检测患儿外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD16／56+细胞的百分数,进行统计分析。结果 1.随着化疗次数的增加,机体的免疫活性细胞会受到不同程度损害,T细胞亚群的比例明显失调,CD4+细胞百分数下降(P<0.01),CD8+细胞百分数上升(P<0.05),CD4+／CD8+细胞比值严重倒置(P<0.01),CD19+细胞百分数下降(P<0.05),临床上常见白血病患儿易感染和多发严重感染亦与此有关。2.CD16／56+标记的自然杀伤细胞并不随化疗次数增加而有变化(P>0.05),在白血病的治疗中有重要意义。3.AML外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+、CD19+、CD16+／56+细胞百分数无改变(P>0.05)。结论 ALL患儿免疫活性细胞随着化疗次数的增加受到明显影响,有必要尽早进行免疫干预治疗,以提高患儿机体的免疫功能,以增强抗感染能力,恢复机体的免疫监督能力。对CD19+细胞减少,在感染发生时,给与丙种球蛋白,可减轻感染程度。     

血流感染儿童维生素D营养状况的评价

目的 观察血流感染患儿与健康儿童血清25(OH)D 水平的差别。方法 采用病例对照研究方法,选取2010 年1 月至2013 年12 月间住院治疗且双份血培养阳性的60 例血流感染患儿为血流感染组,另选取60 例同年龄段同时期行健康体检的儿童为健康对照组。化学发光法检测两组儿童血清25(OH)D 水平,比较两组儿童不同水平25(OH)D 的构成比。结果 血流感染组患儿血清25(OH)D 水平明显低于健康对照组(P<0.01);血流感染组维生素D 正常(8%)、不足(22%)的构成比均显著低于健康对照组(分别为35%、43%,P<0.05),而缺乏(42%)、严重缺乏(28%)的构成比均显著高于健康对照组(分别为13%、8%,P<0.01)。结论 维生素D 不足在儿童中普遍存在,血流感染患儿血清25(OH)D 水平显著低于健康儿童。     

Meropenem in the treatment of febrile neutropenic children

The aim of this retrospective study was to evaluate the clinical effectiveness of meropenem in immunocompromised children. Between January 1998 and December 2002 in the hemato-oncological units of our hospital meropenem was used in 87 febrile events diagnosed in 55 patients, and 328 bacterial cultures were evaluated. Microorganisms were detected and identified in 64 of the 328 hemocultures; there was a predominance of gram-positive strains (67%). In 49.4% the infection was documented microbiologically. In 16 additional cases the infection was proven clinically and 32.2% of the episodes were considered to be fever of unknown origin. The success rate of the meropenem therapy—excluding the proven fungal or coagulase-negative Staphylococcus infections—was 72.9% and for the whole cohort 49.4%. The results demonstrate that meropenem is effective and well-tolerated when used for the treatment of neutropenic cancer children.